泌尿外科晉升（副）主任醫(yī)師膀胱脂肪瘤病例分析專題報告患者，男，30歲。因“左側(cè)腰部間歇性疼痛10d”于2013年5月入院。既往無手術(shù)及藥物史，無高脂血癥病史，無吸煙史。體格檢查無陽性體征。實驗室檢查：尿潛血＋＋，WBC－；血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)各值均在正常值范圍內(nèi)。Ｂ超檢查：左腎集合系統(tǒng)分離30px，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張約17.5px，提示：左腎積水，左側(cè)輸尿管梗阻。泌尿系CT平掃檢查示左側(cè)輸尿管口膀胱入口處結(jié)石，約15px×12.5px，膀胱左側(cè)壁可見類圓形低密度影（圖1A），CT值約－60HU，大小約22.5px×12.5px×22.5px，膀胱周圍及直腸周圍區(qū)域未見異常。提示左側(cè)輸尿管膀胱入口處結(jié)石，膀胱側(cè)壁脂肪瘤可能。根據(jù)檢查結(jié)果擬行左側(cè)輸尿管鏡碎石取石＋經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。術(shù)晨患者自行排出結(jié)石1枚，約12.5px。術(shù)中左側(cè)輸尿管鏡檢查未見結(jié)石，左側(cè)輸尿管口黏膜粗糙，考慮結(jié)石已排出。膀胱鏡檢見膀胱左側(cè)壁實性隆起樣生長腫物，直徑約25px，呈灰黃色，表面膀胱黏膜正常，環(huán)狀電極切開膀胱黏膜后見黏膜下黃色脂肪樣病變組織，與正常膀胱壁界限清楚，電切鏡徹底切除腫瘤。手術(shù)時間25min，出血不多，術(shù)后5d出院，恢復(fù)良好。術(shù)后病理：肉眼見腫瘤呈淡黃色脂肪樣組織，光鏡下HE染色可見成熟脂肪組織，無核過度染色、脂肪母細(xì)胞及多核基質(zhì)細(xì)胞（圖1B）。免疫組化染色：S-100+。病理診斷：膀胱脂肪瘤。術(shù)后隨訪18個月未見復(fù)發(fā)。討論脂肪瘤是一種由脂肪組織構(gòu)成的良性腫瘤，多發(fā)于皮膚、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而發(fā)生于膀胱的膀胱脂肪瘤是罕見的膀胱非上皮性良性腫瘤，文獻(xiàn)僅有8例報道，其中男5例，女3例，發(fā)病年齡48-73歲。Eggener等和Lang等報道的5例膀胱脂肪瘤均與鏡下或肉眼血尿有關(guān)。其中2例患者有吸煙史。Brown等報道了首例與可確認(rèn)的微生物尿路感染有關(guān)的膀胱脂肪瘤，他們在1例44歲的男性膀胱脂肪瘤患者的尿液中培養(yǎng)出大腸桿菌，而此患者曾有腎結(jié)石病史且已自然排出。邱乾德所報道的1例亦為膀胱脂肪瘤合并膀胱壁慢性炎癥，考慮其可能與炎癥刺激有關(guān)，炎癥刺激致結(jié)締組織變性，組織內(nèi)纖維小梁的腺管周圍浸潤或由于組織的淋巴供應(yīng)和血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致脂肪組織沉積。但由于病例數(shù)過少，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，有待進(jìn)一步研究。該病臨床表現(xiàn)無特異性，癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，鏡下或肉眼血尿，性功能障礙以及遺尿，或者因為其他疾患就診檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。本例即為因輸尿管結(jié)石引起腎絞痛就診檢查后發(fā)現(xiàn)。本病的診斷依賴影像學(xué)檢查的聯(lián)合應(yīng)用，包括泌尿系B超、CT、MRI以及膀胱鏡檢查。腫瘤較小時，泌尿系Ｂ超可無異常；瘤體較大時可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲實性腫塊。CT表現(xiàn)為膀胱壁內(nèi)呈脂肪信號衰減的病變MRI檢查顯示病變在T1加權(quán)像為高信號，T2加權(quán)像為低信號，與脂肪組織一致。膀胱鏡檢查可見黃色的實性病變突向膀胱，邊界清楚，表面黏膜光滑。確診多需要病理檢查。本病需與膀胱脂肪瘤樣增生和盆腔脂肪增多癥相鑒別。膀胱脂肪瘤樣增生是脂肪組織呈瘤樣浸潤性的過度生長，雖然呈良性表現(xiàn)，但無完整包膜。組織病理學(xué)顯示脂肪組織與膀胱壁成分混雜，黏膜下層的脂肪導(dǎo)致黏膜表面膨脹性突起，并且向肌纖維內(nèi)滲透性生長。但膀胱脂肪瘤沒有這種侵襲性生長而且脂肪細(xì)胞局限在黏膜以及黏膜下層。盆腔脂肪增多癥導(dǎo)致精囊、直腸、血管周圍的脂肪無界限的過度增生，進(jìn)而影響膀胱功能。但膀胱脂肪瘤不會引起其他盆腔臟器及膀胱的形態(tài)改變，膀胱排出功能無受損，但有可能引起無癥狀的鏡下血尿。綜上所述，膀胱脂肪瘤癥狀體征不一，術(shù)前診斷困難，治療多為開放性手術(shù)切除或者經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)