臨床常用血生化檢查心肌損傷標(biāo)志物檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心肌損傷標(biāo)志物檢查的臨床意義熟悉心肌損傷標(biāo)志物檢查的指標(biāo)了解心肌損傷標(biāo)志物檢查的參考值心肌損傷標(biāo)志物是心肌損傷時(shí)釋放到外周血中并被檢測(cè)到的蛋白質(zhì)類和酶類物質(zhì)。為急性心肌梗死（AMI）及其他伴有心肌損傷的疾病的臨床診斷、病

情監(jiān)測(cè)、預(yù)后估計(jì)及危險(xiǎn)分層提供重要信息。概述臨床常用指標(biāo)：心肌酶檢測(cè)：肌酸激酶（CK）及同工酶乳酸脫氫酶（LDH）及同工酶心肌蛋白檢測(cè)：心肌肌鈣蛋白

（cTn）肌紅蛋白（Mb）概述肌酸激酶（CK）也稱為肌酸磷酸激酶，主要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌和腦組織中。CK有3種同工酶：CK-MM（肌型）、CK-MB（心肌型）、CK-BB（腦型）。肌酸激酶及同工酶測(cè)定標(biāo)本采集血清，黃、紅色管帽真空采血管

防止標(biāo)本溶血參考值CK總酶：男80～200U/L

女60～140U/LCK-MB活性：<15U/L<總酶活性的5%肌酸激酶及同工酶測(cè)定CK總酶AMI：發(fā)病3~8h升高，24h達(dá)高峰，3~4d恢復(fù)正常，為AMI早期診斷的較敏感指標(biāo)心肌炎和肌肉疾病急性腦外傷、腦惡性腫瘤判斷溶栓治療后效果臨床意義CK-MBAMI：發(fā)病3~8h升高，9~30h達(dá)高峰，2~3d恢復(fù)正常，早期診斷靈敏度較CK高，特異性高CK-MB再次升高：心肌梗死再次發(fā)生CK-MB大幅度升高：梗死面積大，預(yù)后差CK-MB保持高水平：心肌壞死仍在持續(xù)臨床意義乳酸脫氫酶（LDH/LD）廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富。紅細(xì)胞內(nèi)含量也極為豐富。LD同工酶：LD1、LD2（心?。㎜D3（肺、脾）LD4、LD5（肝、骨骼肌）乳酸脫氫酶及同工酶測(cè)定標(biāo)本采集血清，黃、紅色管帽真空采血管

防止標(biāo)本溶血參考值LD總酶：100～240U/LLD同工酶比例：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5乳酸脫氫酶及同工酶測(cè)定

LD總酶AMI：發(fā)病8~10h后升高，2~3d后達(dá)高峰，持續(xù)1~2w恢復(fù)正常肝臟疾病惡性腫瘤骨骼肌病及腎臟疾病臨床意義

LD同工酶AMI：發(fā)病后12~24hLD1、LD2開始升高，且LD1升高更明顯，LD1/LD2>1當(dāng)病人LD1/LD2倒置且伴L(zhǎng)D5增高提示心力衰竭伴有肝淤血或肝功能衰竭臨床意義

LD同工酶肝實(shí)質(zhì)病變：LD5>LD4骨骼肌疾病：LD5>LD4肺部疾病：LD3升高白血?。篖D3、LD4升高臨床意義心肌肌鈣蛋白（cTn）包括cTnT、cTnI和cTnC，cTnT和cTnI是心肌特有的抗原。血清cTn濃度變化對(duì)診斷心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。心肌肌鈣蛋白測(cè)定標(biāo)本采集血清，黃/紅色管帽真空采血管

全血，紫色管帽真空采血管參考值

cTnT：0.02～0.13ug/L正常>0.2ug/L診斷臨界值

>0.5ug/L診斷AMIcTnI：<0.2ug/L正常

>1.5ug/L診斷臨界值心肌肌鈣蛋白測(cè)定診斷AMI：cTnT和cTnI是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標(biāo)。起病后3～6h即可升高，10-24h達(dá)到峰值，持續(xù)數(shù)天至2周診斷微小心肌損傷判斷不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后臨床意義肌紅蛋白（Mb）是一種存在于骨骼肌和心肌中的含氧結(jié)合蛋白。當(dāng)心肌或骨骼肌損傷時(shí)，血液中肌紅蛋白水平升高，對(duì)診斷AMI和骨骼肌損害有一定價(jià)值。肌紅蛋白（Mb）測(cè)定標(biāo)本采集血清，黃、紅色管帽真空采血管

全血，紫色管帽真空采血管參考值

定性陰性

定量ELISA法：50～85ug/LRIA法：6～85ug/L肌紅蛋白（Mb）測(cè)定診斷AMI：在AMI發(fā)病后2h內(nèi)即可升高，12h內(nèi)達(dá)峰值，18～30h恢復(fù)正常，可作為早期診斷AMI的指標(biāo)（優(yōu)于CK和CK-MB）骨骼肌損傷腎功能不全臨床意義小結(jié)開始升高時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）恢復(fù)正常時(shí)間靈敏度特