全膝置換全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)全膝置換

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的

緩解膝關(guān)節(jié)疼痛

糾正膝關(guān)節(jié)畸形

改善膝關(guān)節(jié)功能全膝置換10年優(yōu)良率已達(dá)90％以上

手術(shù)技術(shù)要求高，和人工全髖關(guān)節(jié)

置換術(shù)不同，前者可允許5～10°

甚至20°的誤差，而后者只要5°

的誤差就能明顯影響手術(shù)效果

10°誤差可能產(chǎn)生毀滅性后果全膝置換

適應(yīng)癥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎全膝置換禁忌癥

膝關(guān)節(jié)感染（絕對(duì)禁忌癥）神經(jīng)病性關(guān)節(jié)（相對(duì)禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意明顯的韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全。全膝置換術(shù)前準(zhǔn)備

膝關(guān)節(jié)X線片，包括站立前后位、側(cè)位和軸位適當(dāng)?shù)膬?nèi)科和麻醉科評(píng)估術(shù)前評(píng)估與設(shè)計(jì)術(shù)前使用抗菌素全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換手術(shù)要求

良好的軟組織平衡精確的下肢對(duì)線對(duì)稱的伸屈膝位間隙合適的關(guān)節(jié)間隙可靠的骨水泥固定全膝置換手術(shù)操作仰臥位，于屈膝位在大腿上部扎空氣止血帶，在消毒鋪巾后充氣（或僅在放骨水泥時(shí)充氣）。全膝置換膝前正中入路（insall入路）全膝置換從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié)全膝置換充分松解軟組織糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換股骨髓內(nèi)鉆洞，使鉆孔正好位于股骨

髁間窩后交叉韌帶起點(diǎn)的上方

全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換脈沖盥洗器沖洗全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換技術(shù)要點(diǎn)（1）

軟組織平衡完美的軟組織平衡是膝關(guān)節(jié)置換的基要求首先要清除關(guān)節(jié)周圍增生的骨贅.瘢痕組織膝內(nèi)翻畸形需松解內(nèi)側(cè)副韌帶和后方攣縮的關(guān)節(jié)囊摘除外測(cè)間室和后側(cè)隱窩內(nèi)的游離體，必要室松解或切除PCL，改善屈曲縮。全膝置換

軟

組

織

松

解

全膝置換技術(shù)要點(diǎn)（2）

脛骨截骨和脛骨假體的旋轉(zhuǎn)定位脛骨髓外定位器的遠(yuǎn)端必須緊貼脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)緣，使脛骨平臺(tái)截骨面與脛骨干呈90°并呈３°～５°后傾，避免內(nèi)翻和前傾位截骨脛骨截骨量為正常關(guān)節(jié)面下10～12mm脛骨假體與脛骨平臺(tái)截面大小相匹配假體中心指向脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)1/3，前緣與脛骨平臺(tái)前緣齊平，允許假體有輕度外移外旋，后緣輕度外露全膝置換脛骨平臺(tái)截骨全膝置換旋

轉(zhuǎn)

定

位全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換

技術(shù)要點(diǎn)（3）

股骨截骨和旋轉(zhuǎn)軸線的正確定位

股骨髓內(nèi)導(dǎo)引桿的入口位置要正確，使鉆孔正好位于后交叉韌帶起點(diǎn)之前7～10㎜股骨髁間溝中線上

按照等量切骨的原則，股骨遠(yuǎn)端的截骨為8～9mm（嚴(yán)重的屈膝攣縮可增加額外的量）切割線與股骨解剖軸線呈83°～85°夾角，即截骨線外翻5°～7°全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換全膝置換技術(shù)要點(diǎn)（4）

屈曲和伸直間隙的平衡脛骨和股骨截骨后,伸膝位與屈膝位間隙相等并呈矩形下肢對(duì)線好股骨頭中心、膝關(guān)節(jié)中心、踝關(guān)節(jié)中心處于一條直線上..

全膝置換

全膝置換全膝置換下肢對(duì)線全膝置換術(shù)后處理

密切觀察患肢血液循環(huán)情況及切口引流量,避免在膝關(guān)節(jié)水平放置枕頭,應(yīng)放于足跟后.在間斷使用CPM的情況下,希望術(shù)后一周時(shí)患膝能達(dá)到屈曲90°的活動(dòng)范圍對(duì)使用骨水泥的病人允許完全負(fù)重如果對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不滿意，可考慮術(shù)后2周時(shí)在麻醉下做手法活動(dòng)松解全膝置換術(shù)后康復(fù)――兩周內(nèi)

第一至第二天：在大量敷料覆蓋下，做股四頭肌靜力收縮練習(xí)，臀肌靜力收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)和足趾練習(xí)，伸腰彎弓動(dòng)作練習(xí)

全膝置換第三天去除引流后，穿著彈性襪套，增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，直腿高舉練習(xí)及床上活動(dòng)練習(xí)，第七天開始完全負(fù)重站立練習(xí),扶拐平地行走和上下樓梯練習(xí)。目標(biāo)；膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°，沒有屈曲攣縮，在14天時(shí)能夠借助框架式助步器平穩(wěn)地行走。全膝置換術(shù)后康復(fù)――兩周后

加強(qiáng)肌肉力量及步態(tài)練習(xí)，上下樓梯和爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用或不用輔助器械的情況下，為恢復(fù)術(shù)前的生活角色作準(zhǔn)備。全膝置換臨床病例全膝置換病例1全膝置換病例1全膝置換病例2南陽骨科在線全膝置換病例2全膝置換病例3全膝置換病例3全