第8頁(yè)共8頁(yè)2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文二、監(jiān)管與指導(dǎo)的重點(diǎn)1.監(jiān)督醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。2.實(shí)施醫(yī)院感染及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的控制措施。3.管理醫(yī)院的清潔、消毒滅菌、隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物處理等工作。4.控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的感染。5.確保醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防醫(yī)院感染方面的職業(yè)衛(wèi)生安全。6.實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施。7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。8.管控多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染。9.嚴(yán)格抗菌藥物的臨床應(yīng)用。三、通過(guò)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查和反饋等方式進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；由院科兩級(jí)共同負(fù)責(zé)，各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本部門的監(jiān)督工作，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的監(jiān)督。四、通過(guò)監(jiān)督和指導(dǎo)提高制度執(zhí)行的依從性，提升員工的知曉率和正確執(zhí)行率。五、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題需及時(shí)整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預(yù)防和控制的水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度一、醫(yī)院感染管理科以住院患者為監(jiān)測(cè)對(duì)象，通過(guò)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例，掌握感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特征及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、采用前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)，查閱檢驗(yàn)報(bào)告，深入臨床科室收集感染信息，并填寫相關(guān)登記表。三、實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)目標(biāo)根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)、感染重點(diǎn)和難點(diǎn)確定，如ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)特定部位的醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。四、執(zhí)行職責(zé)的醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)院感染病例的責(zé)任報(bào)告人。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》準(zhǔn)確判斷，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。出院后，需在病案首頁(yè)和科室登記本中詳細(xì)填寫醫(yī)院感染診斷信息。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科報(bào)告，及時(shí)采集標(biāo)本，協(xié)助進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，采取有效控制措施，防止感染擴(kuò)散。醫(yī)院確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，需立即通過(guò)“醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)告。六、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的醫(yī)院感染病例，通知相關(guān)醫(yī)生補(bǔ)報(bào)，對(duì)漏報(bào)率超過(guò)規(guī)定比例的科室進(jìn)行處罰，目標(biāo)是將漏報(bào)率保持在規(guī)定比例以下。七、醫(yī)院感染管理科每年至少進(jìn)行一次醫(yī)院感染周期性監(jiān)測(cè)，以確保監(jiān)測(cè)的全面性。八、每月對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，向醫(yī)療副院長(zhǎng)匯報(bào)，并在醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)議上反饋，采取有效措施減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低感染發(fā)生率，確保醫(yī)院感染發(fā)生率控制在規(guī)定比例以內(nèi)。醫(yī)院感染管理科制度一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度十一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度十二、醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)十三、醫(yī)院感染管理科工作制度十四、醫(yī)院感染管理制度十五、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度十六、手衛(wèi)生制度十七、外科洗手的細(xì)菌學(xué)定期監(jiān)測(cè)制度與程序十八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度十九、傳染病醫(yī)源性感染管理制度二十、隔離預(yù)防制度二十一、消毒滅菌制度二十二、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度二十三、消毒與隔離多部門協(xié)作管理機(jī)制二十四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范二十五、醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)報(bào)告制度二十六、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報(bào)告與控制制度二十七、下呼吸道感染的預(yù)防控制制度與措施二十八、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制制度與措施二十九、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制制度與措施三十、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制制度與措施三十一、皮膚軟組織感染的預(yù)防控制制度與措施三十二、醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室與感染控制情況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及針對(duì)性控制措施三十三、門診、綜合科感染管理制度三十四、病房醫(yī)院感染管理制度三十五、治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度三十六、口腔科感染管理制度三十七、靜脈配置中心感染管理制度三十八、重癥監(jiān)護(hù)科（ICU）感染管理制度三十九、血液透析室感染管理制度四十、內(nèi)鏡中心感染管理制度四十一、消毒供應(yīng)中心感染管理制度四十二、檢驗(yàn)科感染管理制度四十三、輸血科感染管理制度四十四、病理科感染管理制度四十五、核醫(yī)學(xué)科感染管理制度2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文（二）二、監(jiān)管與指導(dǎo)的重點(diǎn)1.監(jiān)督醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。2.實(shí)施醫(yī)院感染及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的控制措施。3.管理醫(yī)院的清潔、消毒滅菌、隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物處理等工作。4.控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的感染。5.確保醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防醫(yī)院感染方面的職業(yè)衛(wèi)生安全。6.實(shí)施醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施。7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。8.管控多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染。9.嚴(yán)格抗菌藥物的臨床應(yīng)用。三、通過(guò)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查和反饋等方式進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；由院科兩級(jí)共同負(fù)責(zé)，各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本部門的監(jiān)督工作，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的監(jiān)督。四、通過(guò)監(jiān)督和指導(dǎo)提高制度執(zhí)行的依從性，提升員工的知曉率和正確執(zhí)行率。五、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題需及時(shí)整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預(yù)防和控制的水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度一、醫(yī)院感染管理科以住院患者為監(jiān)測(cè)對(duì)象，通過(guò)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例，掌握感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特征及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、采用前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)，查閱檢驗(yàn)報(bào)告，深入臨床科室收集感染信息，并填寫相關(guān)登記表。三、實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)目標(biāo)根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)、感染重點(diǎn)和難點(diǎn)確定，如ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)特定部位的醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)。四、執(zhí)行職責(zé)的醫(yī)護(hù)人員為醫(yī)院感染病例的責(zé)任報(bào)告人。醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》準(zhǔn)確判斷，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。出院后，需在病案首頁(yè)和科室登記本中詳細(xì)填寫醫(yī)院感染診斷信息。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科報(bào)告，及時(shí)采集標(biāo)本，協(xié)助進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，采取有效控制措施，防止感染擴(kuò)散。醫(yī)院確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，需立即通過(guò)“醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)告。六、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的醫(yī)院感染病例，通知相關(guān)醫(yī)生補(bǔ)報(bào)，對(duì)漏報(bào)率超過(guò)規(guī)定比例的科室進(jìn)行處罰，目標(biāo)是將漏報(bào)率保持在規(guī)定比例以下。七、醫(yī)院感染管理科每年至少進(jìn)行一次醫(yī)院感染周期性監(jiān)測(cè)，以確保監(jiān)測(cè)的全面性。八、每月對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，向醫(yī)療副院長(zhǎng)匯報(bào)，并在醫(yī)療質(zhì)量與安全會(huì)議上反饋，采取有效措施減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低感染發(fā)生率，確保醫(yī)院感染發(fā)生率控制在規(guī)定比例以內(nèi)。醫(yī)院感染管理科制度一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度十一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度十二、醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)十三、醫(yī)院感染管理科工作制度十四、醫(yī)院感染管理制度十五、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度十六、手衛(wèi)生制度十七、外科洗手的細(xì)菌學(xué)定期監(jiān)測(cè)制度與程序十八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度十九、傳染病醫(yī)源性感染管理制度二十、隔離預(yù)防制度二十一、消毒滅菌制度二十二、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度二十三、消毒與隔離多部門協(xié)作管理機(jī)制二十四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范二十五、醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)報(bào)告制度二十六、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報(bào)告與控制制度二十七、下呼吸道感染的預(yù)防控制制度與措施二十八、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制制度與措施二十九、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制制度與措施三十、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防控制制度與措施三十一、皮膚軟組織感染的預(yù)防控制制度與措施三十二、醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室與感染控制情況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及針對(duì)性控制措施三十三、門診、綜合科感染管理制度三十四、病房醫(yī)院感染管理制度三十五、治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度三十六、口腔科感染管理制度三十七、靜脈配置中心感染管理制度三十八、重癥監(jiān)護(hù)科（ICU）感染管理制度三十九、血液透析室感染管理制度四十、內(nèi)鏡中心感染管理制度四十一、消毒供應(yīng)中心感染管理制度四十二、檢驗(yàn)科感染管理制度四十三、輸血科感染管理制度四十四、病理科感染管理制度四十五、核醫(yī)學(xué)科感染管理制度2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文（三）醫(yī)院人員類別包括管理人員、醫(yī)療專業(yè)人員及工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋管理知識(shí)與專業(yè)技術(shù)知識(shí)。所有人員均需掌握管理知識(shí)，如職業(yè)道德規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)各自專業(yè)特性，需掌握相應(yīng)專業(yè)技術(shù)知識(shí)：1.管理層應(yīng)了解醫(yī)院感染管理的最新進(jìn)展及本院、本領(lǐng)域的主要管理要點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)。2.醫(yī)療人員應(yīng)熟悉與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。醫(yī)師重點(diǎn)掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物應(yīng)用、消毒藥械使用、感染流行病學(xué)及預(yù)防與控制方法等。護(hù)士則需掌握護(hù)理與感染管理、安全防護(hù)、隔離技術(shù)、消毒滅菌技術(shù)、消毒滅菌劑使用、環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等。3.工勤人員需掌握基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)消毒藥械的正確使用。新入職人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生需接受不少于特定學(xué)時(shí)的醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，通過(guò)考核后方可上崗。醫(yī)療人員應(yīng)持續(xù)參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)活動(dòng)，其中感染管理專職人員每年不少于特定學(xué)時(shí)，其他管理與醫(yī)療人員不少于特定學(xué)時(shí)。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)宣傳欄、科普書(shū)籍和入院須知等方式，對(duì)患者、陪護(hù)和探視家屬進(jìn)行消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染督導(dǎo)工作制度規(guī)定，感染管理科及專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)工作，重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)制度的執(zhí)行、感染控制措施、清潔消毒、隔離技術(shù)、職業(yè)安全防護(hù)、感染暴發(fā)控制、手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌感染控制和抗菌藥物應(yīng)用等方面。通過(guò)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查和反饋，提高制度執(zhí)行的依從性和知識(shí)知曉率。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預(yù)防和控制水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度要求，感染管理科對(duì)住院患者進(jìn)行感染病例監(jiān)測(cè)，采用前瞻性監(jiān)測(cè)方法，開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并由醫(yī)護(hù)人員作為感染病例的責(zé)任報(bào)告人。發(fā)現(xiàn)疑似感染病例，需及時(shí)上報(bào)并填寫報(bào)告表?？剖野l(fā)現(xiàn)感染流行或暴發(fā)，應(yīng)立即報(bào)告并采取控制措施。感染管理科進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對(duì)漏報(bào)率超過(guò)一定比例的科室進(jìn)行處罰，目標(biāo)是將漏報(bào)率保持在一定比例以下。同時(shí)，每年至少進(jìn)行一次感染周期性監(jiān)測(cè)，每月匯總分析數(shù)據(jù)并反饋，以降低感染發(fā)生率并控制在一定比例以內(nèi)。2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文（四）醫(yī)院人員類別包括管理人員、醫(yī)療專業(yè)人員及工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋管理知識(shí)與專業(yè)技術(shù)知識(shí)。所有人員均需掌握管理知識(shí)，如職業(yè)道德規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)各自專業(yè)特性，需掌握相應(yīng)專業(yè)技術(shù)知識(shí)：1.管理層應(yīng)了解醫(yī)院感染管理的最新進(jìn)展及本院、本領(lǐng)域的主要管理要點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)。2.醫(yī)療人員應(yīng)熟悉與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。醫(yī)師重點(diǎn)掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物應(yīng)用、消毒藥械使用、感染流行病學(xué)及預(yù)防與控制方法等。護(hù)士則需掌握護(hù)理與感染管理、安全防護(hù)、隔離技術(shù)、消毒滅菌技術(shù)、消毒滅菌劑使用、環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等。3.工勤人員需掌握基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)、消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)消毒藥械的正確使用。新入職人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生需接受不少于特定學(xué)時(shí)的醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，通過(guò)考核后方可上崗。醫(yī)療人員應(yīng)持續(xù)參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)活動(dòng)，其中感染管理專職人員每年不少于特定學(xué)時(shí)，其他管理與醫(yī)療人員不少于特定學(xué)時(shí)。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)宣傳欄、科普書(shū)籍和入院須知等方式，對(duì)患者、陪護(hù)和探視家屬進(jìn)行消毒隔離基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染督導(dǎo)工作制度規(guī)定，感染管理科及專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)工作，重點(diǎn)關(guān)注相關(guān)制度的執(zhí)行、感染控制措施、清潔消毒、隔離技術(shù)、職業(yè)安全防護(hù)、感染暴發(fā)控制、手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌感染控制和抗菌藥物應(yīng)用等方面。通過(guò)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)檢查和反饋，提高制度執(zhí)行的依