醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度第一章總則第一條為了提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，保障患者的生命安全和身體健康，建立醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度是必需的。第二條本制度適用于本醫(yī)院的全部科室、門診部門以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)崗位，并包含與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測相關(guān)的管理人員、專家委員會成員以及執(zhí)行人員。第三條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測的目標(biāo)是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)定提高，減少醫(yī)療事故發(fā)生的可能性，提升患者滿意度，保護(hù)患者合法權(quán)益。第二章質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)第四條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測的指標(biāo)包含但不限于療效指標(biāo)、安全指標(biāo)、護(hù)理指標(biāo)、患者滿意度指標(biāo)等。第五條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測的內(nèi)容重要包含：療效指標(biāo)：包含手術(shù)成功率、治療有效率、病愈效果等。安全指標(biāo)：包含醫(yī)院感染率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、醫(yī)療器械事故等。護(hù)理指標(biāo)：包含護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作規(guī)范、安全措施等?；颊邼M意度指標(biāo)：包含患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度的滿意度、對醫(yī)療流程的滿意度等。第六條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)的訂立應(yīng)基于醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等科學(xué)原理，結(jié)合本醫(yī)院實際情況進(jìn)行訂立。第三章質(zhì)量監(jiān)測和評價機(jī)制第七條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測和評價機(jī)制由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)訂立，并報醫(yī)務(wù)委員會審批。第八條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測和評價機(jī)制應(yīng)包含以下內(nèi)容：監(jiān)測周期：醫(yī)療診療質(zhì)量的監(jiān)測周期不得少于一年，具體周期依據(jù)不同科室和服務(wù)項目確定。責(zé)任部門：醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測的責(zé)任由醫(yī)院質(zhì)量管理部門承當(dāng)，具體執(zhí)行由各科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員幫助。監(jiān)測內(nèi)容：依據(jù)醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，訂立具體的監(jiān)測內(nèi)容和方法，并明確數(shù)據(jù)手記、統(tǒng)計分析和報告的流程和要求。監(jiān)測報告：醫(yī)院質(zhì)量管理部門應(yīng)定期制作醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測報告，報送醫(yī)務(wù)委員會和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，并發(fā)送給各科室負(fù)責(zé)人。第九條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測和評價機(jī)制應(yīng)具備以下特點：及時性：監(jiān)測數(shù)據(jù)和評價報告應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成，及時通報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室負(fù)責(zé)人。全面性：監(jiān)測內(nèi)容應(yīng)全面涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的各個方面，不偏廢任一方面。準(zhǔn)確性：監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，并經(jīng)過專業(yè)人員分析和評價，除去人為干擾。第四章懲罰措施第十條對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果不達(dá)標(biāo)的科室和個人，將采取相應(yīng)的懲罰措施。第十一條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果不達(dá)標(biāo)的懲罰措施包含但不限于：口頭警告：對初次違規(guī)的個人或科室進(jìn)行口頭警告，并督促其整改。書面警告：對多次違規(guī)的個人或科室進(jìn)行書面警告，強(qiáng)調(diào)整改要求，并監(jiān)督其整改。停職檢查：對嚴(yán)重違規(guī)的個人或科室采取停職檢查的措施，進(jìn)行深入調(diào)查，并進(jìn)行嚴(yán)格的整改和考核。責(zé)任追究：對嚴(yán)重違規(guī)的個人或科室進(jìn)行責(zé)任追究，包含降級、停職、開除等處理方式。第十二條懲罰措施的執(zhí)行由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)，必需時可以組織相關(guān)專家委員會對懲罰措施進(jìn)行評估和審核。第五章嘉獎機(jī)制第十三條為了激勵各科室和醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量嘉獎機(jī)制。第十四條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量嘉獎重要包含以下形式：表揚：醫(yī)院定期對表現(xiàn)突出的科室和個人進(jìn)行表揚，向其頒發(fā)榮譽證書、獎金或其他嘉獎。晉升：對在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測評價中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員予以相應(yīng)職務(wù)的晉升和加薪。第十五條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量嘉獎的評比和頒發(fā)由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)，必需時可以組織相關(guān)專家委員會進(jìn)行評估和審核。第六章審核和督導(dǎo)第十六條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度的執(zhí)行情況應(yīng)定期進(jìn)行審核和督導(dǎo)。第十七條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度的審核和督導(dǎo)重要包含以下內(nèi)容：審核：醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度的實施情況進(jìn)行審核，檢查是否符合制度要求，并提出改進(jìn)建議。督導(dǎo)：醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期組織對醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測工作的實施情況進(jìn)行督導(dǎo)，督促各科室和醫(yī)務(wù)人員依照制度要求進(jìn)行監(jiān)測和評價。第十八條醫(yī)療診療質(zhì)量監(jiān)測制度的審核和督導(dǎo)由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)，必需時可以邀請相關(guān)專家委員會進(jìn)行評估和審核。第七章附則第十九條本制度自頒布之日起實施，并由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。第二十條本制度的修訂應(yīng)報醫(yī)務(wù)委員會審批，并經(jīng)