出血性腦卒中編輯課件

1人出血性腦卒中：

是指非創(chuàng)傷性的自發(fā)性顱內(nèi)出血，常見病因包括高血壓腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形、腦淀

粉樣血管病、煙霧病以及凝血障礙性疾病等。人急性腦血管疾?。悍Q為腦血管意外(腦卒中、中風(fēng))分

為：人缺血性和出血性兩大類，出血性腦卒中主要分為：

①腦出

血、②蛛網(wǎng)膜下腔出血編輯課件

2腦出血人是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血人發(fā)病率高，占全部腦卒中20%—30%人80%以上由高血壓性腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈病變引起，固又

稱高血壓人動(dòng)脈硬化性腦出血編輯課件

3病因與發(fā)病機(jī)制人高血壓性腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化人高血壓性腦動(dòng)脈硬化時(shí)可有腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈透明變性、纖維人素樣壞死，病變管壁在血流沖擊下形成微動(dòng)脈瘤人導(dǎo)致腦動(dòng)脈管壁薄弱的其它疾病人血液系統(tǒng)疾病人腫瘤卒中其它危險(xiǎn)因素1.高血壓2.心臟病3.糖尿病4.短暫性腦缺血與腦血管疾病史5.吸煙和酗酒6.高脂血癥編輯課件

4病理人

多為腦動(dòng)脈深穿支破裂所致人

豆紋動(dòng)脈最為常見，次為丘腦穿通動(dòng)脈人

多發(fā)于大腦半球基底核區(qū)，次為腦葉、腦橋、小腦和腦室

等人

出血可直接破壞腦組織人血腫擠壓周圍組織，引起腦組織水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重

可引起腦疝編輯課件

5臨床表現(xiàn)人基底節(jié)區(qū)出血：50%~60%人殼核出血人內(nèi)囊外側(cè)型出血，為高血壓性腦出血最常見的類型

人丘腦出血人尾狀核頭出血人腦葉出血：5%~10%人腦干出血人腦橋出血：10%人延髓出血人小腦出血：10%人腦室出血：3%~5%編輯課件

6輔助檢查人頭顱CT人MIR

(

磁共振檢查)人腦血管造影人MRA

(

磁共振血管造影)、

CTA(

CT

血管成像)、

DSA(數(shù)字減影血管造影技術(shù))人腰穿腦脊液檢查人血、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)等檢查編輯課件

7診斷與鑒別診斷人大于50歲，多有長期高血壓病史人活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病人頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全身癥狀人偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶神經(jīng)體征人CT見腦內(nèi)出血病灶人與其他類型腦卒中、腦外傷后硬膜下出血、內(nèi)科疾病

鑒別編輯課件

8治療一、基本原則人

脫水降顱內(nèi)壓人

調(diào)控血壓人

防止繼續(xù)出血人防治并發(fā)癥二、內(nèi)科治療1、一

般治療2、脫水降顱3、調(diào)控血壓4、

亞低溫治

療5、并發(fā)癥處理

6、上消化道出血

7、肺部感染三、外科治療1、微創(chuàng)顯微鏡手術(shù)治療2

、CT引導(dǎo)下定向血腫抽取和血凝決溶解治療3、利用Mete分析研究出血性腦卒中手術(shù)治療編輯課件

9預(yù)后人

與出血部位、量及是否有合并癥有關(guān)，出血量大、全身情

況差者，病死率高人腦干出血病死率高達(dá)70%人大腦半球出血約為20%人

總病死率為30%~40%人存活患者中，病殘率達(dá)70%編輯課件

10蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血：

是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表

面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下

腔，又稱原發(fā)性SAH

。此外，臨床還可見因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室

出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱為繼發(fā)性SAH。編輯課件

11病

因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：好發(fā)于30歲以上成年人，占50%~85%腦動(dòng)靜脈畸形：多見于青少年和兒童腦底異常血管網(wǎng)病其他：高血壓腦動(dòng)脈硬化、血管炎等編輯課件

12發(fā)病機(jī)制人內(nèi)容積增加顱內(nèi)壓增高

腦

疝人血顱液刺激腦膜

劇烈頭痛及腦膜刺激征人刺激丘腦下部和腦干

高熱、植物神經(jīng)功能紊亂

人急慢性梗阻性腦積水、交通性腦積水人腦動(dòng)脈痙攣

腦梗死編輯課件

13病理人絕大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)，尤其是Wills環(huán)的動(dòng)脈分叉處臨床表現(xiàn)青壯年多見人

突然起病，可有劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，少數(shù)起病前有頭痛、頭暈、視

物模糊或長期間歇慢性頭痛史人

主要癥狀⑩突然發(fā)生的頭部劇烈脹痛，位于前額、枕部或全頭部，常伴有惡心、噴射性嘔吐，意識(shí)障礙定位體征人

腦膜刺激征人

眼底改變編輯課件

14臨床表現(xiàn)人并發(fā)癥人再出血，4周內(nèi)，第2周尤多見人腦血管痙攣，發(fā)病早期或1-2周出現(xiàn)人腦積水人其他：癲癇發(fā)作、低鈉血癥、上消化道出血，發(fā)熱等編輯課件

15輔助檢查人頭

顱CT或

(MIR檢

查(磁共振檢查))⑩0CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血快速、安全的手段，作為診斷本病的首選檢查⑩腰穿腦脊液檢查⑩腦血管造影0DSA

(

數(shù)字減影血管造影技術(shù))、MRA

(磁共振血

管造影)、

CTA(

CT

血管成像)⑩經(jīng)顱超聲多普勒

(TCD)編輯課件

16診斷與鑒別診斷人診

斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、CT

檢查和CSF的檢查結(jié)果，可進(jìn)行

確診鑒別診斷各種原因引起的腦膜炎其他類型腦卒中編輯課件

17治療人急性期治療原則上是制止繼續(xù)出血、降低顱內(nèi)壓、去除病人因、防治并發(fā)癥，降低病死率和致殘率人

一般治療及對(duì)癥治療人避免繼續(xù)出血或再出血誘因人

對(duì)癥處理人降低顱內(nèi)壓人

防治再出血人

安靜休息，絕對(duì)臥床4-6周人

調(diào)控血壓人止血治療人

外科手術(shù)人

防治腦血管痙攣人

維持正常血容量和血壓人早期使用鈣通道阻滯劑：

編

課

地平

18治療人早期手術(shù)人防治腦積水人藥物治療人腦室穿刺腦脊液外引流術(shù)人腦脊液置換治療人腦脊液分流術(shù)編輯課件

19預(yù)后人

(動(dòng)脈瘤首次出血約25%死亡；再出血病死率約50%人腦血管畸形和動(dòng)脈硬化引起的預(yù)后較好。)腦卒中導(dǎo)致的障礙：由和于病變部位、病灶大小的不同，腦卒中導(dǎo)致

的障礙及嚴(yán)重程度也不同。其起引的障礙具有多樣性復(fù)雜性。急性期內(nèi)導(dǎo)致的障礙：偏癱70-85%

移動(dòng)障礙70-85%

視知覺障礙60-75%日常生活活動(dòng)能力完全依賴40-65%需要幫助

20-60%構(gòu)音障礙55%

坐位平衡45%

抑郁40%本體感覺障礙40%

偏盲20%

失語2-35%吞咽困難15-35%偏側(cè)忽略10-35%近記憶喪失10-20%編輯課件20腦卒中評(píng)定方法與康復(fù)治療方法編輯課件

21腦卒中常用康復(fù)評(píng)定方法人(一

)肌

力

評(píng)

定(國際上普遍應(yīng)用的Lovett方法，將肌力檢查結(jié)果分為六級(jí))人

(

二

)

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定人

(三)

肌張力的評(píng)定人(四)痙攣評(píng)定人

痙攣是指在上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，腦干和脊髓不受大腦

人

控制而反射性地亢進(jìn)，而使局部對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力增大的一種狀

人

態(tài)。痙攣的評(píng)定，

一般使用改良Ashworth痙攣量表人(

五

)

偏

癱

運(yùn)

動(dòng)

功

能

評(píng)

定

(Burnnstrom)

腦卒中運(yùn)人

動(dòng)功能評(píng)定及恢人

復(fù)六階段)人

(六)步行能力評(píng)定人

(七)協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定人

(八)心肺功能評(píng)定人

(九)日常生活活動(dòng)能力

(ADL)

評(píng)定(日常生活能力(ADL)是指人們

在每日生活中，為了完成自己的衣、食、住、行，保持個(gè)人的衛(wèi)生整潔和獨(dú)立地

在社會(huì)中生活所必須進(jìn)行一系列基本活動(dòng))編輯課件

220肌張力不增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力。1

肌張力輕微增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力。1+

肌張力輕度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM

中有輕微的“卡住”感，后1/2ROM中有輕微阻力。2

肌張力中度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在大部分ROM

內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)。

肌張力重度增高，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在整個(gè)ROM

內(nèi)均有阻力，活動(dòng)困難。4肌張力重度增高，患肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分的困難。143改良Ashworth

痙攣量表標(biāo)

準(zhǔn)等級(jí)階段前臂XIⅡⅢIVV無任何運(yùn)動(dòng)，肌張力

低遲緩。開始出現(xiàn)痙攣，肢體出現(xiàn)共同

運(yùn)動(dòng)痙攣明顯，可隨意引起共同

運(yùn)動(dòng)，并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離

共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)：

(1)

手能置于腰后部。(2)肩在0°,前臂可旋前旋后。(3)在肘關(guān)節(jié)伸直的情況下，肩關(guān)

節(jié)可前屈90°(1)痙攣明顯減弱，基本脫

離共同運(yùn)動(dòng)，能完成比較復(fù)雜無任何運(yùn)動(dòng)，肌張力低

遲緩。僅有輕微的屈曲。能勸止曲屈，呈半握拳

狀，手指不能伸直。能側(cè)捏及松開拇指，手

指可有半隨意的小范圍

的伸展。手能抓握球狀物和圓柱

狀物，手指可能集體伸展，但不能單獨(dú)伸展。無任何運(yùn)動(dòng)，肌張力低遲緩。出現(xiàn)小范圍的隨意運(yùn)動(dòng)。隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，再戰(zhàn)為何

坐位時(shí)，有髖、膝、踝的共同

性屈曲。在坐位時(shí)，可屈膝90°以上，

可使足滑到椅子下方。在足根

不離地的情況下能做足背屈。能完成更復(fù)雜的分離運(yùn)動(dòng)：(1)直立位，髖伸展位，能

屈膝(2)直立位，膝伸直，足可背屈。節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈30-90°

時(shí)，前臂可旋前和旋后。

(3)肘關(guān)節(jié)伸直、前臂中立位，臂

可上舉過頭。VI

痙攣基本消失，分離運(yùn)動(dòng)正常能進(jìn)各種抓握動(dòng)作，但比健側(cè)稍差。

分離運(yùn)動(dòng)大致正常，髖、膝、踝關(guān)節(jié)各種運(yùn)動(dòng)能做出?；蚪咏?，但速度比健側(cè)慢

編輯課件

24(≤5秒)Burnnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及恢復(fù)六階段的分離運(yùn)動(dòng)：(1)肘伸直肩

關(guān)節(jié)可外展90°(2)在肘關(guān)人說明：人階

段I:為腦卒中急性期，為發(fā)病后數(shù)日至2周，患側(cè)上下肢體呈遲緩性癱瘓，肌力多為0級(jí)，這是由于錐體系休克所至。人階段Ⅱ:為發(fā)病后約2周后，出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、劑量開始增加，肌張力

開始增高，痙攣、共同運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)。人階段Ⅲ:痙攣加重，可隨意進(jìn)行共同運(yùn)動(dòng)，人階

段IV:

痙攣開始減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)。人階段V:痙攣明顯減弱，軀體運(yùn)動(dòng)以分離運(yùn)動(dòng)為主。IV

、V

階段相當(dāng)

于病后第五周至3個(gè)月。人階

段VI:

痙攣基本消失，共同運(yùn)動(dòng)消失，分離運(yùn)動(dòng)基本正常。編輯課件

25腦卒中的肢體康復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后(大腦損傷),由于大腦對(duì)低級(jí)中樞(脊髓、腦干)調(diào)節(jié)

和控制的喪失，導(dǎo)致原始反射出現(xiàn)，即正常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)和執(zhí)行受到干擾、破壞，而異常情況出現(xiàn)異常情況：1.肌張力降低(肌弛緩、軟癱)

2.肌痙攣(肌張力增高、硬癱)3.運(yùn)動(dòng)方式(模式)異常4.

正常的姿勢(shì)反射喪失5.運(yùn)動(dòng)控制能力喪失注意：1.防止一切引起肌痙攣的訓(xùn)練方式。如：增加肌力的訓(xùn)練、讓病人多走、

多練。2.防止強(qiáng)化共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)的異常運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。3.根據(jù)患者所處的不同階段，障礙的性質(zhì)和程度，在評(píng)定的基礎(chǔ)上，采用相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方法。編輯課件

26(

一

)康復(fù)目標(biāo)：最大限度地改善、提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，

提高患者的ADL

能力，

回歸家庭和社會(huì)。(二)康復(fù)訓(xùn)練方法1.抗痙攣模式(患者在仰臥位時(shí))偏癱患者的痙攣模式：頭部：患側(cè)頸部側(cè)屈，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干：患側(cè)軀干向患側(cè)側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)。肩胛骨：后撤，下沉。

骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)。肩關(guān)節(jié)：

內(nèi)收、內(nèi)旋。

髖關(guān)節(jié)：伸展、外收、外旋。肘關(guān)節(jié)：屈曲。膝關(guān)節(jié)：伸展或過伸。前臂：旋前。

踝關(guān)節(jié)：

跖屈內(nèi)翻。腕關(guān)節(jié)：屈、尺偏。趾：屈、內(nèi)收。拇指：

內(nèi)收、屈曲。手指：

屈曲。編輯課件

27編輯課件

28人干抗痙攣模式：由于患側(cè)軀干的背闊肌，使肩關(guān)節(jié)下降的肌肉(斜方

人肌)的痙攣和患側(cè)軀干的感覺減弱或喪失常常導(dǎo)致患側(cè)軀干短縮，牽

人拉患側(cè)軀干的屈肌將緩解臥位→俯臥位(向健側(cè)翻身)人人

(1)軀異常的肌張力，從而達(dá)到矯正患者的姿勢(shì)——牽拉患側(cè)軀干

人

使之伸展。人方

法

：人

A.牽拉軀干

患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后一只手扶其肩部，另

一手扶起髖部，雙手作相反方向的牽拉動(dòng)作，再最大牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒鐘。人

B.

橋式運(yùn)動(dòng)人

C.

患者被動(dòng)從仰人D.中心關(guān)鍵點(diǎn)的控制編輯課件

29圖4-

1-2軀干抗痙攣模式置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活動(dòng)肩胛。人

D.患者臥位上肢向上舉900向上伸。人

E.治療師將患側(cè)上肢外旋位并充分上提。編輯課件

31A.肩向前、向上方伸展。B.巴氏握手，向前向上舉。C.患者仰臥位，治療師一手抓住患側(cè)上臂，另一手人

(2)肩部抗痙攣模式：人人人人(3)上肢抗痙攣模式：

是患側(cè)上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋

后、指和拇指外展位。人

(

4

)

下

肢

抗

痙

攣

模

式

：輕度屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，踝

關(guān)節(jié)背屈、伸趾。人

(5)手的抗痙攣模式：人

a

巴氏握手人

b將患側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展并使之處于負(fù)重位人

c將腕關(guān)節(jié)處于伸展位，再牽拉拇指和手指人

d患手屈曲痙攣時(shí)，治療師將該腕屈曲使手指打開并牽拉人

e

雙手抱膝運(yùn)動(dòng)編輯課件

33編輯課件

342.仰臥位訓(xùn)練人

(1).關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)人

(2).關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)+被動(dòng)運(yùn)動(dòng)人

(3).關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)人

(4).關(guān)節(jié)和肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)+阻力編輯課件

353.坐位訓(xùn)練人

(1)正確的坐姿與頭、頸、軀干的訓(xùn)練：人

a.正確的坐姿：軀干直立、兩肩平放、頭端正、重心

放在兩則臀部之中位。人b.頭/頸/軀干的訓(xùn)練：頭和軀干向健側(cè)轉(zhuǎn)(牽拉患側(cè)

軀干肌)骨盆屈伸運(yùn)動(dòng)(軀干的屈伸運(yùn)動(dòng))雙手推巴氏球訓(xùn)練向患側(cè)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練編輯課件人人人36(2)上肢的訓(xùn)練：a.上肢抗痙攣模式負(fù)重b.頭、軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：雙手交叉抱肩，用健手帶動(dòng)患肩向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。c.

巴氏握手臂伸直，向健側(cè)移動(dòng)。(3)下肢的訓(xùn)練：a.

足著地踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練b.

患腿上抬訓(xùn)練c.內(nèi)收、內(nèi)旋訓(xùn)練d.夾球訓(xùn)練e.翹二郎腿訓(xùn)練編輯課件

37人

(2).足踝的背屈、內(nèi)翻矯正訓(xùn)練(踩斜板)人

(3).患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練人

(4).健側(cè)負(fù)重訓(xùn)練人

(5).站立位的上肢擦桌子訓(xùn)練人

(6).上、下臺(tái)階訓(xùn)練編輯課件

384.從坐位到站立位的訓(xùn)練：5

.

站立位的訓(xùn)練：此訓(xùn)練是為行走作準(zhǔn)備的，條件是：

單腿能負(fù)重、能屈髖屈膝、背屈踝關(guān)節(jié)、伸膝。雙腿屈伸訓(xùn)練雙腿交替負(fù)重訓(xùn)練(1).雙下肢負(fù)重訓(xùn)練(好上壞下)編輯課件

39上樓梯先好腿下樓梯先患腿7.上下樓梯訓(xùn)練6.步行訓(xùn)練腦卒中康復(fù)治療原則1.上肢多練肩關(guān)節(jié)伸，肘關(guān)節(jié)伸，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸，手指張開。盡量少練上述相反的運(yùn)動(dòng)。2.下肢多練屈髖屈膝，內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)。

3.患者臥位時(shí)應(yīng)及時(shí)擺放抗痙攣的體位。4.患者盡量少練力量型的訓(xùn)練，少練可引起肌張力增高，痙攣加重的項(xiàng)目。5.患者功能改善后，應(yīng)定期進(jìn)行維持性的康復(fù)訓(xùn)練。編輯課件

40吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練吞咽功能障礙主要的原因是：1.面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜(嘴)、閉唇差；2.舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌