《中醫(yī)外科學(xué)》復(fù)習(xí)

中醫(yī)外科總論

一、中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況

1、(1)周代中醫(yī)成為獨(dú)立?？迫纭笆翅t(yī)”“疾醫(yī)”“瘍醫(yī)”“獸醫(yī)”

(2)我國(guó)現(xiàn)存第一部外科學(xué)專著：晉末?《劉涓子鬼遺方》龔慶宣撰(癰疽鑒別與治療)。

(3)空值乃中醫(yī)外科學(xué)鼻祖，創(chuàng)立麻沸散，進(jìn)行死骨剔除術(shù)，剖腹術(shù)等

(4)最早臨床實(shí)用百科全書：唐?孫思邈《備急千金要方》(臟器療法、蔥管導(dǎo)尿)

(5)隋?巢元方《諸病源候論》：地方性疾病，甲狀腺腫；“疥瘡由蟲引起”

(6)兩晉南北朝，葛洪《肘后備急方》提HI海藻治瘦,是世界上最早應(yīng)用含碘食物治療甲狀腺疾病的記

載；提出用狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷，開創(chuàng)用免疫法治療狂犬病的先河。

(7)明清?陳司成《霉瘡秘錄》我國(guó)第一部梅毒專著

(8)元?危亦林《世醫(yī)得效方》，骨傷科貢獻(xiàn)大

(9)吳師機(jī)的《理滴駢文》，載方1500余首，以膏藥療法為主，治病范圍遍及內(nèi)、外、婦、兒、傷、

五官等科。

2、明清時(shí)期外科學(xué)術(shù)流派影響較大的三大流派：正宗派、全生派、心得派

(1)正宗派：以陳實(shí)功《外科正宗》、祁坤《外科大成》吳謙等人編著的《醫(yī)宗金鑒.外科心法要訣》為

代表

《外科正宗》一書詳載病名，各附治法，條理清晰，十分完備，自唐到明的外科治法大多收錄，因此后人

有“列證最詳，論述最精”的評(píng)價(jià)

特點(diǎn)：①重視整體觀念②內(nèi)外兼治，手術(shù)與藥物相結(jié)合③豐富了消托補(bǔ)三大原則④重視調(diào)理脾胃⑤精于

外科與手術(shù)

(2)全生派：以王維德《外科證治全生集》為代表

①以陰陽(yáng)為辯證論治綱領(lǐng):②主張以消為貴、以托為畏，反對(duì)濫用丹藥及刀針，以溫通法為主要大法：

③主張以“陽(yáng)和通湊、溫補(bǔ)氣血”的原則治療陰證。如陽(yáng)和湯、醒消丸、犀黃丸、小金丹

(3)心得派：以高錦庭《瘍科心得集》為代表

①用三焦辯證提示了外科病因與發(fā)病部位的聯(lián)系和規(guī)律，確立了“審部求因”的診治規(guī)律。A,瘍科之證，

在上部者，俱屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也：B,瘍科之證，在下部者，俱屬濕火濕熱，濕性下趨故也；C,

瘍科之證，在中部者，多屬氣郁火郁，以氣火多發(fā)于中也；②將溫病學(xué)說用于臨床治療中，主張以衛(wèi)氣營(yíng)

血辯證為主

二、中醫(yī)外科范圍、疾病命名及名詞術(shù)語(yǔ)解釋

1、疾病命名原則

以部位命名者，如乳癰、子癰、對(duì)口疽頸癰等。

以穴位命名者，如人中疔、委中毒、膻中疽等。

以臟腑命名者，如腸癰、肝癰、肺癰等。

以病因命名者，如破傷風(fēng)、凍瘡、漆瘡等。

以形態(tài)命名者，如蛇頭疔、鵝掌風(fēng)等。

以顏色命名者，如白駁風(fēng)、丹毒等。

以疾病特征命名者，如爛療、流注、濕瘡等。

以范圍大小命名者，如小者為拜，大者為癰等。

以病程長(zhǎng)短命名者，如千日瘡等。

以傳染性命名者，如疫疔等。

另外，兩種命名方法同時(shí)應(yīng)用者也經(jīng)常存在，如乳巖、腎巖翻花等，既含有部位，又具有疾病的特征。

2、名詞術(shù)語(yǔ)解釋

瘍：又稱外瘍，是指一切外科疾病的總稱。瘍科即外科。

瘡瘍:廣義上是指一切體表外科疾患的總稱；狹義是指發(fā)于體表的化膿性疾病。

瘡瘍分為腫瘍和潰瘍

腫瘍：指體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

潰瘍：指一切外科疾病潰破的瘡面。

g：癰者，壅也。氣血被邪毒壅聚，蘊(yùn)結(jié)成癰。癰有外癰、內(nèi)癰之分。外癰是指生于體表皮肉之間的急性

化膿性疾病，如頸癰、腋癰。內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾病，如腸癰等。

袋膿:潰后瘡口縮小，或切口不當(dāng)，致使空腔較大，如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底。

應(yīng)指:指患處已化膿或有其他液體，用手指按壓時(shí)有波動(dòng)感。

護(hù)場(chǎng):護(hù)，保護(hù)：場(chǎng)，斗爭(zhēng)場(chǎng)所。所謂護(hù)場(chǎng)是指瘡瘍的正邪交爭(zhēng)中，正氣能約束邪氣，使之不至于深陷或

擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。有護(hù)場(chǎng)說明正氣充足，向愈，沒護(hù)場(chǎng)說明正氣不足，預(yù)后差.

五善：“善”就是好征象，表示預(yù)后較好。①心善：精神爽快，言語(yǔ)清亮，舌潤(rùn)不渴，寢寐安寧。②肝善:

身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤(rùn)，二便通利。③脾善：唇色滋潤(rùn)，飲食知味，膿黃而稠，大便和調(diào)。④肺

善：聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤(rùn)澤。⑤腎善：并無潮熱，口和齒潤(rùn)，小便清長(zhǎng)，夜臥安靜。

七惡：“惡”就是壞的征象，表示預(yù)后較差。①心惡：神志昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語(yǔ)呢喃。②肝

惡：身體強(qiáng)直，目難正視，瘡流血水，驚悸時(shí)作。③脾惡：形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。

④肺惡：皮膚枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽動(dòng)。⑤腎惡：時(shí)渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)

縮。⑥臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉，口糜滿布。⑦氣血衰竭(陽(yáng)脫)：瘡陷色暗，時(shí)流污水，

汗出肢冷，嗜臥語(yǔ)低。

何謂順證和逆證，如何辨順證：按順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀。逆證：不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀。

順證：初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐；潰后膿稠色鮮，腐肉

易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。

逆證：初起瘡頂乎塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅(jiān)無膿，

時(shí)流血水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。

三、中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)

1、病因

(1)外感六淫致?。猴L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。

(2)情志內(nèi)傷致病

(3)飲食不節(jié)致病

(4)外來傷害致病

(5)勞傷虛損致病

(6)感受特殊之毒致病:特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒外，尚有疫毒?/p>

2、病機(jī)

(1)邪正盛衰(2)氣血凝滯(3)經(jīng)絡(luò)阻塞(4)臟腑失和

其中氣血凝滯和經(jīng)絡(luò)阻塞為所有瘡瘍疾病的病機(jī)

四、中醫(yī)外科疾病的辨證

1、陰陽(yáng)辯證

陽(yáng)證陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度煩熱涼或不熱

腫脹形勢(shì)高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤收束根盤散漫

腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如棉

疼痛感覺瘩痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛或不痛或酸麻

病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨

膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄

潰瘍形色肉芽紅活潤(rùn)澤肉芽蒼白或紫暗

病程長(zhǎng)短病程較短病程較長(zhǎng)

全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱、口渴納呆、大便秘結(jié)、初期無明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)，

小便短赤、潰后漸消有虛熱癥狀，潰后虛相更甚。

舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足

預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆

2、局部辨證

一、辨腫：腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成的體表癥狀。

(-)辨腫的外形

1.局限性：紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實(shí)證、陽(yáng)證。

2.彌漫性：腫勢(shì)平坦，散漫不聚，邊界不清，陽(yáng)證見之，為邪甚毒勢(shì)不聚；陰證見之，為氣血不充。

3.全身性：瘡瘍潰后而見頭面、手足虛浮，為膿出過多，病久氣血大耗，脾陽(yáng)不振所致。

(-)辨腫的成因

1.熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢(shì)急劇。

2.寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。

3.風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。

4.濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水浸淫皮膚。

5.痰腫：腫勢(shì)或軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱皮色不變。

6.氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，常隨喜怒消長(zhǎng)。

7.瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。

8.膿腫：腫勢(shì)高突，皮膚光亮，頗紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指“

9.實(shí)腫：腫勢(shì)高突，根盤收束，常見于正盛邪實(shí)之瘡瘍。

10虛腫：腫勢(shì)平坦，根盤散漫，常見于正虛不能托毒之瘡瘍。

(三)辨腫的部位和色澤。例如：手背易腫，手心難腫。

二、辨痛：痛是導(dǎo)致氣血凝滯、阻滯不通的反映。

(-)疼痛原因

1.熱痛：皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。

2.寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。

3.風(fēng)痛：痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。

4.氣痛：攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。

5.化膿痛:腫勢(shì)急脹，痛無止時(shí)，如有雞啄（搏動(dòng)、跳動(dòng)感），按之中軟應(yīng)指。

6.瘀血痛:初起隱痛，微脹，微熱，皮色不變或暗褐，繼則皮色青紫瘀斑而脹痛。

（~）疼痛類別

.卒痛：突然發(fā)作，疼痛急劇，多見于急性疾患。

2、陣發(fā)痛：時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無常，忽痛忽止。

3持續(xù)痛:痛無休止，持續(xù)不減，連續(xù)不斷。

（三）辨疼痛的性質(zhì)

刺痛痛如針刺,病變多在皮膚,如蛇串瘡。

2灼痛痛而燒灼,病變多在肌膚,如拜、燒傷等。

3裂痛痛如撕裂,病變多在皮肉,如肛裂、手足轍裂較深者。

4鈍痛疼痛滯緩,病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰。

5酸痛痛而酸楚,病變多在關(guān)節(jié)間，如流痰。

6脹痛痛而緊張,脹滿不適，如血腫、癮閉等。

7絞痛痛如刀割,發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。

8.啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性疼痛，病變多在肌肉,常見于陽(yáng)證瘡瘍化膿階段。

9L抽掣痛:痛時(shí)擴(kuò)散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳巖、石瘦的晚期。

（四）痛與腫結(jié)合辨

.先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。

2：.先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。

3痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，為流注。

4.腫勢(shì)蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。

5，.腫勢(shì)散漫而無處不痛的，是毒邪四散，其勢(shì)鷗張。

三、辨癢：中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，

郁而生熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。

（-）以原因辨癢

1.風(fēng)勝：走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。如牛皮癬、白疙、癮疹等。

2.濕勝：浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性或有傳染性。如急性濕瘡、膿皰瘡等。

3.熱勝:皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片，

常不傳染。如接觸性皮炎。

4.蟲淫:浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。如手足癬、疥瘡等。

5.血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。如牛皮癬等。

（-）以病變過程辨癢

包括腫瘍作癢和潰瘍作癢（瘡瘍以未潰者稱“腫瘍”，已潰者稱“潰瘍”?紅者為熱證，白者多寒證，青

紫多血瘀，黑者為死肌）

四、辨膿

膿是外科疾病中常見的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成.

（-）成膿的特點(diǎn)：疼痛（灼熱痛甚）、腫脹（皮膚腫脹，皮薄光亮）、溫度（陽(yáng)證膿瘍局部溫度增高）、

硬度（腫塊已軟為膿已成）?

（二）確認(rèn)成膿的方法:按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超

（三）辨膿的部位深淺.

1.淺部：腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄鍬紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。

2.深部：腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚，不熱或微熱不紅或微紅，重按方痛而應(yīng)指。

五、辨潰瘍

（―）色澤

陽(yáng)證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常；

陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，

瘡而不知痛癢

（-）潰瘍形態(tài)

巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水伴腥臭味。

爆癰之潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。

梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢物。

3、部位辨證

<1）發(fā)于上部的疾病的病因特點(diǎn)：病因冒風(fēng)溫、風(fēng)熱.

（2）發(fā)于中部的疾病的病因特點(diǎn)：病因多為氣郁、火郁。

（3）發(fā)于下部的疾病的病因特點(diǎn)：寒濕、濕熱多見。

五、中醫(yī)外科疾病的治法與調(diào)護(hù)

1.內(nèi)治法三個(gè)總則

定義適應(yīng)證

消法運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得初期腫瘍、非化膿性腫塊性

以消散，是一切腫瘍初起的治法總則疾病和各種皮膚病

托法用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外外瘍中期

出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法

補(bǔ)法用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口潰瘍后期

早日愈合的一種治療大法

2.內(nèi)治法的具體運(yùn)用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)、清托、透托、補(bǔ)托、補(bǔ)益、

調(diào)胃

3.清熱法適應(yīng)證、代表方（掌握方藥方名）

適應(yīng)證代表方

清熱解毒紅腫熱痛的陽(yáng)證五味消毒飲

清熱瀉火紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽(yáng)證，皮膚病之皮損黃連解毒湯

掀紅灼熱、膿皰、糜爛等

清熱涼血掀紅灼熱的外科疾病犀角地黃湯、清營(yíng)湯

養(yǎng)陰清熱用于陰虛火旺的慢性炎癥、紅蝴蝶瘡，或走黃、內(nèi)知柏八味丸

陷后陰傷有熱者

清骨蒸潮熱癟瘍、流痰等虛熱不退的病癥清骨散

4.和營(yíng)法：方劑舉例：代表方：桃紅四物湯（瘍醫(yī)用來治療瘍病、皮膚病等有瘀血見證）

5.內(nèi)托法：是用透膿和補(bǔ)益的藥物使外科疾病的毒邪移深就淺，早日液化成膿，并使擴(kuò)撒的證候，趨于局

限化。邪盛者不致膿毒旁竄深潰。正虛者不致毒邪深陷，從而達(dá)到膿出毒泄，腫痛消退的目的。

臨床具體應(yīng)用時(shí)分透托法和補(bǔ)托法兩類,其中補(bǔ)托法又分為益氣托毒法和溫陽(yáng)托毒法

方劑舉例，透托法：方劑舉例：透膿散（組成）

益氣托毒法：托里消毒飲

溫陽(yáng)托毒法：神功內(nèi)托散

①透膿散（生黃芭，炒穿山甲，川萼，當(dāng)歸，皂角刺）（透膿歸茸皂茂甲）

功用：透膿托毒

主治：癰疽諸毒內(nèi)膿已成，不易外潰者

方解：黃黃生用益氣托毒，佐以當(dāng)歸、川茍活血和營(yíng)，穿山甲、皂角刺消散穿透，直達(dá)病所，軟堅(jiān)潰膿，

全方共奏托毒潰膿之功效。

②托里消毒飲（人參，黃英，當(dāng)歸，川茍，芍藥，白術(shù)，茯苓，白芷，銀花，甘草）用法，功用：補(bǔ)益氣

血、托毒消腫

主治：用于瘡瘍體虛邪盛，膿毒不易外達(dá)者

方解：人參、黃茜、茯苓、白術(shù)補(bǔ)益氣血，當(dāng)歸、芍藥、川萼養(yǎng)血活血，氣血調(diào)理，正氣充盛，則利于，

托里排膿，銀花、甘草清熱解毒，白芷止痛排膿。合而用之，既可托毒外出，又可消腫解毒.

注：透膿法不宜用之過早，腫瘍初起未成膿時(shí)勿用

6.外治法的三個(gè)原則：箍圍消散法、透膿去腐法、生肌收口法

7.藥物療法：膏藥（硬膏）、油膏、散劑（粉劑）、酊劑、草藥、洗劑。

8.箍圍藥

定義古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒

已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達(dá)到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也

可用它來消腫，截其余毒。（腫瘍油膏厚貼，潰瘍油膏薄涂勤換）

適應(yīng)證凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法

用法金黃散、玉露散清熱消腫、散瘀化痰陽(yáng)證瘡瘍

回陽(yáng)玉龍膏溫經(jīng)活血、散寒化痰陰證瘡瘍

沖和膏行氣疏風(fēng)、活血定痛、散瘀消腫半陰半陽(yáng)證瘡瘍

紅油膏潰瘍、燒傷

9.提膿去腐藥（散劑）

定義具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速脫落。

適應(yīng)證凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用

用法九一丹、八二丹、升丹（以藥代刀）黑虎丹（升丹過敏）提膿去腐

10.生肌收口藥（散劑）：生肌散、八寶丹

11.止血藥（散劑）：桃花散

12.清熱收澀藥（散劑）：青黛散PS大量滲液不能用、散、油膏、粉、酊劑，必須用溶液！

13.手術(shù)療法：切開法、火針烙法、硬鐮法（飛針：丹毒、紅絲疔）、掛線法、結(jié)扎法（纏扎法：截除壞死

指、趾）、拖線療法。其他：墊棉法（潰瘍膿出不暢有袋膿）

14.切開法切口選擇：以低位引流為原則,選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀。一般瘡瘍宜循經(jīng)直切，免傷

血絡(luò)；乳房部應(yīng)以乳頭為中心，放射形切開，免傷乳絡(luò)；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿

腫，應(yīng)從側(cè)方切開：關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫，一般施行橫切口、弧

形切口或“S”形切口；肛旁低位膿腫，應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。

瘡瘍

1.病因病機(jī)

（1）病因：外感一一外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害；內(nèi)傷一情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷。

（2）病機(jī)：氣血凝滯，營(yíng)衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，熱勝肉腐。

2.辨證論治

分期內(nèi)治外治

陽(yáng)證：金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶

膏，可加摻紅靈丹、陽(yáng)毒內(nèi)消散

初期消法（清熱解毒最常用）箍圍消腫陰證：回陽(yáng)玉龍散、回陽(yáng)玉龍膏、陽(yáng)和解凝膏，加摻黑退

消、桂麝散、丁桂散；

半陰半陽(yáng)證：沖和散、沖和膏、油膏

中期托法（透托和補(bǔ)托）切開排膿

補(bǔ)法（益氣、養(yǎng)血、滋陰、提膿去腐，

后期陽(yáng)證：八二丹、九一丹

助陽(yáng)）生肌收口

3.各病病名、定義、臨床特點(diǎn)

病名定義西醫(yī)病名臨床特點(diǎn)

一種發(fā)生于肌膚淺表部

癌、皮膚膿腫、頭皮穿勝勢(shì)局限13cm左右）,突起根淺，色紅、灼熱、疼痛，

拜位、范圍較小的的急性

鑿性膿腫及疳病易化膿、易潰、易斂

化膿性疾病

瘡形雖小，頂硬根深，狀如釘丁,病情變化迅速，容易

毒邪走散（①面部疔瘡：瘡形如粟，全身熱毒癥狀明顯，

用、癰、急性淋巴管炎

一種發(fā)病迅速，易于變易走黃；②手足疔瘡：初起無頭，易損筋傷骨，影響手

（紅絲疔）、氣性壞疽

疔化而危險(xiǎn)性較大的急性足功能；③紅絲疔：繼發(fā)于手足部瘡瘍之后，發(fā)于四肢，

（爛疔）、皮膚炭疽（疫

化膿性疾病以病變前臂或小腿內(nèi)側(cè)皮膚呈紅絲顯露，迅速向上走竄

疔）

伴全身；④爛疔：輕按患處有捻發(fā)音，潰后流臭穢污血；

⑤疫疔：接觸疫畜之毒，有傳染性，其狀如疔）

局部光軟無頭，紅腫疼痛,結(jié)塊6—9cm左右:發(fā)病迅速，

易腫，易膿，易潰，易斂;伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀；

皮膚淺表膿腫（體表一般不損筋傷骨，也不會(huì)內(nèi)陷.①體表癰：如前。②頸

發(fā)于體表皮肉之間的急

癰癰）、急性化膿性淋巴癰：頸部?jī)蓚?cè)，初起局部腫脹灼熱、疼痛而皮色不變，

性化膿性疾病

結(jié)炎（頸癰，頸部?）腫塊邊界清楚。③腋癰：腋窩部，腋下暴腫灼熱、疼痛

而色不變。④臍癰：臍部，臍孔出水、尿，初起微腫，

漸大如瓜，潰后多可斂。

初起無頭，紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊界

不清，灼熱疼痛;有的3—5天后中央色褐腐潰，周圍濕

發(fā)于皮肉之間的疏松部急性蜂窩組織炎（鎖喉

爛，全身癥狀明顯。①鎖喉癰：頸前正中喉結(jié)處，紅腫

發(fā)位，病變范圍較癰大的癰：口底部急性蜂窩組

繞喉，根腳散漫，堅(jiān)硬灼熱疼痛。兒童多見，有咽喉糜

急性化膿性疾病織炎）

爛史②臀癰：臀部肌肉豐厚處，來勢(shì)急范圍大、病位深

易腐潰收口慢；

初起皮膚上即有粟粒樣膿頭,,厥熱紅腫脹痛，易向深部

★有頭發(fā)生于肌膚間的急性化及四周擴(kuò)散，膿頭相繼增多，潰后如蓮、蓬蜂窩狀,范

癰

疽膿性疾病圍常超過9-12cm,好發(fā)于項(xiàng)后、背部等皮膚厚韌之處；

多見于老年人及消渴病患者，容易發(fā)生內(nèi)陷。

好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚的深部；發(fā)病急驟；局部漫腫

膿血癥、多發(fā)性轉(zhuǎn)移性

發(fā)于肌肉深部的轉(zhuǎn)移性疼痛，皮色正常；容易走竄，數(shù)處同時(shí)并發(fā)，此處未愈,

流注肌肉深部膿腫、骼窩部

多發(fā)性膿腫他處又起，進(jìn)而遍及全身。（發(fā)病前有瘡疳等化膿性病

膿腫

灶，或跌撲損傷，感受暑濕等病史。）

熱病后余棒結(jié)于頤頜間常發(fā)生于熱病后期；多一側(cè)發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張

發(fā)頤急性化膿性腮腺炎

引起的急性化膿性疾病口受限；全身癥狀明顯；重者?？砂l(fā)生內(nèi)陷

病起突然，惡寒發(fā)熱；局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂

染，鍬熱腫脹，邊界清除，迅速擴(kuò)大，數(shù)日內(nèi)可漸愈，

患部皮膚突然發(fā)紅成

丹毒，又稱急性網(wǎng)狀淋但易復(fù)發(fā)（頭面部：多挾有風(fēng)熱，鼻部皮損引起；腿脛

丹毒片，色如涂丹的急性感

巴管炎部：多有濕熱，流火，趾間皮膚破損引起；新生兒丹毒，

染性疾病

多有胎熱火毒所致；發(fā)于胸腹腰胯部者，多挾有肝脾濕

火）

多見于兒童，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨；起病急驟，現(xiàn)有全身不

毒氣深沉，附骨而生的適，寒戰(zhàn)高熱，口干漫赤；局部胖腫，附筋著胃，，推之

附骨疽急慢性化膿性骨髓炎

化膿性疾病不移，疼痛徹骨；潰后膿水淋漓，不易收口，易形成竇

道，損傷筋骨；

走黃：火毒熾盛所致，繼發(fā)于疔瘡;瘡頂忽然陷黑無膿，

腫勢(shì)迅速擴(kuò)散，伴見高熱煩躁，甚則神昏澹語(yǔ)等，凡是

瘡瘍陽(yáng)證疾病過程中，疔瘡，均可走黃。

因火毒熾盛，或正氣不顏面部尤宜。（走黃：正盛邪實(shí)，實(shí)證）

★走黃全身性急性化膿性疾

足，導(dǎo)致毒邪走散，內(nèi)內(nèi)陷：正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，繼發(fā)于疽毒或疔瘡以外的

與內(nèi)陷病

傳臟腑而引起的i種危其他瘡瘍;腫瘍瘡頂忽然內(nèi)陷，或潰瘍膿腐未凈忽然干

險(xiǎn)性證候枯無膿，或膿凈紅活的瘡面忽然變光白板亮，伴邪盛熱

極，或正虛邪盛，或陰陽(yáng)兩竭的全身證候。（內(nèi)陷：正

虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜）

多見于體弱兒童或青年；好發(fā)于頸部?jī)蓚?cè)，病程進(jìn)展緩

一種發(fā)于頸部及耳后的慢；初起結(jié)核如豆、皮色不變、不覺疼痛，以后逐漸增

癟瘍慢性化膿性疾病，屬陰頸部淋巴結(jié)結(jié)核大，相互融合成串，成膿時(shí)皮色轉(zhuǎn)為暗紅，潰后膿水清

證瘡瘍稀，并夾敗絮樣物質(zhì)，此愈彼潰，經(jīng)久難斂，易成竇道，

愈合后形成凹陷性疤痕。

發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的結(jié)好發(fā)于骨與關(guān)節(jié)；病程緩慢，初起不紅不熱，化膿亦遲，

流痰骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

核性化膿性疾病膿水清稀并夾有敗絮樣物質(zhì)，潰后不宜收口，易成竇道。

一種長(zhǎng)期臥床，軀體長(zhǎng)好發(fā)于舐尾、足跟、肩胛等骨骼突出，易受壓和摩擦的

期受壓或摩擦，導(dǎo)致皮部位；局部受壓出現(xiàn)紅斑，初起為暗紅色，逐漸變?yōu)榘?/p>

褥瘡褥瘡

膚皮損而形成的難愈性紫：中期（水泡期）；后期（潰瘍期）；褥瘡預(yù)防最重

潰瘍。要

竇道:由深部組織同向體表，只有外口而無內(nèi)孔想通，

竇道多細(xì)而狹長(zhǎng)，或直或彎，少數(shù)呈分支狀，其外周被

一種只有外口而無內(nèi)口堅(jiān)硬的纖維組織所包裹。

竇道

相同的病理性盲管漏管:一個(gè)病理性通管，既有外口開口于皮膚或粘膜，

又有同向深部空腔、器官或皮膚黏膜，漏管內(nèi)壁伴有慢

性炎癥的肉芽組織，其外周被堅(jiān)硬的纖維組織包裹。

4.界的診斷要點(diǎn)

有頭疳紅色結(jié)塊，范圍約3cm,灼熱疼痛，突起根淺，中心有一黃白色膿頭,出膿即愈

無頭拜紅色結(jié)塊，范圍約3cm,無膿頭,灼熱觸痛，2—3天化膿，出膿即愈

珠疳暑毒重者，有多個(gè)拜子但并不連在一起，狀如滿天星布破膿水成片，局部潮紅腫痛

蛟站而好發(fā)于兒童頭部。臨床分型：堅(jiān)硬型、多發(fā)型.

局部皮厚且硬者較重，皮薄成空殼者較輕。若無適當(dāng)治療則遷延日久，可損及顱骨，如以探針或

藥線探之，可觸及粗糙的骨質(zhì)，必待死骨脫出，方能收口

痛病好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)跡、背部、臀部，幾個(gè)到數(shù)十個(gè)，反復(fù)發(fā)作，纏綿數(shù)年不愈

5.顏面部疔瘡的預(yù)防與調(diào)護(hù)：

(1)平時(shí)不要過食膏粱厚味，忌食煙酒、辛辣、魚腥等物。

(2)全身癥狀明顯者，宜臥床休息。

(3)發(fā)生在口唇四周“危險(xiǎn)三角區(qū)者，切忌擠壓碰撞，以防“走黃”。

(4)忌內(nèi)服發(fā)散藥,忌灸法，忌房事和憤怒。

6.手足部疔瘡的切口選擇

(1)蛇眼疔一一宜沿甲旁0.2cm切開排膿。

(2)蛇頭疔一一宜在指掌面一側(cè)做縱形切口，務(wù)必引流通暢，必要時(shí)可對(duì)口引流，不可在指掌正中切開。

(3)蛇肚疔一一宜在手指?jìng)?cè)面作縱形切口，切口長(zhǎng)度不得超過上下指關(guān)節(jié)面。

(4)托盤疔一一應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)夠大，保持引流通暢，手掌處顯有白點(diǎn)，應(yīng)先剪去厚皮，再挑破

膿頭。注意不要因手背腫脹較手掌為甚而誤認(rèn)為膿腔在手背部而妄行切開。甲下潰空者需

拔甲，拔甲后敷以紅油膏紗布包裹。

7.有頭疽的病程：根據(jù)病程演化，臨床可分為三期。整個(gè)病程約1個(gè)月左右，病情初期在第1周，潰膿期

在第2周到第3周，收口期在第4周。

(1)三期

初期局部紅腫結(jié)塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴(kuò)大，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。伴發(fā)熱惡

寒、頭痛納差。

潰膿期腫塊進(jìn)一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超過10cm,甚至大于30cm。伴壯熱、

口渴、便秘、浸赤等。

收口期腐漸盡，新肉開始生長(zhǎng)，逐漸愈合

(2)四候

四候即《瘍科心得集》云：“，，，，，，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌。”每候約7~10天。

8.★有頭疽證的辨證論治

總則：清熱利濕，和營(yíng)托毒

證型癥狀治法代表方

①火毒局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，膿液稠黃，能迅速化膿托腐。清熱瀉火；黃連解毒湯

凝結(jié)證全身發(fā)熱，口渴，尿赤。舌苔黃，脈數(shù)有力。和營(yíng)托毒合仙方活命

飲加減

②濕熱局部癥狀與火毒凝結(jié)相同。全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡。舌苔清熱化濕，仙方活命飲

壅滯證黃膩或白膩，脈濡數(shù)。和營(yíng)托毒加減

③陰虛多見于消渴病患者，瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，滋陰生津，竹葉黃黃湯

火熾證膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結(jié)，清熱解毒加減

小便短赤：舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

④氣虛腫勢(shì)平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤喑不澤，膿水稀少，腐肉扶正托毒八珍湯合仙

毒滯證難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少方活命飲加

華，口渴喜飲，小便頻數(shù)；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無力。減

外治：初起：①②用金黃膏或千錘膏外敷；③④用沖合膏外敷

成膿期：八二丹摻瘡口，外敷金黃膏，藥線蘸八二丹引流，十字形切開手術(shù)

收口期：生肌散摻瘡口，外敷白玉膏

9.丹毒的中醫(yī)命名。

(1)中醫(yī)命名：內(nèi)發(fā)丹毒一一軀干部；抱頭火丹一一頭面部；

流火一一小腿足部；赤游丹毒一一新生兒多生于臀部。

(2)辨證論治：基本治則——涼血清熱、解毒化瘀。

風(fēng)熱毒蘊(yùn)證：發(fā)于頭面者一一疏風(fēng)清熱解毒，普濟(jì)消毒飲；

肝脾濕火證：發(fā)于胸腹腰胯者一一清肝瀉火利濕，龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯；

濕熱蘊(yùn)毒證：發(fā)于下肢者一一清熱利濕解毒，五神湯合革薜滲濕湯。

胎火蘊(yùn)毒證：發(fā)于新生兒一一涼血清熱解揖，犀角地黃湯合黃連解毒湯。

10.內(nèi)陷的四陷證(內(nèi)陷三證指前三證)

(1)陰虛熱盛證(火陷型)：發(fā)生于有頭疽的1-2候。局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口干枯

無膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴，便秘:叟赤，煩躁不安，神昏澹語(yǔ)，或胸脅隱痛。

治法：涼血清熱解毒，養(yǎng)陰清心開竅

方藥：清營(yíng)湯合黃連解毒湯

(2)正虛邪盛證(干陷型)：發(fā)生于有頭疽的2-3候。局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色

晦暗，腫勢(shì)平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛，伴發(fā)熱或惡寒，神疲少食，

自汗脅痛，神昏澹語(yǔ)，氣息粗促。或體溫不高，四肢厥冷，大便潺薄，小便頻數(shù)。

治法：補(bǔ)益氣血，托毒透邪，清心安神

方藥：托里消毒散

(3)脾腎陽(yáng)衰證(虛陷型)：發(fā)生于有頭疽的4候。局部腫勢(shì)已退，瘡口腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶

綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白極亮，不知疼痛。全身出現(xiàn)虛熱不退，形

神萎頓。飲食日減，或者腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促，隨即陷入昏迷厥

脫等脾腎陽(yáng)虛之證?；蛞娚喙馊珑R、口舌生糜等陰傷胃敗證。

治法：溫補(bǔ)脾腎

方藥：附子理中湯加減

(4)陰傷胃敗證：多發(fā)生于疽證4候收口期。局部腫勢(shì)已退，瘡口腐肉已盡，而膿水稀薄色灰，或帶綠色，

新肉不生，狀如鏡面，光白板亮等。

治法：養(yǎng)陰生津益胃

方藥：益胃湯加減

11.噱病的辨證論治

證型癥狀治法代表方

氣滯痰凝證痛瘍初期，腫塊堅(jiān)實(shí)，苔黃膩，脈弦滑。疏肝養(yǎng)血，健脾化痰逍遙散合二陳湯

陰虛火旺證結(jié)核塊漸大，皮膚粘連，皮色暗紅；午后潮熱、滋陰降火六味地黃湯合清

盜汗、舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。骨散

氣血兩虛證瘡口膿出清稀，夾敗絮樣物，形體消瘦，精神倦益氣養(yǎng)血香貝養(yǎng)營(yíng)湯

怠，面色無華，舌淡，脈細(xì)。

瘡瘍

一，疔

1.頸癰；(1)頸癰俗名“痰毒”相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎

(2)特點(diǎn)：①發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)，多見于兒童，冬春易見；②初起時(shí)局部腫脹、灼熱、疼痛而皮色

不變，腫塊邊界清楚；③具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。

(3)治療原則：以散風(fēng)清熱、化痰消腫為主

(4)病因?qū)亠L(fēng)熱痰毒證，治以散風(fēng)清熱，化痰消腫，方藥牛勞解肌湯或銀翹散加減。(牛野解肌

湯組成：牛勞子，荊芥，薄荷，連翹，山桅子，丹皮，石斛，元參，夏枯草)

2,股癰，生于腋窩部的急性化膿性疾病，治療原則：清肝解郁，消腫化膿

3,委中毒，在胭窩后委中穴，治療原則：清熱利濕，和營(yíng)祛瘀

注：比較頸癰、腋癰、委中毒的治療原則

四，丹毒(有病案題)；

*注：“丹毒”和“發(fā)”相鑒別

發(fā)丹毒

細(xì)菌金葡菌或厭氧菌B~溶血性鏈球菌

病位全身各處皮下、筋膜下、肌間隙。頭面，小腿內(nèi)皮網(wǎng)狀淋巴管

局部癥狀皮膚暗紅，中央明顯，邊界不清鮮紅色，中央較淺，邊界清楚，

腫較明顯，大于炎癥范圍腫脹輕度，邊緣稍高于正常皮膚，淋巴水腫

疼痛持續(xù)明顯或跳痛燒灼樣輕痛，面部劇痛

化膿常有無

復(fù)發(fā)無常有

乳房疾病

1.乳房疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。故乳房疾病與匹

胃二經(jīng)及腎經(jīng)、沖任二脈關(guān)系最為密切。

2.乳腫塊房檢查應(yīng)注意的問題。

(1)望診：①乳房形狀、大小是否對(duì)稱、表面有無突起或凹陷；②乳頭位置，有無內(nèi)縮或抬高；③乳房皮

膚；④乳房淺表靜脈。

(2)觸診：①發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫塊的位置、形狀、數(shù)目、大小、質(zhì)地、邊界、表面情況、活動(dòng)度及有

無壓痛、是否與皮膚有粘連；②檢查時(shí)間：月經(jīng)來潮第7-10天。

3.乳癰

(1)概念：是發(fā)生在乳房的最常見的急性化膿性疾病，發(fā)生在哺乳期的稱“外吹乳癰”，發(fā)生在妊娠期的

稱“內(nèi)吹乳癰”，相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性乳腺炎。

(2)特點(diǎn)：乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀；好發(fā)于產(chǎn)后1個(gè)月以內(nèi)的哺

乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦為多見。

(3)病因病機(jī)：①肝胃蘊(yùn)熱②乳汁郁積③外邪侵襲

(4)辯證論治(掌握)

治療原則：疏肝清熱，通乳散結(jié)，以消為貴。

郁滯者----以通為主；成膿者----徹底排膿：膿毒血癥中西醫(yī)結(jié)合。

證型癥狀治法代表方

肝胃郁熱證乳房腫脹疼痛，結(jié)塊有或無，皮色不變或微紅，排乳疏肝清胃，通乳消腫瓜簍牛勞湯

不暢。伴胸悶嘔惡，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄白、黃

氣滯熱壅證乳房結(jié)塊質(zhì)硬，微痛不熱，皮色不變或暗紅，日久不疏肝活血，溫陽(yáng)散結(jié)四逆散加鹿

消，舌質(zhì)正?；蝠鲼觯Ρ?，脈數(shù)角片、桃仁、

丹參

熱毒熾盛證乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應(yīng)指感，或清熱解毒，托里透膿五味消毒飲

切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)合透膿散

象，壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)

正虛毒戀證潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清晰，益氣和營(yíng)，托毒生肌托里消毒散

愈合緩慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脈無力

外治法:①初起：熱敷按摩，外敷金黃散、玉露散等，50%芒硝溶液濕敷。

②成膿：切開排膿。

③潰后：八二丹、九一丹提膿拔毒，生肌散收口。

4.粉刺性乳癰

(1)概念：發(fā)生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化膿性疾病，即西醫(yī)所稱的“漿細(xì)胞性乳腺炎”，又叫

“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”，一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)胞感染性的乳腺化膿性疾

病。

(2)特點(diǎn)：①多在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病

②常有乳頭溢液(早期表現(xiàn))，溢液多為漿液樣、乳汁樣或膿血性，先天乳頭凹陷多有白色粉

刺樣物分泌；初起乳房腫塊(本病最常見變現(xiàn))多位于乳暈部，形狀不規(guī)則，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界

欠清，常與皮膚黏連；乳瘦，膿腫自潰或切開后夾有粉刺樣物質(zhì)

③易反復(fù)發(fā)作，形成瘦管，經(jīng)久難愈，全身癥狀較輕

(3)病因病機(jī)：素有乳頭凹陷畸形，加肝經(jīng)郁熱、氣血瘀滯

(4)與乳巖鑒別：乳巖腫塊多無疼痛，潰破后滲流血水，與粉刺性乳癰潰破后流膿或膿血，可能暫時(shí)性愈

合不同。

(5)辨證論治：①肝經(jīng)蘊(yùn)熱證

治法：疏肝清熱、活血消腫方藥：柴胡清肝散加減

②余毒未清證

治法：扶正托毒方藥：托里消毒散加減

外治法：①腫塊初起時(shí)用金黃膏外敷。②化膿后切開引流，術(shù)后創(chuàng)口用八二丹藥捻引流，紅油膏或金

黃膏蓋貼。③形成掇管者，可根據(jù)情況選用切開法、拖線法、掛線法及墊棉繃敷法等

5.乳痛

(1)概念：發(fā)生在乳房部的慢性特異性化膿性疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的乳房結(jié)核。

(2)特點(diǎn)：初起乳房?jī)?nèi)有一個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)塊，狀如梅李，邊界不清，皮核相親，日久破潰，膿液清晰且雜有

敗絮樣物，常伴有陰虛內(nèi)熱之證。

(3)病因病機(jī)：體質(zhì)素虛，肺腎陰虧；肝氣犯脾，脾失健運(yùn)

6.乳癖

(1)概念：相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺增生病，是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。

(2)特點(diǎn)：①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊

②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)

③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動(dòng)度好。

④發(fā)病率占乳房疾病的75%,是臨床上最常見的乳房疾病；有一定的癌變傾向

(3)★診斷:①好發(fā)于25~45歲的中青年婦女

②乳房疼痛：脹痛為主，或?yàn)榇掏椿驙坷?；疼痛常在月?jīng)前加劇，月經(jīng)后減輕或隨情緒波

動(dòng)而變化；痛主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部；可伴有乳頭疼痛或瘙癢。

③乳房腫塊：位置：乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可其他象限。

質(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅(jiān)，表面光滑或顆粒狀

活動(dòng)度：活動(dòng)度好，大多伴有壓痛。

大?。耗[塊的大小不一，直徑一般在1~2cm左右，大者可超過3cm。

形態(tài)：腫塊的形態(tài)?？煞譃槠瑝K型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。

④乳房鋁靶X線攝片、超聲檢查等，淋巴結(jié)無腫大。

(4)鑒別診斷：與乳巖：常無意中發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸長(zhǎng)大，按壓不痛，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石，便面高低不平，

邊緣不規(guī)整，長(zhǎng)于皮膚粘連，活動(dòng)度差，患側(cè)淋巴結(jié)腫大，后期腫塊潰破呈菜花樣。

(5)辨證論治

治療原則：止痛與消塊

證型癥狀治法代表方

肝郁痰凝證多見于青壯年婦女，乳房腫塊隨喜疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙簍貝散

怒消長(zhǎng)，苔薄黃，脈弦滑

沖任失調(diào)證多見于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前調(diào)攝沖任二仙湯合四物湯

加重，經(jīng)后緩減，苔白，脈沉細(xì)

外治法：中藥局部外敷于乳房腫塊處，如用陽(yáng)和解凝湯摻黑退消或桂麝散蓋貼

7.乳癰

(1)概念：男女兒童或老年男性在乳暈部出現(xiàn)疼痛性結(jié)塊，相當(dāng)于西醫(yī)的乳房異常發(fā)育癥。

(2)病因病機(jī)：男子神起不充，肝失所養(yǎng)，女子沖任熱失調(diào)，氣質(zhì)痰凝

(3)臨床特點(diǎn)：①好發(fā)于50-70歲的中老年男性，10歲以前女孩，13T7歲男孩。

②乳暈中央有扁圓形腫塊，質(zhì)地中等，有輕壓痛。

(4)辨證論治：肝氣郁結(jié)證：疏肝散結(jié)，逍遙簍貝散