性傳播疾病

SexuallyTransmittedDiseases

概論性傳播疾?。⊿TD）：由于性接觸或類似性行為以及間接接觸感染所致的一組傳染性疾病。傳統(tǒng)性病（經(jīng)典性?。好范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫。性傳播疾病的范圍1）傳統(tǒng)性病。

2）非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）。

3）疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、性病性盆腔炎、生殖器念珠菌病、滴蟲病、細(xì)菌性陰道炎、陰虱病、阿米巴病、股癬等。性傳播疾病的病原體病毒：HPV→尖銳濕疣，HSV→生殖器皰疹衣原體：沙眼衣原體→非淋和性病性淋巴肉芽腫支原體：生殖道支原體→非淋球菌性尿道炎細(xì)菌：淋球菌→淋病真菌：念珠菌→生殖系統(tǒng)念珠菌病螺旋體：梅毒螺旋體→梅毒寄生蟲：陰虱→陰虱病性傳播疾病的傳染方式性行為傳播間接接觸傳播血源傳播妊娠和分娩傳播處理原則診斷明確早期、足量、規(guī)則治療追蹤觀察性伴檢查與治療梅毒(syphilis)

是梅毒螺旋體主要通過性接觸或母體通過胎盤傳播所引起的一種全身性慢性傳染病。

梅毒的病原學(xué)梅毒螺旋體（纖細(xì)、端尖、螺旋）普通顯微鏡很難看到，暗視野顯微鏡可見。運(yùn)動方式：

①螺旋

②蛇行

③伸縮梅毒螺旋體的特性厭氧微生物體外很容易死亡在潮濕之器皿和毛巾上可生活數(shù)小時100℃→立即死亡0℃→1～2天，-78℃經(jīng)數(shù)年不喪失傳染性消毒藥物升汞、苯酚、乙醇等很容易將其殺死傳染途徑性接觸傳染：95%以上。胎盤傳播產(chǎn)道傳播非性接觸傳播輸血間接接觸梅毒的分期：后天（獲得性）梅毒1.早期梅毒病期在2年以內(nèi)

一期梅毒硬下疳

二期梅毒二期早發(fā)

二期復(fù)發(fā)

早期潛伏梅毒2.晚期梅毒（三期梅毒）病期在2年以上

皮膚、粘膜、骨、眼等

心血管梅毒

神經(jīng)梅毒

晚期潛伏梅毒梅毒的分期：先天(胎傳)梅毒：早期先天梅毒：年齡小于2歲

晚期先天梅毒：年齡大于2歲

皮膚、粘膜、骨等

心血管梅毒

神經(jīng)梅毒

先天潛伏梅毒臨床表現(xiàn)：一期梅毒（硬下疳）潛伏期：1周－2月形態(tài)：-直徑1～2cm大小

-圓形或類圓形

-表面呈肉紅色糜爛面

-基底清潔平坦，有少量分泌物

-皮損境界邊緣清楚

-觸之有軟骨樣硬度

-無疼痛及觸痛

-數(shù)目常為單個部位：生殖器（90％）、口唇、舌、扁桃體、乳房、肛門病程：未經(jīng)治療，約3～8周可自行痊愈。其它：近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，較硬，彼此不融合，不化膿，表面無紅、腫、熱、痛。硬下疳：是梅毒螺旋體侵入部位發(fā)生的無痛性炎癥反應(yīng)。實(shí)驗室檢查：一期梅毒（硬下疳）暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體。梅毒血清學(xué)試驗陽性（早期可能陰性）。臨床表現(xiàn)：二期梅毒

一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)引起菌血癥，引起皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經(jīng)損害。皮膚損害：二期早發(fā)梅毒疹、二期復(fù)發(fā)梅毒疹。泛發(fā)、對稱，古銅色，好發(fā)于掌跖癥狀輕微，不痛不癢數(shù)周自行消退而不留痕跡傳染性強(qiáng)二期梅毒的皮膚損害斑疹性梅毒疹丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹膿皰性梅毒疹扁平濕疣梅毒性禿發(fā)斑疹型梅毒疹丘疹型梅毒疹掌跖梅毒疹膿皰型梅毒疹較罕見；多見于營養(yǎng)不良、身體抵抗力低的患者；膿皰通常發(fā)生于紅色浸潤基底上，消退緩慢，形成小而表淺的潰蕩，表面被覆痂皮；嚴(yán)重者呈深在性潰瘍，稱膿瘡樣梅毒疹。扁平濕疣好發(fā)于皺褶部皮膚特別是肛門和生殖器濕潤扁平丘疹－－浸潤斑塊疣狀，基底寬而無蒂，有滲液暗紅色內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。梅毒性禿發(fā)二期梅毒皮膚損害的共同特點(diǎn)皮損廣泛對稱，不融合客觀癥狀明顯而主觀癥狀輕微皮疹常呈銅紅色、褐紅色好發(fā)于掌跖常伴有粘膜、毛發(fā)、骨損害梅毒血清反應(yīng)陽性二期梅毒粘膜損害梅毒性咽炎梅毒性舌炎粘膜斑梅毒性舌炎梅毒性粘膜斑二期梅毒其它損害骨膜炎關(guān)節(jié)炎眼部損害神經(jīng)損害淋巴結(jié)內(nèi)臟損害二期梅毒的診斷不潔性交史或下疳史，病程2年以內(nèi)皮疹、淋巴結(jié)腫大暗視野顯微鏡找到梅毒螺旋體梅毒血清試驗強(qiáng)陽性三期梅毒病程2年以上損害數(shù)目少，但嚴(yán)重客觀損害重，自覺癥狀輕傳染性減弱抗體滴度低梅毒性樹膠腫先天梅毒：

先天梅毒由梅毒孕婦經(jīng)胎盤傳染給胎兒發(fā)生的梅毒。早期先天梅毒晚期先天梅毒先天潛伏梅毒早期先天梅毒年齡在2歲以下往往早產(chǎn)、營養(yǎng)不良、消瘦、煩躁皮疹常于生后3周～3個月出現(xiàn)皮疹多見于掌跖、口圍、臀部口圍及肛周有深紅色浸潤性斑片，常形成放射狀皸裂，愈后呈放射狀疤痕，具有特征性早期先天梅毒其它損害梅毒性鼻炎骨梅毒內(nèi)臟梅毒與神經(jīng)梅毒晚期先天梅毒其癥狀與后天梅毒相似無癥狀感染多角膜炎、骨神經(jīng)損害多見。標(biāo)志性損害永久遺留。潛伏梅毒定義：有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，梅毒血清反應(yīng)仍為陽性并排除假陽性反應(yīng)者稱為潛伏梅毒。診斷：對潛伏梅毒的診斷必須同時要排除內(nèi)臟梅毒和神經(jīng)梅毒。梅毒螺旋體的檢查暗視野檢查：

直接熒光抗體法：鍍銀染色法：梅毒的血清學(xué)檢查非梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng)：牛心脂質(zhì)作為抗原檢測患者血清中的抗心脂質(zhì)抗體簡便，敏感性高作為篩選試驗，療效觀察、復(fù)發(fā)的判斷存在非特異性VDRL、USR、RPR梅毒血清學(xué)檢查梅毒螺旋體抗原血清反應(yīng)：以滅活的或死的梅毒螺旋體作為抗原檢測抗梅毒螺旋體抗體反應(yīng)敏感性及特異性均高用作證實(shí)試驗試驗費(fèi)用高不適用于療效觀察、復(fù)發(fā)及再感染的判斷。FTA-ABS、TPHA（或TPPA）。梅毒的腦脊液檢查目的：除外神經(jīng)梅毒項目：細(xì)胞計數(shù)總蛋白測定

VDRL試驗梅毒的診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查結(jié)果必要時進(jìn)行家屬調(diào)查和追蹤觀察綜合分析最后作出正確診斷梅毒的治療原則診斷正確治療及時、劑量足夠、療程正規(guī)治療后應(yīng)定期追蹤觀察并對其配偶及性伴侶同時進(jìn)行檢查及治療首選青霉素早期梅毒的治療隨訪治療后應(yīng)隨訪2～3年，療后第一年內(nèi)每3個月復(fù)查一次，若有臨床癥狀復(fù)發(fā)，血清滴度上升4倍以上，除應(yīng)劑量加倍進(jìn)行復(fù)治外，還需作腦脊液檢查以除外神經(jīng)梅毒。淋病(gonorrhea)是由淋球菌所引起的一種泌尿生殖器感染，主要通過性交傳染，偶爾通過間接接觸傳染。淋病的病原學(xué)（一）淋球菌，又稱奈瑟淋球菌革蘭氏陰性雙球菌呈卵圓形或腎形，成對排列常存在于多形核白細(xì)胞的胞漿內(nèi)

55℃5分鐘立即死亡附著于衣褲臥具的林球菌最多存活24小時對一般消毒劑很敏感。

淋病雙球菌淋病的傳染途徑主要通過性交直接傳染。

也可通過被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆、醫(yī)療器械而間接傳染，特別是幼女常通過間接途徑而被感染。

新生兒可通過患淋病孕婦的產(chǎn)道而被感染，引起淋菌性結(jié)膜炎。臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為1～10天，平均3～5天。5－20％的男性，60％的女性患者可無癥狀男性淋病女性淋病兒童淋病播散性林球菌感染男性淋病一、淋球菌性尿道炎：急性尿道炎表現(xiàn)：紅腫、灼熱和疼痛開始少量透明粘液性分泌物大量黃白色或黃綠色膿液溢出伴排尿疼痛包皮龜頭炎或嵌頓包莖腹股溝淋巴結(jié)腫大急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎急性淋菌性尿道炎男性淋病二、附睪炎：附睪腫脹、觸痛。男性淋病三、淋球菌性前列腺炎：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、會陰疼痛、排尿困難前列腺腫大、壓痛。四、男性同性戀淋病:

淋菌性咽炎和直腸炎五、淋球菌性咽炎：80％無癥狀。六、成人淋球菌性眼炎七、其它淋菌性結(jié)膜炎淋菌性結(jié)膜炎女性淋病癥狀較輕60%的女性感染后可無明顯癥狀急、慢性癥狀不易區(qū)別較少就醫(yī)或被漏診。女性淋病一、尿道炎：尿頻、尿急、尿痛，尿道口紅腫、溢膿，癥狀較輕能耐受。二、宮頸炎：陰道分泌物異常和增多，宮頸充血水腫及糜爛，膿性分泌物，無癥狀或癥狀較輕。三、急性輸卵管炎：下腹部和盆腔疼痛，附件腫塊。四、前庭大腺炎：腺體紅腫疼痛，腺開口部發(fā)紅五、盆腔炎：六、肝周圍炎：急性淋菌性尿道炎淋菌性宮頸炎兒童淋病一、新生兒淋病：（一）新生兒淋菌性結(jié)膜炎：

結(jié)膜充血水腫，有大量膿性分泌物嚴(yán)重者角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎，失明。新生兒多由患淋病的母親產(chǎn)道感染。（二）新生兒其它淋球菌感染：

關(guān)節(jié)炎菌血癥生殖器感染

新生兒淋菌性結(jié)膜炎兒童淋病幼女淋菌性外陰陰道炎與患有淋病的雙親或保姆同床睡覺、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手為小孩洗滌外陰、性虐待。急性外陰陰道炎：陰道口粘膜紅腫，流膿；淋菌性尿道炎：尿道口有膿液，尿急、尿頻。膿性分泌物播散性淋球菌感染少見，占淋病感染的1－3%。淋菌侵入血液，引起全身播散性感染。全身毒血癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等。淋菌性皮炎、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等。血液、關(guān)節(jié)液、皮損等處淋球菌陽性培養(yǎng)。實(shí)驗室檢查一、直接涂片：取尿道或?qū)m頸分泌物涂片，革蘭氏染色，鏡下可見大量多形核白細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)可見到革蘭氏陰性雙球菌。二、淋球菌培養(yǎng)：選擇培養(yǎng)基培養(yǎng)出現(xiàn)典型菌落。淋球菌培養(yǎng)診斷不潔性交史、接觸史臨床表現(xiàn)實(shí)驗室檢查治療抗生素治療：頭孢三嗪（菌必治）壯觀霉素（淋必治）喹諾酮類

療程因病情、感染部位而異治療—無合并癥的淋病妊娠期淋?。侯^孢三嗪（菌必治）250mg肌注共1次；或

壯觀霉素（淋必治）4g肌注共1次。孕婦禁用喹諾酮及四環(huán)素類藥物。

淋菌性結(jié)膜炎：成人：頭孢三嗪1g肌注qd×7天，或

壯觀霉素2g肌注qd×7天。新生兒：頭孢三嗪25～50mg/kg/天肌注×7天，

每天總量不超過125mg。治療—無合并癥的淋病幼女淋?。海ò芫酝怅庩幍姥?、尿道炎、

咽炎、直腸炎）

體重≥45Kg的兒童：按成人方案進(jìn)行治療；

體重＜45Kg的兒童：頭孢三嗪（菌必治）

125mg肌注共1次。淋病治療—有合并癥的淋病指淋菌性盆腔炎、淋菌性附睪炎：頭孢三嗪：250mg～500mg肌注qd×10天，或

壯觀霉素：2g肌注qd×10天。

患盆腔炎者：應(yīng)加用甲硝唑400mg，每日2次，共10天，或強(qiáng)力霉素100mg，每日2次，共10天。淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征全部消失；在治療結(jié)束后4-7天，淋球菌復(fù)查陰性。

尖銳濕疣

CondylomaAcuminatum由人乳頭瘤病毒引起的皮膚粘膜良性新生物，又稱生殖器疣或性病疣。病原學(xué)人乳頭瘤病毒（HPV）DNA病毒主要感染上皮細(xì)胞，人是唯一宿主77種，主要由HPV6、11、16和18引起HPV16和18與生殖器癌的發(fā)生有密切關(guān)系傳播途徑主要通過性接觸傳播少數(shù)通過間接接觸傳染臨床表現(xiàn)潛伏期：1～8個月，平均3個月好發(fā)部位：外生殖器與肛周皮膚粘膜濕潤區(qū)。男性：龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、包皮系帶等女性：大小陰唇、肛周、宮頸、陰道口等同性戀者：肛周及直腸部形態(tài)：開始為小而柔軟的淡紅色疣狀贅生物以后增大呈菜花狀或雞冠狀干燥部位的疣常較小，呈扁平疣狀。診斷不潔性交史、間接接觸史典型臨床表現(xiàn)醋酸白試驗陽性組織病理學(xué)檢查HPV檢測鑒別診斷生殖器鱗狀細(xì)胞癌：浸潤明顯，質(zhì)硬、易出血，常形成潰瘍；組織病理檢查可以確診。

扁平濕疣：表面扁平而糜爛，可有密集顆粒；呈乳頭狀、菜花狀，基底寬闊；暗視野可查到螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽性。鑒別診斷假性濕疣：

部位：對稱密集分布于小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭；形態(tài)：魚子狀的白色或淡紅色小丘疹，表面光滑；特點(diǎn)：無明顯自覺癥狀。陰莖珍珠狀丘疹：部位：環(huán)繞陰莖冠狀溝；形態(tài)：小珍珠狀丘疹，沿冠狀溝排列，互不融合。特點(diǎn)：無自覺癥狀。治療：局部藥物治療0.5%足葉草毒素酊。（注意致畸作用）10%～25%足葉草脂酊。50%三氯醋酸溶液。氟尿嘧啶軟膏（注意致畸作用）其它治療CO2激光治療高頻電刀電灼治療液氮冷凍療法手術(shù)治療提高免疫力治療：干擾素等。艾滋?。ˋIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunodificiencysyndrome)的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起的一種性傳播病。病原學(xué)HIV病毒，1型和2型是一種逆轉(zhuǎn)錄的RNA病毒對熱敏感，在56℃時30分鐘可被殺死對各種消毒劑敏感。發(fā)病機(jī)制主要靶細(xì)胞：細(xì)胞表面有CD4表位的細(xì)胞。選擇性攻擊輔助T淋巴細(xì)胞輔助T淋巴細(xì)胞HIV大量生長繁殖→輔助T淋巴細(xì)胞大量破壞→細(xì)胞免疫缺陷。條件性病原體感染，惡性腫瘤

侵犯其它細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、朗格罕斯細(xì)胞、中樞神經(jīng)細(xì)胞傳染源患者的精液、血液、唾液、尿液、淚液、腦脊液、乳汁、宮頸分泌物；淋巴、腦組織、脊髓中均已證實(shí)HIV存在。

但其傳播主要是由血液、精液經(jīng)血流和破損的皮膚與粘膜直接侵入機(jī)體。傳染途徑性交傳播：異性性接觸同性性接觸。

血液傳播：輸血（血液成分、制品）針頭互用（吸毒）器官移植醫(yī)源性母嬰傳播：潛伏期與窗口期艾滋病的潛伏期：指從感染HIV到出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的時間兒童平均12月，成人29個月，最長10余年

艾滋病的窗口期：指從感染HIV到形成抗體所需時間一般為45日或更短臨床分期急性HIV感染期無癥狀HIV感染期艾滋病相關(guān)綜合征完全型艾滋病急性HIV感染期無癥狀或非特異性表現(xiàn)。有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀。外周血淋巴細(xì)胞可培養(yǎng)出HIV病毒血清中可檢測到P24抗原血漿中有RNA病毒但血清抗HIV抗體陰性無癥狀HIV感染期

(病毒攜帶者,asymptom）常無任何癥狀少數(shù)淋巴結(jié)腫大CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)正常CA4\CD8比值正常血清HIV抗體陽性艾滋病相關(guān)綜合征發(fā)熱、乏力、腹瀉、體重下降全身淋巴結(jié)腫大抗HIV抗體陽性CD4細(xì)胞下降至0.2-0.4109完全艾滋病期各種機(jī)會感染（卡氏肺囊蟲、真菌、巨細(xì)胞病毒、結(jié)核感染）

惡性腫瘤（Kaposi肉瘤、淋巴瘤等）血清抗HIV抗體陽性CD4細(xì)胞低于0.2109/L實(shí)驗室檢查病毒分離培養(yǎng)：外周淋巴細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)抗原檢測：檢測P24抗原抗體檢測：初篩試驗：酶聯(lián)吸附試驗（ELISA