拆除、閑置污染防治設(shè)施許可申請(qǐng)表_第1頁(yè)
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拆除、閑置污染防治設(shè)施許可申請(qǐng)表_第5頁(yè)
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拆除、閑置污染防治設(shè)許可申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（蓋章）申請(qǐng)日期申請(qǐng)單位基本情況單位全稱：?jiǎn)挝坏刂罚亨]政編碼：企業(yè)代碼：法人代表：身份證號(hào)碼環(huán)保負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話傳真號(hào)碼所附材料：1.申請(qǐng)拆除或者閑置污染治理設(shè)施報(bào)告；2.企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證正本（或副本）復(fù)印件；3.確需拆除（閑置）污染防治設(shè)施的說(shuō)明材料；4.經(jīng)環(huán)保部門核定的《排污申報(bào)登記表》。所附申報(bào)材料應(yīng)按以上順序排列，使用明顯的標(biāo)志區(qū)分，并裝訂成冊(cè)。法定代表人聲明：本申請(qǐng)表所提供的全部資料均為真實(shí)信息。本人愿依法對(duì)本申請(qǐng)表的申請(qǐng)內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽字：日期：?jiǎn)挝幻Q：聯(lián)系人電話傳真污染防治設(shè)施名稱污染防治設(shè)施類別主要治理污染因子設(shè)計(jì)處理能力和處理效率處理工藝流程和原理拆除或閑置原因、時(shí)限拆除或閑置期間污染物排放去向、主要污染因子排放濃度和排放總量拆除或閑置期間可能對(duì)環(huán)境造成的影響拆除或閑置期間污染物臨時(shí)處理措施拆除或閑置期間環(huán)境應(yīng)急處理措施征求所在地環(huán)保行政主管部門驗(yàn)收意見(jiàn)表建設(shè)單位：（蓋章）建設(shè)項(xiàng)目名稱（拆除、閑置污染防治措施）：向所在地環(huán)保行政主管部門申報(bào)時(shí)間：年月日所在地環(huán)保行政主管部門審批意見(jiàn)：（公章）經(jīng)辦人（簽字）：年月日審批意見(jiàn)：

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