中醫(yī)院病區(qū)患者護(hù)理常規(guī)

目錄

中醫(yī)院病區(qū)患者護(hù)理常規(guī)..........................................................1

骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)..........................................................4

牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)..................................................................5

石膏外固定護(hù)理常規(guī)..............................................................6

小夾板外固定護(hù)理常規(guī)............................................................7

內(nèi)固定物取出術(shù)護(hù)理常規(guī)..........................................................9

傷筋..........................................................................10

骨折...........................................................................11

腰椎間盤突出癥.................................................................13

膝痹病.........................................................................17

上肢骨折.......................................................................19

下肢骨折.......................................................................22

脊柱骨折.......................................................................25

腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）.......................................27

骨盆骨折.......................................................................28

脫位...........................................................................31

骨質(zhì)疏松.......................................................................33

骨蝕...........................................................................35

中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

一、病室環(huán)境

1、病室環(huán)境清潔，舒適，安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2、根據(jù)病癥性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息

三、入院介紹

1、介紹主管護(hù)師，護(hù)士，并通知醫(yī)師。

2、介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施使用方法。

3、介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。

四、生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄1、

測(cè)量入院時(shí)T、P、R、BP及體重。

2、新入院患者每日測(cè)T、P、R三次，連續(xù)三天。

3、若T37.5攝氏度以上者，每日測(cè)T、P、R四次。

4、若T39攝氏度以上者，每四小時(shí)測(cè)T、P、R一次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5、體溫正常三日后，每日測(cè)T、P、R一次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

6、危重患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。

五、每日記錄大便次數(shù)1次。

六、每周測(cè)體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

七、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

八、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。

九、定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄

1、保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師。

2、各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落，注意及記錄引流液的量、

性質(zhì)及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

3、嚴(yán)密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)

異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療。

4、及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問(wèn)題，實(shí)施

相應(yīng)的護(hù)理措施，做好護(hù)理記錄。。

5、手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

6、根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家

屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。

十、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向

患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。

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十一、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

十二、加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其安心治療。

十三、根據(jù)病情，對(duì)患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、護(hù)理等

知識(shí)有有一定了解，積極配合治療。

十四、預(yù)防院內(nèi)交叉感染

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、做好病床單位的終末消毒處理。

十五、做好出院指導(dǎo)，并征求意見。

骨傷科危重癥護(hù)理常規(guī)

1、按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2、安置患者于搶救室，協(xié)助患者取舒適體位和功能位，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥板

床休息。

3、密切觀察患者生命體征、意識(shí)、面色、尿量、肢體的血運(yùn)及感覺等變化，

并詳細(xì)記錄。

4、及時(shí)、正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，對(duì)于特殊用藥應(yīng)做好嚴(yán)格交接班。

5、及時(shí)、全面評(píng)估患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理和?？谱o(hù)理，

如：牽引護(hù)理、管道護(hù)理、尿道護(hù)理等。

6、加強(qiáng)患者安全風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，及時(shí)書寫各項(xiàng)評(píng)估表，如：壓瘡評(píng)估單、跌

倒（墜床）評(píng)估、防范記錄單等。對(duì)于煩躁、昏迷及神志不清者，使用腕

帶標(biāo)識(shí)加強(qiáng)身份識(shí)別，并加床檔，采取保護(hù)性約束措施，確?；颊甙踩?，

預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。

7、及時(shí)開放靜脈通道，確保各項(xiàng)治療及時(shí)、有效的執(zhí)行。

8、需急診手術(shù)患者，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。

9、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，體現(xiàn)辨證施護(hù)。

10、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及入院宣教。

11、各種搶救藥品及急救器材完好呈備用狀態(tài)。

12、穩(wěn)定患者的情緒，解除思想顧慮，配合治療。

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骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

手術(shù)前護(hù)理常規(guī)

一、遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

二、針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題做好情志護(hù)理。

三、根據(jù)病情，制定功能鍛煉計(jì)劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會(huì)患者。

四、術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護(hù)理記錄。

五、術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水，給予安神鎮(zhèn)定藥物，保證充足睡眠。

六、術(shù)日晨護(hù)理

1、遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術(shù)中用藥等手術(shù)用物帶

入手術(shù)室。

2、再次核對(duì)患者姓名、床號(hào)及手術(shù)名稱。

七、根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)種類，必要時(shí)備好

牽引器具。

手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術(shù)，取平臥位，抬高患肢；脊柱手

術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時(shí)給予軸位翻身。

二、病情觀察，做好護(hù)理記錄

1、嚴(yán)密觀察生命體征。

2、保持引流管通暢，定時(shí)觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)

報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

3、定時(shí)查看敷料，觀察有無(wú)滲血和分泌物，注意其色、質(zhì)、量，及時(shí)更換，

做好記錄。

4、評(píng)估傷口疼痛德性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑用針

刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。

三、針對(duì)不同的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

四、根據(jù)患者手術(shù)的情況，指導(dǎo)不同的功能鍛煉。

五、牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

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牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

二、向患者說(shuō)明牽引的目的、注意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合。

三、洗凈患肢，局部備皮。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意

力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。

四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血液循

環(huán)、肢體感覺及活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

五、保證牽引效能，注意觀察以下事項(xiàng)，做好護(hù)理記錄。

1、牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。

2、囑患者不要擅自改變體位，保持牽引所需的體位和力線。

3、牽引繩應(yīng)滑動(dòng)自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引

力。

4、滑動(dòng)牽引的患者，要適當(dāng)抬高床頭或床尾等處，以保持牽引力與反牽引

力的平衡。

5、按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，做好記錄。

6、皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無(wú)松散或脫落，局部皮膚有無(wú)水

皰、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

7、保持骨牽引處針眼的干燥，定期清潔換藥，預(yù)防感染。注意觀察鋼針有

無(wú)松動(dòng)、滑脫、皮膚有無(wú)拉豁，好發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)

師處理

8、人工牽引、電腦腰椎牽引、頸椎牽引等需嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

六、向患者解釋早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法及注意事

項(xiàng)。

七、鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防并發(fā)墜積性肺炎；鼓勵(lì)多飲水，保

持二便通暢。

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石膏外固定護(hù)理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

二、石膏固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。

三、做好解釋工作，使患者主動(dòng)配合。

四、上石膏當(dāng)天需床頭交接班，傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)和

感覺狀況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。

五、四肢石膏外固定術(shù)后，抬高患肢以利消腫。

六、石膏未干固護(hù)理

1、石膏未干時(shí)，不應(yīng)覆蓋被物，如天氣寒冷，蓋被需用支架托起，以防石

膏變形或折斷。

2、盡量不要搬動(dòng)患者，若需變換體位，要用手掌托扶石膏，協(xié)助搬移，忌

用手指捏壓。

七、石膏干固后處理

1、注意保持石膏清潔，勿使尿、便等污染。翻身或改變體位時(shí)要平托石膏，

力量要輕柔均勻，避免折斷變形。

2、密切觀察傷口滲血及患肢血運(yùn)情況，如石膏表面有血跡滲出并逐漸擴(kuò)大，

為持續(xù)出血征象，立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

3、石膏固定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行石膏內(nèi)的肌肉舒縮活動(dòng)和未被固定的關(guān)節(jié)、

肢體活動(dòng)。如病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)以減少術(shù)后并發(fā)癥。

八、注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位的皮膚護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、

瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時(shí)處理。石膏過(guò)緊或松動(dòng)、變形時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，

及時(shí)更換。

九、拆除石膏后，按“骨折患者功能鍛煉法”進(jìn)行功能鍛煉。

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小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

一、生活起居

1.根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。

2.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮；根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)

室內(nèi)溫濕度。

二、病情觀察

注意觀察小夾板的松緊度，以布帶不費(fèi)勁地上下移動(dòng)一厘米或橫帶下能容

納一指尖為度，嚴(yán)密觀察肢端的血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫、蒼白、

主訴劇痛、麻木，為布帶結(jié)扎過(guò)緊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，予以調(diào)整。

三、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀

察服藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。

四、飲食護(hù)理

1.骨折早期飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，易消化，忌食肥甘，煎炸之品。

2.骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3.鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，防止因活動(dòng)減少而引起便秘。

五、情志護(hù)理

1.向病人詳細(xì)說(shuō)明小夾板固定的作用及注意事項(xiàng)，以取得病人充分合作。

2.主動(dòng)與病人溝通，了解其心理，積極疏導(dǎo)不良心理，使其安心配合治療。

六、臨證（癥）施護(hù)

運(yùn)用望聞問(wèn)切，收集病史，對(duì)病人的癥狀、癥候及時(shí)運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的方法

理論予以施護(hù)。

七、并發(fā)癥護(hù)理

1.骨筋膜室綜合癥：觀察肢體末端皮膚色澤、腫脹程度和感覺，一旦肢體

血運(yùn)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.骨折端移位：搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意患肢的擺放，觀察小夾板松緊適度，以保證

固定效果，病人及家屬不得擅自去除夾板，以免發(fā)生骨折端移位。

3.壓迫性潰瘍：采用小夾板固定，宜用棉花或棉布?jí)|做加壓墊，如果出現(xiàn)

局部持續(xù)性疼痛，可將加壓橫帶稍微松解、減壓，一旦發(fā)生皮膚紅腫、水

皰形成、有表皮破潰的征象時(shí)，應(yīng)針對(duì)病因妥善處理。

八、健康指導(dǎo)

1.整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患肢感覺正常，即可指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功

能鍛煉。

2.早期鼓勵(lì)病人做肢體肌肉的舒縮活動(dòng)及肢端小關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。

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3.患肢外固定期間及外固定解除后，均應(yīng)在保護(hù)下逐漸加大患肢的活動(dòng)量。

4.超關(guān)節(jié)固定者，解除固定后，應(yīng)立即協(xié)助病人進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

5.注意保持小夾板的清潔，勿被尿、糞沾污，如不慎沾污，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及

時(shí)更換。

6.解除固定后，如需中藥熏洗、熱敷，給予具體指導(dǎo)。

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內(nèi)固定物取出術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、生活起居

1.根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。

2.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮；根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)

室內(nèi)溫濕度。

二、病情觀察

保持傷口敷料的干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕，脫落等情況及時(shí)處理或報(bào)告醫(yī)師，嚴(yán)格

遵守?zé)o菌技術(shù)原則。觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。觀察

患肢指（趾）端血液循環(huán)，皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)狀況。出現(xiàn)面色蒼白，氣短，

出冷汗，四肢厥冷時(shí)，報(bào)告醫(yī)生并配合處理。患肢出現(xiàn)疼痛，麻木，腫脹，

皮膚蒼白或青紫，膚溫較健側(cè)低，甚至冰涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

三、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀

察服藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。

四、飲食護(hù)理

術(shù)后早期指導(dǎo)病人飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，易消化，忌食肥甘煎炸之品。術(shù)

后中期指導(dǎo)病人多吃益氣補(bǔ)血之品，如瘦肉，多吃含鈣豐富的食物，如牛

奶，骨頭湯，豆制品等。指導(dǎo)病人多飲水，多吃新鮮的蔬菜和水果，保持

大便通暢。

五、情志護(hù)理

1.向病人詳細(xì)說(shuō)明內(nèi)固定物取出術(shù)的相關(guān)事項(xiàng)，以取得病人充分合作。

2.主動(dòng)與病人溝通，了解其心理，積極疏導(dǎo)不良心理，使其安心配合治療。

六、臨證（癥）施護(hù)

評(píng)估傷口疼痛的性質(zhì)，程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使用耳

穴埋籽或針刺穴位，以達(dá)到減輕和緩解疼痛。術(shù)后臥床休息，觀察術(shù)處敷

料情況。使患肢處于功能位或治療所需要的體位，觀察末梢血運(yùn)及感覺情

況。

七、并發(fā)癥護(hù)理

出血：減少患肢移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，取得患者配合。移動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔。注

意觀察術(shù)處敷料滲出情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

八、健康指導(dǎo)

注意安全，防止再次發(fā)生骨折。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的，循序漸進(jìn)的功

能鍛煉。多曬太陽(yáng)，促進(jìn)鈣的吸收，注意營(yíng)養(yǎng)的調(diào)護(hù)。定期醫(yī)院復(fù)查。

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傷筋

傷筋是肌肉，韌帶，筋膜，肌腱，腱鞘，關(guān)節(jié)囊，椎間盤纖維環(huán)等組織因跌

打，撞擊，閃扭，牽拉或積勞過(guò)度所致。以局部淤腫，疼痛，功能障礙而無(wú)

骨折、脫臼或皮肉破損為主要臨床表現(xiàn)。分頸、肩、肘、腕、腰、膝、踝部

傷筋。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的閉合性軟組織損傷。

臨床表現(xiàn)

1.瘀血凝滯證：筋膜、肌肉的脈絡(luò)受傷，但無(wú)筋膜、肌肉、韌帶的斷裂，

或雖有微小的筋膜斷裂，但不致引起嚴(yán)重功能障礙。

2.筋位異常證：筋歪、筋翻、錯(cuò)縫等，局部或可有瘀腫，仔細(xì)地觸摸可發(fā)

現(xiàn)肌腱、韌帶位置有改變。

3.筋斷裂證：包括肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后正常功能喪失或出現(xiàn)

異?；顒?dòng)。

護(hù)理要點(diǎn)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。

二、生活起居

1.保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜。

2.注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時(shí)

加以固定，限制活動(dòng)，腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。

三、病情觀察

觀察損傷部位的疼痛，腫脹及功能障礙活動(dòng)受限程度，觀察體溫，脈搏，

血壓及神色的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

四、用藥護(hù)理

疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛劑；局部可予以活血藥熏洗或外敷，也可外

貼膏藥。并注意觀察用藥后反應(yīng)。

五、飲食護(hù)理

多食具有潤(rùn)腸通便，富含纖維素的食物，多飲水，以保持大便通暢。

六、情志護(hù)理

患者因疾病或疼痛等原因而產(chǎn)生焦慮，恐懼等不良情緒時(shí)，應(yīng)做好精神安

慰和鼓勵(lì)。

七、臨證（癥）施護(hù)

瘀血凝滯者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛，腫脹和功能障礙程度，并做記錄。

陳傷而有寒濕者，可遵醫(yī)囑刺絡(luò)拔罐，后期可用灸法，也可行輕手法按摩

或外擦活血藥酒。腫痛減輕后即可指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，一般以練習(xí)患

部關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)為主。

八、并發(fā)癥護(hù)理

1.慢性腫脹：傷筋前2-3天予以局部冷敷，抬高，中后期可采用理療、按摩、

活血藥物治療等，結(jié)合功能鍛煉，促進(jìn)淤血與滲出的吸收、組織修復(fù)。2.關(guān)

節(jié)活動(dòng)受限與僵直：可行關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。

健康指導(dǎo)

向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)前，先做好準(zhǔn)備活動(dòng)。

彎腰，負(fù)重，低頭等活動(dòng)時(shí)，注意正確的姿勢(shì)和體位。避免過(guò)度疲勞，平

時(shí)鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。

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骨折

因外力或骨疾病使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、

腫脹、瘀斑、功能障礙，出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?dòng)，可聞及骨擦音

為主要臨床表現(xiàn)。病位在骨骼，涉及腎。

護(hù)理評(píng)估

1、受傷史，骨骼病病史。

2、精神狀態(tài)，患肢疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙，畸形等。

3、生活自理能力。

4、心理社會(huì)狀況。

5、X線攝片及CT等結(jié)果。

護(hù)理要點(diǎn)

一、一般護(hù)理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、減少患肢移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)一,取得患者配合。移動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，用

雙手同時(shí)扶托骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。

3、牽引、復(fù)位、固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合；術(shù)后擺放

于功能位或所需特殊體位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

護(hù)理。

二、病情觀察，做好護(hù)理記錄

1、觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。

2、觀察患肢指（趾）端血液循環(huán)，皮膚感覺及運(yùn)動(dòng)狀況。

3、開放性骨折，注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無(wú)異物及血管、

神經(jīng)損傷等。

4、出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

5、患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白，或青紫、膚溫較健側(cè)低，甚

至冰涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

三、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服或遵醫(yī)囑用藥酒服下。

四、飲食護(hù)理

1、骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3、長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜、水果，以利大便通

暢。

五、情志護(hù)理

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給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂(lè)觀情緒，配合治療。

六、臨證施護(hù)

1、疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予針刺或藥物止痛。

2、患肢瘀血腫脹，遵醫(yī)囑給予中藥外敷或熏洗。

健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

2、向患者講解防止并發(fā)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等的知識(shí)。

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腰椎間盤突出癥

因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致以腰腿痛為主

要臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位為腰4、腰5、舐1等椎間盤。

護(hù)理評(píng)估

1、發(fā)病史，誘因。

2、疼痛部位、程度、體位等狀況。

3、評(píng)估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。

4、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

5、X線、CT等檢查結(jié)果。

臨床表現(xiàn)

1.血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，

痛處拒按。舌紫暗，或有瘀斑，舌苔薄，脈弦緊或澀。

2.寒濕：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體

發(fā)涼。舌淡，舌苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

3.濕熱：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后

痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。

4.肝腎虧虛：腰腿痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則痛減。偏陽(yáng)虛者面色胱

白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿，早泄，婦女帶下清稀，

舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，

心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈弦細(xì)

數(shù)。

護(hù)理要點(diǎn)

一、一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

二、病情觀察，做好護(hù)理記錄

1、對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及

有無(wú)放射痛和皮膚感覺異常等情況。

2、推拿前囑患者排空大小便。

3、推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。

4、癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。

5、注意患者有無(wú)二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。

三、給藥護(hù)理

用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。

四、飲食護(hù)理

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飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。

五、情志護(hù)理

關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹立信心，配合治療和護(hù)理。

六、臨證施護(hù)

1、非手術(shù)療法治療急性期患者時(shí)，應(yīng)絕對(duì)平臥硬板床休息，包括飲食、大

小便等均不能起床，可減緩髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以解除疼痛?！?周后，

如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動(dòng)。

2、手術(shù)治療時(shí)，按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。術(shù)后遵醫(yī)囑翻身，預(yù)防并發(fā)癥。

3、翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。

4、術(shù)后指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾的屈伸和直腿抬高活動(dòng)，

防止術(shù)后神經(jīng)根粘連。

七、并發(fā)癥護(hù)理

1.腦積液漏表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛，傷口負(fù)壓引流量大，色淡。予去

枕平臥，傷口局部用1公斤沙袋壓迫，同時(shí)減輕引流球負(fù)壓。遵醫(yī)囑靜脈輸

注林格液。必要時(shí)探查傷口，行裂口縫合或修補(bǔ)硬膜。

2.椎間隙感染表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，一般采

用抗生素治療。

健康指導(dǎo)

1、宜睡硬板床。

2、注意腰背部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。

3、腰圍不可長(zhǎng)期使用，通過(guò)功能鍛煉來(lái)加強(qiáng)腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎

縮。

4、腰部不可過(guò)度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。

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項(xiàng)痹

頸椎病是指頸椎間盤退變、老化及繼發(fā)性改變刺激壓迫神經(jīng)根、脊髓或影

響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀體征。頸部周圍軟組織勞損和頸椎間盤

退行性病變是頸椎病的主要原因。

護(hù)理評(píng)估

1、發(fā)病史，誘發(fā)因素。

2、疼痛部位，程度。

3、評(píng)估頸部功能，雙上肢感覺和肌力。

4、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

5、X線、CT等檢查結(jié)果。

臨床表現(xiàn)

1.風(fēng)寒濕痹：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，

活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。

2.氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌暗，舌苔

薄，脈弦。

3.痰濕阻絡(luò)：頭昏目弦，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，舌苔

厚膩，脈弦滑。

4.肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌

質(zhì)紅少津，舌苔薄，脈弦。

5.氣血虧虛：頭暈?zāi)肯?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌

淡，舌苔薄，脈細(xì)弱。

護(hù)理要點(diǎn)

一、一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

二、病情觀察，做好護(hù)理記錄

1、注意觀察頸肩部疼痛的性質(zhì)、部位及發(fā)病時(shí)間，休息后是否緩解。

2、注意觀察神經(jīng)支配區(qū)肌力與皮膚感覺，及四肢乏力（如踩棉花感）等情

況。

3、注意觀察頭暈、頭痛、心慌、惡心等情況。

三、給藥護(hù)理

中藥湯劑一般溫服，風(fēng)寒濕痹宜熱服，風(fēng)濕熱痹宜涼服。

四、飲食護(hù)理

宜食用清淡，易消化食物，適當(dāng)多食羊肉、胡桃、海參等溫性食物及滋

補(bǔ)肝腎之品，忌生冷、肥膩、寒性之品，忌煙酒。

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五、情志護(hù)理

調(diào)節(jié)情志，指導(dǎo)其戒躁戒怒，使體內(nèi)陽(yáng)氣宣泄，多與患者交流，取得信

任。

六、臨癥（證）施護(hù)

1、非手術(shù)治療的患者，向其講述方法和原理，消除緊張情緒，做好體位視

教。

2、手法治療后應(yīng)絕對(duì)臥床休息1-2小時(shí)，頸部制動(dòng)。下床時(shí)須戴頸托，固

定頸部，避免久坐久站，注意休息。

3、劇烈運(yùn)動(dòng)或空腹患者應(yīng)休息及進(jìn)食后行針灸療法。拔火罐后觀察局部皮

膚情況。

4、牽引過(guò)程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整牽引的力度，牽引后絕對(duì)臥床

休息。

5、手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

七、并發(fā)癥護(hù)理

1.窒息：床邊常規(guī)備氣管切開包、負(fù)壓吸引器、開口器、拉舌鉗；術(shù)后嚴(yán)

密觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度以及監(jiān)測(cè)血氧飽和度，當(dāng)患者出現(xiàn)呼

吸費(fèi)力，張口呼吸，紫絹等癥狀時(shí)，應(yīng)立刻通知醫(yī)生，必須馬上行氣管切

開或切口開放引流。

2.神經(jīng)損傷：是手術(shù)的主要并發(fā)癥，喉返神經(jīng)損傷的表現(xiàn)是聲音嘶啞，

憋氣和傷側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)麻痹，喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為患者吃流質(zhì)及飲水時(shí)易發(fā)

生嗆咳。以指導(dǎo)患者的飲食，配合治療。

健康指導(dǎo)

1、消除恐懼告訴病人頸椎病可防可治。

2、正確睡姿，枕頭不要太高，以1拳頭為宜。

3、避免做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)，改正不良姿勢(shì)，減少勞損，每低頭或仰頭

1—2小時(shí)，需要做頸部活動(dòng)，以減輕肌肉的緊張度。

4、在未診斷清楚情況下不能作按摩和推拿，否則會(huì)加重病情。

5、戒煙限酒，防風(fēng)寒、潮濕，注意頸部保暖。

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膝痹病

膝骨性關(guān)節(jié)炎，又稱為增生性、肥大性或退行性骨關(guān)節(jié)炎等。其特點(diǎn)是關(guān)

節(jié)軟骨變性，并在軟骨下及關(guān)節(jié)周圍有新骨形成。臨床上多為中老年人患

病，故又稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎。

護(hù)理評(píng)估

1、發(fā)病史，誘發(fā)因素。

2、疼痛部位，程度，關(guān)節(jié)局部情況，膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。

3、生活自理能力和心理社會(huì)狀況。

4、X線、CT等檢查結(jié)果。

臨床表現(xiàn)

1.熱痹：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，甚至痛不觸，得冷則舒為特征，

可伴有全身發(fā)熱，或者皮膚紅斑、硬結(jié)、舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

2.痛痹：以肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱則減，遇寒加重為特征。局

部膚色不變，苔薄白，脈緊。

3.著痹：以關(guān)節(jié)沉重、麻木、酸痛或者腫脹為特征。一般病程較長(zhǎng)，纏綿

難愈，苔白膩，脈沉或濡緩。

4.蠲痹：臨床以關(guān)節(jié)僵直、骨性腫大畸形、屈伸功能嚴(yán)重受限為特征?；?/p>

者肌肉萎縮，形體消瘦，舌淡，苔薄，脈弱。

護(hù)理要點(diǎn)

一、一般護(hù)理

按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行

二、病情觀察，做好護(hù)理記錄

1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)，膝關(guān)節(jié)局部腫脹程度，觸診有無(wú)摩擦感，活動(dòng)

受限等情況。

2、急性發(fā)作期間或癥狀較重時(shí)應(yīng)臥板床休息，并將患肢置于關(guān)節(jié)最松弛狀態(tài),

受累關(guān)節(jié)應(yīng)在不負(fù)重狀態(tài)下做適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉。應(yīng)避免寒冷刺激，并注

意保暖。

3、關(guān)節(jié)腔注射、抽液及針灸須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作后觀察有無(wú)感染癥

狀。

4、進(jìn)行熱療、中藥薰洗應(yīng)防燙傷。

三、給藥護(hù)理

中藥應(yīng)飯后溫服，并注意觀察服藥后的反應(yīng)，涂藥局部注意有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。

四、飲食護(hù)理

多食富有鈣和膠質(zhì)的食物，忌辛辣，滋膩之品，肥胖患者須節(jié)制飲食，控

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制體重。

五、情志護(hù)理

關(guān)心患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)節(jié)情緒，保持心理健康。

六、臨證（癥）施護(hù)

1、為了減輕負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，下肢活動(dòng)時(shí)可使用手杖或用支架等局部支持

來(lái)減輕壓力。

2、給予熱療，于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)前15-20分鐘，有助于減輕發(fā)僵或緩解疼痛。按

摩時(shí)對(duì)疼痛的關(guān)節(jié)不按或輕按，對(duì)于疼痛周圍的肌肉可輕輕按壓，以改善

肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。

3、配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)痛藥物。

七、并發(fā)癥護(hù)理：

1.高熱：囑病人臥床休息，病室溫濕度適宜，環(huán)境安靜舒適，開窗通風(fēng)

時(shí)應(yīng)注意給病人保暖，防止受涼。飲食應(yīng)給予高蛋白，高熱量，高維生素，

清淡易消化之品，并鼓勵(lì)病人多飲水。

2.骨質(zhì)疏松：由于長(zhǎng)期功能障礙，患者常有費(fèi)用性骨質(zhì)疏松。按骨質(zhì)疏

松護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

健康指導(dǎo)

1、充分休息，適度運(yùn)動(dòng)，避免負(fù)重。

2、平時(shí)可用彈力護(hù)膝套固定關(guān)節(jié)，保持其穩(wěn)定性，避免潮濕受冷。睡眠時(shí)，

不要在膝下墊枕頭，以免造成屈曲畸形。

3、適度增加維生素D和鈣的攝入，戒煙酒。

4、注意心理調(diào)節(jié)，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持愉快心情。

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上肢骨折

指上肢及上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見骨折有鎖骨骨折，肱骨外科頸骨

折，肱骨牌上骨折，肱骨外踝骨折，楮骨下端骨折等。

臨床表現(xiàn)

鎖骨骨折常見于鎖骨中、外1/3交界處。臨床表現(xiàn)為鎖骨位置表淺者骨折

后局部腫脹、壓痛、畸形，可有骨擦音及鎖骨的異?；顒?dòng)。

1.青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弓形。

2.橫斷型骨折：多見于成年人，骨折端可具有典型的重疊，近端向上后方

移位，遠(yuǎn)端向下移位。

3.粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片，呈垂直移位。

肱骨外科頸骨折指肱骨頸下2-3cm處，是肱骨松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界的部

位，故易發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)為局部腫脹，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，疼痛，壓

痛，功能障礙，可觸及骨擦感和異常活動(dòng)。

1.裂縫骨折：骨裂多為骨膜下，骨膜增粗，肩部輕度腫脹，壓痛。

2.嵌插骨折：骨折端相互嵌插，傷肩腫脹，壓痛，縱軸扣擊痛，無(wú)明顯骨

擦音。

3.外展型骨折：傷肩疼痛，壓痛，中度腫脹，內(nèi)側(cè)有瘀斑，斷端外側(cè)嵌插內(nèi)

側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)突起成角畸形，或遠(yuǎn)端完全向內(nèi)側(cè)移位，可有骨擦音，肩

關(guān)節(jié)功能受限。

4.內(nèi)收型骨折；傷肩腫脹，疼痛，壓痛，縱軸扣擊痛，可觸及骨擦感，斷

端外側(cè)分離內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角，肩關(guān)節(jié)功能受限。

5.骨折合并關(guān)節(jié)脫位：方肩畸形，肩峰下空虛，喙突下或腋窩部?？捎|及

脫位的肱骨頭，上臂無(wú)固定的外展畸形。

肱骨干骨折系指肱骨外科頸以下2cm到肱骨牌上2cm之間的骨折。臨床

表現(xiàn)為局部腫脹，疼痛，成角畸形、異常活動(dòng)和骨擦音。

1.上1/3骨折：多由直接暴力所致。骨折近端向前、向內(nèi)移位，遠(yuǎn)端多向

上移位。

2.中1/3骨折：多由直接暴力所致。向上移位，中下骨折常可損傷樓神經(jīng)。

3,下1/3骨折：多由間接暴力所致。移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的

位置而異。

肱骨外醒骨折

1.I型：無(wú)移位骨折，肘外側(cè)輕度腫脹，壓痛，肱樓關(guān)節(jié)關(guān)系良好。

2.I型：骨折塊輕度外移，肱樓關(guān)節(jié)解剖關(guān)系良好。肘外側(cè)腫脹，可捫及

外牌輕度隆突。

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3.I型：骨折塊傾斜移位，肱樓關(guān)節(jié)傾斜，肘外側(cè)可捫及外牌隆突，彈

性固定，或可捫及骨擦感。

4.V型：翻轉(zhuǎn)移位，根據(jù)骨折塊移位方向分前移翻轉(zhuǎn)型、后移翻轉(zhuǎn)型。

尺骨鷹嘴骨折

1.無(wú)移位型：骨折端分離小于2mm，肘后腫脹，主動(dòng)伸肘功能障礙不明顯。

2.移位型：骨折端分離大于3mm,伸肘活動(dòng)障礙。

尺槎骨干雙骨折

1.青枝骨折：傷肢輕度腫脹，骨膜增粗或成角。

2.無(wú)移位骨折：傷肢輕度腫脹，壓痛，活動(dòng)功能障礙，畸形不明顯。

3.有移位骨折：傷肢畸形，壓痛及異?；顒?dòng)。

槎骨下端骨折

1.無(wú)移位型：骨折無(wú)移位，或可為輕度嵌入骨折。腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，無(wú)明

顯畸形，骨折端有環(huán)行壓痛，縱軸扣擊痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。

2.伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè)可捫及

骨折遠(yuǎn)端骨突。

3.屈曲型：遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，合并尺樓下關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè)可捫及骨

折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反。

4.半脫位型：樓骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形

呈半脫位狀，腕橫徑增寬。

護(hù)理要點(diǎn)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。

二、生活起居

1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。

2.調(diào)整床頭柜至肢體健側(cè)，以便患者取用物品。

三、病情觀察

觀察骨折部位疼痛，腫脹，血運(yùn)情況，觀察外固定包扎的松緊度，患肢皮

膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反映等。

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)調(diào)整。如見病人面色蒼白、氣短、出冷汗、四

肢厥冷等應(yīng)按厥證處理，恢復(fù)后再處理骨折。疼痛劇烈者，可按醫(yī)囑或酌情

給予鎮(zhèn)痛劑。

四、用藥護(hù)理

1.遵醫(yī)囑局部給予貼敷，熏洗，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察用藥反應(yīng)。

解除固定后可骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗。

2.中藥宜飯后溫服。

五、飲食護(hù)理

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1.骨折早期飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，易消化，忌食肥甘，煎炸之品。

2.骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3.長(zhǎng)期臥床的患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通

暢。

六、情志護(hù)理

做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，避免焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治

療及護(hù)理。

七、臨證（癥）施護(hù)

1.上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，腕關(guān)節(jié)背伸30

度，前臂中立位，手半握圈，拇指對(duì)掌位，三角巾懸吊。

2.鎖骨骨折患者應(yīng)在臥床休息時(shí)，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸，局

部“8”字繃帶或鎖骨帶固定。固定松緊適宜并觀察患側(cè)上肢的血液循環(huán)。

幫助患者坐起時(shí)，應(yīng)托扶背部及健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。

3.總的功能鍛煉原則：傷后2周以內(nèi)骨折早期，整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)

患者做握拳運(yùn)動(dòng)及手指的屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動(dòng)。傷后3~

4周骨折中期，鼓勵(lì)患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，可由一個(gè)關(guān)

節(jié)開始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉，并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。骨折

臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，

使關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)正常活動(dòng)的范圍和肢體正常力量。

八、并發(fā)癥護(hù)理

1.骨筋膜室綜合征應(yīng)密切觀察患肢血供、感覺、腫脹、活動(dòng)、皮膚色

澤情況。發(fā)現(xiàn)異?；贾固Ц卟⒓皶r(shí)匯報(bào)醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.肘內(nèi)翻畸形、肘關(guān)節(jié)僵直骨折后牽引期間，嚴(yán)格執(zhí)行牽引護(hù)理常規(guī),

各項(xiàng)固定、牽引解除后及時(shí)功能鍛煉。

健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引，外固定的配合方法。

2.指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3.指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

4.出院后定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。

21

下肢骨折

指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見的有股骨頸骨折，股骨粗隆間骨

折，股骨干骨折，鑲骨骨折，脛腓骨干骨折，踝部骨折等。

臨床表現(xiàn)

股骨頸骨折

1.外展型：傷肢呈外旋畸形，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所成的夾角小

于30度。

2.內(nèi)收型：傷肢呈內(nèi)收內(nèi)旋，縮短畸形，骨折線與股骨干縱軸的垂直線所

成的夾角大于50度。

股骨粗隆間骨折

L順粗隆間型：傷肢有縮短，內(nèi)收，外旋畸形，骨折線自大粗隆頂點(diǎn)開始，

斜向內(nèi)下方行走，達(dá)小粗隆部。

2反粗隆間型：傷肢有短縮，外展，外旋畸形，骨折線自大粗隆下方斜向

內(nèi)上方，達(dá)小粗隆的上方。

a粗隆下型：骨折線經(jīng)過(guò)大小粗隆的下方。

股骨干骨折

1.上1/3骨折：骨折近端屈曲，外展，外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向上，向后，

向內(nèi)移位。

2.中1/3骨折：除兩骨折端重疊外，骨折遠(yuǎn)端多向外成角和向內(nèi)后移位。

3.下1/3骨折：骨折遠(yuǎn)端多向后移位。

嵌骨骨折

1.無(wú)移位型：骨折端無(wú)移位，可有縱型，橫型，斜型，邊緣，星狀及粉碎

等多種形態(tài)的骨折線。

2.移位型：以骸骨的中或下1/3為多見，骨折端分離，骨折遠(yuǎn)端可向前下

方翻轉(zhuǎn)。

脛骨平臺(tái)骨折

1.外既劈裂：腫脹以外側(cè)為主，可呈外翻畸形，骨折片多向外側(cè)移位，常

伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。

2.外歌塌陷：疼痛，腫脹以外側(cè)為主，骨折片下陷，常合并腓骨小頭骨折。

3.內(nèi)牌塌陷：腫脹以內(nèi)側(cè)為主，可呈內(nèi)翻畸形，骨折下陷。

4.內(nèi)外既劈裂：膝部腫脹較嚴(yán)重，骨折線通過(guò)踝間部。

脛腓骨干骨折

1.上段骨折：小腿上段腫脹，壓痛明顯，骨折線在脛腓骨上1/3處。

2.中段骨折：小腿中段腫脹，壓痛明顯，骨折線在脛腓骨中1/3處。

22

3.下段骨折：小腿下段腫脹，壓痛明顯，骨折線在脛腓骨下1/3處。

踝關(guān)節(jié)骨折

1.外旋骨折：暴力使足部極度外旋所致。

2.外翻骨折：暴力使足部極度外翻所致，

3.內(nèi)翻骨折：暴力使足部極度內(nèi)翻所致。

4.縱向擠壓骨折：由高處跌落，足部著地所致。

5.側(cè)方擠壓骨折：直接暴力打擊或擠壓踝部，造成雙踝粉碎性骨折，骨折

移位不大，常合并有皮膚穿破傷。

距骨骨折

1.無(wú)移位的骨折：踝部腫脹，疼痛，距骨有敏銳的壓痛，踝關(guān)節(jié)關(guān)系尚屬

正常。

2.有移位的骨折：踝部腫脹明顯，局部皮膚紅腫，有瘀斑，可捫及骨折塊

異常隆突，壓痛敏銳。

跟骨骨折

1.不波及跟距關(guān)節(jié)面的骨折：結(jié)節(jié)部縱形骨折或呈“鴨嘴樣”骨折，骨折

片可向后上方移位，甚至有翻轉(zhuǎn)移位，但不觸及跟距關(guān)節(jié)面。

2.關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折：跟骨體部粉碎性壓縮性骨折，結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少，

但骨折線未直接進(jìn)入關(guān)節(jié)面。

3.關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折：嚴(yán)重移位的粉碎性骨折，碎骨片擠壓關(guān)節(jié)面，

結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少，消失或成為負(fù)角，跟骨橫徑變寬，甚至將距骨擠壓至跟

骨之中，形成搖椅狀。

跖骨骨折

1.跖骨干骨折：多為開放性，多發(fā)性骨折，常并發(fā)跖附關(guān)節(jié)脫位，足背瘀

腫明顯。

2.第五跖骨基底部骨折：常明顯移位，以足背外側(cè)腫脹為主，局部壓痛敏

銳。

3.跖骨頸疲勞骨折：第二，三跖骨頸部骨折，折段不完全斷離，同時(shí)可見

新骨產(chǎn)生。

護(hù)理要點(diǎn)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。

二、生活起居

1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。

2.臥氣墊床并指導(dǎo)患者定時(shí)抬臀，以預(yù)防褥瘡。

3.每天為患者拍背，預(yù)防肺部感染。

三、病情觀察

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觀察患者的生命體征，患肢局部疼痛，皮膚顏色，溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)

異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

四、用藥護(hù)理

1.遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀

察藥后反應(yīng)。

2.患肢瘀血腫脹可遵醫(yī)囑用中藥外敷或熏洗，注意溫度適宜，防止?fàn)C傷。

五、飲食護(hù)理

1.骨折早期飲食宜清淡，富營(yíng)養(yǎng)，易消化，忌食肥甘，煎炸之品。

2.骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3.長(zhǎng)期臥床的患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通

暢。

六、情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病.情志調(diào)暢。

七、臨證（癥）施護(hù)

1.下肢骨折一般應(yīng)使髓關(guān)節(jié)屈曲15度，外展20度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝

關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上位。

2.股骨頸骨折，股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋,

內(nèi)收。

3.功能鍛煉：骨折早期，應(yīng)保持功能位置，以患肢筋肉的主動(dòng)舒縮活動(dòng)

為主；中期主要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)肌力，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮；

后期應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)行全身鍛煉。

八、并發(fā)癥護(hù)理

1.痿證：告知病人每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉是預(yù)防發(fā)生痿證的有效措施。同時(shí)

采用熏洗、中藥外敷等方法，盡早促進(jìn)患肢恢復(fù)。

2.足下垂：在患肢膝外側(cè)應(yīng)墊棉墊，避免壓迫腓總神經(jīng)。平時(shí)應(yīng)用足底托

板或砂袋將足底墊起，防止被褥等物壓于足背，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。

健康指導(dǎo)

1.注意安全，防止發(fā)生意外骨折。

2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折

的發(fā)生。

3.指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

4.指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。

5.去除牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重在跌仆。

24

脊柱骨折

多因嚴(yán)重外傷引起脊柱骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊

髓損傷。

臨床表現(xiàn)

1.椎體壓縮性骨折：局部腫痛，壓痛，扣擊痛，屈曲型骨折可見后突畸形，

腰部活動(dòng)障礙。

2附件骨折：局部腫痛，壓痛，活動(dòng)障礙。斜位X線攝片可明確骨折部位

及移位情況。

3.爆裂性骨折：局部腫痛，隆突，壓痛明顯，有縱向叩擊痛，常伴有脊髓

損傷。

護(hù)理要點(diǎn)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。

二、生活起居

1.病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。

2.患者應(yīng)平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。

3.主動(dòng)做好生活護(hù)理，保持床單元整潔，床單平整、干燥、無(wú)渣屑。加

強(qiáng)皮膚護(hù)理，臥氣墊床并指導(dǎo)患者定時(shí)抬臀，以預(yù)防壓瘡。

五、病情觀察

合并高位截癱的患者，注意觀察其生命體征、肢體活動(dòng)及軀體感覺、運(yùn)動(dòng)

平面的變化，備好各種急救用品。

六、用藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服,服藥后觀察效果和反應(yīng)。

七、飲食護(hù)理

1.早期宜清淡，富有營(yíng)養(yǎng)又易于消化食物，如水果、粥、面條等。

2.中期給予清補(bǔ)食物，如雞湯、瘦肉、河鰻等血肉有情之品，以利養(yǎng)血

和營(yíng)，接筋續(xù)骨；3.后期宜藥食并補(bǔ)，如米仁紅棗粥等補(bǔ)益氣血、肝腎，

強(qiáng)壯脊骨。

六、情志護(hù)理

病人多見焦慮、急躁，尤其是合并截癱的病人。應(yīng)多安慰、鼓勵(lì)，經(jīng)常與

患者溝通，及時(shí)消除不良情緒，增強(qiáng)病愈的信心。

七、臨證（癥）施護(hù)

1.頸椎骨折者頸部用砂袋或領(lǐng)圍、頸托制動(dòng)，避免隨意搬動(dòng)，防止加重

脊髓損傷。

2.腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度，定時(shí)為患者

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軸位翻身，避免扭轉(zhuǎn)彎曲。

3.頸脊髓拉傷時(shí)、常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時(shí)一般采用物理降溫，如用

空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、溫水擦浴等。低溫時(shí)應(yīng)做好保暖工作，但避免用熱

水袋，以防燙傷皮膚。

4.需用手術(shù)切開復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。

5.需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。

八、并發(fā)癥護(hù)理

1.壓瘡：予以氣墊床，幫助病人每1-2小時(shí)更換1次體位。保持床單元

的清潔、干燥、平整。骨突處予以紅花酒精按摩。

2.淋證：鼓勵(lì)清醒患者多飲水，每天飲水量在1500-2000mlo留置尿管者，

每天用0.5%碘伏消毒尿道口兩次，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿液的顏色、

性質(zhì)、量并記錄，必要時(shí)做尿培養(yǎng)，個(gè)性化放尿。

3.咳嗽：保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽及咳痰。

病人有痰無(wú)力咳出時(shí)，可用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管咳嗽。

4.便秘：鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜水果，含粗纖維之品，無(wú)禁忌時(shí)可飲蜂蜜

茶早晚各一次；揉按腹部2-3次/日，以臍為中心順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩，促

進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘。

5.肢體畸形：用護(hù)足板或枕頭、保護(hù)墊支撐足部，翻身時(shí)避免足下垂，

可主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)避免畸形。每天最大幅度地活動(dòng)髓部，注意充分

伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬。每日將膝關(guān)節(jié)完全伸直數(shù)次。鼓勵(lì)、指導(dǎo)并

協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，并協(xié)助病人進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，以利功能恢復(fù)。

健康指導(dǎo)

1.胸腰椎骨折病人腹脹緩解后開始五點(diǎn)式、三點(diǎn)式法鍛煉腰背肌，防止

肌肉萎縮。

2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘

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腰椎壓縮性骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）

1.五點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰

空后伸，開始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以促進(jìn)血腫吸收，減輕局部水腫，防止損

傷后軟組織粘連和組織纖維化，一般無(wú)休克等合并癥的單純壓縮性骨折，復(fù)

位后第二天即可鍛煉。

2.三點(diǎn)支撐法：仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全

身，背部騰空后伸。此法根據(jù)患者的體力，于傷后3周開始，逐漸增加練

習(xí)次數(shù)。

3.飛燕點(diǎn)水法：患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身

僅讓腹部著床，呈一弧形，伸展松弛反復(fù)進(jìn)行，適用于傷后3?4周開始練

習(xí)。

功能鍛煉注意事項(xiàng)（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）

一、向患者做好解釋工作，以取得患者主動(dòng)配合、堅(jiān)持鍛煉。

二、要求患者在鍛煉時(shí)思想集中，呼吸均勻，動(dòng)作準(zhǔn)確，切忌粗暴過(guò)猛，

三、要做到循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)間，以患

者不感到疲勞和骨折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫脹，經(jīng)晚間休息后

能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動(dòng)，抬高

患肢，待癥狀減輕活消失后再恢復(fù)鍛煉。

四、.腰椎骨折不可做彎腰動(dòng)作，3個(gè)月后方可進(jìn)行彎腰練習(xí)。

五、鍛煉下肢骨折肢體負(fù)重時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒、碰傷、扭轉(zhuǎn)等。

六、指導(dǎo)患者出院后仍須堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。

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骨盆骨折

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，?？珊喜螂?、尿道、直腸及盆腔

內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

臨床表現(xiàn)

1.穩(wěn)定性骨折：移位輕微。

2.部分穩(wěn)定性骨折：有旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，但縱向穩(wěn)定。

3.旋轉(zhuǎn)及垂直不穩(wěn)定性骨折：旋轉(zhuǎn)及縱向均不穩(wěn)定。

護(hù)理要點(diǎn)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。

二、生活起居

1.一側(cè)恥骨上下枝骨折無(wú)移位者，可仰臥硬板床4?6周。酸、膝關(guān)節(jié)略

屈。勿隨意更換體位。

2.骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應(yīng)臥床休息，患者處于舒適位，屈

股以減少疼痛。

六、病情觀察

1.密切觀察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。出現(xiàn)面

色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合

處理。

2.出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會(huì)陰部血腫、尿液外滲

時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3.出現(xiàn)肛門疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

4.出現(xiàn)括約肌功能障礙，下肢無(wú)力或皮膚感覺異常等神經(jīng)損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)

師并配合處理。

四、用藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。

五、飲食護(hù)理

鼓勵(lì)患者多飲水，多食蔬菜和水果以利通便。

1.情志護(hù)理

多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。

2.臨證（癥）施護(hù)

1.骨盆多處骨折并移位明顯時(shí)，做牽引復(fù)位，按牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2.采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù)，應(yīng)保持仰臥位，托帶離床面約5cm,大小便

時(shí)，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。

3.尿道不全撕裂損傷時(shí)，嚴(yán)禁自行排尿，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，

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注意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時(shí)保持引流管通暢及會(huì)陰部清潔，及時(shí)清

理分泌物，以免逆行感染。

八、并發(fā)癥護(hù)理

1.出血性休克

1.1加強(qiáng)生命體征、中心靜脈壓及尿管的監(jiān)測(cè)及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常，

及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2盡量少搬動(dòng)病人，必須搬動(dòng)時(shí)，需將病人放置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，

以免增加出血。

1.3迅速建立靜脈通道，進(jìn)行止血、輸血等處理，防治休克。

1.4對(duì)合并有內(nèi)臟損傷的病人，在擴(kuò)容的同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.腹膜后血腫

觀察有無(wú)腹痛腹脹嘔吐腸鳴音和腹膜刺激征，并定時(shí)測(cè)量腹圍，以判斷是

否合并有腹膜后血腫腹腔臟器損傷及膀胱損傷。

3.尿道、膀胱損傷

3.1密切觀察病人尿液顏色、量，有無(wú)尿痛、排尿困難及會(huì)陰部血腫，

發(fā)現(xiàn)異常，配合醫(yī)師及時(shí)作好相應(yīng)處理。

3.2應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，以防脫落。保持尿管引流通暢，鼓勵(lì)病人多飲

水。尿道不完全斷裂時(shí)，放置較細(xì)軟的尿管并保留2周。

3.3保持會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，每日用溫水擦洗會(huì)陰部，并用碘伏棉球消

毒尿道外口，2次/天。

4.壓瘡

為防止骨折移位，切勿隨意搬動(dòng)或更換體位，可每日用50%紅花酒精按摩受

壓皮膚骨隆突處2次，合理使用防壓器具，病人床鋪要保持平整干燥無(wú)碎

屑。

健康指導(dǎo)

1.腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。

2.進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬.

3.未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收

縮活動(dòng)，1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做懿關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)

動(dòng)，4-6周后下床站立并緩慢行走。

4.影響骨盆完整的骨折傷后無(wú)合并癥者臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢鍛煉，2

周后開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預(yù)防關(guān)

節(jié)僵硬，3周后在床上進(jìn)行髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡到主

動(dòng)鍛煉，6-8周后拆除牽引固定，扶拐行走，12周后逐漸棄拐行走。

29

30

脫位

因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱為

脫位，常見肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、指間關(guān)節(jié)脫位、髓關(guān)節(jié)后脫位等。

臨床表現(xiàn)

肩關(guān)節(jié)脫位

前脫位

1.盂下型：患側(cè)上臂長(zhǎng)于健側(cè)（肩峰至肱骨外上歌），腋下可摸到肱骨頭。

2.喙突下型：喙突下隆起明顯，可摸到肱骨頭。

3.鎖骨下型：鎖骨下方隆起明顯，可摸到肱骨頭。

后脫位：肩前方變平，肩向前突出，喙突及肩峰較健側(cè)向前顯露，上臂處

于中立或內(nèi)旋位，上臂內(nèi)收，肩峰、盂下或肩胛岡下可摸到肱骨頭。

肩關(guān)節(jié)脫位合并骨折：常見合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折。局部腫脹較嚴(yán)重，或有

瘀斑、肱骨大結(jié)節(jié)壓痛。

肘關(guān)節(jié)脫位

1.后脫位：肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，彈性固定于135°左右，肘前后徑增寬，

肘窩前方飽滿可摸到肱骨滑車部，肘后尺骨鷹嘴異常后突，上方凹陷、空

虛，肘后三點(diǎn)關(guān)系改變。

2.前脫位：肘后部空虛，前臂較健側(cè)長(zhǎng)，肘前方可觸及尺骨鷹嘴，肘后三

點(diǎn)關(guān)系改變。

3.外脫位：肘內(nèi)外徑變寬，前臂外移，可觸及尺骨鷹嘴位于外牌外側(cè)，樓

骨小頭突出。

4.內(nèi)脫位：肘內(nèi)外徑增寬，在肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可觸及尺骨鷹嘴及楮骨小頭。

5.脫位合并骨折：常合并肱骨內(nèi)上牌骨折，肘部腫脹嚴(yán)重，肱骨內(nèi)上牌壓

痛敏銳，可捫及骨擦音，或肱骨內(nèi)上牌部平坦。

鼠關(guān)節(jié)后脫位

1.單純股骨頭脫位或合并髓臼極小的骨折片：局部腫脹，傷肢呈內(nèi)收、內(nèi)

旋、短縮畸形。

2.股骨頭脫位合并鼠臼較大的骨折片，關(guān)節(jié)穩(wěn)定：局部腫脹，傷肢呈內(nèi)收、

內(nèi)旋、短縮畸形，可伴骨擦音，髓關(guān)節(jié)復(fù)位后較穩(wěn)定。

3.股骨頭脫位合并微臼廣泛粉碎性骨折，關(guān)節(jié)不穩(wěn)：局部腫脹明顯，呈內(nèi)

收、內(nèi)旋、短縮畸形，髓關(guān)節(jié)復(fù)位后容易再脫位。

4.股骨頭脫位合并股骨頭或股骨頸骨折：局部腫脹疼痛嚴(yán)重，呈內(nèi)收、內(nèi)

旋、短縮畸形，腹股溝壓痛明顯。

護(hù)理要點(diǎn)

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一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

二、生活起居

1.脫位未復(fù)位時(shí)，病人可保持以患處不痛為準(zhǔn)之強(qiáng)迫體位。

2.搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔，不可旋轉(zhuǎn)患肢。

3.脫衣服時(shí)應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)，必要時(shí)可順衣縫處剪開。

三、病情觀察

觀察患者關(guān)節(jié)局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫(yī)囑給予止痛劑；移

動(dòng)患者時(shí)，需托扶患肢，避免因活動(dòng)患肢而加重疼痛。

四、用藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效和反應(yīng)。

五、飲食護(hù)理

多食具有潤(rùn)暢通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。

六、情志護(hù)理

向病人及家屬講解此種骨折的性質(zhì)、特點(diǎn)，幫助其正視現(xiàn)實(shí)，消除恐懼、

緊張和憂郁心理，使其積極配合治療。

七、臨證（癥）施護(hù)

1.早期禁忌按摩和熱敷，可局部冷敷以減輕損傷部位的出血和水腫。

2.復(fù)位后，需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ撸⒁獗３只贾幱诠δ芪?，?/p>

石膏外固定或牽引時(shí)，按石膏外固定或牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

3.在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動(dòng)及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。

解除固定后，要防止活動(dòng)過(guò)猛及粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。

八、并發(fā)癥護(hù)理

L臂叢神經(jīng)的損傷：局部理療，加強(qiáng)手指各關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng)，

防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

2坐骨神經(jīng)的損傷：注意觀察患者的肢體感覺、足背伸情況，對(duì)患肢行被

動(dòng)功能鍛煉、理療等，以防止肌肉萎縮和足下垂的發(fā)生。

健康指導(dǎo)

1.肩、肘關(guān)節(jié)：早期活動(dòng)患肢未固定的關(guān)節(jié)及患肢的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，以

后逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍和力量，要循序漸進(jìn)。

2.毓關(guān)節(jié)

1）早期行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，有

利于消腫，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。去除牽

引后逐漸加大屈髓鍛煉和髓外側(cè)肌群的鍛煉。

2）3個(gè)月內(nèi)以臥床休息為主，避免患肢過(guò)度內(nèi)收、外旋，防止髓關(guān)節(jié)再脫

位；一年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

32

骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松癥又叫骨萎縮癥，是指骨量減少，即單位體積內(nèi)骨組織含量減少，

骨的密度降低，致骨皮質(zhì)變薄，骨的結(jié)構(gòu)改變，其功能、適應(yīng)性減退等產(chǎn)生

的系列綜合癥。臨床以周身多處疼痛為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋，腎

主骨，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，便易得骨質(zhì)疏松癥.

臨床表現(xiàn)

1.腎精不足：周身骨痛，骨骼變形，腰膝酸軟，筋脈拘急，消瘦憔悴，步

履蹣跚，反應(yīng)遲鈍，成人則表現(xiàn)為早衰，出現(xiàn)發(fā)落齒搖、陽(yáng)萎遺精、耳鳴

耳聾、健忘等癥伏；小兒則出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育退緩，身材矮小，智力低下，五

遲五軟，易驚盜汗或抽搐，舌體瘦小光紅，脈細(xì)弱。

2.脾腎氣虛：腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛，四肢無(wú)力，肌肉衰萎，晝輕夜重，骨骼

變形，活動(dòng)不利，面色（白光）白，口淡、自汗，面浮肢腫，夜尿增多，

少氣懶言，腸鳴腹痛，便澹或五更泄瀉，舌淡胖嫩苔白或水滑，脈弦沉無(wú)

力或遲細(xì)。

護(hù)理要點(diǎn)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)。

二、生活起居

1.室環(huán)境清潔，舒適，安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。據(jù)病證的性質(zhì)，室內(nèi)

濕度適宜。

2.臥床休息，盡量在床上行大小便，減少不必要的移動(dòng)。

三、病情觀察

觀察疼痛的部位及功能障礙的程度，觀察體溫，脈搏，血壓及神色的變化，

如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

二、用藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥后療效及反應(yīng)。

三、飲食護(hù)理

補(bǔ)充鈣和維生素D?？捎柝i血瘦肉豆腐湯，黃豆核桃雞，豆腐雞蛋蝦皮湯、

黃豆芽燉排骨等補(bǔ)腎益腎之品。限制飲酒和吸煙

四、情志護(hù)理

生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病，保持情緒穩(wěn)定，勿急勿燥。

五、臨證（癥）施護(hù)

臥床休息，針對(duì)疼痛的性質(zhì)和部位，采取穴位止痛。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，做

到“五勤”，保持床單元的清潔。指導(dǎo)患者多飲水，深呼吸并拍打背部預(yù)防肺

部感染。耳穴埋籽取肝、腎、皮質(zhì)下以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。

33

六、并發(fā)癥護(hù)理

1.骨折的護(hù)理：注意觀察患者全身情況，及早發(fā)現(xiàn)骨折，并實(shí)施相應(yīng)護(hù)

理常規(guī)。注意安全避免跌倒，預(yù)防骨折。

2.壓瘡：予以氣墊床，幫助病人每1-2小時(shí)更換1次體位。保持床單元的

清潔、干燥、平整。骨突處予以紅花酒精按摩。

健康指導(dǎo)

保持良好的生活方式，適量日光照射，堅(jiān)持每天做一些柔和的鍛煉，如散

步，打太極等。從食物中補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食含鈣食物如韭菜，菠菜，骨頭湯，

牛奶等。補(bǔ)充維生素D,促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。保護(hù)好視力，預(yù)防骨折的發(fā)生。

34

骨蝕

骨蝕是由于多種原因?qū)е碌木植垦\(yùn)不良，從而進(jìn)一步缺血導(dǎo)致壞死。根據(jù)

病因可分為：創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩大類，創(chuàng)傷性骨蝕多為髓關(guān)節(jié)周圍的各種

損傷引起。非創(chuàng)傷性骨蝕多由長(zhǎng)期或大量應(yīng)用激素和酒精中毒引起，20歲

到60歲均可見，臨床表現(xiàn)為髓關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛、下蹲、盤腿受限、跛行。

相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的股骨頭無(wú)菌性壞死。

臨床表現(xiàn)

1.氣滯血瘀：酸部疼痛，夜間痛劇，刺痛不移，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌暗或有

瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈弦或沉澀。

2.風(fēng)寒濕痹：髓部疼痛，疼痛遇天氣轉(zhuǎn)變加劇，關(guān)節(jié)屈伸不利，伴麻木，

喜熱畏寒。舌淡，舌苔薄白，脈弦滑。

3.痰濕痹阻：鼠部沉重疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)漫腫，屈伸不利，肌