外科護理學（二）學習通超星期末考試章節(jié)答案2024年膿毒癥是伴有全身炎癥反應，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。

答案:對燒傷是指由火焰作用于人體引起的組織損傷。

答案:錯休克病人，擴容成功后，隨著組織血液灌流的改善，在腎功能健全的前提下，酸中毒將得以糾正。故輕度的酸中毒無需堿劑治療。

答案:對休克的病人使用血管擴張劑需建立在充分擴容的基礎上。

答案:對胃腸外營養(yǎng)易發(fā)生的并發(fā)癥分為機械性、感染性和代謝性。

答案:對凡是胃腸功能正常，或存在部分功能的病人首選胃腸內(nèi)營養(yǎng)。

答案:對休克病人應吸氧提高動脈血中氧含量?？刹捎帽菍Ч芑蛎嬲纸o氧方式，一般給6~8L/分鐘的氧流量，情況好轉(zhuǎn)后可間歇進行。

答案:對為了預防手術病人發(fā)生術后疼痛可以預先采取鎮(zhèn)痛措施，給予病人局麻藥或非甾體抗炎藥等。

答案:對王先生，40歲，因反復上腹部燒灼痛8年，再發(fā)并加重6h入院。該病人主訴8年來常有空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛減輕，近來自覺癥狀加重。6h前于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心、嘔吐。體格檢查：T37.8°，P80次/分，R19次/分，Bp95/75mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，表情痛苦，急性面容，腹式呼吸消失，全腹有明顯的壓痛、反跳痛，以上腹明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強直。叩診肝濁音界消失，移動性濁音（+），聽診腸鳴音消失。腹部立位X線平片檢查：膈下可見新月狀游離氣體影。請問：1.

該病人初步的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？(30分）2.

該病人如果需要手術，應選擇什么手術方式？（8分）3.

該術式術后有哪些并發(fā)癥？（12分）4.

對這些并發(fā)癥該如何護理？(50分)請手寫拍照上傳，注意卷面整潔，字跡清楚，否則酌情扣分。

答案:1.

初步診斷：十二指腸潰瘍穿孔

依據(jù)：1）既往史：反復上腹部燒灼痛8年。2）癥狀：常有空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛減輕，6h前于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心、嘔吐3）體征：表情痛苦，急性面容，腹式呼吸消失，全腹有明顯的壓痛、反跳痛，以上腹明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強直，以上腹明顯。叩診肝濁音界消失，移動性濁音（+），聽診腸鳴音消失。4）腹部立位X線平片檢查：膈下可見新月狀游離氣體影以上癥狀體征及輔助檢查符合十二指腸潰瘍穿孔的診斷2.

由于患者病史長達8年，反復發(fā)作，近來自覺癥狀加重，診斷為十二指腸潰瘍穿孔，T37.8°，P80次/分，R19次/分，Bp95/75mmHg.發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，說明該病人一般情況尚可，能夠耐受手術，故采取畢II式胃大部分切除術3.

主要并發(fā)癥1）術后胃出血2）十二指腸殘端破裂3）吻合口破裂/吻合口瘺4）胃排空障礙5）術后梗阻：急性完全性輸入袢梗阻、慢性不完全性輸入襻梗阻、輸出袢梗阻、吻合口梗阻6）傾倒綜合征：早期傾倒綜合征、晚期傾倒綜合征4.并發(fā)癥的護理1）術后胃出血：①觀察生命體征、神志變化、出血征象。

②加強對胃腸減壓引流液的顏色、性狀和量的觀察。

③遵醫(yī)囑應用止血藥、冰生理鹽水洗胃、輸新鮮血等。

④非手術治療不能有效止血或出血量>500m/h時，積極完善術前準備。2）十二指腸殘端破裂①如發(fā)生十二指腸殘端破裂，立刻進行術前準備。②術后持續(xù)負壓吸引，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，經(jīng)靜脈或空腸造瘺管行營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素抗感染，用氧化鋅軟膏保護引流管周圍皮膚。3）吻合口破裂/吻合口瘺①彌漫性腹膜炎+吻合口破裂：立即手術，急診手術準備。

②形成局部膿腫、外瘺或無彌漫性腹膜炎：局部引流，保持瘺口周圍皮膚干燥，局部涂抹復方氧化鋅軟膏、皮膚保護粉或保護膜保護，以免皮膚破損繼發(fā)感染。

③禁食、胃腸減壓。

④合理應用抗生素和給予腸外營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。4）胃排空障礙一旦發(fā)生，禁食、胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應用胃動力促進劑，3%溫鹽水洗胃5）術后梗阻①急性完全性輸入袢梗阻：屬閉袢性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄，應緊急手術。②慢性不完全性輸入襻梗阻：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、數(shù)周或數(shù)月不能緩解需手術治療③輸出袢梗阻：非手術治療無效/手術解除梗阻。④吻合口梗阻：非手術（禁食、胃腸減壓，胃動力藥等）/無效手術解除梗阻。6）傾倒綜合征：胃大部切除術后，失去幽門對胃排空的控制，導致胃排空過快產(chǎn)生的一系列綜合征。①早期傾倒綜合征：少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；進低碳水、高蛋白飲食；用餐時限制飲水喝湯；進餐后平臥20min②晚期傾倒綜合征：減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐；出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類。以下不是手術治療指征的是()

答案:非手術治療3小時后仍不緩解腹膜炎治療的原則最重要的是()

答案:消除引起腹膜炎的病因關于急性腹膜炎的護理，哪項是錯誤的()

答案:絕對不能使用鎮(zhèn)痛劑李先生，32歲,因急性胃潰瘍穿孔，行胃大部分切除術，術后第6天，體溫升至38℃。伴有下腹墜脹，有黏液樣稀便，里急后重。應考慮為()

答案:盆腔膿腫原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是()

答案:腹腔內(nèi)有無原發(fā)病灶齊先生，39歲。十二指腸潰瘍史6年，3h前飽餐后突然出現(xiàn)刀割樣上腹部疼痛，并且很快波及全腹部，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。已經(jīng)確診為十二指腸穿孔并急性腹膜炎，準備急癥手術治療。支持急性腹膜炎的主要依據(jù)是()

答案:腹膜刺激征王先生，35歲。飽餐后突然發(fā)生上腹劇痛，隨后蔓延至全腹，腹痛呈持續(xù)性。體檢:全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。最應考慮此病人為()

答案:消化性潰瘍穿孔伴急性腹膜炎疝內(nèi)容物被嵌頓時間較久，發(fā)生血液循環(huán)障礙而壞死稱為()

答案:絞窄性疝吳先生，72歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復性包塊五年入院。體格檢查:病人直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一3cm×4cm半球形腫物，未進入陰囊，平臥后自行消失。診斷為腹股溝直疝，該病人最有效的治療方法是()

答案:擇期行疝修補術李先生，42歲。2小時前抬重物突然用力時出現(xiàn)左下腹劇烈疼痛，伴停止排氣，惡心。體格檢查:左下腹腹股溝處5cmx6cm質(zhì)韌腫塊，活動差，壓痛明顯。判斷其目前最可能的情況是()

答案:嵌頓性腹股溝斜疝斜疝行傳統(tǒng)疝修補術后早期，最適宜的臥位是()

答案:仰臥位，腘部墊枕切口疝最主要的發(fā)病原因是()

答案:切口感染張先生，77歲，高血壓數(shù)年，近1月來睡眠不佳，排尿困難，體重下降，且有腹部不適感，左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊并逐漸增大?？蛇M入陰囊，考慮該病人可能是腹股溝疝，與發(fā)病有關的因素是()

答案:排尿困難李先生，行胃大部切除術后第2周，進食10~20分鐘后出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等?？紤]并發(fā)()

答案:傾倒綜合征劉先生，45歲，行畢Ⅱ式胃大部切除術后第8天，突然上腹部劇痛，嘔吐頻繁，每次量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。查體:上腹部偏右有壓痛，考慮并發(fā)()

答案:輸入段腸袢梗阻張先生，44歲，畢II式胃大部術后5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應考慮()

答案:十二指腸殘端破裂李女士，42歲。行畢Ⅱ式胃大部切除術第1天，查房時見胃管內(nèi)吸出鮮紅色血液400ml，錯誤的處理措施是()

答案:繼續(xù)觀察，無特殊處理胃、十二指腸潰瘍手術后，可給病人進食的指征是()

答案:腸蠕動恢復、肛門排氣胃潰瘍最常發(fā)生于()

答案:胃小彎處胃癌血行轉(zhuǎn)移最常見的內(nèi)臟器官是()

答案:肝確診胃癌最可靠的方法是()

答案:纖維胃鏡檢查黃先生，50歲，暴飲暴食后出現(xiàn)上腹陣發(fā)性疼痛，并伴有腹脹，惡心嘔吐，嘔吐物為宿食，停止肛門排氣，病人半年前曾作闌尾切除術。體檢∶腹脹，見腸型，腹軟，輕度壓痛，腸鳴音亢進，該病人出現(xiàn)腸梗阻，最可能的原因是()

答案:腸粘連患者，男性，50歲。陣發(fā)性腹痛，腹脹，無排便排氣3天，有闌尾手術史，查體，腹膨隆，可見腸型，腹軟無壓痛，腸鳴音亢進，腹部X線平片見中下腹部小腸有數(shù)個液氣平面，盲腸、升結(jié)腸腸腔擴張，該病人診斷考慮為()

答案:機械性腸梗阻劉女士，30歲，7天前因“彌漫性腹膜炎，胃、十二指腸破裂”行剖腹探查術，術中行胃、十二指腸修補、十二指腸造瘺減壓術，空腸造瘺置營養(yǎng)管，放置腹腔引流管，1天前病人訴腹痛，T39.2℃，引流管引出含膽汁樣液體約1500ml，目前對該病人護理措施中錯誤的是()

答案:給予腸內(nèi)營養(yǎng)單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別()

答案:腸壁有無血運障礙張先生，42歲、既往有闌尾炎手術病史。5小時前與朋友聚餐后，出現(xiàn)臍周陣發(fā)性腹痛，并有腹脹、嘔吐、肛門停止排氣，診斷為單純性粘連性梗阻。與上述診斷相符的體征是()

答案:腸鳴音亢進對于腸梗阻病人，以下護士的觀察判斷最正確的是()

答案:嘔吐早、頻繁且含有膽汁應疑為高位腸梗阻劉女士，30歲，7天前因“彌漫性腹膜炎，胃、十二指腸破裂”行剖腹探查術，術中行胃、十二指腸修補、十二指腸造瘺減壓術，空腸造瘺置營養(yǎng)管，放置腹腔引流管，1天前病人訴腹痛，T39.2℃，引流管引出含膽汁樣液體約1500ml，該病人最可能發(fā)生的問題是()

答案:吻合口瘺周先生，19歲。1小時前午餐后打籃球時出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，持續(xù)性，腹脹，嘔吐宿食，含少量血性液體，口渴，煩躁不安，中腹部可捫及壓痛包塊，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱，發(fā)病以來未排便排氣?？紤]病人發(fā)生了()

答案:腸扭轉(zhuǎn)老年人急性闌尾炎的特點是()

答案:臨床表現(xiàn)輕而病理改變重女性，18歲，因急性闌尾炎入院，入院后曾有短暫的緩解，以后又呈持續(xù)性加劇，應考慮()

答案:穿孔性闌尾炎急性化膿性闌尾炎病人，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸，可能并發(fā)()

答案:門靜脈炎小兒急性闌尾炎的特點是()

答案:右下腹體征不明顯急性闌尾炎病人術后取半臥位的主要目的不包括()

答案:預防腸粘連急性闌尾炎最常見和最早出現(xiàn)的癥狀是()

答案:腹痛以下不是新生兒急性闌尾炎的特點是()

答案:壓痛點上移在膽道疾病中最容易發(fā)生休克的是()

答案:急性化膿性梗阻性膽管炎急性重癥膽管炎的臨床表現(xiàn)是()

答案:Charcot三聯(lián)征、休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制膽道術后病人在T管拔管前，下列護理措施必不可少的是()

答案:試驗性夾管1~2天膽道疾病首選的檢查方法是()

答案:腹部超聲下列臨床表現(xiàn)中不符合急性膽囊炎特征的是()

答案:寒戰(zhàn)、黃疽明顯膽石癥出現(xiàn)膽絞痛時慎用()

答案:嗎啡王先生，52歲，因突發(fā)上腹部鉆頂樣劇烈疼痛2小時入院。訴腹痛劇烈。間歇發(fā)作并向右肩部放射，疼痛發(fā)作時大汗淋漓，伴嘔心、嘔吐。查體:右上腹輕度深壓痛。該病人最可能的診斷是()

答案:膽道蛔蟲病膽總管切開取石術后腹腔引流液呈“膽汁”樣，應考慮()

答案:膽瘺李女士，50歲，1天前進油膩食物后，出現(xiàn)右上腹疼痛，陣發(fā)加劇，疼痛向右肩背部放射。繼而出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡心、嘔葉。查體:急性面容。鞏膜無黃染。右上腹壓痛、輕度反跳痛和肌緊張，Murphy征(+)。無移動性濁音，腸鳴音正常。體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓110/60mmHg。輔助檢查:Hb130g/L，WBC13×109/L。B超顯示:膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)可見多個強回聲光團伴聲影。肝、胰、脾、腎未見異常。該病人可能的診斷為()

答案:急性結(jié)石性膽囊炎急性胰腺炎病人禁食的目的是()

答案:減少胰液分泌李先生，60歲，因發(fā)現(xiàn)黃疸2個月，伴進行性加重10天入院，診斷為胰頭癌，行胰十二指腸切除術治療，病人術后第5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，伴明顯腹痛、腹脹，腹腔引流管引流量增加，為無色水樣液體，該病人可能出現(xiàn)了胰瘺，為進一步明確診斷，首選的檢查是()

答案:引流液淀粉酶含量檢測胰腺癌切除率低的主要原因為()

答案:早期發(fā)生局部浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移胰腺癌與壺腹周圍癌的主要鑒別點是()

答案:黃疸進行性加重王先生，35歲。與朋友聚餐后突感上腹部疼痛2小時入院。人院前嘔吐兩次。嘔吐物為胃內(nèi)容物，嘔吐后疼痛無明顯緩解。查體:體溫38.3℃，脈搏96次/分，血壓110/64mmHg，呼吸22次/分，上腹部正中偏左壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，聽診腸鳴音減弱。血常規(guī)示W(wǎng)BC12.0×109/L，中性粒細胞88%。診斷為急性胰腺炎，請問該病人目前的治療原則是()

答案:禁食水，解痙鎮(zhèn)痛與胰島素瘤無因果關系的是()

答案:庫欣(Cushing)綜合征胰腺疾病與膽道疾病互相關系的解剖基礎是()

答案:膽總管與胰管共同開口于十二指腸乳頭急性胰腺炎病人尿淀粉酶與血清淀粉酶增高的關系為()

答案:前者增高遲于后者患者、男性，35歲。右小腿持續(xù)劇烈疼痛，不能行走，到醫(yī)院就診。檢查:右小腿皮膚蒼白，肌萎縮，足背動脈搏動消失診斷為血栓閉塞性脈管炎。目前該病人最主要的護理診斷是(5.0)

答案:疼痛間歇性跛行是由于(5.0)

答案:動脈痙攣、供血不足輸尿管結(jié)石的表現(xiàn)特點為(5.0)

答案:腎絞痛+鏡下血尿病人平臥，抬高下肢70°~80°，持續(xù)60秒，如出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟白色者，提示(5.0)

答案:Buerger試驗陽性劉先生，19歲，排尿過程中突然尿流中斷，疼痛劇烈，改變體位后疼痛緩解，可繼續(xù)排尿。疑有尿路結(jié)石，考慮可能的結(jié)石部位是(5.0)

答案:膀胱結(jié)石男性，38歲，外傷后下腹部劇烈疼痛，并有少量血尿排出。體檢:全腹有壓痛、腹肌緊張，移動性濁音陽性。試插尿管可順利進入膀胱，注入生理鹽水200ml后抽出不足150ml。首先應考慮為(5.0)

答案:膀胱損傷后尿道損傷時，尿外滲的范圍是(5.0)

答案:膀胱周圍針對使用彈力繃帶病人的健康教育，錯誤的是(5.0)

答案:從肢體近端開始包扎腎結(jié)石病人的主要癥狀是(5.0)

答案:活動后鏡下血尿患者，男性，32歲。較長距離步行后，感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后癥狀消失。再走一段路后癥狀又出現(xiàn)。檢查:右足背動脈較左側(cè)搏動減弱。應考慮為(5.0)

答案:血栓閉塞性脈管炎男性，45歲，右腎結(jié)石。B超:右腎內(nèi)有一結(jié)石，大小為2.8cm×3.2cm，靜脈尿路造影示雙腎功能正常。雙側(cè)輸尿管通暢。最適宜的治療方法是(5.0)

答案:經(jīng)皮腎鏡取石深靜脈血栓形成的病人，急性期應絕對臥床休息10~14天，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩患肢，目的是(5.0)

答案:防止血栓脫落患者，男性，45歲，右腎結(jié)石，行體外沖擊波碎石(ESWL)術后，為促進結(jié)石排出，宜取的體位是(5.0)

答案:左側(cè)臥位男，22歲，腎損傷，非手術治療。下列護理措施中錯誤的是(5.0)

答案:血尿消失即可下床活動動脈硬化閉塞癥病人的患肢護理措施錯誤的是(5.0)

答案:病人注意保暖，可應用熱水袋加溫以下需定期行尿道擴張的情況是(5.0)

答案:后尿道損傷伴尿道狹窄者下列哪項試驗可決定是否做大隱靜脈剝脫術或結(jié)扎術的檢查(5.0)

答案:深靜脈通暢試驗尿道挫傷后出現(xiàn)排尿困難的主要因素是(5.0)

答案:尿道水腫和尿道括約肌痙攣關于下肢靜脈曲張手術后的護理，下列不正確的是(5.0)

答案:患肢制動1周診斷下肢靜脈曲張最可靠的方法是(5.0)

答案:下肢靜脈造影骨折特有表現(xiàn)是(10.0)(10.0)

答案:骨檫音;畸形;反?；顒踊颊吖钦酆蟮?天,測體溫37.9℃,其最常見的原因是:(9.0)(9.0)

答案:骨折內(nèi)出血、血腫吸收四肢骨折患者的護理措施不妥的是:(9.0)(9.0)

答案:嚴格臥床3個月后開始功能鍛煉患者,男,42歲。因車禍致脊柱骨折、脊髓損傷后正在進行康復訓練。正確的排尿指導是:(9.0)(9.0)

答案:按時排空膀胱,訓練規(guī)律排尿患者,男,37歲。因脊椎骨折行軀體石膏固定后,患者出現(xiàn)持續(xù)惡心、反復嘔吐、腹脹、腹痛等不適。可能的原因是:(9.0)(9.0)

答案:石膏綜合征骨折牽引術的作用不包括:(9.0)(9.0)

答案:防止骨質(zhì)脫鈣患者,女,35歲。前臂骨折后行石膏繃帶包扎后1小時,自覺手指劇痛,護士檢查見其手指發(fā)涼、發(fā)紺、不能自主活動。首先考慮:(9.0)(9.0)

答案:石膏繃帶包扎過緊患者,女,44歲。右前臂骨折經(jīng)手法復位、石膏固定后,應重點觀察的是:

答案:患肢遠端的血運、感覺和運動狀況肘關節(jié)后脫