基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度第一章總則為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康與安全，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況，特制定本制度。醫(yī)院感染管理制度的目標是通過規(guī)范的管理流程，降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。第二章適用范圍本制度適用于我院所有科室、部門及醫(yī)務(wù)人員，包括但不限于醫(yī)師、護士、技師、藥劑師等。所有工作人員必須遵守本制度，確保醫(yī)院感染的有效管理。第三章管理規(guī)范3.1感染管理組織機構(gòu)1.醫(yī)院感染管理委員會：由院長擔(dān)任主任，感染管理科、各臨床科室和護理部負責(zé)人為成員，定期召開會議，研究和制定感染管理政策。2.感染控制專員：各科室指定專人負責(zé)該科室的感染管理工作，定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報工作進展。3.2感染監(jiān)測1.數(shù)據(jù)收集：定期收集醫(yī)院感染數(shù)據(jù)，包括手術(shù)后感染、呼吸道感染、血流感染等，分析感染原因。2.監(jiān)測指標：制定具體的感染監(jiān)測指標，如感染發(fā)生率、抗生素使用情況等。3.3預(yù)防措施1.手衛(wèi)生：所有醫(yī)務(wù)人員在接觸患者、進行醫(yī)療操作前后必須進行手衛(wèi)生，使用肥皂和水或含酒精的免洗洗手液。2.防護用品：根據(jù)不同的接觸風(fēng)險，合理使用口罩、手套、無菌衣等防護用品，確保使用合規(guī)。3.消毒隔離：對疑似感染患者進行隔離，定期對病房及醫(yī)療器械進行消毒，確保環(huán)境衛(wèi)生。3.4教育培訓(xùn)1.定期培訓(xùn)：每年至少進行一次醫(yī)院感染控制知識的培訓(xùn)，提升全員的感染防控意識。2.新員工培訓(xùn)：新員工入職時，必須接受感染管理相關(guān)知識的培訓(xùn)，確保其掌握基本的感染防控措施。第四章操作流程4.1患者入院1.病歷審核：入院時，護士需審核患者病歷，了解其感染病史，做好記錄。2.風(fēng)險評估：對高風(fēng)險患者（如糖尿病、免疫缺陷患者）進行特別標識，采取相應(yīng)的感染控制措施。4.2診療過程1.無菌操作：在進行穿刺、手術(shù)等無菌操作時，醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵循無菌操作規(guī)程，確保器械的無菌性。2.術(shù)后觀察：手術(shù)后患者需在專門區(qū)域觀察，定期評估術(shù)后感染風(fēng)險，并做好記錄。4.3感染報告1.報告流程：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報告科室負責(zé)人，科室負責(zé)人需在24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理委員會報告。2.追蹤調(diào)查：醫(yī)院感染管理委員會需對感染病例進行追蹤調(diào)查，分析原因，制定改進措施。第五章監(jiān)督機制5.1自查制度1.科室自查：各科室每季度進行一次自查，評估自身感染管理工作。2.整改措施：自查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時整改，并將整改情況報送醫(yī)院感染管理委員會。5.2定期評估1.年度評估：每年對醫(yī)院感染管理工作進行全面評估，制定改進方案。2.考核機制：將感染管理工作納入各科室的考核指標，定期評估各科室的感染控制效果。第六章附則本制度由醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)解釋，自頒布之日起實施。根據(jù)實施情況和相關(guān)法規(guī)的變化，定期修訂，以確保制度的有效性和適用性。第七章附件7.1感染監(jiān)測表1.監(jiān)測指標：-手術(shù)后感染率-住院患者感染率-抗生素使用情況7.2培訓(xùn)記錄表1.培訓(xùn)內(nèi)容：-手衛(wèi)生規(guī)范-無菌操作規(guī)程-感染控制新策略7.3感染病例報告表1.報告信息：-患者基本信息-感染類型-感染發(fā)生時間-