羊水栓塞的搶救護理體會編輯版ppt1編輯版ppt2編輯版ppt3一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)四、羊水栓塞護理措施編輯版ppt4一、病因

羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時或破膜時，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，但也見于中期引產(chǎn)或鉗刮術中，大多發(fā)病突然，病情兇險。

羊水栓塞的發(fā)生通常需要具備以下基本條件：羊膜腔內壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）；胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。編輯版ppt5

發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多；多有胎膜早破或人工破膜史；常見于宮縮過強或縮宮素（催產(chǎn)素）應用不當；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞。編輯版ppt6二、病理生理羊水進入母體血循環(huán)后，通過阻塞肺小血管，引起過敏反應和凝血機制異常而導致機體發(fā)生一系列病理生理變化。編輯版ppt71.肺動脈高壓羊水內有形物質直接形成栓子，經(jīng)肺動脈進入肺循環(huán)，阻塞小血管引起肺動脈高壓；羊水內含有大量激活凝血系統(tǒng)的物質，啟動凝血過程，彌散性血管內形成的血栓阻塞肺小血管，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，加重肺小血管痙攣。羊水內抗原成分引起Ⅰ型變態(tài)反應，反射性地引起肺內小血管痙攣。這種變態(tài)反應在引起的肺動脈壓升高時有時可起主要作用，肺動脈高壓可引起急性右心衰竭，繼而呼吸循環(huán)功能衰竭。編輯版ppt82.過敏性休克

羊水中胎兒有形成分為致敏原，作用于母體，引起Ⅰ型變態(tài)反應，所導致的過敏性休克多在羊水栓塞后立即出現(xiàn)休克（血壓驟降甚至消失），以后方有心肺功能衰竭表現(xiàn)。編輯版ppt93.彌散性血管內凝血（DIC）

妊娠時母血呈高凝狀態(tài)，羊水中含大量促凝物質可激活外源性凝血系統(tǒng)，在血管內產(chǎn)生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發(fā)生。由于大量凝血物質的消耗和纖溶系統(tǒng)的激活，產(chǎn)婦血液系統(tǒng)由高凝狀態(tài)迅速轉變?yōu)槔w溶亢進，血液不凝固，發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血及失血性休克。編輯版ppt104.急性腎功能衰竭由于休克和DIC，腎急性缺血導致腎功能障礙和衰竭。編輯版ppt11三、臨床表現(xiàn)

羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做許多實驗室檢查患者已經(jīng)死亡，因此早期診斷極其重要。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)一些前驅癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。編輯版ppt121）、呼吸循環(huán)衰竭

很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時才被診斷。編輯版ppt132）、全身出血傾向

部分羊水栓塞患者經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時期，繼而出現(xiàn)DIC，表現(xiàn)為大量陰道流血為主的全身出血傾向，如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀，起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn)，容易被誤認為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。編輯版ppt143）、多系統(tǒng)臟器損傷本病全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧，出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質血癥，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時患者可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。編輯版ppt15四、羊水栓塞護理措施1.預防（1）分娩時勿使宮縮過強，子宮收縮過強使宮腔內壓力增高，可能引起子宮下段內膜破裂，則宮縮時羊水由間隙進入母體。需適當給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。（2）人工剝膜與人工破膜，擴張宮頸和剝膜時均注意避免損傷，破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸，在宮縮增強的情況下易使羊水進入母血循環(huán)。人工破膜時必須在宮縮間歇時進行，減少羊水進入母體血循環(huán)的機會。（3）正確使用縮宮素，并嚴密觀察，防止宮縮過強，在使用縮宮素時應專人看護。（4）對有誘發(fā)因素者，嚴密觀察警惕本病的發(fā)生，如剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產(chǎn)等。編輯版ppt162.配合搶救護理

護理人員應及時識別羊水栓塞的臨床表現(xiàn)以保證搶救能分秒必爭，按醫(yī)囑盡快給藥并作詳細記錄，觀察與判斷療效為及時搶救提供資料。（1）解除肺動脈高壓，糾正呼吸困難，以最大限度地促進呼吸。增加氧氣的進入以維持生理功能。。①平滑肌解痙藥物的應用，首選藥物是鹽酸罌粟堿30～90mg，稀釋于15％～20％葡萄糖20ml內靜脈緩注，或用阿托品1～2mg，每15～30min靜脈注射1次，兩藥并用效果更佳。氨茶堿250mg稀釋于25％葡萄糖內靜脈緩注。②吸氧，防肺水腫，是一個非常重要的措施，嚴重者加壓給氧，必要時氣管插管或氣管切開或使用呼吸機，注意維持有效的呼吸節(jié)律。使肺缺氧迅速得到改善。編輯版ppt17（2）補充血容量以維持有效循環(huán)量，糾正休克。①首選新鮮血液或低分子右旋糖酐24h內輸注500～1000ml即能補充血容量又能輸入凝血因子。②確保輸液途徑的通暢，開放靜脈應選用留置針，開放2～3路靜脈。（3）抗過敏早期使用大量抗過敏藥物，常用琥珀酸氫化可的松300～500mg，先用200mg靜脈推注繼而滴注?；蛴玫厝姿?0～40mg（先用20mg靜脈推注繼而滴注）。（4）改善和糾正凝血功能障礙，早期的高凝狀態(tài)使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纖維蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已進入纖溶狀態(tài)，應禁用肝素，改用抗纖溶藥物如6-氨基乙酸，并輸新鮮血液和血漿以補充凝血因子。編輯版ppt18

3.嚴密觀察加強護理專人護理，保持呼吸道的通暢，在搶救過程中正確有效及時完成治療計劃。留置導尿管，保持導尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質，及時反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。定時測量血壓、脈搏、呼吸，準確地測定出血量，并觀察血凝情況，特別護理應詳細記錄情況和24h的出入量。防感染，在各項操作中嚴格執(zhí)行無茵操作，正確使用大劑量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好實驗室檢查，做好血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、魚精蛋白副凝試驗、凝血時間測定血樣標本。在反復觀察動態(tài)變化中做到遵照醫(yī)囑及時反復抽血送驗。及時反映異常數(shù)據(jù)。產(chǎn)科觀察護理，羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結束分娩。編輯版ppt19①胎兒不能及時娩出，應立即做好剖宮產(chǎn)手術前的準備，行剖宮產(chǎn)結束分娩。

②宮口已開全或接近開全時發(fā)病應及時做好陰道分娩及手術助產(chǎn)，準備娩出胎兒。

③產(chǎn)后對無法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術，做好腹部全子宮切除手術的前后準備和護理。切除子宮可減少胎盤剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。編輯版ppt20

4.提供心理支持一旦發(fā)生羊水栓塞，醫(yī)護都需冷靜、沉著，搶救工作有條不紊，不應將自身的憂