中國肥胖及代謝疾病外科治療指南（2024版）演講人2024-10-28減重代謝手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證01減重代謝手術(shù)術(shù)式與選擇02減重代謝手術(shù)并發(fā)癥04隨訪與監(jiān)測05圍手術(shù)期管理03目錄一、減重代謝手術(shù)引入中國及發(fā)展引入時間：2000年鄭成竹完成國內(nèi)首例腹腔鏡垂直胃綁帶術(shù)，標(biāo)志著減重代謝手術(shù)引入中國，至今已有24年。發(fā)展情況：目前國內(nèi)手術(shù)術(shù)式歷經(jīng)變遷，已基本與國際接軌，手術(shù)適應(yīng)證及相關(guān)圍手術(shù)期問題處理也已形成體系。二、前期發(fā)布的指南情況已發(fā)布指南：在國內(nèi)減重代謝外科專家的共同努力下，發(fā)布了《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）》和《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》。指南作用：其內(nèi)容和證據(jù)愈加完善，成為國內(nèi)減重代謝外科臨床實踐及科學(xué)研究的重要參考。。三、指南更新需求及情況更新需求：近5年來，國際上關(guān)于減重代謝手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)技術(shù)及圍手術(shù)期管理出現(xiàn)了新的理念和證據(jù)，國內(nèi)原有指南亟待更新。更新過程及成果：經(jīng)過近1年的籌備和論證，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會甲狀腺及代謝外科學(xué)組聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和代謝病外科專家工作組組織國內(nèi)專家對前兩版指南進行修訂和更新，形成了《中國肥胖及代謝疾病外科治療指南（2024版）》。減重代謝手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證011適應(yīng)證（一）根據(jù)體重指數(shù)（BMI）劃分BMI≥32.5的病人：強烈推薦行減重代謝手術(shù)。27.5≤BMI＜32.5的肥胖病人：此類肥胖可導(dǎo)致多種肥胖相關(guān)合并癥以及原有合并癥加重。多項研究表明，減重代謝手術(shù)對這類病人在穩(wěn)定控制體重及改善、緩解肥胖相關(guān)合并癥方面作用顯著。對于合并代謝綜合征、2型糖尿?。═2DM）、高血壓、血脂異常、脂肪性肝病、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性腎病、多囊卵巢綜合征、胃食管反流?。℅ERD）、高尿酸血癥、骨關(guān)節(jié)疾病等肥胖相關(guān)合并癥的肥胖病人，推薦行減重代謝手術(shù)治療。1適應(yīng)證（一）根據(jù)體重指數(shù)（BMI）劃分25≤BMI＜27.5且合并T2DM的病人：經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖且合并肥胖相關(guān)合并癥，需評估病人的胰島素分泌功能。經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）評估及倫理審批后慎重開展手術(shù)。男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)MDT評估及倫理審批后可酌情提高手術(shù)推薦等級。1適應(yīng)證（二）特殊年齡（＜18歲或≥70歲）年齡≥70歲病人：應(yīng)考慮健康狀況、虛弱情況、是否合并疾病及治療情況，充分評估重要器官功能及手術(shù)耐受力。簽署知情同意書后謹(jǐn)慎實施手術(shù)。年齡＜18周歲的病人：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中國兒童減重代謝手術(shù)適應(yīng)證為BMI≥32.5且伴有至少2種肥胖相關(guān)合并癥，或BMI≥37.5且伴有至少1種肥胖相關(guān)合并癥，通過飲食調(diào)整、堅持運動及正規(guī)藥物治療等未能達到顯著減重目的的病人。經(jīng)MDT評估后可以開展手術(shù)，但術(shù)前應(yīng)行心理評估并確定病人或家屬有能力嚴(yán)格完成術(shù)后飲食管理。2禁忌癥（1）明確診斷為非肥胖1型糖尿病。（2）妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人。（3）濫用藥物、酒精成癮或患有精神心理疾病未獲良好控制者。（4）智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者。（5）對手術(shù)減重的預(yù)期不符合實際者。（6）不愿承擔(dān)手術(shù)潛在并發(fā)癥風(fēng)險者。（7）不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者。（8）全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術(shù)者。減重代謝手術(shù)術(shù)式與選擇02一、常見減重代謝手術(shù)術(shù)式（一）胃袖狀切除術(shù)（SG）手術(shù)方式特點：以縮小胃容積為主，保持消化道連續(xù)性。術(shù)中以直徑36-40Fr的胃管為支撐，切除胃底和大部分胃大彎及部分胃竇?？山档宛囸I素分泌，改變部分胃腸道激素水平，對肥胖及伴發(fā)代謝性疾病有良好改善作用，已成為國際主流術(shù)式。適用病人情況：大多數(shù)合并代謝綜合征的單純性肥胖病人可考慮行SG。術(shù)前合并胃食管反流?。℅ERD）的病人，術(shù)后反流癥狀可能緩解，但部分病人會加重或出現(xiàn)新發(fā)反流癥狀，術(shù)前需充分評估。若合并食管裂孔疝，建議術(shù)中同期行食管裂孔疝修補術(shù)；合并巴雷特食管的病人建議選擇Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）。一、常見減重代謝手術(shù)術(shù)式（二）Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）手術(shù)方式特點：同時限制攝入與減少吸收。術(shù)中在賁門下方切割形成20-50mL的小胃囊，并將食物支與小胃囊吻合，吻合口直徑建議為1-2cm，膽胰支與食物支的總長度建議為200cm左右，且需關(guān)閉系膜裂孔和Petersen間隙。長期減重效果顯著，可改善糖代謝及其他代謝指標(biāo)，可能與改變胃腸道激素分泌及十二指腸曠置影響胰島細(xì)胞功能有關(guān)。適用病人情況：對于合并中重度GERD或嚴(yán)重代謝綜合征的肥胖病人，以及極重度肥胖（BMI＞50）的病人，可考慮選擇RYGB。術(shù)后需要關(guān)注傾倒綜合征、維生素缺乏、貧血等并發(fā)癥。一、常見減重代謝手術(shù)術(shù)式（三）單吻合口胃旁路術(shù)（OAGB）手術(shù)方式特點：在原迷你胃旁路術(shù)基礎(chǔ)上改良。從胃竇小彎側(cè)向近端切割，以直徑36-40Fr的胃管作為小彎側(cè)支撐標(biāo)記，隔絕胃底，膽胰支150-200cm與管型小胃囊吻合，吻合口直徑建議3cm左右，膽胰支上提固定，可降低膽汁反流概率。適用病人情況：該術(shù)式減重降糖效果不劣于RYGB。術(shù)后需要關(guān)注吻合口潰瘍、維生素缺乏等并發(fā)癥。一、常見減重代謝手術(shù)術(shù)式（四）胃袖狀切除聯(lián)合單吻合口十二指腸-回腸旁路術(shù)（SADI-S）手術(shù)方式特點：是膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD-DS）的改良術(shù)式，減重及降糖療效與BPD-DS類似。將十二指腸近端與距回盲瓣250-300cm的回腸進行袢式吻合，保留了幽門，且只有1個吻合口，降低了BPD-DS手術(shù)的難度，術(shù)后傾倒綜合征等不良反應(yīng)更少。適用病人情況：手術(shù)操作相對復(fù)雜，術(shù)后需要關(guān)注維生素和營養(yǎng)素的補充。一、常見減重代謝手術(shù)術(shù)式（五）膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD-DS）手術(shù)方式特點：減重及降糖效果最優(yōu)。操作復(fù)雜，共同通道短，對術(shù)后營養(yǎng)補充要求高。適用病人情況：主要用于術(shù)后維生素和營養(yǎng)素能保證補充充足的重度肥胖病人、肥胖合并嚴(yán)重代謝綜合征病人或病史較長的T2DM病人。二、修正手術(shù)修正手術(shù)原因：隨著減重代謝手術(shù)例數(shù)增加，減重效果不佳、復(fù)胖及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如慢性漏、GERD、營養(yǎng)不良、腹瀉等）的病人增多，需行修正手術(shù)。修正手術(shù)分類：恢復(fù)性（reversal）手術(shù)：修正為正常解剖結(jié)構(gòu)。修改（conversion）手術(shù)：從一種術(shù)式修改為另一種術(shù)式。修復(fù)（repair）手術(shù)：在原術(shù)式基礎(chǔ)上進行修正，原術(shù)式不變。二、修正手術(shù)SG術(shù)后修正手術(shù)情況：SG術(shù)后出現(xiàn)體重反彈或者減重不足時，可選擇的修正手術(shù)術(shù)式相對較多。因SG術(shù)后出現(xiàn)難以控制的GERD需要行修正手術(shù)時，推薦行RYGB。修正手術(shù)評估與選擇：修正手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，行修正手術(shù)前，需對原手術(shù)方式和病人術(shù)后情況（減重不足、復(fù)胖、代謝疾病未有效緩解、發(fā)生并發(fā)癥等）進行多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）評估。需仔細(xì)評估行修正手術(shù)的原因、病人飲食習(xí)慣、精神心理狀態(tài)等，根據(jù)需要選擇上消化道造影、胃腸鏡、腹部CT等檢查，與病人溝通后慎重選擇修正手術(shù)方式。圍手術(shù)期管理031術(shù)前管理（一）術(shù)前篩查目的：快速篩選并排除不符合手術(shù)指征的病人，可在就診初期于門診完成。內(nèi)容：對擬接受手術(shù)的病人進行術(shù)前宣教，包括圍手術(shù)期治療及飲食、生活方式改變等。1術(shù)前管理（二）術(shù)前評估一般評估：初步篩查后，需對擬接受手術(shù)的病人進一步評估，為療效評價、鑒別診斷和明確手術(shù)適應(yīng)證提供依據(jù)。高危病人評估：界定：患極重度肥胖，合并T2DM、心血管功能異常、呼吸衰竭等疾病的病人。內(nèi)容：評估通氣能力（血氣分析、肺功能等）和心功能分級，必要時行心臟超聲和喉鏡等檢查。1術(shù)前管理（二）術(shù)前評估全面評估：肥胖相關(guān)合并癥及重要器官功能：建議明確病人有無膽囊結(jié)石、甲狀腺腫瘤、食管裂孔疝等需同期聯(lián)合手術(shù)治療的疾?。贿M行必要的消化道內(nèi)鏡與影像學(xué)檢查，明確胃部情況及是否感染幽門螺桿菌等；擬行胃旁路類術(shù)式的病人均推薦術(shù)前胃鏡檢查；排除激素異常等導(dǎo)致的繼發(fā)性肥胖；評估GERD。術(shù)前營養(yǎng)狀況：評估病人是否缺乏各類維生素及微量元素、是否貧血等。肥胖病人術(shù)前常缺乏多種營養(yǎng)素，不同性別、年齡病人缺乏情況有差異。育齡期女性：建議檢查性激素、人絨毛膜促性腺激素水平，必要時行子宮附件超聲等檢查，了解術(shù)后妊娠預(yù)期，建議妊娠時間在術(shù)后12個月以后。心理評估：建議對病人進行心理評估，了解有無心理障礙、進食障礙等心理疾病，由MDT討論制定相應(yīng)治療方案。1術(shù)前管理（三）合并癥管理血糖管理：監(jiān)測：合并T2DM的肥胖病人，圍手術(shù)期加強血糖監(jiān)測，包括多個時點血糖?？刂品桨福郝?lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助調(diào)整，根據(jù)病人情況放寬血糖控制目標(biāo)，術(shù)前糖化血紅蛋白可接受水平為＜9.0%，術(shù)前24h停用部分降糖藥并根據(jù)MDT會診調(diào)整藥物用量。心血管功能異常管理：合并心血管功能異常的病人，與麻醉科、心內(nèi)科醫(yī)師共同評估手術(shù)風(fēng)險并制訂術(shù)前處理方案，遵循相關(guān)學(xué)科醫(yī)師意見進行術(shù)前干預(yù)。1術(shù)前管理（三）合并癥管理心血管功能異常管理：合并心血管功能異常的病人，與麻醉科、心內(nèi)科醫(yī)師共同評估手術(shù)風(fēng)險并制訂術(shù)前處理方案，遵循相關(guān)學(xué)科醫(yī)師意見進行術(shù)前干預(yù)。睡眠呼吸障礙（SDB）管理：篩查：推薦術(shù)前行動脈血氣分析檢查以篩查SDB，對特定情況病人高度重視，高危病人需接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，條件不允許時可采用問卷篩查。干預(yù)：確診相關(guān)疾病的病人，與麻醉科等科室協(xié)作，加強術(shù)前困難氣道和麻醉風(fēng)險評估，并遵循相關(guān)學(xué)科醫(yī)師意見進行術(shù)前干預(yù)。1術(shù)前管理（三）合并癥管理靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防：所有擬接受手術(shù)的病人均應(yīng)完善VTE與出血風(fēng)險評估，并遵循相關(guān)學(xué)科醫(yī)師意見進行術(shù)前干預(yù)。其他管理：預(yù)減重：極重度肥胖病人推薦術(shù)前預(yù)減重以改善心肺功能。生活習(xí)慣調(diào)整：勸導(dǎo)吸煙、飲酒病人術(shù)前戒煙（＞2周）、戒酒（2~4周）。聯(lián)合手術(shù)溝通：對于經(jīng)術(shù)前檢查診斷的合并外科疾病，與病人充分溝通制定是否一期聯(lián)合手術(shù)方案。2術(shù)中管理注意事項：注意肥胖病人的體位并保護重點部位皮膚，注意保溫，避免術(shù)中低體溫、壓瘡和神經(jīng)損傷由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師管理氣道插管并加強術(shù)中監(jiān)測，預(yù)防VTE以及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。3術(shù)后管理（一）一般管理活動與用藥：鼓勵病人術(shù)后早期下床活動聯(lián)合用藥控制術(shù)后惡心嘔吐與疼痛使用抑酸藥預(yù)防應(yīng)激性潰瘍術(shù)后慎用非甾體抗炎藥。3術(shù)后管理（二）肥胖合并癥管理血糖管理：T2DM病人術(shù)后加強血糖監(jiān)測，以血糖7.8~10.0mmol/L為控制目標(biāo)，超過目標(biāo)優(yōu)先用胰島素治療，避免低血糖，由相關(guān)科室醫(yī)師制定術(shù)后及出院后的血糖管理方案。心血管功能異常管理：鑒于術(shù)后早期無法口服藥物，需持續(xù)靜脈用藥，嚴(yán)密監(jiān)測輸入液體平衡，由MDT討論診治方案以維持循環(huán)穩(wěn)定，降低冠狀動脈缺血風(fēng)險；術(shù)前合并高血壓的病人，術(shù)后早期應(yīng)避免使用利尿劑，術(shù)后長期降壓治療方案遵循現(xiàn)行臨床指導(dǎo)原則。SDB管理：遵循麻醉術(shù)后常規(guī)處理原則，對拔管困難者在重癥監(jiān)護室?guī)Ч苎娱L觀察和監(jiān)測時間；重度SDB病人延續(xù)術(shù)前模式恢復(fù)持續(xù)正壓通氣或雙水平氣道正壓通氣治療，在專科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用量或重新進行睡眠呼吸監(jiān)測。術(shù)后VTE預(yù)防：鼓勵病人術(shù)后早期下床活動，結(jié)合血栓風(fēng)險綜合評估和術(shù)后凝血指標(biāo)檢測，個體化應(yīng)用機械性或（和）藥物性抗凝治療措施預(yù)防VTE。3術(shù)后管理（三）出院前飲食及營養(yǎng)管理飲食宣教：術(shù)后對病人進行飲食指導(dǎo)，盡早階段性恢復(fù)飲食，由清流食過渡至流質(zhì)飲食，推薦每日攝入水分≥1500mL。維生素與微量元素：術(shù)后需長期補充足量的多種維生素與微量元素，滿足個體化需求，定期檢測其水平。3術(shù)后管理（四）其他注意事項藥物應(yīng)用：推薦術(shù)后短期應(yīng)用抑制胃酸及防止膽汁淤積的藥物，減少碳水化合物與脂肪的攝入推薦從術(shù)后恢復(fù)期即進行日常運動鍛煉，每周300min（至少150min）有氧運動，每周2~3次力量訓(xùn)練如需持續(xù)應(yīng)用精神類藥物，在術(shù)后開放飲食后即可服用，需與精神科醫(yī)師協(xié)同調(diào)整術(shù)后用藥方案。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥04減重代謝手術(shù)并發(fā)癥一、消化道漏發(fā)生率：SG術(shù)后切緣漏發(fā)生率為0.3%；RYGB術(shù)后吻合口漏發(fā)生率為1.1%-1.4%，多發(fā)生在胃空腸吻合口；OAGB術(shù)后消化道漏發(fā)生率為1.7%。引發(fā)因素：包括糖尿病病程較長、重度OSA、低蛋白血癥及術(shù)中切割損傷、能量器械熱損傷、組織缺血等。預(yù)防措施：術(shù)中合理使用器械可降低發(fā)生率。治療方法：明確診斷后，給予禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染、營養(yǎng)支持和充分引流等對癥治療；感染控制不佳、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的病人需行急診手術(shù)治療。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥二、出血發(fā)生率：減重代謝手術(shù)后出血發(fā)生率為2%。其中，RYGB術(shù)后出血發(fā)生率為1.9%-4.4%，SG術(shù)后出血發(fā)生率為0.7%-1.4%。出血部位：可來自胃腸吻合口、腸腸吻合口、胃切緣、腸系膜邊緣及腹壁切口等部位，多在術(shù)后住院期間發(fā)生。預(yù)防措施：精準(zhǔn)操作和圍手術(shù)期MDT討論，術(shù)中仔細(xì)檢查吻合口和切緣，必要時結(jié)合術(shù)中內(nèi)鏡檢查，充分顯露止血部位并加固縫合止血。治療判斷：根據(jù)病人狀態(tài)、生命體征和血紅蛋白變化情況綜合判斷。出血量不大且病人生命體征平穩(wěn)時可嘗試保守治療；保守治療無效則需盡快手術(shù)止血。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥三、VTE（靜脈血栓栓塞癥）包含類型及發(fā)生率：包括深靜脈血栓形成（發(fā)生率為0.2%-3.0%）和肺血栓栓塞癥（發(fā)生率為0.1%-2.0%），肺血栓栓塞癥是術(shù)后病人死亡的主要原因，約70%的VTE事件在病人出院后發(fā)生。預(yù)防措施：建議病人術(shù)后早期下床活動；對術(shù)后VTE高風(fēng)險的病人，建議進行機械性預(yù)防或（和）藥物性預(yù)防。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥四、脫水原因：減重代謝手術(shù)后早期，因消化道解剖結(jié)構(gòu)改變帶來飲水不耐受、傷口疼痛、惡心及病人對飲食的恐懼心理等，易出現(xiàn)脫水。飲水建議：條件允許時，術(shù)后第1天開始適量飲水并逐步加量，術(shù)后第4天時飲水量可達120-170mL/h。飲水量不足的病人需靜脈補液以滿足每天1500-1800mL飲水的生理需求。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥五、消化道狹窄與梗阻類型及原因：包括胃扭轉(zhuǎn)狹窄、吻合口狹窄，以及內(nèi)疝、切口疝等導(dǎo)致的消化道狹窄與梗阻。SG手術(shù)操作不當(dāng)可致胃扭轉(zhuǎn)狹窄；RYGB術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率為3%-6%，早期與吻合口水腫有關(guān)，中后期與吻合口潰瘍或漏治愈后形成瘢痕有關(guān)。治療方法：早期吻合口狹窄可先嘗試禁食或全流質(zhì)飲食并藥物消腫等對癥治療；效果不佳可考慮內(nèi)鏡下球囊擴張或瘢痕切除，必要時再次手術(shù)重新吻合。減重代謝手術(shù)后內(nèi)疝主要發(fā)生在RYGB術(shù)后，發(fā)生率為1.3%-4.4%，可發(fā)生在多處系膜缺口及間隙，是腸梗阻重要原因，建議術(shù)中常規(guī)關(guān)閉系膜裂孔并縫合較大穿刺孔。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥六、營養(yǎng)不良總體情況：不同手術(shù)方式導(dǎo)致的術(shù)后營養(yǎng)不良類型及程度不一，主要包括蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)缺乏。蛋白質(zhì)補充：SG術(shù)后建議每天補充蛋白質(zhì)60-80g，RYGB術(shù)后每天補充60-160g，BPD-DS術(shù)后每天補充90g，推薦乳清蛋白含量高的補充劑。維生素缺乏及補充：維生素B1缺乏發(fā)生率為1%-49%，建議補充≥12mg/d。維生素B12缺乏發(fā)生率為4%-20%，建議補充350-500μg/d。術(shù)后葉酸缺乏發(fā)生率可高達65%，建議補充400-800μg/d，育齡婦女每天補充800-1000μg。術(shù)后維生素A缺乏發(fā)生率可高達70%，建議RYGB和SG術(shù)后病人補充5000-10000U/d。術(shù)后維生素D缺乏發(fā)生率可高達100%，建議補充3000U/d，直至血液25-羥維生素D3水平＞30μg/L。術(shù)后維生素E和K缺乏較少見。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥六、營養(yǎng)不良礦物質(zhì)缺乏及補充：SG術(shù)后鐵缺乏發(fā)生率<18%，RYGB術(shù)后鐵缺乏發(fā)生率為20%-55%。鐵缺乏低風(fēng)險病人補充鐵18mg/d，高風(fēng)險病人（育齡婦女等）補充鐵45-60mg/d。術(shù)后鈣缺乏常伴隨維生素D缺乏，建議SG和RYGB術(shù)后病人補充鈣1200-1500mg/d。SG術(shù)后鋅缺乏發(fā)生率為19%，建議補充鋅8-11mg/d；RYGB術(shù)后鋅缺乏發(fā)生率為40%，建議補充鋅8-22mg/d。RYGB術(shù)后銅缺乏發(fā)生率為10%-20%，建議每天銅補充劑量為普通人群推薦攝入量的2倍（2mg/d）；SG術(shù)后銅缺乏很少見，按普通人群推薦攝入量（1mg/d）補充即可。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥七、膽石病發(fā)生率：減重代謝手術(shù)后病人膽石病的發(fā)生率為9.7%-36.7%，是普通人群的5倍，部分為無癥狀膽石病。預(yù)防措施：對于無膽囊結(jié)石的病人，不推薦行預(yù)防性膽囊切除，建議術(shù)后口服熊去氧膽酸≥2個月。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥八、吻合口潰瘍發(fā)生率：RYGB術(shù)后吻合口潰瘍發(fā)生率為4%-7%，OAGB術(shù)后發(fā)生率為2%-4%。高危因素：包括吸煙、使用非甾體抗炎藥、幽門螺桿菌感染、膽汁反流、胃酸分泌過多、局部缺血、酗酒和合并糖尿病等。治療方法：首選質(zhì)子泵抑制劑，藥物治療無效者可考慮行修正手術(shù)。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥九、傾倒綜合征發(fā)生率及發(fā)病時間：40%的RYGB術(shù)后病人會出現(xiàn)程度不一的傾倒綜合征，常在餐后30-60min發(fā)病，也可能于餐后90-240min發(fā)病。防治措施：胃腸吻合口長度適宜（建議為1.5cm左右）。飲食調(diào)節(jié)：避免食用高濃度的甜食和高單糖膳食，增加膳食纖維的攝入量，少食多餐。藥物治療：包括阿卡波糖、二氮嗪和奧曲肽。對飲食或藥物治療無效、癥狀明顯的頑固性傾倒綜合征，將RYGB修正為SG可望有效。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥十、低血糖發(fā)生情況：主要發(fā)生于RYGB術(shù)后≥1年的病人，發(fā)生率約0.4%。原因：包括晚期傾倒綜合征、胰島素瘤和腸促胰島素（如胰高血糖素樣肽1）分泌增加等。治療措施：飲食行為調(diào)節(jié)、藥物治療和手術(shù)（主要方式是將RYGB復(fù)原或修正為SG）。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥十一、食管裂孔疝與GERD關(guān)系及影響：肥胖是發(fā)生食管裂孔疝與GERD的獨立危險因素。RYGB能減少GERD的發(fā)生，但SG可誘發(fā)新的GERD。治療建議：對于術(shù)前已合并食管裂孔疝和有GERD癥狀的病人，建議在減重代謝手術(shù)時一并行食管裂孔疝修補；對于術(shù)后新發(fā)的食管裂孔疝與GERD，推薦先嘗試質(zhì)子泵抑制劑等藥物治療，效果不佳者可考慮修正手術(shù)，一般修正為RYGB。減重代謝手術(shù)并發(fā)癥十二、其他并發(fā)癥呼吸衰竭：主要發(fā)生在術(shù)前合并OSAHS的病人，總體發(fā)生率不高，但發(fā)生后危險性較大。建議合并OSAHS的病人術(shù)前常規(guī)進行肺功能鍛煉，術(shù)后佩戴無創(chuàng)呼吸機1個月左右。橫紋肌溶解綜合征：發(fā)生率為2.1%-19.4%，癥狀輕微者僅表現(xiàn)為血清肌酶升高，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為肌肉壞死、急性腎功能衰竭和心臟驟停等。治療措施包括避免劇烈運動和使用碳酸氫鈉等堿性藥物。胰腺炎：據(jù)文獻報告，減重代謝手術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率約1%，主要與術(shù)后膽石病、腸系膜靜脈血栓等有關(guān)。其他情況：術(shù)后病人如出現(xiàn)無法用其他原因解釋的癥狀時，需聯(lián)合減重代謝外科醫(yī)師進行MDT討論，以保障病人安全。隨訪與監(jiān)測05隨訪與監(jiān)測一、隨訪時間及頻率定期隨訪：術(shù)后1、3、6、12、24個月由MDT團隊（包含外科醫(yī)師、臨床個案管理師、營養(yǎng)師、臨床心理咨詢師等）定期隨訪復(fù)診。實際操作中可結(jié)合病人需求、手術(shù)術(shù)式及合并癥情況等靈活調(diào)整。同時可綜合運用多種隨訪模式收集資料。長期隨訪：術(shù)后24個月后為長期隨訪，至少每年接受1次體格檢查和營養(yǎng)狀況監(jiān)測，根據(jù)前期隨訪情況和病情變化適當(dāng)增加檢查項目。長期甚至終身隨訪很重要，可及時掌握體重控制、營養(yǎng)狀況、代謝并發(fā)癥、心理問題等多方面情況，加強病人及家屬健康教育，保障治療效果和生活質(zhì)量。隨訪與監(jiān)測隨訪與監(jiān)測二、隨訪項目一般情況監(jiān)測：包括對病人各方面基本情況的觀察與了解。實驗室指標(biāo)監(jiān)測：通過檢測相關(guān)指標(biāo)了解病人身體狀況。精神心理狀態(tài)監(jiān)測：減重代謝手術(shù)雖可緩解術(shù)前精神心理障礙，但術(shù)后可能出現(xiàn)問題，需長期監(jiān)測。重點關(guān)注自殺及自殘傾向，尤其術(shù)前有相關(guān)障礙的病人，必要時聯(lián)合專業(yè)醫(yī)師提供心理支持與治療。還需完善酒精濫用、藥物濫用、成癮轉(zhuǎn)移現(xiàn)象監(jiān)測，特別是RYGB術(shù)后病人。隨訪與監(jiān)測二、隨訪項目合并癥和并發(fā)癥監(jiān)測：重點關(guān)注：代謝綜合征組分緩解狀況。針對不同