《下肢深靜脈血栓形成介入治療護理規(guī)范專家共識(2020年)》解讀術(shù)后護理圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對策科評估及下肢周徑測量步驟介入手術(shù)護理配合臨床常用的溶栓藥物下肢DVT介入治療下肢深靜脈血栓形成的定義1234目錄Contents

目錄下肢深靜脈血栓形成的定義下肢深靜脈血栓的形成(Deep

VeinThrombosis,下肢DVT)是深靜脈

血液異常凝結(jié)，導致血液回流受阻，

肢體出現(xiàn)腫脹、皮溫高、疼痛和功能

障礙

下肢深靜脈血栓形成的定義血栓脫落會發(fā)生肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量

InflatedballoonExpandedstent介入技術(shù)已成為我國下肢DVT首選治療方法下肢DVT介入治療Contents

目錄

下肢DVT介入治療>下腔靜脈濾器(IVCF)置入術(shù)、取出術(shù)

溶栓治療(CDT)經(jīng)皮腔內(nèi)機械性血栓清除術(shù)(PMT)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)

和支架植入術(shù)Contents

目錄

臨床常用溶栓藥物

溶栓藥物推薦用法尿激酶150萬U,30分鐘內(nèi)靜脈滴注，同時配合肝素皮下注射7500~10000

U,每12小時1次，或低分子肝素皮下注射，每日2次，共3-5天鏈激酶或重組鏈激酶150萬U,1小時內(nèi)靜脈滴注，配合皮下肝素應(yīng)用，方法同上rt-PA一次用量為50mg。8mg靜脈注射，42mg于90分鐘內(nèi)靜脈滴

注。溶栓前靜脈肝素5000U,繼之1000U/h靜滴臨床常用溶栓藥物評估患者生命體征評估患肢癥狀/體征，如疼痛部位、評分、性

質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式，是否采取鎮(zhèn)痛措施

及鎮(zhèn)痛效果；腫脹程度、有無淺靜脈曲張；肢

體體表皮膚溫度、顏色、感覺的異常變化及足

背動脈搏動情況；有無潰瘍和/或感染。

?？圃u估及下肢周徑測量步驟?？圃u估及下肢周徑測量步驟首先測量需同時測量患肢和健肢周徑，以作比對觀察，便于判斷肢體腫脹程度；后續(xù)重點關(guān)注患肢周

徑差并記錄；測量需同時記錄患肢皮膚顏色、溫度、

足背動脈搏動，并傾聽患者主訴定皮尺、定部位、定時間監(jiān)測，用油性筆畫出皮尺

寬度的雙線標記，便于固定皮尺擺放位置，嚴格按

照標記位置測量告知患者平臥位并墊高患肢，有利于腫脹消退

注意事項介入手術(shù)護理配合Contents

目錄遵醫(yī)囑選觀察生擇合適型命體征

號濾器和濾器輸送器遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)、核對

高壓注射器設(shè)置參數(shù)并記錄協(xié)助醫(yī)師進行

穿刺部

位包扎核對患者準備用物擺放體位與病房護士交接班填寫護理

交接單介入手術(shù)護理配合02060304010705術(shù)后護理Contents

目錄①-------體位護理②------

活動護理③----

-飲食護理④----

導管/鞘管護理

5-----溶栓期間護理

6-------

病情觀察

術(shù)后護理

01體位護理留置溶栓導管/鞘管患者宜取仰臥位或低半坡臥位，防止管道打折或穿刺部位滲血臥床期間繼續(xù)下肢抬高，高于心臟20-30cm協(xié)助患者定時軸線翻身，防止下肢屈曲引起

管道移位、滑脫>經(jīng)股靜脈穿刺者術(shù)側(cè)肢體伸直制動6h,臥床休息24h,病情允許即可下床活動患側(cè)小腿深靜脈置管溶栓時，需延長術(shù)側(cè)肢體伸直制動時間至拔管

后6-12h;

若經(jīng)健側(cè)股靜脈“翻山”至患者進行溶栓，則雙下肢需伸直制動頸靜脈穿刺者頭部不可大幅活動，活動范圍雙向不宜超過30度，以防局部出血，血腫壓迫氣管。臥床24h,

病情允許即可下床活動02活動護理>指導患者床上進行踝泵運動，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹導管/鞘管拔出后，在藥物抗凝、經(jīng)評估患者無禁忌的情況下，穿梯度壓力襪下床活動，是一種安全有效的預防深靜脈血栓復發(fā)的方法病情、生活習慣、依從性、穿著時長、下肢周徑、腿型02活動護理

03飲食護理臥床可致腸動力減弱，排便習慣改

變、患者容易出現(xiàn)便秘，指導患者

進食低鹽、低脂、高維生素、富含

纖維素食物避免用力排便、劇烈咳嗽等引起靜

脈壓升高的因素，防止影響下肢靜脈回流和造成血栓脫落。兩者混接正確使用標識，建議采用不同顏色標識>術(shù)后認真核對留置導管的名稱、位置、正確識別導管/鞘管，避免04導管、鞘管護理經(jīng)導管/鞘管輸入要藥物時，需選用螺旋接口的輸液器,避免兩者混接留置的管道每3日更換1次三通等置管溶栓期間，加強管道安全防止下肢屈曲導致導管移位，定時檢查導管的通暢情況

高?；颊弑３制つw，防壓力性損傷的知識躁動不配合的患者應(yīng)用保護性措施或上約束具，鎮(zhèn)靜劑等04導管、鞘管護理①透明散料無張力固定穿刺部位；2大腿上方粘貼彈力繃帶，溶栓導管置于彈力繃帶上；③穿刺部位上方無菌紗布覆蓋，彈力繃帶“8“字交固定，外露導管在彈力朋帶上方“環(huán)型”燒圈，彈力繃帶橫向固定；4導管上方用縱行彈力期帶固定；5粘貼管道標識；6經(jīng)導管/葡管輸液泵用藥時，三通末端使用帶螺旋接口的輸液器圖

2

導管/稍管固定方法圖解04導管、鞘管固定方法04導管、鞘管拔管指針◆下肢靜脈造影顯示血管再通◆纖維蛋白原<1.0g/l◆出現(xiàn)出血傾向◆導管源性感染溶栓期間護理Contents

目錄◆尿激酶等溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用◆根據(jù)醫(yī)囑用輸液泵輸入溶栓藥物，正確設(shè)置速度和總量◆輸液泵報警及時排除◆注意觀察穿刺處、皮膚、黏膜、消化道、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)

系統(tǒng)等有無出血和全身出血現(xiàn)象◆正確留取各項標本，定時監(jiān)測凝血功能05溶栓期間護理病情觀察Contents

目錄

患肢觀察動態(tài)觀察，皮溫，感覺，腫脹情況規(guī)范測量周徑評估療效穿刺性皮膚擴張性疼痛腰背部疼痛腰部疼痛疼痛護理——評估疼痛情況，保暖，禁按摩及熱敷Contents

目錄圍術(shù)期常見并發(fā)癥及處理對策

07圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對策出血和周圍局部血腫◆術(shù)前了解凝血功能，手術(shù)允許情況下盡量選用直徑較小的

鞘管，術(shù)中細致、輕柔操作、減少穿刺次數(shù)◆規(guī)范、有效按壓穿刺部位，以不出血為宜◆指導患者正確體位，根據(jù)醫(yī)囑實施制動6-12小時◆告知患者伸直制動的目的性和重要性，標識到位，以便提醒

07圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對策出血和周圍局部血腫◆溶栓過程中密切觀察有無出血情況◆關(guān)注意識狀態(tài)，監(jiān)測生命體征、血紅蛋白，有無頭疼、腹痛等◆定時監(jiān)測凝血功能◆軟毛牙刷、寬松衣物◆翻身、咳嗽時先用一只手壓住股靜脈穿刺敷料

07圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對策對比劑不良反應(yīng)——詢問過敏史◆立即停止注射對比劑◆給予吸氧，呼吸道暢通◆嚴重蕁麻疹伴有血壓下降時，及時給予腎上腺素◆遵醫(yī)囑給予地塞米松或氫化可的送，等藥物靜脈補液擴擴容

07圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對策血管損傷或破裂◆立即停止注射對比劑◆給予吸氧，呼吸道暢通◆嚴重蕁麻疹伴有血壓下降時，及時給予腎上腺素◆遵醫(yī)囑給予地塞米松或氫化可的送，等藥物靜脈補液擴擴容◆靜脈重度狹窄或閉塞，護士提前與醫(yī)生聯(lián)系，準備用物，盡可

能選擇材質(zhì)較為柔軟的血管內(nèi)導絲

07圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對策血管損傷或破裂◆應(yīng)用大腔導管抽吸，行血栓清除術(shù)中，準確傳遞器械等，記錄

抽吸出血栓的量、顏色及失血量，及時匯報◆嚴密監(jiān)測生命體征，及時詢問主訴，如有感覺/行為異常，意識

改變等情況，及時匯報◆術(shù)中若出現(xiàn)血管壁損傷，血管破裂出血，可采取腹股溝及以下

部位局部按壓止血；對髂靜脈部位出血，必要時協(xié)助醫(yī)師予以

暫時性球囊封堵術(shù)或覆膜支架置入術(shù)血管迷走

神經(jīng)反射給予氧氣吸入，并積極配合醫(yī)生做好對癥處理維持有效循環(huán)血容量根據(jù)心率減慢和血壓

下降情況，遵醫(yī)囑給

予阿托品、多巴胺等

靜脈用藥

07圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對策嚴密觀察生命體征，

及時詢問并認真傾聽

主訴，有異常及時匯

報立即停止血栓

清除操作

07圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對策

失血或溶血PMT

操作中所致創(chuàng)傷性溶血一般為一過性，實驗室檢查為血紅蛋白尿，并非真性血尿，通暢表現(xiàn)為尿色變紅，一般不需要特殊處理，2-3d后可自行緩解必要時應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，減少對比劑對腎臟

的損害02根據(jù)醫(yī)囑做好水化質(zhì)量，促進對比劑排出

07圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對策導管/鞘管滑脫>正確連接溶栓導管/鞘管，做好管道標識管理；床邊懸掛特殊用藥警示牌>規(guī)范溶栓管道固定方法；連接管道的輸液器選用帶螺旋口輸液器，以防止接口處管道滑脫>溶栓期間囑患者研究隨意移動，牽拉管道，床上活動避免管道打折、扭曲和牽拉肺栓塞的預防與處理藥物溶栓、PMT

或PTA

過程中患者出現(xiàn)PE癥狀，應(yīng)立即平臥，避免搬動；予以高流量吸氧(4-6升/分),建立靜脈通路等對癥處理，嚴密觀察病情變化，并通知意識積極搶救介入術(shù)前對下肢靜脈和下腔靜脈內(nèi)存在的新鮮血栓或漂浮性血栓者置入IVCF阻擋脫

落血栓，時預防肺栓塞最有

效的方法下腔靜脈濾器下腔靜脈術(shù)后監(jiān)測患者生命體征和血氧飽和度，及

時詢問是否伴有呼吸

困難、胸悶、咳嗽、

咯血、心慌、氣促等

癥狀，并時刻準備急

救所需藥品和物品07圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對策感染預防與處理>術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位敷料清潔、干燥>注意監(jiān)測體溫，觀察患者有無畏寒、發(fā)熱等全身感染

和血象變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生進行處理>溶栓導管保留時間不超過7d;若體溫連續(xù)3d持續(xù)升

高，可在嚴格消毒后更換導管或拔管07圍術(shù)期常見并發(fā)癥與處理對策總結(jié)下肢DVT

介入治