第五章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)腎第二節(jié)輸尿管膀胱尿道

腎輸尿管尿道膀胱1.組成

腎、輸尿管、膀胱、尿道2.功能

排出機(jī)體新成代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水分，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定分泌腎素腎臟輸尿管膀胱尿道

概述

第一節(jié)腎一、腎的形態(tài)與位置

二、腎的被膜三、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)四、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)上端:寬、薄下端：窄、厚前面：凸向腹外側(cè)后面：緊貼后腹壁外側(cè)緣：隆凸內(nèi)側(cè)緣：中部凹陷一、腎的形態(tài)與位置（一）腎的形態(tài)腎是紅褐色實(shí)質(zhì)性的器官，左右各一，形似蠶豆。腎門(mén)：腎內(nèi)側(cè)緣中部成四邊形的凹陷稱腎門(mén)。為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂、淋巴及神經(jīng)出入的門(mén)戶。腎蒂：出入腎門(mén)諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列：前→后：腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂上→下：腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂腎竇：由腎門(mén)伸入腎實(shí)質(zhì)的凹陷形成的腔隙。竇內(nèi)有腎大盞、腎小盞、腎盂、淋巴管、腎血管和脂肪等占據(jù)。腎竇是腎門(mén)的延續(xù)，腎門(mén)是腎竇的開(kāi)口。（一）腎的形態(tài)

（二）腎的位置貼于腹后壁脊柱兩側(cè)腹膜后方兩腎排成八字形（二）腎的位置位于腹腔內(nèi)，脊柱兩側(cè)，腹后壁腹膜的后方，為腹膜外位器官左腎：第11胸椎體下緣和第2腰椎體下緣之間。第12肋斜過(guò)左腎后方。右腎：第12胸椎體上緣到第3腰椎體上緣之間腎門(mén)約在第1腰椎體平面，相當(dāng)于第9肋軟骨前端高度左腎高于右腎半個(gè)椎體，是受肝的影響。11胸椎下緣12胸椎上緣第2腰椎下緣第3腰椎上緣腎門(mén)平第一腰椎左腎右腎5cm上端下端12肋斜過(guò)左腎中部右腎上部豎脊肌外側(cè)緣與12肋夾角(脊肋角)為腎門(mén)在腰區(qū)的體表投影，稱腎區(qū)后面觀前面觀

上端下端第12肋左腎

第2腰椎下緣

斜過(guò)其中份右腎第12胸椎上緣

斜過(guò)其上份第11胸椎下緣第3腰椎上緣T12膈腰方肌腹橫肌腰大肌腎區(qū)：腎門(mén)在腹后壁的體表投影點(diǎn)位于腰背部豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的夾角區(qū)域。12左腎:前上部與胃底后面相鄰中部與胰尾和脾血管相接觸下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲腎的毗鄰：

右腎:前上部與肝相鄰下部與結(jié)腸右曲相接觸內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部13兩腎后面:上1/3與膈相鄰下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰腰大肌腰方肌腹橫肌

膈14功能固定腎維持腎的正常位置二、腎的被膜腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外是纖維囊、脂肪囊、腎筋膜（一）纖維囊

包裹于腎實(shí)質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。（二）脂肪囊

(腎床)

位于纖維囊外周，為腎囊封閉的部位。（三）腎筋膜

位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周?chē)譃榍昂髢蓪?，分別稱為腎前筋膜，腎后筋膜。主動(dòng)脈胰

下腔靜脈

十二指腸

右腎脂肪囊

肝腎前筋膜

腎后筋膜

豎脊肌膈肝腎上腺

纖維囊

腎脂肪囊

腎筋膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜（從內(nèi)向外排列）腎纖維囊脂肪囊腎筋膜腎纖維囊

脂肪囊腎筋膜二、腎的被膜腎筋膜腎脂肪囊腎纖維囊二、腎的被膜腎前筋膜腎后筋膜三、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)（產(chǎn)生尿液）腎小體腎小管腎髓質(zhì)腎錐體：圓錐形，尖端鈍圓稱腎乳頭并伸入腎小盞內(nèi)。腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂腎柱腎皮質(zhì)伸入到腎椎體之間的部分。腎實(shí)質(zhì)三、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎乳頭、腎小盞、腎大盞、腎盂、腎竇皮質(zhì)：由腎小體和腎小管組成髓質(zhì)：由15—20個(gè)腎錐體組成腎皮質(zhì)腎錐體腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂乳頭孔纖維囊腎動(dòng)脈腎靜脈腎竇腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流入腎小盞→腎大盞→腎盂四、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)泌尿小管（在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)）

集合小管四、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)

腎單位（一側(cè)大約100-150萬(wàn)）

腎小體

腎小管(一)腎單位：1、腎小體（1）腎小球：毛細(xì)血管網(wǎng)，有短粗的入球微動(dòng)脈、細(xì)長(zhǎng)的出球微動(dòng)脈。（2）腎小囊：為腎小管的起端擴(kuò)大并凹陷而成的雙層忙囊。內(nèi)層由足細(xì)胞構(gòu)成，外層由單層扁平上皮構(gòu)成。腎小體結(jié)構(gòu)

血管球（腎小球）毛細(xì)血管（有孔）血管系膜血管系膜細(xì)胞系膜基質(zhì)腎小囊壁層：?jiǎn)伪饽I小囊腔：含濾液臟層：足細(xì)胞（裂孔、裂孔膜）

入球小動(dòng)脈3~5條出球小動(dòng)脈24濾過(guò)膜（血-尿屏障）腎小體功能：形成濾液（原尿180L）

有孔內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜2、腎小管:由近向遠(yuǎn)依次為：近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管。曲部：游離面有刷狀緣，擴(kuò)

1）近端小管大細(xì)胞的表面積直部：與曲部結(jié)構(gòu)相似2）細(xì)段：管徑最小的部分3）遠(yuǎn)端小管：分為直部和曲部3、髓襻：由近端小管直部、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管直部共同圍成的U形結(jié)構(gòu)。

功能：減緩原尿在腎小管內(nèi)的流速，吸收原尿中的水和部分無(wú)機(jī)鹽。四、腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)2、腎小管

腎小管

近端小管

細(xì)段

遠(yuǎn)端小管

曲部

直部

直部曲部

髓袢

腎小體髓襻(由近端小管直部、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管直部共同圍成的U形結(jié)構(gòu)。)功能：減緩原尿在腎小管內(nèi)的流速，吸收原尿中的水和部分無(wú)機(jī)鹽。(二)集合小管：由腎皮質(zhì)行向腎髓質(zhì)，最后形成乳頭管，開(kāi)口于腎乳頭。(三)球旁復(fù)合體

球旁細(xì)胞：位于入球微動(dòng)脈接近腎小球處。功能：分泌腎素，能升高血壓。致密斑：位于遠(yuǎn)端小管曲部與球旁細(xì)胞鄰接處，可調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素。五、腎臟血液循環(huán)特點(diǎn)（一）腎血流量大，但分布不均，主要在皮質(zhì)血流量占心輸出量的1/5~

1/4，其中的94%在腎皮質(zhì)；（二）腎血液經(jīng)過(guò)兩次毛細(xì)血管才回到靜脈，且兩套毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓差異大：腎入球動(dòng)脈——腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)——出球小動(dòng)脈——腎小管與集合管周?chē)?xì)血管網(wǎng)——靜脈1、腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高——有利于濾過(guò)2、腎小管與集合管周?chē)?xì)血管網(wǎng)血壓低——有利于重吸收。腎的畸形與異常1、馬蹄腎：兩側(cè)腎的下端互相連接呈馬蹄鐵形，出現(xiàn)率為1%-3%。易引起腎盂積水、感染或結(jié)石2、多囊腎：胚胎時(shí)腎小管和集合管不交通→腎小管分泌物排泄困難→腎小管膨大成囊狀。囊腫增大→腎組織就會(huì)萎縮、壞死→腎功能衰竭3、雙腎盂及雙輸尿管：輸尿管芽反復(fù)分支4、單腎：一側(cè)發(fā)育不全或缺如5、低位腎：一側(cè)著多見(jiàn)，兩側(cè)著少見(jiàn)。原因：胚胎期的腎上升受影響→輸尿管短變形→引起腎盂積水、感染或結(jié)石

腎移植是目前器官移植中較為成熟的、數(shù)量較多、成功率較高、術(shù)后5年生存率高達(dá)70％的一種器官移植手術(shù)。對(duì)于供體腎的要求是：腎的生理良好，有豐富的血液循環(huán)管道。必須使保留的輸尿管有良好的血液供應(yīng)，通常輸尿管動(dòng)脈來(lái)源于腎動(dòng)脈。供體腎取出后必須保存在含有高滲透壓；高濃度的鉀過(guò)、鈣、鎂的低溫營(yíng)養(yǎng)保存液中。腎移植的病人需在手術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物，因此，術(shù)后對(duì)病人其它疾病的預(yù)防、治療和管理也是非常重要的環(huán)節(jié)。腎移植的解剖學(xué)基礎(chǔ)

第二節(jié)輸尿管膀胱尿道

一、輸尿管

二、膀胱

三、尿道

一、輸尿管三段

腹部：自腎盂下端起始至小骨盆入口處，左右輸尿管分別越過(guò)左髂總動(dòng)脈的末端和右髂外動(dòng)脈起始部前面盆部：進(jìn)入盆腔后沿盆側(cè)壁向下向后，然后前內(nèi)側(cè)至膀胱底。壁內(nèi)部：斜穿膀胱壁內(nèi)的一段，此段有括約作用為成對(duì)肌性管道，長(zhǎng)約25-30cm，約平第2腰椎上緣起自腎盂末端，行程可分三部，有三個(gè)生理狹窄，末端開(kāi)口于膀胱底壁。三狹窄

第一處狹窄：腎盂輸尿管移行處第二處狹窄：跨髂血管處第三處狹窄：輸尿管的壁內(nèi)部狹窄的意義：防止尿液返流(壁內(nèi)部)；容易滯留異物，如腎結(jié)石等。三個(gè)狹窄是輸尿管結(jié)石易滯留的部位。第一處狹窄第二處狹窄第三處狹窄形態(tài)位置結(jié)構(gòu)分部二、膀胱

為儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，其大小、形態(tài)、位置和壁的厚度隨尿液充盈程度而異，成人容量約300-500ml。呈三棱椎體形，分尖、體、底、頸

（一）、位置和毗鄰位于骨盆腔內(nèi)前:恥骨聯(lián)合后:女性子宮和陰道

精囊

男性

輸精管壺腹直腸下方：男性鄰前列腺，女性鄰尿生殖膈

上方：有腹膜覆蓋，男性鄰小腸，女性有子宮伏臥于其上子宮恥骨聯(lián)合膀胱直腸陰道精囊直腸膀胱（二）膀胱的形態(tài)膀胱體膀胱尖膀胱頸膀胱底三棱錐體形空虛時(shí)（二）膀胱形態(tài)空虛時(shí)呈三棱錐形,分尖、體、底、頸四部分。

膀胱尖

膀胱底膀胱體膀胱頸（三）、膀胱的結(jié)構(gòu)1.膀胱三角

位于兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，無(wú)粘膜下組織，無(wú)論膀胱空虛或充盈，均無(wú)粘膜皺襞，是膀胱結(jié)核、腫瘤好發(fā)部位。2.輸尿管間