第二章心臟驟停與心肺復(fù)蘇（SCA）心臟驟停與心肺復(fù)蘇(一、概念心臟驟停：各種原因所致心臟射血功能突然終止。心臟性猝死：未能預(yù)料的突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生心臟原因死亡。心肺復(fù)蘇（CPR）：最基本的技術(shù)和方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫糾正VF/VT，藥物治療等，使患者自主循環(huán)恢復(fù)和自主呼吸。病因：1、心臟疾病2、呼吸系疾病3、循環(huán)障礙4、代謝紊亂5、中毒6、環(huán)境：雷擊、觸電、低/高潮、淹溺心臟驟停與心肺復(fù)蘇(二、病理生理機制心臟停跳5分鐘后，腦細(xì)胞損害不可通10分鐘內(nèi)未行復(fù)蘇，神經(jīng)功能極少能恢復(fù)到病前。心臟驟停與心肺復(fù)蘇(三、心臟驟停類型（機制）心臟驟停心室顫動

無脈性室性心動過速心室靜止

無脈電活動（電機械分離）

心臟驟停與心肺復(fù)蘇(四、臨床表現(xiàn)及診斷要點三聯(lián)征：意識突然喪失、呼吸停止或不正常、大動脈搏消失（頸、股A），是判斷SCA最重要指征。

其他：瞳孔散大、抽、二便失禁、心電圖

心臟驟停與心肺復(fù)蘇(五、基本生命支持（BLS）1.概念：通過人工呼吸、胸外按壓、電除顫等搶救措施，維持一定的通氣循環(huán)，以保證心腦腎等重要臟器血液氧氣的基本供應(yīng)，即C,A、B、D。心臟驟停與心肺復(fù)蘇(五、基本生命支持（BLS）airway開放氣道

breathing人工呼吸

circulation胸外按壓

defibrillation電除顫

ABCD心臟驟停與心肺復(fù)蘇(五、基本生命支持（BLS）2、中期識別：判定是否心臟驟停及體位，脫離危險因素。3、啟動EMSS4、開放氣道、檢查呼吸（1）仰頭抬頦法：使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法：使下齒高于上齒，頭頸部固定（疑有頸椎受傷時）。（2）檢查呼吸：〈10S。如無呼吸，先給兩次人工通氣，每次1S以上。清除口腔、咽喉部異物。心臟驟停與心肺復(fù)蘇(五、基本生命支持（BLS）對面罩

對導(dǎo)管

口對鼻

口對口

注意事項：1.每次吹氣時間持續(xù)1S以上，見胸廓起伏。避免急速。2.可觸到脈搏者，人工呼吸10~12次/分。3.2分鐘檢查1次脈搏，盡量避免中斷胸外按壓4.始終保持氣道開放5.人工氣道建立前，頻率10~12次/分，建立后8~10次/分，胸外按壓100次/分。5、人工呼吸心臟驟停與心肺復(fù)蘇(五、基本生命支持（BLS）6、檢查脈搏不強調(diào)，如10S內(nèi)不能明確觸及即按壓。7、胸外按壓電除顫前按壓，可提高除顫成功率室顫〉4min者，電擊前按壓尤為重要室顫終止后的最初階段，尚為無/低灌流，故尚須按壓。（1）按壓部位：胸骨中下1/3（2）手法：患者仰臥、平躺、堅實平面，肩在胸骨正上方，上身重力、至少5cm、至少100次/分，用力快速，但不得沖擊式（3）按壓/通氣=30：22分鐘檢查1次心律，要快〈10s（4）2人以上時，按壓應(yīng)2分鐘輪一次，動作快。附：美國AHA2008年最新建議：自2000年以來，有5項重要臨床試驗，特別是2007年發(fā)表的3項臨床試驗，均證實成人院外心臟驟?；颊?，目擊者僅做胸部按壓與常規(guī)CPR相比，存活率無差別。注意：院外心臟驟停與心肺復(fù)蘇(五、基本生命支持（BLS）8、電除顫80—90%由VF致電除顫前有效早期除顫是成功關(guān)鍵ECG：VF/VT立即除，作1次，作2min或5組CPR→查心律單相波：首次360J，雙相波150或200J電極：右鎖骨下區(qū)、左乳頭側(cè)腋中線處所有人員不要接觸患者及床。心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附一、特殊情況下的心肺復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附一、特殊情況下的心肺復(fù)蘇主要為原發(fā)性呼吸障礙，人工呼吸是首要措施。10S內(nèi)檢查頸A，如未觸及搏動，立即按30：2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工通氣盡早氣管插管一、淹溺：心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附一、特殊情況下的心肺復(fù)蘇二、電擊和雷擊電流作用于心肌致室顫或心室靜止是首位死因。部分患者出現(xiàn)呼吸停止，缺O(jiān)2性心臟驟停1、首先確認(rèn)現(xiàn)場安全，自身不要受電擊。2、如無呼吸脈搏，立即CPR，盡早電除顫。時間一般要長。3、常有復(fù)合性外傷：如頭頸，脊柱損傷。4、盡早氣管插管。5、廣泛組織損傷：補液、電解質(zhì)。心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附一、特殊情況下的心肺復(fù)蘇三、低溫嚴(yán)重低體溫（〈30℃〉，對藥物、除顫反應(yīng)明顯下降，積極處理低體溫同時CPR1、保溫、復(fù)溫。（1）保溫：去濕表服，脫離低溫環(huán)境（2）復(fù)溫（3）分類：按體溫下降程度：①輕度低體溫〉34℃，中度30~34℃，重度〈30℃。心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附一、特殊情況下的心肺復(fù)蘇（2）復(fù)溫方式：蓋毯、置于溫暖環(huán)境——被動復(fù)溫主動體復(fù)溫：加熱裝置復(fù)溫主動體內(nèi)復(fù)溫：42~46℃加濕O2吸入，43℃靜脈輸液，腹腔灌洗等。（3）方式選擇有灌注心律輕度低體溫，被動復(fù)溫。有灌注心律中度低體溫，主動體外復(fù)溫。重度低體溫和無灌注心律：主動體內(nèi)復(fù)溫三、低溫心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附一、特殊情況下的心肺復(fù)蘇2、基本生命支持一旦出現(xiàn)心跳停止，CPR、復(fù)溫同時進(jìn)行3、高級生命支持（1）重度低體溫時不應(yīng)進(jìn)行靜脈藥物治療（2）中度低體溫時可以進(jìn)行靜脈藥物治療但間隔時間延長（3）低體溫時間〉45分鐘者，及時補液。三、低溫心臟驟停與心肺復(fù)蘇(基本生命支持心臟驟停者立即CPR

現(xiàn)場救治安全解救妥善固定轉(zhuǎn)運輸液附一、特殊情況下的心肺復(fù)蘇四、創(chuàng)傷心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附一、特殊情況下的心肺復(fù)蘇盡力搶救2個生命1、基本生命支持：①人工通氣時持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨防止誤吸②墊子放于右側(cè)腹部側(cè)方，使其左傾斜15~30°，再胸外按壓③按壓肌胸骨中間稍上部位。2、高級生命支持24~45周以上妊娠，急診剖宮產(chǎn)手術(shù)挽救母親和胎兒的可能，急診手術(shù)盡量在孕婦心停5分鐘內(nèi)行施。五、妊娠心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附二：小兒基本生命支持心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附二：小兒基本生命支持小兒心肺復(fù)蘇——PCPR8y以上兒童CPR與成人同。一、概述1、解剖學(xué)特點：①不易觸及頸A博動②頸部過伸易致氣管塌陷。2、心臟驟停特點：①原因多為繼發(fā)：呼吸功能障礙，心血管功能相繼惡化②78%呈心電靜息，其次心動過緩，無脈性電活動。因此，早期更注重呼吸支持，心臟復(fù)蘇時間更長3、生存鏈特點8歲以下，先急救再求救8歲以上及成人則先求救再急救。心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附二：小兒基本生命支持盡力搶救2個生命1、基本生命支持：①人工通氣時持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨防止誤吸②墊子放于右側(cè)腹部側(cè)方，使其左傾斜15~30°，再胸外按壓③按壓肌胸骨中間稍上部位。2、高級生命支持24~45周以上妊娠，急診剖宮產(chǎn)手術(shù)挽救母親和胎兒的可能，急診手術(shù)盡量在孕婦心停5分鐘內(nèi)行施。二、方法心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附二：小兒基本生命支持3、人工呼吸時間稍短，約1S，使胸廓隆起為度，如不隆起→氣道開放？異物？口對口，小嬰兒口對口鼻4、人工循環(huán)1歲以上觸頸A，嬰兒觸肱A或股A，于10S內(nèi)查畢，無脈搏即胸外按壓（1）雙掌按壓法：成人和8歲以上。（2）單掌按壓法：1~8歲方法同上（3）平臥位雙指按壓法：食指和中指，兩乳頭連線下方（4）單掌環(huán)抱按壓：新生兒早產(chǎn)兒（5）雙手環(huán)抱按壓：嬰兒新生兒深度：胸廓厚度1/3~1/2頻率：100次/分單人：30：2雙人：15：2

二、方法心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附二：小兒基本生命支持5、氣道異物（1）用力咳（2）拍背/沖胸法：俯臥于前臂大腿上，手掌根P叩擊肩胛區(qū)5次，仰臥，同上，5次胸外按壓，沖擊式。（3）其他同成人6、藥物治療（1）＞90S穿刺不成功，立即骨髓通路（2）腎上腺素0.01mg/1kg，5分鐘重復(fù)，氣道內(nèi)給藥0.1mg/kg。二、方法心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附三高級心血管生命支持（ACLS）心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附三高級心血管生命支持（ACLS）一、概念：專業(yè)，輔助設(shè)備，藥物，進(jìn)一步提供呼吸循環(huán)支持。在基本生命支持基礎(chǔ)上，使用人工氣道或機械通氣，給藥。二、人工氣道及機械通氣即氣管插管。但要權(quán)衡與胸外按壓的重要性，對CPR、電除顫無反應(yīng)，或自主循環(huán)恢復(fù)后再行。心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附三高級心血管生命支持（ACLS）三、復(fù)蘇藥物

1、給藥途徑（1）靜脈，最常用（2）氣管：靜脈不能時，量為IV的2~2倍，5~10ml稀釋的注可氣管內(nèi)，生理鹽水，注射用水（3）骨髓：不能IV時2、給藥時機盡快給藥，與CPR同時進(jìn)行心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附三高級心血管生命支持（ACLS）3、復(fù)蘇藥物的選擇血管加壓藥物有助于自主循環(huán)恢復(fù)（1）腎上腺素1mg每3~5min重復(fù)1次。（2）血管加壓素40iu/次代替首次或第二次腎上腺素2、阿托品1mg,3~5min重復(fù)1次，最大劑量3mg。3、抗心律失常藥（1）胺碘酮300mg，iv無效可加用150mg，對CPR、電除顫、血管加壓素?zé)o反應(yīng)者（2）利多卡因：可降低自主循環(huán)恢復(fù)率，心室靜止↑（3）鎂劑：中止尖端扭轉(zhuǎn)室速1~2g硫酸鎂+5%GS10ml,iv慢→1~2g+5%gs50~100mlivdrop（4）碳酸氫鈉：特定情況下用：心停前有代酸、高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥過量，初始1mmol/kg。三、復(fù)蘇藥物心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附四：腦缺血損傷與腦復(fù)蘇心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附四：腦缺血損傷與腦復(fù)蘇一、病生機制1、ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）后，腦低灌注，一血管痙攣，微血管阻塞，再灌注損傷。2、腦水腫3、神經(jīng)細(xì)胞損傷二、臨床特點及診斷植物狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)三、腦復(fù)蘇治療原則：恢復(fù)血流，維持合適腦代謝，減少細(xì)胞損傷的級聯(lián)反應(yīng)1、盡快ROSC2、積極處理低血壓：補充血容量，血管活性藥物，DBP＜120mg不需降壓維持Paco2在35~40mmHg3、體溫調(diào)節(jié)發(fā)熱：退熱劑、物理降溫低溫（32~34度）治療4、血糖控制：避免含糖液體5、抗癲癇心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附五氣道異物阻塞（FBAO）

心臟驟停與心肺復(fù)蘇(附五氣道異物阻塞（FBAO）一、概念：氣道被異物阻塞致窒息二、原因及預(yù)防三、表現(xiàn)1、部分阻塞：刺激性咳嗽，不同程度呼吸困難、喘息、突然鼓勵用力咳