精神科護(hù)理學(xué)PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/

2.1精神障礙的病因?qū)W2.2精神障礙的分類2.3精神障礙常見癥狀第2章精神障礙的基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：精神障礙的常見癥狀。熟悉：精神障礙的病因。了解：精神障礙的分類。第2章精神障礙的基礎(chǔ)知識2.1精神障礙的病因?qū)W2.1精神障礙的病因?qū)W生物學(xué)因素2.1.1生物學(xué)因素又稱軀體因素,是指通過生物學(xué)途徑影響人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,導(dǎo)致其出現(xiàn)精神障礙的因素,包括遺傳因素、器質(zhì)性因素、年齡、性別及神經(jīng)生物化學(xué)等。2.1精神障礙的病因?qū)W遺傳因素1.遺傳因素是指遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生病理性改變,從而發(fā)揮其致病作用。遺傳因素在某些精神障礙的發(fā)生中起重要作用,如精神分裂癥、情感性精神障礙、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。2.1精神障礙的病因?qū)W精神分裂癥的遺傳因素對85個父母均為精神分裂癥患者的家庭調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),其子女患精神分裂癥的概率為35%～68%,比一般人群高80～100倍,遺傳度為70%（高于60%則認(rèn)為有遺傳傾向),因而精神分裂癥有較高的遺傳傾向，且患病率在一級親屬（父母、子女、同胞手足)和二級、三級親屬中有明顯差別,即血緣關(guān)系越近,患病率越高。知識鏈接2.1精神障礙的病因?qū)W器質(zhì)性因素2.器質(zhì)性因素包括急、慢性軀體感染和顱內(nèi)感染,各種軀體疾病及精神活性物質(zhì)的使用,大腦器質(zhì)性病變、顱腦損傷等，這此因素都可直接或間接造成大腦功能紊亂而導(dǎo)致精神障礙。2.1精神障礙的病因?qū)W年齡因素3.年齡不是致病因素，而是某些精神障礙的重要發(fā)病條件。不同的年齡階段好發(fā)不同的精神障礙。幼年期和少年期人類的大腦功能尚未發(fā)育完全,一旦受到損害,可導(dǎo)致其發(fā)育障礙。65歲以后,人類進(jìn)入老年期,隨著年齡的增加,阿爾茨海默病、腦血管疾病及其他腦退行性疾病伴發(fā)的精神障礙的發(fā)病率也迅速增加。2.1精神障礙的病因?qū)W性別因素4.性別也不是致病因素,但對一些精神障礙的發(fā)病有著重要的影響。由于受內(nèi)分泌功能和生理過程變化的影響,女性精神分裂癥等精神障礙患者在月經(jīng)期間有癥狀加重的傾向；產(chǎn)褥期婦女容易發(fā)生情緒低落；物質(zhì)依賴等的發(fā)病率則男性遠(yuǎn)高于女性。形成這種差異的原因除男女生物學(xué)因素差異外,同時應(yīng)考慮社會對兩性不同評價的影響。2.1精神障礙的病因?qū)W神經(jīng)生物化學(xué)因素5.有研究顯示,神經(jīng)生物化學(xué)改變與精神障礙的發(fā)生存在一定程度的關(guān)系。例如，精神分裂癥可能與腦內(nèi)多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān)，抑郁癥可能與腦內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素缺乏有關(guān)，躁狂癥可能與腦內(nèi)5-羥色胺功能增強(qiáng)有關(guān)。2.1精神障礙的病因?qū)W心理因素2.1.2心理因素簡稱為心因,包括心理素質(zhì)和心理應(yīng)激兩方面。心理素質(zhì)往往是條件因素,而心理應(yīng)激則常為致病誘因。2.1精神障礙的病因?qū)W心理素質(zhì)1.性格是指個體在遺傳素質(zhì)與后天社會環(huán)境作用下所形成的個體的心理特點,是人的心理素質(zhì)的重要組成部分。性格本身并不是致病因素，但其與精神障礙的易感性有關(guān),如敏感、多疑、內(nèi)向、性格脆弱者在外界因素的刺激下,易發(fā)生精神障礙。2.1精神障礙的病因?qū)W人格人格是個體心理素質(zhì)的體現(xiàn),特別是氣質(zhì)常反映個體的先天素質(zhì)。艾森克（Eysenck）人格問卷的結(jié)果表明,神經(jīng)質(zhì)特征突出的人容易產(chǎn)生各種神經(jīng)癥性障礙,而精神質(zhì)特征突出者容易產(chǎn)生精神分裂癥等精神病性障礙。知識鏈接2.1精神障礙的病因?qū)W心理應(yīng)激2.心理應(yīng)激是指個體與環(huán)境之間相互作用中主體所察知的需求與滿足需求的能力失去平衡所產(chǎn)生的一種身心緊張狀態(tài)。應(yīng)激與精神障礙有著密切的關(guān)聯(lián)。研究顯示,喪偶、失業(yè)、失戀、失學(xué)、親人去世等事件,以及地震、火災(zāi)、水災(zāi)等自然災(zāi)害,均可以導(dǎo)致短暫或持久的精神障礙。2.1精神障礙的病因?qū)W心理應(yīng)激生活事件引起心理應(yīng)激的生活事件必須具備兩個條件：對接受者有重要的利害關(guān)系,關(guān)系越密切,應(yīng)激越強(qiáng)烈；達(dá)到足以激發(fā)喜、怒、憂、驚、恐等劇烈情緒反應(yīng)的強(qiáng)度或頻度，沒有足夠強(qiáng)度或頻度的事件,不能激發(fā)劇烈情緒反應(yīng),也就難以形成應(yīng)激。知識鏈接2.1精神障礙的病因?qū)W社會因素2.1.3良好的社會因素對心理健康可產(chǎn)生保護(hù)作用,不良的社會因素則對心理健康產(chǎn)生致病作用或為致病因素發(fā)揮作用提供有利條件。2.1精神障礙的病因?qū)W環(huán)境因素1.環(huán)境因素包括自然環(huán)境因素和社會環(huán)境因素,如大氣污染、噪聲、交通混亂、居住擁擠、環(huán)境污穢、人際關(guān)系緊張、社會巨大變革等,均可增加心理和軀體應(yīng)激,使人長期處于煩悶、緊張、興奮或焦慮等狀態(tài),易導(dǎo)致心身疾病、神經(jīng)癥或精神障礙等。2.1精神障礙的病因?qū)W文化因素2.民族文化、社會風(fēng)俗、宗教信仰和生活習(xí)慣等與精神障礙的發(fā)生有著密切的關(guān)系。在不同的文化背景下所發(fā)生的精神障礙的種類、癥狀等存在著差異性。阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease,AD)在低文化人群中的發(fā)病率明顯高于在高文化人群中的發(fā)病率，精神分裂癥在城市中的發(fā)病率明顯高于在農(nóng)村中的發(fā)病率。2.1精神障礙的病因?qū)W移民因素3.移居陌生地區(qū)或避難也可成為精神障礙的誘發(fā)因素。移民引起精神障礙的原因主要為環(huán)境改變、語言不通、怕遭歧視等諸多適應(yīng)問題。總之,在精神障礙的發(fā)生、發(fā)展過程中,除器質(zhì)性精神障礙和心因性精神障礙病因較確定外,病因不明的內(nèi)因性精神障礙及其發(fā)病是多種致病因素綜合作用的結(jié)果,因此,臨床分析患者的病因時應(yīng)注意綜合考慮。2.2精神障礙的分類精神障礙的分類是按一定的分類學(xué)原則,將全部精神障礙分門別類地納入一個分類系統(tǒng)中,以加深對疾病的研究與認(rèn)識,有利于臨床診斷、治療和護(hù)理的實施。2.2精神障礙的分類病因?qū)W診斷分類的原則1.精神障礙診斷分類的原則2.2.1根據(jù)疾病的病因?qū)W命名與分類,同一種病因在臨床可以有不同的癥狀,因此病因?qū)W分類有利于病因治療。病因已明或比較確切的精神疾病在臨床所占比例很低,在中國僅占約10%的比例。2.2精神障礙的分類癥狀學(xué)診斷分類的原則2.大部分功能性精神障礙至今仍然是病因不明,通常只能根據(jù)臨床表現(xiàn)的主要癥狀或癥狀群進(jìn)行命名與分類。以同一種癥狀命名的疾病,其主要癥狀表現(xiàn)的變化可以導(dǎo)致診斷的改變。癥狀學(xué)分類有利于對癥治療。2.2精神障礙的分類國際常用的精神障礙分類系統(tǒng)2.2.2世界衛(wèi)生組織（WHO）編寫的《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類》（InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems,ICD)第10版,簡稱ICD-10,其中第5章關(guān)于精神障礙的分類具體如下：2.2精神障礙的分類F00

F09器質(zhì)性（包括癥狀性)精神障礙F10

F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20

F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30

F39心境（情感性)障礙F40

F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50

F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征2.2精神障礙的分類F60

F69成人的人格與行為障礙F70

F79精神發(fā)育遲滯F80

F89心理發(fā)育障礙F90

F98通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙2.2精神障礙的分類美國的精神障礙分類系統(tǒng)2.2.3美國精神障礙分類系統(tǒng)見《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM)第4版,簡稱DSM-Ⅳ,其中將精神障礙分為17大類,具體如下：2.2精神障礙的分類

（1）通常在兒童和少年期首次診斷的障礙（2）譫妄、癡呆、遺忘及其他認(rèn)知障礙

（3）由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙（4）與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙

（5）精神分裂癥及其他精神病性障礙

（6）心境障礙2.2精神障礙的分類

（7）焦慮障礙（8）軀體形式障礙

（9）做作性障礙（10）分離性障礙

（11）性及性身份障礙

（12）進(jìn)食障礙2.2精神障礙的分類

（13）睡眠障礙（14）未在他處分類的沖動控制障礙

（15）適應(yīng)障礙（16）人格障礙

（17）可能成為臨床注意焦點的其他情況2.2精神障礙的分類中國的精神障礙分類系統(tǒng)2.2.4《中國精神障礙診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)》（ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders

,CCMD)第3版（簡稱CCMD-3)關(guān)于精神障礙的分類，以及與WHO《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類》的對應(yīng)關(guān)系具體如下：2.2精神障礙的分類0器質(zhì)性精神障礙［F00-F09,表示ICD

10編碼,以下同］1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙［F10-F19；F55］2精神分裂癥（分裂癥)和其他精神病性障礙［F20-F29］3心境障礙（情感性精神障礙)［F30-F39］4癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥［F44；F43；F40-F49］2.2精神障礙的分類5心理因素相關(guān)生理障礙［F50-F59］6人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙［F60-F69］7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙［F70-F79；F80-F89］8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙［F90-F98］9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況［F09；F29；F99］2.3精神障礙常見癥狀精神活動是大腦生理功能的具體表現(xiàn),當(dāng)大腦出現(xiàn)功能異常時,異常的精神活動可通過人的外顯行為如寫作、言談、表情、動作等表達(dá)或表現(xiàn)出來,稱為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué),又稱為精神病理學(xué)。精神癥狀是精神障礙臨床診斷的主要依據(jù),每一癥狀都具有其明確的定義,并具有以下五個特點。2.3精神障礙常見癥狀（1）（2）（3）癥狀的出現(xiàn)與消退不受患者意識的控制。（4）（5）癥狀一旦出現(xiàn),難以通過轉(zhuǎn)移注意力令其消失。癥狀給患者帶來痛苦體驗。癥狀的表現(xiàn)形式及內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境明顯不相符。癥狀導(dǎo)致患者社會功能不同程度的損害。2.3精神障礙常見癥狀人類的正常精神活動按照心理學(xué)概念可以分為認(rèn)知過程、情感過程和意志行為過程，精神疾病的癥狀也可按這三個過程的障礙來加以討論。2.3精神障礙常見癥狀認(rèn)知過程障礙2.3.1感覺障礙1.感覺是直接作用于感覺器官的各種形式的刺激在人腦中的反映,其反映的是事物的個別屬性。感覺障礙主要包括感覺過敏、感覺減退、感覺倒錯和內(nèi)感性不適。2.3精神障礙常見癥狀（1）感覺過敏。感覺過敏（hyperesthesia)是指患者對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高,如輕微觸摸皮膚即感到疼痛難忍等,多見于神經(jīng)衰弱、癔癥、感染后的虛弱狀態(tài)等。（2）感覺減退。感覺減退（hypesthesia)是指患者對外界刺激的感受性減低。完全不能感知外界刺激稱為感覺消失,多見于癔癥。2.3精神障礙常見癥狀（3）感覺倒錯。感覺倒錯(paraesthesia)是指患者對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺，如對冷的刺激產(chǎn)生熱感,多見于癔癥。（4）內(nèi)感性不適。內(nèi)感性不適(senestopathia)是指患者軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒服和蟻爬感等。其特點是不能明確指出體內(nèi)不適的部位,多見于抑郁狀態(tài)及顱腦損傷所致精神障礙等。2.3精神障礙常見癥狀知覺障礙2.知覺是人腦對某一具體事物的各種屬性以及它們相互關(guān)系的整體反映。知覺障礙在精神科臨床上最為常見,主要包括錯覺、幻覺和感知綜合障礙。2.3精神障礙常見癥狀1）錯覺錯覺（illusion)是歪曲的知覺,把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。精神病患者的錯覺可按不同的感官分為錯聽、錯視、錯嗅、錯味、錯觸及內(nèi)感受性的錯覺,多為一些恐懼、可怕的知覺,如一個懸掛的紅燈籠被看作懸掛著的人頭等。錯覺在臨床上以錯聽和錯視多見,多見于器質(zhì)性精神障礙、焦慮癥。2.3精神障礙常見癥狀錯覺正常人也存在錯覺,如在照明不良或視、聽覺減弱狀態(tài)下,疲乏、精神緊張、恐懼時也可產(chǎn)生錯覺,但通過驗證后能很快糾正,如草木皆兵、杯弓蛇影。知識鏈接2.3精神障礙常見癥狀2）幻覺幻覺（hallucination)是一種虛幻的知覺,是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下,患者卻感知有它的存在?；糜X是常見的知覺障礙。根據(jù)幻覺涉及的感官可將其分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。2.3精神障礙常見癥狀（1)幻聽：臨床上最常見的幻覺?；颊呖陕牭礁鞣N不同種類和不同性質(zhì)的聲音，如單調(diào)的或嘈雜的聲音、說話聲、廣播聲等。最多見的是言語性幻聽,幻聽的內(nèi)容通常是對患者的命令、贊揚、辱罵或斥責(zé),因此患者常為之苦惱和不安,并產(chǎn)生拒食、自傷或傷人等行為。2.3精神障礙常見癥狀患者,男,33歲,精神分裂癥?；颊呗牭洁従永咸R他,說他的壞話,并跑到鄰居家去理論。有時聽到聲音告訴他“不許吃飯”“你必須去死”。典型病例2.3精神障礙常見癥狀（2)幻視：臨床上也較常見?；靡晝?nèi)容豐富多樣,形象可清晰、鮮明具體,但有時也可能比較模糊。幻視中所出現(xiàn)的形象可比實物大（視物顯大性幻覺),也可比實物?。ㄒ曃镲@小性幻覺)?；靡暥嘁娪谧d妄狀態(tài)和精神分裂癥。（3)幻嗅：是指患者聞到一些難聞的氣味,如爛蘋果味、腥臭味、化學(xué)物品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及軀體發(fā)出的狐臭味等,往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗,常與其他幻覺和妄想合并出現(xiàn)。2.3精神障礙常見癥狀（4)幻味：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味,因而拒食?；梦冻＠^發(fā)被害妄想,多見于精神分裂癥。（5)幻觸：也稱皮膚觸幻覺，患者感到皮膚上有某種異常的感覺,如蟲爬感、針刺感等，多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神病。2.3精神障礙常見癥狀（6)內(nèi)臟性幻覺：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。例如，患者感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等,常與疑病妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，可見于精神分裂癥及抑郁癥。此外,還有兩種特殊形式的幻覺,多見于精神分裂癥,這兩種幻覺對診斷精神分裂癥有一定的價值。2.3精神障礙常見癥狀（1）思維鳴響或思維化聲：又稱思維回響，當(dāng)患者想到什么,就聽到（幻聽)說話聲講出他所想的內(nèi)容。例如，患者想吃飯即聽到“吃飯,吃飯”的聲音。（2）功能性幻聽：幻聽和現(xiàn)實刺激同時存在,而又共同消失,但兩者并不融合在一起。2.3精神障礙常見癥狀患者,女,21歲,精神分裂癥?；颊叽蜷_水龍頭聽到嘩嘩流水聲,同時又聽到流水聲中夾雜罵她的聲音：“壞女人,壞女人?！绷魉曂Ｖ?罵聲也同時聽不到了。典型病例2.3精神障礙常見癥狀另外有一種反射性幻覺,即當(dāng)一個感官受到刺激產(chǎn)生感覺體驗時,另一個感官產(chǎn)生幻覺。例如,患者看見一個人,就幻聽到這個人說：“你兒子和你兒媳婦快離婚了?！倍嘁娪诜蛛x狀態(tài),偶見于精神分裂癥。幻覺按其性質(zhì)又可以分為真性幻覺和假性幻覺。2.3精神障礙常見癥狀2.3精神障礙常見癥狀患者,男,29歲,患者說：“在我腦子里有一個小人,這個小人雖然不是被眼睛看到的,可是和眼睛看到的一樣,但是其是男是女我不知道,多大年齡也不知道。”典型病例2.3精神障礙常見癥狀3）感知綜合障礙感知綜合障礙（psychosensorydisturbance)是指患者在感知某一現(xiàn)實事物時,對事物客觀的整體的感知是正確的,但是對這一事物的某些個別的屬性,如形象、大小、顏色、位置、距離等,卻產(chǎn)生與該事物的實際情況不相符合的感知。感知綜合障礙的臨床常見類型有視物變形癥、空間知覺障礙、周圍環(huán)境感知綜合障礙和自身軀體的感知綜合障礙等。2.3精神障礙常見癥狀患者感到某個外界事物的大小、形狀、顏色以及體積等方面發(fā)生了變化，如患者看到外界事物形象較實物變大（視物顯大癥)或縮小（視物顯小癥)。（1)視物變形癥：2.3精神障礙常見癥狀患者,男,43歲,精神分裂癥。近日來患者總是回避其母親,或捂著眼睛,或低頭與母親說話,問其原因,患者說,其母親的臉變得很長,嘴大還歪,面色像紫茄子的顏色,太難看了。另外，患者還說家中養(yǎng)的那只貓像老虎那樣大,太可怕了。典型病例2.3精神障礙常見癥狀患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變。有的患者不能準(zhǔn)確地確定周圍事物與自己間的距離，如患者想把暖瓶放到茶幾上,但實際上離茶幾的距離較遠(yuǎn),使得暖瓶掉在地上碎了。（2)空間知覺障礙：2.3精神障礙常見癥狀患者感到周圍的一切似乎都是不活動的,甚至是僵死的；或者相反,感到周圍的一切都在急速猛烈地變化著,感到周圍環(huán)境缺乏真實感。例如，患者說外邊的樹好像是假的,就像一幅畫似的。周圍環(huán)境感知綜合障礙可見于精神分裂癥、中毒性或顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。（3)周圍環(huán)境感知綜合障礙：2.3精神障礙常見癥狀患者感到自己整個軀體或個別部分,如四肢的形態(tài)、顏色、輕重、粗細(xì)、長短等發(fā)生了變化。例如，患者感到自己的身體變得像羽毛那樣輕,在天空中飄來飄去；感到自己的脖子像長頸鹿的那樣長,胳膊長得過了膝蓋。自身軀體感知綜合障礙見于精神分裂癥、腦腫瘤、癲癇性精神障礙、腦炎等。（4)自身軀體感知綜合障礙：2.3精神障礙常見癥狀思維障礙3.思維是人通過對感知的事物進(jìn)行分析、比較來認(rèn)識事物的某些特點,是一種用推理或判斷間接地反映事物本質(zhì)的認(rèn)識活動。思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣,大致分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙以聯(lián)想過程的障礙為主要表現(xiàn)；思維內(nèi)容障礙主要表現(xiàn)為妄想、超價觀念及強(qiáng)迫觀念。2.3精神障礙常見癥狀1）思維聯(lián)想過程障礙（1)思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙。①思維奔逸：這是一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增多和轉(zhuǎn)變快速而言?；颊叩穆?lián)想過程異常迅速,新的概念不斷涌現(xiàn),內(nèi)容十分豐富?；颊咦杂X腦子很靈,反應(yīng)快,出口成章,但邏輯聯(lián)想膚淺。思維奔逸多見于躁狂癥。2.3精神障礙常見癥狀患者,女,26歲,躁狂癥?；颊咭姷浇影嗟淖o(hù)士眉飛色舞地主動自我介紹說：“你好,我叫××?！弊o(hù)士問：“看你今天的心情不錯呀？”患者馬上手舞足蹈地說：“我高興著呢,我送給你一首詩：白衣天使為患者,患者當(dāng)家做主人,護(hù)患合作就是好,個個都是好天使?！苯又钟酶璩鹕鲜鰞?nèi)容?；颊唏R上停止唱歌,轉(zhuǎn)向主任：“我一看您就知道您吉星高照,財源滾滾?！钡湫筒±?.3精神障礙常見癥狀②思維遲緩：這是一種抑制性思維聯(lián)想障礙?；颊咚季S活動顯著緩慢,聯(lián)想困難,思考問題吃力,反應(yīng)遲鈍。例如,患者想寫一個字條,但幾個小時過去了什么也沒寫出來,感到很苦惱。思維遲緩是抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。2.3精神障礙常見癥狀③思維貧乏：患者思維內(nèi)容空虛,概念和詞匯貧乏,常主訴腦子是“空”的,對一般詢問往往無應(yīng)答性反應(yīng)或簡單地答以“不知道,沒什么”。如護(hù)士問患者：“今天誰來看你了？”答：“不知道?！彼季S減退多見于精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙。2.3精神障礙常見癥狀④病理性贅述：以患者思維過程中的主題轉(zhuǎn)換帶有黏滯性,停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。患者在敘述事物時,在個別問題上,不厭其煩地做不必要的、詳細(xì)的描述,以致掩蓋了問題的主要內(nèi)容。病理性贅述多見于腦器質(zhì)性損害所致的精神障礙。2.3精神障礙常見癥狀患者,男,63歲,血管性癡呆。當(dāng)醫(yī)生問患者為什么其腹部有傷口時,患者答道：“我家住在襄陽樊城的襄樊,在湖北省山區(qū),我已經(jīng)沒有父母了,還有一個姐姐,山區(qū)可苦了,可我已習(xí)慣了,后來我又去成都了,就是四川的那個成都,坐好幾天船才能到,那年我肚子疼,醫(yī)生給我開了刀,就成這樣了?！钡湫筒±?.3精神障礙常見癥狀（2)思維聯(lián)想連貫性的障礙。①思維松弛或思維散漫：患者聯(lián)想松弛,內(nèi)容散漫,對問題的敘述不夠中肯,也不很切題,缺乏一定的邏輯思維能力,以致使患者感到交談困難,別人對其言語的主題及用意也不易理解。思維松弛或思維散漫嚴(yán)重時可發(fā)展為破裂性思維。2.3精神障礙常見癥狀②思維破裂：患者在意識清楚的情況下,思維聯(lián)想過程破裂,缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。雖然其單獨語句在結(jié)構(gòu)和文法上正確,但主題與主題之間,句與句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系。例如，護(hù)士問患者：“你叫什么名字？”答：“大家不要打架,中午吃燉肉,我有很多錢,我想睡覺了?！彼季S破裂是精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。2.3精神障礙常見癥狀③思維不連貫：在嚴(yán)重的意識障礙情況下產(chǎn)生的,患者言語雜亂、毫無主題，語句片段，甚至詞與詞之間沒有任何聯(lián)系。例如，護(hù)士問患者：“你姓什么？”患者答：“自行車,飛機(jī),手榴彈。”2.3精神障礙常見癥狀④思維中斷：即思維插入,患者無意識障礙,又無明顯外界干擾等原因,其思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷或言語突然停頓。這種思維中斷不受患者意愿的支配,可伴有明顯的不自主感。例如,患者說：“大夫今天我早晨有點不舒服?！被颊咴掃€沒說完,什么也想不起來了。思維中斷多見于精神分裂癥。2.3精神障礙常見癥狀⑤思維云集：又稱強(qiáng)制性思維,思潮不受患者意愿的支配,強(qiáng)制性地大量地涌現(xiàn)在患者腦內(nèi)，往往突然出現(xiàn),迅速消失。思維云集多見于精神分裂癥、流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。2.3精神障礙常見癥狀患者,女,28歲,精神分裂癥。患者自訴腦子很亂,自己無法控制,想的事毫無意義、毫無系統(tǒng)、從東到西、從西到東,一件事剛被想起一點,腦中又出現(xiàn)另外的事。典型病例2.3精神障礙常見癥狀（3)思維邏輯障礙。①象征性思維：指患者以一些很普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、除患者自己外旁人無法理解的意義。象征性思維多見于精神分裂癥。2.3精神障礙常見癥狀患者,女,36歲,精神分裂癥?；颊哒驹诖采?用手將被子舉起貼在墻上,并解釋這是迫擊炮。入院時穿著紅毛衣,紅褲子,不肯更換,解釋為紅色代表共產(chǎn)黨,穿紅色衣服表示擁護(hù)中國共產(chǎn)黨。典型病例2.3精神障礙常見癥狀②語詞新作：患者創(chuàng)造一些文字、圖形或符號,并賦予特殊的意義。例如，用“%”代表離婚、用“＄”代表美滿。語詞新作多見于精神分裂癥青春型。③邏輯倒錯性思維：患者思維聯(lián)想過程中存在明顯邏輯障礙?；颊叩耐评硎只闹?既無前提,又缺乏邏輯根據(jù),離奇古怪,甚至因果倒置,不可理解。邏輯倒錯性思維多見于精神分裂癥、偏執(zhí)狂及某些病態(tài)人格。2.3精神障礙常見癥狀患者,女,32歲,精神分裂癥?；颊哒J(rèn)為自己是從動物進(jìn)化來的,所以不應(yīng)當(dāng)吃肉；而動物是由植物進(jìn)化來的,因此也不能吃蔬菜；后來又想植物是從土里長出來的,所以不應(yīng)該站在土地上。典型病例2.3精神障礙常見癥狀④詭辯性思維：是指患者思維聯(lián)想過程中表象和概念在邏輯論證上的聯(lián)想障礙?；颊咦h論的內(nèi)容空泛,缺乏現(xiàn)實意義和確切的根據(jù),常是一些想入非非的事情。患者侃侃而談,拒不接受別人的批評和意見,語法結(jié)構(gòu)正確。詭辯性思維多見于精神分裂癥。2.3精神障礙常見癥狀（4)思維活動形式的障礙。①持續(xù)言語：患者單獨地重復(fù)某一概念,或是對某些不同問題,總是用第一次回答的話來回答。例如，醫(yī)生問：“你來做什么？”患者答：“看病。”醫(yī)生再問：“你叫什么名字？”患者仍答：“看病。”持續(xù)言語見于腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)精神障礙及癲癇性精神障礙。2.3精神障礙常見癥狀②重復(fù)言語：指患者常重復(fù)他所說的第一句話的最末幾個字或詞，患者能意識到,但不能克服。例如，患者說：“這是什么問題、問題、問題?！敝貜?fù)言語可見于腦器質(zhì)性及癲癇性精神障礙。③刻板言語：患者機(jī)械而刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子。例如，患者說：“給我做手術(shù)吧,給我做手術(shù)吧……”2.3精神障礙常見癥狀④模仿言語：是指患者模仿周圍人的話,周圍人說什么,患者就說什么。例如，護(hù)士問：“你叫什么名字？”患者答：“你叫什么名字？”護(hù)士問：“你多大了？”患者答：“你多大了？”模仿言語可見于精神分裂癥緊張型。2.3精神障礙常見癥狀2）思維內(nèi)容障礙思維內(nèi)容障礙包括妄想超價觀念強(qiáng)迫觀念2.3精神障礙常見癥狀（1)妄想。妄想（delusion）是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷,它既不符合客觀現(xiàn)實,也不符合患者所受的教育水平,并且不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正,但患者對此堅信不疑,別人無法說服。2.3精神障礙常見癥狀按照妄想的起源與其他心理活動的關(guān)系，可將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。①原發(fā)性妄想：是一種突然發(fā)生的,與當(dāng)時的處境和既往的經(jīng)歷毫無關(guān)系的病理性體驗，多見于精神分裂癥。②繼發(fā)性妄想：是繼發(fā)于錯覺、幻覺或情感因素，如感動、恐懼、情感高漲、情感低落等,或以某種愿望為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的妄想。2.3精神障礙常見癥狀①系統(tǒng)性妄想：指患者將周圍的所聞所見與固定的妄想觀念交織在一起而形成的一種結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的系統(tǒng)性妄想，多見于原發(fā)性妄想。按照妄想的結(jié)構(gòu),可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。②非系統(tǒng)性妄想：患者的妄想內(nèi)容凌亂、前后矛盾、雜亂無章,多繼發(fā)于意識障礙、智能障礙及其他感知覺障礙。2.3精神障礙常見癥狀2.3精神障礙常見癥狀某患者認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)給其送食品是在“耍鬼把戲”“放糖衣炮彈”,是存心陷害他貪污；同事無意看他一眼,他即認(rèn)為該同事是領(lǐng)導(dǎo)派來“監(jiān)視”他的。典型病例2.3精神障礙常見癥狀②關(guān)系妄想：患者把周圍環(huán)境中一些實際上與他無關(guān)的現(xiàn)象,都認(rèn)為與他本人有關(guān)，如患者認(rèn)為報紙上的文章、廣播等都與他有一定的關(guān)系。2.3精神障礙常見癥狀某患者在街上看到別人吐痰,堅信別人是沖著他來的,是在唾棄他腐敗,于是與別人發(fā)生爭辯。典型病例2.3精神障礙常見癥狀③物理影響妄想：患者認(rèn)為自己的精神活動均受外力干擾和控制,或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體,使自己產(chǎn)生種種不舒服的體驗，患者往往將這種體驗解釋為某種儀器影響的結(jié)果。物理影響妄想是精神分裂癥的特征性癥狀之一。2.3精神障礙常見癥狀患者說：“電磁波在照著我,我的腦袋特別痛。”并拆掉家中裝修過的房頂拆掉找儀器。患者認(rèn)為自己的腦子被一死者控制著,該死者支配他的想法和行為,自己的哭笑不受自己的支配,不該哭的時候哭了,不該笑的時候笑了。典型病例2.3精神障礙常見癥狀④夸大妄想：患者認(rèn)為自己是發(fā)明家、科學(xué)家、國家領(lǐng)導(dǎo)人，多見于麻痹性癡呆、躁狂癥和精神分裂癥。2.3精神障礙常見癥狀一位職業(yè)為商人的患者說：“我是超級司令,有90個軍,1000架飛機(jī)。”典型病例2.3精神障礙常見癥狀⑤罪惡妄想：患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯誤和罪行,以致使國家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。例如，患者因認(rèn)為自己罪大惡極，吃飯是對不起農(nóng)民種的糧食而拒食。罪惡妄想多見于抑郁癥和精神分裂癥。⑥嫉妒妄想：患者堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇，因此對配偶的行為加以檢查和跟蹤，多見于慢性酒精中毒伴發(fā)有性功能減退的患者、精神分裂癥、反應(yīng)性精神病及偏執(zhí)性精神病。2.3精神障礙常見癥狀患者,女,27歲,精神分裂癥?；颊?3歲結(jié)婚,夫妻感情好,其夫作風(fēng)正派。半年來患者堅信丈夫有外遇,丈夫上班,患者就尾隨其后,在單位門口等候丈夫下班；見丈夫眼望女人就吵鬧不休，認(rèn)為丈夫與單位所有的女同事都有曖昧關(guān)系。典型病例2.3精神障礙常見癥狀⑦鐘情妄想：患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情,即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕仍毫不置疑,并認(rèn)為對方是在考驗自己對愛情的忠誠，主要見于精神分裂癥。2.3精神障礙常見癥狀患者,女,30歲,精神分裂癥?；颊邎孕藕ｊP(guān)的××（已結(jié)婚)喜歡自己,堅持每天中午給他送飯,下班等候他,盡管對方再三解釋,甚至將其送的飯扔了出去,其仍堅信對方是在考驗自己。典型病例2.3精神障礙常見癥狀⑧疑病妄想：患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病，甚至是不治之癥。一系列的檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢驗都不能糾正患者的這種病態(tài)信念。疑病妄想多見于精神分裂癥、老年期抑郁癥和器質(zhì)性精神病。⑨內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感,患者認(rèn)為他所想的事已經(jīng)被別人知道,自己雖說不出這些事是怎樣被別人探知的,但確信這些事盡人皆知,所有的人都在議論他。2.3精神障礙常見癥狀患者說：“我想什么,在別人的言行舉止中就有反應(yīng)。我想吃飯,別人就用筷子敲碗。別人是怎么知道我想什么的我卻說不清?！钡湫筒±?.3精神障礙常見癥狀（2)超價觀念：是指被某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的、并在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。在一定程度上講,超價觀念是一種片面性的判斷,見于病態(tài)人格。（3)強(qiáng)迫觀念：又稱強(qiáng)迫性思維,是指某一觀念或概念,多次重復(fù)地出現(xiàn)于患者的思想中,且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感?；颊咦灾@一思想是不必要或荒謬的,卻無法擺脫。2.3精神障礙常見癥狀患者,女,27歲,精神分裂癥伴強(qiáng)迫回憶?；颊叩男袨閿?shù)年來逐漸發(fā)展為一種病態(tài)行為,總是反復(fù)想過去的事情，如從領(lǐng)導(dǎo)那簽字回來,就老想：“我看了什么？字被簽好了嗎？是不是遺漏了什么？”如果被人打斷,患者就必須再重新想一遍,為此患者很是痛苦。典型病例2.3精神障礙常見癥狀注意障礙4.注意（attention)是指意識集中指向一定事物的過程,可分為主動注意和被動注意。注意障礙是指注意的四個方面，即保持、選擇、范圍及轉(zhuǎn)移受損,使意識完不成對一定事物的指向性。2.3精神障礙常見癥狀1）注意障礙的分類臨床上注意障礙大致分為以下三個方面。（1)注意程度方面的障礙：注意增強(qiáng)、注意減退。（2)注意穩(wěn)定性方面的障礙：注意轉(zhuǎn)移、注意渙散、注意固定。（3)注意力集中性方面的障礙：注意狹窄、注意緩慢。2.3精神障礙常見癥狀2）注意障礙的特點（1)注意增強(qiáng)：是指在某些精神病狀態(tài)下,患者特別易于注意某些事物，見于神經(jīng)癥性障礙、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥。注意增強(qiáng)有以下兩種：①注意指向外在的某些事物：對周圍的一舉一動、某些細(xì)節(jié)保持高度注意和警惕，如這類患者總注意別人的舉動,甚至對他人細(xì)微之處都保持高度警惕和注意。②注意指向患者本身的某些生理活動：有疑病觀念的神經(jīng)官能癥患者常過分地注意自身的健康狀態(tài)。2.3精神障礙常見癥狀（2)注意減退：即主動注意和被動注意的興奮性減弱,患者很難在較長時間內(nèi)集中于某一事物,注意的穩(wěn)定性顯著下降,并且由于注意力不集中,記憶力可出現(xiàn)減退。神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神病以及伴有意識障礙的疾病。（3)注意轉(zhuǎn)移：指被動注意的興奮性增強(qiáng),但注意不能持久,不斷轉(zhuǎn)移注意的對象。例如，躁狂患者的隨境轉(zhuǎn)移,以致不斷地轉(zhuǎn)換話題。注意轉(zhuǎn)移可見于躁狂發(fā)作。2.3精神障礙常見癥狀（4)注意渙散：為主動注意明顯減弱,即注意力不集中?；颊卟荒馨炎⒁饬杏谀骋皇挛锊⒈３窒喈?dāng)長的時間,以致注意力很容易分散。如即使看了很長時間的書,結(jié)果仍不知所云,就像沒讀過一樣。注意渙散可見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥。（5)注意固定：指患者的注意穩(wěn)定性特別強(qiáng),見于健康人和精神病患者。2.3精神障礙常見癥狀（6)注意狹窄：指患者注意范圍顯著縮小,主動注意減弱,當(dāng)患者集中注意某事時,其他事物就不易引起患者的注意，可見于朦朧狀態(tài)和癡呆患者。（7)注意緩慢：指患者注意的興奮性集中困難和緩慢,但注意的穩(wěn)定性障礙較小，見于抑郁癥。例如，患者對第一個問題回答正確,但對接下來的問題的回答就顯得緩慢。2.3精神障礙常見癥狀記憶障礙5.記憶（memory)是一種在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動。既往感知過的事物在一定的條件下可以在大腦中被重新反映出來,這種對既往經(jīng)驗的認(rèn)知和回憶即為就是記憶,包括識記、保持、再認(rèn)（認(rèn)知)和回憶（再現(xiàn))四個過程。2.3精神障礙常見癥狀1）記憶障礙的分類臨床上記憶障礙大致分為兩個方面：（1)記憶量方面（2)記憶質(zhì)方面2.3精神障礙常見癥狀2）記憶障礙的特點是一種病理性記憶增強(qiáng),表現(xiàn)為對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來，多見于躁狂狀態(tài)、抑郁狀態(tài)的患者。（1)記憶增強(qiáng)：2.3精神障礙常見癥狀患者,女,57歲,躁狂狀態(tài)?；颊吣芑貞浧鹚陼r的經(jīng)歷,如與王某一起做過老鷹捉小雞的游戲,和李某跳過洗衣的舞蹈、唱過少先隊之歌,和尹某因座位的事情爭吵過等,即使是非常細(xì)致的情景都能清晰無遺地回憶起來。典型病例2.3精神障礙常見癥狀（2)記憶減退：指識記、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退。患者的早期癥狀往往是回憶減弱,特別是對日期、年代、專有名詞、術(shù)語、概念等的回憶發(fā)生困難。記憶減退臨床比較常見，見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性損害的患者,也可見于正常老年人。2.3精神障礙常見癥狀患者,男,65歲,血管性癡呆。醫(yī)生問：“10月1日是什么日子呀？”患者答：“不知道?！贬t(yī)生又問：“你和愛人是什么時候結(jié)婚的呢？”患者摸摸頭,搖搖頭說：“不知道。”典型病例2.3精神障礙常見癥狀（3)遺忘。遺忘癥又稱“回憶的空白”,是指局限于對某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘，是一種回憶的喪失，見于腦器質(zhì)性損害的患者。遺忘癥的幾種不同表現(xiàn)如下。①順行性遺忘：回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘和疾病同時開始，多見于腦震蕩、腦挫傷的患者。2.3精神障礙常見癥狀患者,男,27歲,腦震蕩。醫(yī)生問：“你來醫(yī)院前發(fā)生了什么？”患者答：“早上自己騎車去上班,騎到大望路公交站附近時被一輛小車撞倒了,后來發(fā)生了什么,誰送我來這里的,來這里后醫(yī)生做了什么我都不知道了?！钡湫筒±?.3精神障礙常見癥狀②逆行性遺忘：患者回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，如患者回憶不起在受傷前他在什么地方,正在做什么事情。這種遺忘可能是完全的或部分的,但大多只涉及較短的一段時間。逆行性遺忘多見于腦卒中發(fā)作以后、顱腦創(chuàng)傷并伴有意識障礙時,以及自縊后經(jīng)搶救意識恢復(fù)時,也可見于腦器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷后或一氧化碳中毒時。2.3精神障礙常見癥狀③進(jìn)行性遺忘：患者除有遺忘外,同時伴有日益加重的癡呆和淡漠，對患者影響較大的是再認(rèn)和回憶。進(jìn)行性遺忘主要見于阿爾茨海默病。④心因性遺忘：是由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗引起,疾病產(chǎn)生的原因往往與患者犯了某種錯誤或罪行有關(guān)，遺忘的內(nèi)容只限定于與某種痛苦體驗有關(guān)的事。心因性遺忘多見于應(yīng)激狀態(tài)或癔癥。2.3精神障礙常見癥狀（4)錯構(gòu)：是一種記憶的錯誤，指患者在回憶往事時，?；煜录l(fā)生的時間、地點和情節(jié)，如把可能在過去生活過程中確曾經(jīng)經(jīng)歷過，然而并不是發(fā)生在他所指的那段時間里的事情，錯誤地當(dāng)作是該時間段發(fā)生的事情，并堅信這是事實，且不自覺地予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。錯構(gòu)多見于酒精中毒性精神病、精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性疾病和外傷性癡呆。2.3精神障礙常見癥狀（5)虛構(gòu)：也是一種記憶的錯誤?；颊咴诨貞浿袑⑦^去事實上從未發(fā)生的事或體驗,說成是確有其事，患者就以這樣一段虛構(gòu)的事實來填補(bǔ)其所遺忘的那一片段的經(jīng)過。中毒性精神病,麻痹性癡呆。（6)潛隱記憶：又稱歪曲記憶，是指患者對不同來源的記憶混淆不清,相互顛倒。例如，患者把早已被他人創(chuàng)造發(fā)明的科學(xué)技術(shù)認(rèn)為是自己的創(chuàng)造發(fā)明。2.3精神障礙常見癥狀（7)似曾相識癥和舊事如新癥（熟悉感和生疏感)：患者體驗新事物時,有一種似乎早已體驗過的熟悉感,或?qū)σ讯啻误w驗過的事物感到似乎從未體驗過的生疏感。以上兩種癥狀一般被認(rèn)為與記憶障礙,特別是識記障礙有關(guān),多見于癲癇患者。2.3精神障礙常見癥狀智能障礙6.智能(intelligence)是一個復(fù)雜的概念,包括個體既往獲得的知識、經(jīng)驗,以及運用這些知識和經(jīng)驗來解決新問題、形成新概念的能力。智能活動與思維、記憶和注意密切相關(guān)。智能可在解決某種問題的過程中反映出來,表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造力等。智能障礙可表現(xiàn)為全面性的或部分性的智能減退,程度嚴(yán)重時被稱為癡呆。智能障礙主要有兩種類型，即先天性智力低下和后天獲得性癡呆。2.3精神障礙常見癥狀1）先天性智力低下先天性智力低下患者在胎兒期、出生時、嬰幼兒時期或生長發(fā)育未成熟期（18歲之前),大腦的發(fā)育由于遺傳、感染、中毒、頭部創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩囟艿阶璧K,以致大腦發(fā)育不良或受到阻滯,使智能的發(fā)育停留在一定的階段，多見于精神發(fā)育遲滯的患者。2.3精神障礙常見癥狀2）后天獲得性癡呆2.3精神障礙常見癥狀根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和涉及的范圍不同,可將癡呆分為全面癡呆和部分癡呆。（1)全面性癡呆：全面性癡呆患者大腦的病變主要呈現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害,涉及智能活動的各個方面,影響患者的全部精神活動。患者常出現(xiàn)人格改變,缺乏自知力,定向力也可發(fā)生障礙。可見于阿爾茨海默病等。2.3精神障礙常見癥狀（2)部分性癡呆：病變所侵犯的只是某些所限定的區(qū)域,如大腦血管的周圍組織,因而使智能產(chǎn)生部分的障礙,如記憶力減退、理解力減退、分析綜合困難等。部分性癡呆患者人格保持良好,自知力、定向力比較完整，多見于腦干動脈硬化性精神病、外傷性癡呆等。在臨床上還可見到由強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生的癡呆,患者大腦結(jié)構(gòu)方面無任何器質(zhì)性損害,病變的性質(zhì)基本是功能性的,預(yù)后較好,智能障礙經(jīng)適當(dāng)處理,在短期可恢復(fù)正常。2.3精神障礙常見癥狀（1)剛?cè)麪柧C合征：又稱心因性假性癡呆,患者對一些簡單的問題回答得很荒謬，可見于分離性障礙、強(qiáng)烈精神壓力或創(chuàng)傷作用下產(chǎn)生的精神障礙。2.3精神障礙常見癥狀患者,女,37歲,創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。醫(yī)生問：“你多大了？”答：“32歲。”醫(yī)生問：“你父母多大年紀(jì)了？”答：“20歲?！贬t(yī)生問：“2+6=？”答：“10。”患者把左腳鞋穿在右腳,但這些行為很容易被矯正。而在病房中,患者可和病友一起做手工、打撲克、做操等。典型病例2.3精神障礙常見癥狀（2)童樣癡呆：患者表現(xiàn)類似兒童稚氣的樣子。例如,患者已經(jīng)45歲了,他學(xué)著幼童說話的聲調(diào)自稱是小寶寶,逢人就喊“叔叔”“阿姨”。童樣癡呆見于分離性障礙等。（3)抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重抑郁障礙患者在精神運動性抑制的情況下,認(rèn)知能力降低,表現(xiàn)類似癡呆的早期癥狀,如記憶力、判斷力、理解力、計算力下降及主動性缺乏。2.3精神障礙常見癥狀自知力障礙7.自知力（insight)是指個體對其本身精神疾病狀態(tài)的認(rèn)識能力,即能否察覺或識辨自己患有疾病及精神狀態(tài)是否正常,能否正確分析和判斷,并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些屬于病態(tài)。自知力是否喪失在臨床上可作為判斷精神病的指標(biāo)之一；自知力的完整程度及其變化又往往被看作判斷精神病惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的重要指標(biāo)之一，對鞏固療效、防止復(fù)發(fā)有重要的意義。2.3精神障礙常見癥狀定向力障礙8.定向力(orientation)是指一個人對時間、地點、人物以及對自己本身狀態(tài)的認(rèn)識能力。一般有兩方面的內(nèi)容：對周圍環(huán)境的認(rèn)識,包括時間、地點、人物等；對其自身狀況的認(rèn)識,包括姓名、年齡、職業(yè)等。定向力障礙是發(fā)生意識障礙的一個重要標(biāo)志,但也可能與意識障礙無關(guān)，可見于精神分裂癥患者、深睡覺醒的人、昏迷后意識恢復(fù)清醒的人。2.3精神障礙常見癥狀1）對周圍環(huán)境定向障礙（1)時間定向障礙：患者對當(dāng)時所處的時間,如上午或下午、白天或晚上,以及年、月、日發(fā)生認(rèn)識錯誤，多見于腦器質(zhì)性疾病。（2)地點定向障礙：患者對所處地理位置發(fā)生認(rèn)識錯誤，如患者在住院,卻堅持說自己是在家里，多見于腦器質(zhì)性疾病。（3)人物定向障礙：患者對周圍環(huán)境中的人物身份及其與患者的關(guān)系發(fā)生認(rèn)知錯誤，如把醫(yī)生說成是理發(fā)的。2.3精神障礙常見癥狀2）自我定向障礙患者對自身狀況的認(rèn)知包括姓名、年齡、職業(yè)等發(fā)生錯誤。2.3精神障礙常見癥狀情感過程障礙2.3.2情感(affection)是個體對客觀事物的態(tài)度以及因此而產(chǎn)生的相應(yīng)內(nèi)心體驗。情感具有傾向性、穩(wěn)定性、深刻性和效能性。臨床上常見的情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式：情感性質(zhì)的改變、情感波動性的改變和情感協(xié)調(diào)性的改變，具體表現(xiàn)如下。2.3精神障礙常見癥狀情感高漲1.情感高漲指患者的情感活動顯著增強(qiáng),總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、揚揚自得?；颊呗曇舾甙骸⒚硷w色舞、喜笑顏開，但不穩(wěn)定，易激惹，且轉(zhuǎn)瞬即逝，表現(xiàn)為可理解的、帶有感染性的情緒高漲,且易于引起周圍人的共鳴。情感高漲多見于躁狂癥。2.3精神障礙常見癥狀患者,男，35歲。患者入院后,與醫(yī)護(hù)人員一見如故,主動握手問好,興奮話多,滔滔不絕,難以被打斷,在病房中手舞足蹈地發(fā)表演說：“搞四化,小康生活,活命就要健康,健康是革命之本……”自我感覺特別好,自述頭腦特靈活,心情特愉快,指手畫腳,整日忙碌,自感腦子似與嘴巴在賽跑。典型病例2.3精神障礙常見癥狀欣快2.欣快是在癡呆基礎(chǔ)上出現(xiàn)的快樂心情，患者有高興的內(nèi)心體驗,但其面部表情卻給人以呆傻、愚蠢的感覺，同時患者自己也說不清楚高興的原因,而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板,難以引起正常人的共鳴。欣快多見于腦器質(zhì)性精神病。2.3精神障礙常見癥狀情感低落3.與情感高漲相反,情感低落患者情緒低沉、愁眉不展,重則憂郁沮喪、悲觀絕望,感到一無是處,大有“度日如年”“生不如死”之感為抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。外界一切均不能引起患者的興趣,患者常自責(zé)自罪,甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。例如,患者聽到女兒考上大學(xué),仍是情緒低沉、悶悶不樂。2.3精神障礙常見癥狀焦慮4.焦慮患者在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下,對其自身健康或其他問題感到憂慮不安、緊張恐懼,乃至坐立不安、唉聲嘆氣,有如大禍臨頭,惶惶不可終日之感。焦慮患者常有自主神經(jīng)功能紊亂和疑病觀念，多見于焦慮性神經(jīng)癥。2.3精神障礙常見癥狀情感脆弱5.情感脆弱患者在細(xì)微的外界刺激甚至并無十分明顯的外因影響下,情感容易波動,反應(yīng)也迅速,有時也較強(qiáng)烈,常因無關(guān)緊要的事件而感動得傷心流淚或興奮激動,無法克制。情感脆弱多見于分離性障礙、神經(jīng)衰弱或腦動脈硬化性精神病。2.3精神障礙常見癥狀情感爆發(fā)6.情感爆發(fā)是患者在精神因素作用下,突然發(fā)生的發(fā)作性、爆發(fā)性的情感障礙，可見于分離性障礙?；颊弑憩F(xiàn)沖動毀物、哭笑無常、捶胸頓足、號啕大哭、興高采烈、載歌載舞、手舞足蹈、滿地打滾,整個精神活動表現(xiàn)得雜亂無章,變化很大，具有以下突出特點。2.3精神障礙常見癥狀（1)發(fā)作持續(xù)時間較短,情感色彩濃厚,常伴有撒嬌、表演性動作和表情。（2)患者通常對周圍情況感知無障礙,但嚴(yán)重時可出現(xiàn)輕度意識障礙。（3)暗示性高,癔癥性格特征較明顯。2.3精神障礙常見癥狀易激惹7.易激惹是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應(yīng)，患者遇到刺激或不快的情況時易出現(xiàn)生氣、憤怒、激動,甚至大發(fā)雷霆等一些劇烈的情感反應(yīng)，多見于分離性障礙、神經(jīng)衰弱、躁狂狀態(tài)、軀體病或器質(zhì)性精神障礙。2.3精神障礙常見癥狀情感遲鈍8.情感遲鈍指患者的情感反應(yīng)減少,對平時能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)較平淡,并缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗?；颊叨啾憩F(xiàn)為細(xì)微的情感逐漸喪失,如對親屬不體貼、對同志不關(guān)心、對工作不認(rèn)真、情感反應(yīng)不鮮明不生動。情感遲鈍多見于精神分裂癥早期。2.3精神障礙常見癥狀情感淡漠9.情感淡漠是指患者的情感活動缺乏,患者對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng),即使對能引起正常人的極大情感波動的事件,如生死離別、久別重逢等也泰然處之、無動于衷；患者面部表情冷淡、呆板,內(nèi)心體驗貧乏,與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。情感淡漠是精神分裂癥晚期的常見癥狀。例如,當(dāng)家人告訴患者其女兒拿到復(fù)旦大學(xué)的錄取通知書時,患者表現(xiàn)出面無表情、漠不關(guān)心的樣子。2.3精神障礙常見癥狀情感倒錯10.情感倒錯指患者的情感活動與認(rèn)識過程之間的協(xié)調(diào)一致性喪失,其情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)，患者對一般人感到悲痛的事件卻表現(xiàn)得非常愉快，多見于精神分裂癥,尤其以青春型多見。例如,患者面帶笑容地告訴護(hù)士,某個集團(tuán)采用各種殘忍的手段迫害自己,用儀器控制自己的思想,頭疼難忍；又如,當(dāng)患者聽到父親去世的消息后,哈哈大笑。2.3精神障礙常見癥狀表情倒錯11.表情倒錯指患者的情感體驗與表情之間不協(xié)調(diào)、不配合,甚至有相反的表現(xiàn)?？梢娪诰穹至寻Y,尤其以青春型多見。例如,患者外表上痛哭流涕、痛苦萬分,但內(nèi)心無相應(yīng)的悲傷體驗,或表現(xiàn)得很高興。2.3精神障礙常見癥狀恐懼12.恐懼是指不以患者的意志愿望為轉(zhuǎn)移、帶有強(qiáng)迫性質(zhì)及緊張的情緒?；颊邔ζ綍r無關(guān)緊要的物品、環(huán)境或活動產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒,甚至感到這種恐懼感是不正常的,但無法擺脫?？謶值膬?nèi)容很多,如怕臟、怕感染、怕尖銳物件、怕空曠的廣場、怕高地和深淵、怕臉紅、怕死亡等，可見于恐懼性神經(jīng)癥、精神分裂癥早期。2.3精神障礙常見癥狀病理性激情13.病理性激情是一類突然發(fā)作，且發(fā)作非常強(qiáng)烈但又較短暫的情感障礙?；颊卟荒苷J(rèn)識沖動行為的后果,也不能對其發(fā)作加以控制；行為往往為殘酷的暴行,嚴(yán)重的傷害別人；發(fā)作時常伴有一定的意識障礙,因此事后可能出現(xiàn)遺忘。病理性激情多見于癲癇、腦外傷或中毒性精神障礙。2.3精神障礙常見癥狀矛盾情感14.矛盾情感指患者在同一時間出現(xiàn)兩種相反的互相矛盾的情感體驗。情感活動本身不協(xié)調(diào)、不配合?；颊邔γ墁F(xiàn)象不能察覺,因而不能加以分析和批判,也不感到焦慮和痛苦。矛盾情感為精神分裂癥中具有特征性意義的癥狀。例如,患者對其父親,既討厭又喜歡。2.3精神障礙常見癥狀病理性心境惡劣15.病理性心境惡劣指患者在無任何外界原因刺激的情況下而突然出現(xiàn)的低沉、緊張和不悅的情緒發(fā)作，患者易激動,無故恐懼,提各種要求,訴說各種不滿，一般持續(xù)1～2天。病理性心境惡劣多見于癲癇。2.3精神障礙常見癥狀意志障礙1.意志行為過程障礙2.3.3意志（will)是指人們自覺地確定目標(biāo),并為了達(dá)到目標(biāo)而克服困難,采取行動努力實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志具有以下特征：意志的指向性，即行動有一定的傾向性；意志的目的性，即行動所要達(dá)到的目標(biāo)；意志的果斷性，即個體迅速明辨是非和采取決定的能力；意志的自制性，即個體掌握、控制或支配自己行動的能力。2.3精神障礙常見癥狀意志增強(qiáng)指意志活動增多，癥狀的產(chǎn)生往往與其他精神活動有密切的內(nèi)在聯(lián)系,或以其為基礎(chǔ),或受其支配和影響。例如,躁狂狀態(tài)的患者整天忙忙碌碌,但有始無終；又如,精神分裂癥偏執(zhí)型患者受幻覺、妄想的影響,過分關(guān)注周圍變化,到處控告。意志增強(qiáng)多見于躁狂狀態(tài)、精神分裂癥偏執(zhí)型。（1）意志增強(qiáng)。2.3精神障礙常見癥狀與意志增強(qiáng)相反,意志減退是意志活動顯著減少。由于情緒低落,患者對周圍一切事物興趣索然,意志消沉,常獨自呆坐于一處不動或臥床不起,不愿參加任何活動；行動緩慢,學(xué)習(xí)生活吃力,日常生活自理困難?；颊邔ψ陨淼淖兓芤庾R到,但感到力不從心或由于情緒低落而覺得無意義,故不想做。多見于抑郁癥。（2）意志減退。2.3精神障礙常見癥狀意志缺乏是指患者對任何活動都缺乏明顯的動機(jī),沒有確切的企圖或要求,不關(guān)心事業(yè)、學(xué)習(xí)和工作?；颊呷狈Ψe極性和主動性,行為被動、孤僻、退縮,與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào),嚴(yán)重時對生活本身也缺乏要求,但患者對此毫無意識。例如,患者整日呆坐一處,無任何要求,面無表情,每日在護(hù)士督促下進(jìn)行洗漱、進(jìn)餐等。意志缺乏多見于單純型精神分裂癥的晚期階段、器質(zhì)性精神病的癡呆狀態(tài)。（3）意志缺乏。2.3精神障礙常見癥狀意向倒錯是指患者的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許,如傷害自己的身體,吃正常人不能吃或不敢吃的東西,以致患者的某些活動或行為使人感到難以理解。例如,患者撿食垃圾、煙頭,揪病房內(nèi)種植的花吃,護(hù)士反復(fù)勸阻無效。意向倒錯多見于青春型和偏執(zhí)型精神分裂癥。（4）意向倒錯。2.3精神障礙常見癥狀矛盾意向是指患者對同一事物產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動且對此毫無知覺,不能意識到它們之間的矛盾性,因而從不自覺地加以糾正。例如，患者早上見到醫(yī)生來到床邊,立即迎了上去,一面想去握手,一面卻把手收了回來,反反復(fù)復(fù),不自覺糾正。矛盾意向多見于精神分裂癥。（5）矛盾意向。2.3精神障礙常見癥狀運動及行為障礙2.行為是指為達(dá)到一定目的而進(jìn)行的一系列復(fù)雜隨意運動,是一系列動作的有機(jī)組合。運動則是由神經(jīng)系統(tǒng)支配肌肉活動,完成某種動作的表現(xiàn)。運動及行為障礙在臨床很常見,其癥狀表現(xiàn)不一,與思維、言語、情感有著密切的聯(lián)系，臨床上最常見的幾種有關(guān)運動和行為方面的障礙如下。2.3精神障礙常見癥狀1）精神運動性興奮精神運動性興奮是指患者的整個精神活動普遍增強(qiáng),表現(xiàn)為言語動作的增多，臨床上分為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。（1)協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：這類興奮是指患者言語動作的增加與其思維的豐富、情感的高漲是協(xié)調(diào)一致的,而且與周圍環(huán)境也是協(xié)調(diào)的,整個精神活動是協(xié)調(diào)一致的,因而具有“感染力”，見于躁狂癥。2.3精神障礙常見癥狀（2)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：這類興奮是指患者言語動作的增加與其思維的豐富、情感的高漲是不一致的,而且與周圍環(huán)境的聯(lián)系也不密切,整個精神活動是不協(xié)調(diào)的，見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性病變時出現(xiàn)的興奮狀態(tài)。2.3精神障礙常見癥狀精神運動性抑制是指患者的整個精神活動降低,表現(xiàn)為言語動作的減少和抑制，臨床上典型表現(xiàn)主要包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥。（1)木僵（stupor)：指言語活動和動作行為的完全抑制或明顯減少,是一種較深的精神運動性抑制。木僵可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。嚴(yán)重木僵見于精神分裂癥緊張型,較輕木僵可見于嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及器質(zhì)性精神障礙。2）精神運動性抑制2.3精神障礙常見癥狀（2)蠟樣屈曲（waxyflexibility)：是指嚴(yán)重木僵的患者,肢體可任人隨意擺動。蠟樣屈曲患者可以像蠟塑一樣,保持一個不舒適的姿勢很久不變動；有時患者的頭離開床面,持續(xù)保持一個好似枕著枕頭的姿勢,不能自主糾正，稱空氣枕頭。此時患者意識一般清晰,對外界能感知,事后能回憶。見于精神分裂癥的緊張型。2.3精神障礙常見癥狀（3)緘默癥（mutism)：指患者保持沉默不語,別人反復(fù)提問也不回答,但有時患者用書寫、表情及手勢示意。緘默癥患者的不語不是由神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的，見于精神分裂癥緊張型、癔癥。（4)違拗癥（negativism)：是指患者對他人提出的要求不僅沒有相應(yīng)的情感反應(yīng),甚至加以抗拒。違拗癥可分為主動性違拗和被動性違拗，見于精神分裂癥緊張型。2.3精神障礙常見癥狀3）被動服從被動服從是指患者被動地服從任何人的要求和命令，甚至對一些令自己不愉快、無意義并使自己難受的動作也絕對服從。例如，讓患者拿錐子扎自己的手,患者便立即扎向自己的手。2.3精神障礙常見癥狀4）刻板動作刻板動作是指患者持續(xù)地、單調(diào)而重復(fù)地做一個動作,盡管這個動作并沒有什么指向性和意義,常和刻板言語同時出現(xiàn)。例如,患者可持續(xù)幾個小時的玩弄一個水杯。2.3精神障礙常見癥狀5）模仿動作模仿動作是指患者毫無目的、毫無意義地模仿周圍人的動作，經(jīng)常和模仿言語同時出現(xiàn)。2.3精神障礙常見癥狀6）作態(tài)作態(tài)又稱裝相,患者做些愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài),但使人感到好像是患者故意裝出來似的。2.3精神障礙常見癥狀7）強(qiáng)迫性動作2.3精神障礙常見癥狀意識障礙2.3.4意識（consciousness)是個體對周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識和反應(yīng)能力，具有主動性和連續(xù)性的重要特征。在臨床精神病學(xué)中把意識理解為個體對客觀環(huán)境的認(rèn)識（周圍環(huán)境意識)、主觀自身的認(rèn)識（自我意識)和反應(yīng)能力。意識障礙可分為對周圍環(huán)境的意識障礙和自我意識障礙。2.3精神障礙常見癥狀對周圍環(huán)境的意識障礙1.對周圍環(huán)境的意識障礙包括對周圍環(huán)境的意識的清晰度、范圍及內(nèi)容的障礙等三種類型。2.3精神障礙常見癥狀1）以意識清晰度降低為主的意識障礙（1)嗜睡：患者意識清晰度降低較輕微,在安靜狀態(tài)下處于嗜睡的狀態(tài),受刺激即醒并可進(jìn)行正常交談,刺激消退即睡；吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。（2)意識混濁：患者意識清晰度輕度受損,處于半睡狀態(tài),對外界刺激閾限增高,對強(qiáng)烈刺激才能引起反應(yīng)；可出現(xiàn)原始動作如舔唇、伸舌、吸吮、強(qiáng)握，注意、記憶、理解困難,角膜對光反射存在。2.3精神障礙常見癥狀（3)昏睡：患者意識清晰度較前更低,強(qiáng)烈疼痛刺激（壓眶、針刺)可引起防御反射；可出現(xiàn)深反射亢進(jìn)、震顫和不自主運動；角膜反射減弱,吞咽、對光反射存在。（4)昏迷：患者意識完全喪失,無自發(fā)運動,對任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)；生理反射消失,病理反射出現(xiàn)。2.3精神障礙常見癥狀2）以意識范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1)朦朧狀態(tài)：患者意識范圍縮小伴清晰度水平降低。患者的意識活動集中于較狹窄而孤立的范圍內(nèi),只對部分體驗?zāi)軌蚋兄??；颊呖捎卸ㄏ蛄φ系K、片斷的幻覺、錯覺和妄想,在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生攻擊和危害行為，這些行為呈發(fā)作性,常突然產(chǎn)生,突然終止,持續(xù)時間不長,從數(shù)分至數(shù)小時,超過數(shù)日者少見?；颊甙l(fā)作后陷于深度睡眠,醒后完全或部分遺忘。見于癲癇性精神障礙、分離性障礙。2.3精神障礙常見癥狀（2)走動性自動癥：朦朧狀態(tài)的一種特殊形式?；颊卟划a(chǎn)生幻覺妄想,在意識障礙中可執(zhí)行某種無目的性、與當(dāng)時處境不相適應(yīng)的、沒有意義的動作,這些動作往往突然開始,持續(xù)短暫而又突然消失,醒后遺忘。在臨床上多見的類型有以下兩種。2.3精神障礙常見癥狀患者,女,21歲,學(xué)生，某夜突然起床沖出門外,次日中午傷痕累累,滿身泥污,自行回家洗澡更衣?；颊呒韧邪d癇病史,診斷為癲癇性神游癥。典型病例2.3精神障礙常見癥狀3）以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（1)譫妄狀態(tài)：患者意識清晰度降低,有大量錯覺、幻覺,以幻視多見。幻覺內(nèi)容多為生動逼真的、形象性的人物或場面。患者伴有緊張、恐懼、興奮不安等情緒反應(yīng)，行為沖動、雜亂無章。患者的思維表現(xiàn)為言語不連貫,患者對周圍環(huán)境定向喪失。病情多在夜間加重,持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日不等,患者于事后部分或全部遺忘?？梢娪谲|體疾病所致精神障礙、中毒所致精神障礙。2.3精神障礙常見癥狀（2)夢樣狀態(tài)：患者伴有意識清晰度水平降低的一種夢境樣體驗。患者似乎處于夢境之中，夢境的內(nèi)容多反映現(xiàn)實生活中的某些片段,并與幻想交織在一起,患者沉溺在其中,對真實環(huán)境感知不清晰。夢樣狀態(tài)以假性幻視、幻聽為主，持續(xù)數(shù)周或數(shù)日，見于心因性精神病、癲癇、精神分裂癥緊張型、感染中毒性精神障礙。2.3精神障礙常見癥狀自我意識障礙2.（1）人格解體。人格解體指患者對自我與周圍現(xiàn)實的一種不真實的感覺。對自我的不真實感,即狹義的人格解體；對周圍環(huán)境的這類感覺稱非真實感。人格解體多突然產(chǎn)生,伴有昏厥感和面臨恐慌的緊張感?；颊吒杏X自己與環(huán)境之間有玻璃屏障。患者能很好地把握自己和現(xiàn)實,只是體驗不到,并非歪曲理解?；颊咭庾R清晰,自知力