氣道分泌物的吸引

是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除氣道內的痰液、血液、誤吸的胃內容物及其他異物，需外界吸引下排除，以保持氣道的通暢。

人工氣道的建立致使上氣道原有功能喪失，尤其是大量鎮(zhèn)靜劑的使用，顯著降低了患者的咳嗽能力。因此，在咳嗽能力差，尤其是建立人工氣道的患者中，氣道分泌物的吸引已是醫(yī)務工作者必須掌握的常規(guī)技術之一。為規(guī)范我國成人患者氣道分泌物的吸引操作，中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸治療學組結合近年來的國內外進展，制定了《成人氣道分泌物的吸引專家共識》。其中的推薦意見依據2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級標準，將涉及的文獻按照研究方法和結果分成5個層次，推薦意見的推薦級別按照Delphi分級分為A~E級，其中A級為最高。Delphi分級標準：

推薦級別研究課題分組A至少2項Ｉ級研究結果支持Ｉ大樣本，隨機研究，結論確定，假陽性或假陰性錯誤的風險低Ｂ僅有１項Ｉ級研究結果支持ＩＩ大樣本，隨機研究，結論不確定，假陽性或假陰性錯誤的風險高Ｃ僅有ＩＩ級研究結果支持ＩＩＩ非隨機，同期對照研究Ｄ至少有１項ＩＩＩ級結果支持ＩＶ非隨機，歷史對照研究和專家意見Ｅ僅有ＩＶ級或Ｖ級結果支持Ｖ系列病例報道，非對照研究和專家意見共識中12條推薦意見：共識中12條推薦意見：1.吸痰適應癥吸痰操作能導致患者氣道黏膜機械性損傷和肺容積降低，因此不必要的吸引應盡量避免。A當患者出現(xiàn)氧飽和度下降、壓力控制模式下潮氣量下降或容量控制模式下氣道峰壓升高、呼氣末CO2升高等臨床癥狀惡化，懷疑是氣道分泌物增多引起時。B人工氣道出現(xiàn)可見的痰液C雙肺聽診出現(xiàn)大量的濕羅音，懷疑是氣道分泌物增多所致時D呼吸機監(jiān)測面板上出現(xiàn)鋸齒樣流速和（或）壓力波形，排除管路積水和（或）抖動引起時，才進行吸引。吸痰指征1.吸痰適應癥推薦意見：

不宜定時吸痰，應實施按需吸痰。推薦級別：

B級2.吸痰前生理鹽水注入目的：稀釋粘稠的痰液，增加痰液的排出。但部分研究結果表明，吸痰前注入生理鹽水并未增加痰液量，反而使氧合降低。一項小樣本隨機對照研究結果表明，吸痰前注入生理鹽水不增加呼吸機相關肺炎(VAP)的發(fā)生率。一項大樣本隨機對照研究結果表明可減少VAP的發(fā)生率，但另一項大樣本隨機對照研究結果表明VAP的發(fā)生率顯著增加。一項系統(tǒng)綜述結果表明，目前的研究尚不能確定吸痰前注入生理鹽水是否有益。對物理治療師的調查結果顯示，僅在氣道分泌物黏稠而常規(guī)治療措施效果有限時，才應注入生理鹽水以促進痰液的排除。2.吸痰前生理鹽水注入

推薦意見2：

吸痰前注人生理鹽水可使患者的氧合降低，不宜常規(guī)使用。

(推薦級別：C級)?；颊咛狄吼こ砬页Ｒ?guī)治療手段效果有限時，可在吸痰時注入生理鹽水以促進痰液排出。

(推薦級別：E級)。3．吸痰管的選擇：吸痰管是氣道分泌物吸引的主要用品之一，不同樣式的吸痰管所產生的效果亦不相同。有側孔的吸痰管在吸痰時不容易被分泌物阻塞，其效果優(yōu)于無側孔的吸痰管，并且側孔越大效果越好。吸痰管的管徑越大，吸痰負壓在氣道內的衰減就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰過程中所造成的肺塌陷也越嚴重。當吸痰管的管徑超過人工氣道內徑的50％時，將顯著降低氣道內壓力和呼氣末肺容積。3．吸痰管的選擇：推薦意見3：

選擇吸痰管時，其管徑不宜超過人工氣道內徑的50％，有側孔的吸痰管吸痰效果優(yōu)于無側孔的。推薦級別：

D級

4．吸痰負壓的選擇：吸痰的負壓越大，吸痰效果越好。但所造成的肺塌陷、氣道損傷也越嚴重。一項薈萃分析結果表明，大多數文獻報道的吸痰時所用的負壓為--80一-120mmHg，少部分報道可至一200mmHg。對于痰液黏稠的患者，可適當增加負壓，以達到清除痰液的目的。4．吸痰負壓的選擇：推薦意見4：吸痰時負壓控制在一80一一120mmHg，痰液黏稠者可適當增加負壓。推薦級別：

C級。5．吸痰前后患者給氧：在吸痰操作前后短時給患者吸入高濃度的氧，可減少吸痰過程中氧合降低以及由低氧導致的相關并發(fā)癥。僅在吸痰前給患者短時吸入高濃度的氧，可使吸痰過程中低氧風險降低32％。吸痰前后均給氧，可使低氧風險降低49％，聯(lián)合肺復張可使低氧風險降低55％。5．吸痰前后患者給氧：最常用的高濃度氧是100％的純氧，維持30～60s。肺復張操作可通過簡易呼吸器或呼吸機實現(xiàn)。輸送的氧濃度不能達到100％潮氣量控制不佳。不良反應氣道峰壓不容易控制，有時可高達96cmH2O。在急性呼吸窘迫綜合征／急性肺損傷患者中，采用簡易呼吸器做肺復張操作，因呼氣末正壓的喪失，反而導致肺泡塌陷，使患者氧合降低。采用簡易呼吸器做肺復張操作不良反應較多：5．吸痰前后患者給氧：

急性呼吸窘迫綜合征／急性肺損傷患者中，采用呼吸機做肺復張操作，可減少吸痰過程中氧合降低的程度和肺塌陷的發(fā)生。5．吸痰前后患者給氧：推薦意見5：

吸痰前后應常規(guī)給予純氧吸人30～60S(推薦級別：C級)。推薦意見6：采用簡易呼吸器做肺復張操作不良反應較多，不宜使用(推薦級別：D級)。對于急性呼吸窘迫綜合征／急性肺損傷患者，吸痰前后采用呼吸機做肺復張操作，可減少吸痰過程中氧合降低的程度和肺塌陷的發(fā)生(推薦級別：C級)。6．封閉式與開放式吸痰：當患者存在以下情況之一時均可應用封閉式吸痰：(1)呼氣末正壓≥10cmH20；(2)平均氣道壓≥20cmH20；(3)吸氣時間≥1．58S；(4)吸氧濃度>60％；(5)患者吸痰>6次／d；(6)斷開呼吸機將引起血流動力學不穩(wěn)定；(7)氣道傳染性疾病患者(如肺結核等)。但需注意：(1)封閉式吸痰影響呼吸機的觸發(fā)。(2)不能降低VAP的發(fā)生率.6．封閉式與開放式吸痰：封閉式吸痰管每日與2d更換、每日與7d更換，VAP的發(fā)生率、病死率、機械通氣時間以及住重癥監(jiān)護室時間均無顯著差異。因此，封閉式吸痰管無需每天更換，當出現(xiàn)可見污染時應及時更換，每次使用后應及時沖洗。

6．封閉式與開放式吸痰：

推薦意見7：吸痰過程中，封閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的發(fā)生率.

(推薦級別：A級)封閉式吸痰可縮短機械通氣時間，但對VAP的發(fā)生率無影響.

(推薦級別：A級)封閉式吸痰管無需每日更換，當出現(xiàn)可見污染時應及時更換.

(推薦級別：B級)封閉式吸痰管每次使用后應及時沖洗，最長可7d更換.

(推薦級別：D級)7．吸痰時間：推薦意見8：

吸痰時，吸引時間控制在15s以內.推薦級別：

D級8.聲門下吸引：聲門下吸引可有效地清除積聚在氣囊上方的分泌物，降低VAP的發(fā)生率、延遲VAP的發(fā)生時間，減少抗生素的使用，縮短機械通氣時間.呼吸機監(jiān)測面板上出現(xiàn)鋸齒樣流速和（或）壓力波形，排除管路積水和（或）抖動引起時，才進行吸引。但需注意：(1)封閉式吸痰影響呼吸機的觸發(fā)。D級吸痰前后應常規(guī)給予純氧吸人30～60S(推薦級別：C級)。采用簡易呼吸器做肺復張操作不良反應較多：(4)吸氧濃度>60％；當患者出現(xiàn)氧飽和度下降、壓力控制模式下潮氣量下降或容量控制模式下氣道峰壓升高、呼氣末CO2升高等臨床癥狀惡化，懷疑是氣道分泌物增多引起時。6．封閉式與開放式吸痰：呼吸機監(jiān)測面板上出現(xiàn)鋸齒樣流速和（或）壓力波形，排除管路積水和（或）抖動引起時，才進行吸引。但需注意：(1)封閉式吸痰影響呼吸機的觸發(fā)。Ｂ僅有１項Ｉ級研究結果支持吸痰前后均給氧，可使低氧風險降低49％，聯(lián)合肺復張可使低氧風險降低55％。(1)呼氣末正壓≥10cmH20；5．吸痰前后患者給氧：使用支氣管鏡在可視的條件下吸痰，能較好地避免氣道損傷，且能在氣道檢查的同時進行氣道內分泌物吸引，尤其是對常規(guī)吸痰不暢的患者臨床效果更好。吸痰時負壓控制在一80一一120mmHg，痰液黏稠者可適當增加負壓。8.聲門下吸引：推薦意見9：

聲門下吸引可減少VAP的發(fā)生率，縮短機械通氣時間推薦級別：

A級9.口腔吸引：持續(xù)口腔吸引可減少VAP的發(fā)生率、延遲VAP的發(fā)生時間。在翻身前給予口腔吸引，亦可減少VAP的發(fā)生率。9.口腔吸引：

推薦意見10：持續(xù)口腔吸引可減少VAP的發(fā)生率和延長VAP的發(fā)生時間。

(推薦級別：C級)翻身前口腔吸引，可減少VAP的發(fā)生率。

(推薦級別：D級)推薦意見：封閉式吸痰管每日與2d更換、每日與7d更換，VAP的發(fā)生率、病死率、機械通氣時間以及住重癥監(jiān)護室時間均無顯著差異。不宜定時吸痰，應實施按需吸痰。C級。氣道分泌物的吸引呼吸機監(jiān)測面板上出現(xiàn)鋸齒樣流速和（或）壓力波形，排除管路積水和（或）抖動引起時，才進行吸引。吸痰過程中，封閉式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的發(fā)生率.吸痰前后均給氧，可使低氧風險降低49％，聯(lián)合肺復張可使低氧風險降低55％。吸痰操作能導致患者氣道黏膜機械性損傷和肺容積降低，因此不必要的吸引應盡量避免。是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除氣道內的痰液、血液、誤吸的胃內容物及其他異物，需外界吸引下排除，以保持氣道的通暢。是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除氣道內的痰液、血液、誤吸的胃內容物及其他異物，需外界吸引下排除，以保持氣道的通暢。5．吸痰前后患者給氧：11．支氣管鏡吸痰：使用支氣管鏡在可視的條件下吸痰，能較好地避免氣道損傷，且能在氣道檢查的同時進行氣道內分泌物吸引，尤其是對常規(guī)吸痰不暢的患者臨床效果更好。

10．經鼻吸痰：

推薦意見11：

未建立人工氣道的患者，經鼻氣管吸痰可降低插管率。推薦級別：

D級

11．支氣管鏡吸痰：

推薦意見12：支氣管鏡不宜常規(guī)應用于氣道分泌物的清除，可用于常規(guī)吸痰效果不佳的患者。推薦級別：

D級

謝謝！

共識中12條推薦意見：1.吸痰適應癥吸痰操作能導致患者氣道黏膜機械性損傷和肺容積降低，因此不必要的吸引應盡量避免。1.吸痰適應癥推薦意見：

不宜定時吸痰，應實施按需吸痰。推薦級別：

B級輸送的氧濃度不能達到100％潮氣量控制不佳。不良反應氣道峰壓不容易控制，有時可高達9