心肌梗死病人猝死風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)

心肌梗死

在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，而引起相應(yīng)心肌的缺血性壞死。病因和發(fā)病機(jī)制基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌血液供應(yīng)不足，側(cè)支循環(huán)尚未建立。心梗的演變過(guò)程

正常脂肪條紋纖維斑塊動(dòng)脈粥樣斑塊斑塊破裂血栓形成心梗猝死的原因天氣變化、寒冷刺激情緒波動(dòng)大吸煙、大量飲酒過(guò)度勞累暴飲暴食依從性差便秘惡性心律失常血鉀過(guò)高心梗猝死的原因快速心律失常心動(dòng)過(guò)速期前收縮（早搏）撲動(dòng)、顫動(dòng)緩慢心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯頻率快而規(guī)則的波，每分鐘在次以上。波緊跟波之后，形態(tài)正常。－間段：～正常波群，頻率次分，節(jié)律規(guī)則逆型波不易辨認(rèn)，常埋藏于波群中或位于其終末部，－間段：不能測(cè)量三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒(méi)有波，－間段不能測(cè)量波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬超過(guò)；波方向與主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率次分頻率達(dá)到，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）緩慢出現(xiàn)的波，頻率在次分以下，波緊跟波之后，形態(tài)正常。－間段：～（一）健康史.評(píng)估病人的心律失常是何種因素引起.新陳代謝需要量的增加例如飲酒，情緒激動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)等.血容量的突然減少例如：失血性休克.全身性的感染.藥物的副作用例如：洋地黃中毒.電解質(zhì)紊亂.心臟本身疾病例如：冠心病風(fēng)心病心肌病充血性心衰.其他系統(tǒng)疾病例如：甲亢呼衰導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥.機(jī)械性刺激例如：開胸手術(shù)氣管插管等

（二）癥狀和體征護(hù)士應(yīng)注意觀察和詢問(wèn)心律失常引起的癥狀的程度，持續(xù)的時(shí)間及給病人日常生活帶來(lái)的影響。心悸、心跳脫漏感頭暈、乏力、黒蒙、暈厥胸悶、胸痛、心絞痛呼吸困難脈搏短絀血栓栓塞的癥狀血壓下降摸不到脈搏、心跳停止、意識(shí)喪失（三）輔助檢查.心電圖檢查.持續(xù)的心電監(jiān)測(cè).特殊檢查：食道內(nèi)心電圖食道調(diào)博檢查心內(nèi)心電圖檢查.實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)心肌酶測(cè)定血清藥物濃度惡性心律失常的干預(yù)治療要點(diǎn)

（一）終止室速無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙：利多卡因，普魯卡因酰胺，心律平，胺碘酮等有血流動(dòng)力學(xué)障礙：直流電復(fù)律（二）預(yù)防復(fù)發(fā)針對(duì)病因或誘因藥物治療：β受體阻滯劑，胺碘酮，心律平射頻消融（三）快速除顫非同步電復(fù)律（除顫）心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇(埋藏式復(fù)律除顫器）惡性心律失常的觀察要點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策(一)觀察要點(diǎn)心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律的變化及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆。及時(shí)測(cè)量生命體征測(cè)脈搏時(shí)間為分鐘同時(shí)聽心率。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性、潛在致命性心律失常，如頻發(fā)多源性的期前收縮室性期前收縮、室速、Ｒ、室撲、室顫。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。惡性心律失常的觀察要點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策（二）搶救配合及護(hù)理對(duì)策準(zhǔn)備搶救儀器及藥物備好除顫器、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)心臟起搏器及各種抗心律失常藥物和其他搶救藥品，做好搶救準(zhǔn)備用藥護(hù)理給予抗心律失常藥物，靜脈給藥時(shí)速度應(yīng)緩慢，用藥過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意用藥后的療效和有無(wú)不良反應(yīng)電除顫

心搏停止病人中，為室顫，除顫每延遲一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率下降，因此盡早除顫恢復(fù)有效心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一部顫動(dòng)波振幅＞為粗大型心室顫動(dòng)，＜為細(xì)小型心室顫動(dòng)。其中粗顫易除顫成功。目前推薦的除顫電量第一次焦耳，第二次焦耳，第三次焦耳。初始次放電失敗提示預(yù)后不良，時(shí)間就是生命電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊或以生理鹽水紗布包裹，分別放在心尖部和右胸骨第二肋間，并貼緊胸壁。安裝永久起搏器者，電極應(yīng)避免與起搏器太近，禁止放在起搏器上。心梗猝死的另一重要原因

便秘急性心肌梗死病人用力排便時(shí)，可能發(fā)生不良后果：用力大便可使右心室壓力增高，造成舒張期血流迅速下降，增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心衰及嚴(yán)重的心率失常，昏厥，甚至猝死。便秘概念：便秘是排便<次周，或大便量每天<，有的多天大便一次，糞便呈羊糞樣便，鉛筆樣便，排便困難，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)分鐘,常伴有腹痛，腹脹甚至發(fā)熱或全身不適。患者便秘原因分析年老體弱由于急性心肌梗塞多發(fā)生于中老年人，胃腸分泌消化液減少，腸道的張力和蠕動(dòng)減弱，食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分過(guò)度吸收而引發(fā)便秘?；颊弑忝卦蚍治銮榫w改變心前區(qū)劇痛，使患者產(chǎn)生恐懼焦慮心理，期間精神過(guò)度緊張，造成患者不敢排便，影響了正常的排便規(guī)律，使糞便在直腸內(nèi)水分被吸收而造成便秘。患者便秘原因分析與排便環(huán)境、習(xí)慣和方式的改變有關(guān)正常人常采蹲式或坐式排便，而臥床患者只能躺著排便(床上使用便盆)，所需的腹內(nèi)壓不足或不習(xí)慣躺著排便，醫(yī)矚禁止患者用力排便，這種排便環(huán)境和習(xí)慣的改變?nèi)菀讓?dǎo)致便秘發(fā)生?；颊弑忝卦蚍治錾攀辰Y(jié)構(gòu)的改變患病期間（由于病情需要、臥床不起）進(jìn)食量少、進(jìn)低渣食物（發(fā)面易消化），胃腸內(nèi)容物不足，不能有效地刺激粘膜引起排便?；颊弑忝卦蚍治鏊幬锔弊饔脼榱藴p輕心絞痛使用嗎啡、杜冷丁等藥物，可抑制腸蠕動(dòng)，拜新同等鈣離子拮抗劑使腸壁松弛，引發(fā)或加重便秘。心肌梗死患者便秘的護(hù)理措施心理護(hù)理告訴患者及家屬臥床有可能發(fā)生便秘及便秘危害，使他們對(duì)排便情況給予足夠的重視。護(hù)士耐心傾聽患者的感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者和家屬的支持和信任至關(guān)重要。便秘的護(hù)理措施飲食護(hù)理患者的飲食原則:給予清淡易消化少量多餐飲食，豐富維生素和纖維素，鼓勵(lì)患者多食綠色蔬菜、水果如香蕉、雪梨，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。每天早晨可飲用溫水或蜂蜜水。無(wú)心衰的病人，每天飲水—毫升，以潤(rùn)滑腸道利于排便，每日觀察患者的進(jìn)食情況。便秘的護(hù)理措施養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣及排便方法的指導(dǎo)最好在早飯后分鐘排便，平時(shí)有便意時(shí)立刻排便。對(duì)臥床患者按時(shí)給予便盆，做排便動(dòng)作分鐘。如果患者不適應(yīng)躺著排便，可搖高床頭度。床上排便時(shí)保護(hù)患者隱私，拉上隔簾，叮囑患者“張口哈氣”，勿屏氣和用力排便，必要時(shí)做好床邊監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。便秘的護(hù)理措施合理使用緩瀉藥物臨床常用莫沙比利，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；祁容口服液、通便靈預(yù)防便秘。對(duì)于大便干燥，有便意者可用開塞露支塞肛軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)；如硬便仍排不出來(lái)，可戴上指套，（石蠟油潤(rùn)滑后）伸入肛門摳出大便。便秘的護(hù)理措施腹部按摩早餐后分鐘患者取仰臥位屈曲位，放松腹肌，兩手掌相疊，置于腹部，先沿著