ectopicprenancy異位妊娠目錄01.病人基本情況02.查體03.異位妊娠相關內容04.護理

病人基本情況入院診斷：異位妊娠現病史：患者平素月經規(guī)律，周期4－5天，經量中等，色暗紅（每天3－4片衛(wèi)生巾，部分滲透）無痛經，末次月經2024年08月01日?；颊哂?024-09-07自測尿ThCG弱陽性，09月08日出現少量陰道流血，色鮮紅，持續(xù)1天，無下腹部撕裂樣疼痛，無肉樣組織排出，無肛門墜脹感，無頭暈、乏力不適，患者自認為是月經，故未做特殊處理；09月11日至東川市人民醫(yī)院就診，門診行ThCG：約700units，09月17日再次出現陰道流血，量稍比月經量多，呈暗紅色，不伴腹痛，無肛門墜脹感，肉樣組織排出，無頭暈、乏力不適，09月18日陰道流血減少，再次復查ThCG：1622units，B超提示考慮異位妊娠，建議住院治療。今日為進一步治療至我院就診，門診B超示：1.右側附件區(qū)包塊（宮外孕聲像）；2.宮腔少許積液。門診建議住院治療，遂以“異位妊娠”收入我科。病程中精神、飲食、大小便正常，體重無明顯變化。姓名：盧強出生日期：1991年01月02日性別：女職業(yè)：無年齡：33歲入院時間：2024年9月2日15時28分民族：漢病史陳述者：患者本人婚姻情況：離婚出生地：云南省普洱市

病人基本情況既往史：既往體健，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史，2024年06月，于我院行引產，否認外傷、輸血史，否認過敏史，預防接種史不詳。個人史：生于云南省普洱市，長期居于昆明，否認長期外地居住史，否認疫區(qū)居留史，否認特殊化學品及放射線接觸史。否認吸煙史，否認飲酒。月經及婚育史：15歲月經初潮，平素月經規(guī)律周期25-40天，已婚，20歲結婚，2-0-2-2（孕27周引產1次）。順產，子女及配偶體健。家族史：父母體健。姐姐體健，母親有高血壓病史。

病人基本情況

名稱

結果

單位

參考下限

參考上限單核細胞計數0.3910?/L0.100.60中性粒細胞3.8210?/L1.806.30嗜酸性粒細胞0.0610?/L0.020.52云南HR紅細胞

－0.312↓L/L0.3500.450云南HR血小板18610?/L125350云南HR血紅蛋白107↓g/L115150云南HR紅細胞3.49↓1012/3.805.10云南HR白細胞5.9210?/L3.509.50有核紅細胞百分比0.00%wbc0.000.00

實驗室檢查結果：陽性體征：專科檢查：

婦檢（消毒后）：

外陰

血染

陰道

少量咖啡色分泌物

宮頸1°異位，無舉痛

宮體

前位稍大，無壓痛

附件區(qū)

右附件區(qū)增厚，輕壓痛，左附件區(qū)（－）

輔助檢查：婦科陰道B超【妊娠小于3月】（宮內容物及子宮附件）1.右側附件包塊（宮外孕聲像）。2.宮腔少許積液。

病人基本情況－治療經過手術：2024年9月20日19：41腹腔鏡下右側輸卵管切開取胚術+盆腔粘連松解術術后：持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，補液及對癥治療

婦科術后護理常規(guī)I級護理（優(yōu)質護理）禁食留置尿管淺靜脈置管護理氯化鈉注射液（基）10ml封管5%葡萄糖氯化鈉（基）、氯化鉀注射液、維生素C注射液氯化鈉注射液（基）、氯化鉀注射液葡萄糖氯化鈉注射液（基）、氯化鉀注射液葡萄糖氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液（基）、氯化鉀注射液小換藥（創(chuàng)面在15cm以下）生物可吸收復合止血膜（拜歐泰）

查體輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥之一，當輸卵管妊娠流產或破裂時，可引起腹腔內嚴重出血，如不及時診斷、處理，可危及生命

。按發(fā)生部位不同可分為間質部、狹部、壺腹部和傘部妊娠（如圖）。

異位妊娠相關內容

異位妊娠相關內容－定義正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠，習稱宮外孕。異位妊娠包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠.宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內。①輸卵管炎癥②輸卵管發(fā)育不良或功能異常③受精卵游走④輔助生殖技術⑤其他（內分泌失調、神經精神功能紊亂、輸卵管手術、子宮內膜異位癥）

異位妊娠相關內容－病因輸卵管妊娠時，由于輸卵管管腔狹窄，管壁薄，蛻膜形成差，受精卵植入后，不能適應孕卵的生長發(fā)育，因此，當輸卵管妊娠發(fā)育到一定程度，可出現以下結果：①輸卵管妊娠流產②輸卵管妊娠破裂③陳舊性異位妊娠④繼發(fā)性腹腔妊娠⑤持續(xù)性異位妊娠

異位妊娠相關內容-病理①停經②腹痛③陰道流血④暈厥與休克⑤腹部包塊

異位妊娠相關內容－臨床表現護理診斷1.知識缺乏：與缺乏疾病的信息及指導有關；

與認知能力受限有關。2.自理能力缺陷：與手術后活動受限有關。3.有管道脫落的風險：與留置各類管道有關。4.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。護理目標1.知識缺乏的護理目標：（1）對治療有所了解并積極配合治療

（2）病人及家屬基本掌握疾病知識。2.自理能力缺陷的護理目標：（1）病人軀體舒適感增加

（2）病人自理能力逐漸恢復

（3）病人臥床期間基本需求得以滿足

（4）病人能說出臥床休息對病情恢復的意義3.有管道脫落風險的護理目標：（1）管道有效固定、引流通暢

（2）無管道脫落4.疼痛的護理目標：（1）引起患者疼痛的誘因減少

（2）患者主訴疼痛減輕，疼痛評分下降護理措施1.知識缺乏的護理措施：（1）講解疾病相關知識

（2）告知患者用藥目的及注意事項

（3）告知患者各項治療及護理的目的

（4）評估患者對疾病相關知識了解程度2.自理能力缺陷的護理措施：（1）督促患者床上翻身

（2）鼓勵及協助床上活動

（3）解釋術后臥床休息對病情恢復的重要性，臥床期間協助生活護理

（4）病情穩(wěn)定后協助其逐漸下床活動，增加活動量，恢復自理能力3.有管道脫落風險的護理措施：（1）保持引流管妥善固定、通暢

（2）做好家屬及陪護的安全指導

（3）向患者及家屬做好健康教育

（4）嚴密觀察引流液的顏色、性狀及量4.疼痛的護理措施：（1）指導患者正確咳嗽，告知下床活動注意事項，減少疼痛發(fā)生的誘因

（2）教會患者放松或者其他分散注意力的方法緩解疼痛

（3）指導患者正確固定各類管道

（4）評估患者疼痛部位、性質、持續(xù)時間，正確給予疼痛評分

（5）遵醫(yī)囑正確使用止疼藥物，觀察藥物效果及不良反應護理評價通過治療與護理，病人能否：1.對治療有所了解并積極配合治療2.病人及家屬基本掌握疾病知識3.在家屬的協助下能夠自理4.管道有效固定，無管道脫落，引流通暢5.病人能夠正確咳嗽，有意減少疼痛的誘因，病人能夠分散注意力，有效緩解疼痛健康教育一、心理指導1、放松心情，解除思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，好好配合治療。2、對于符合①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm，②血HCG<2000U/L，③無明顯內出血者可采取保守治療方法。3、手術治療需要切除一側輸卵管者，若另一側輸卵管正常，并不影響生育。4、腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少。二、保守治療常用甲氨蝶嶺(MTX)，采用肌注，3日為一療程，監(jiān)測HCG，HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。應用藥物保守治療，未必每例均成功，您在用藥期間需要臥床休息，避免突然改變體位，如猛然坐起或劇烈翻身，勿按壓下腹部，避免刺激加重腹腔內出血。三.手術治療1、術前準備:術前請絕對臥床。(1)皮膚準備:護士口中“備皮”就是所謂的術前皮膚準備，主要指以順毛、短刮的方式進行手術區(qū)(外陰部皮膚)剃毛。(2)消化道準備:術前禁飲、禁食。(3)更換病員服，勿取下腕帶，將貴重物品、首飾交由家人保管，盡量不要將自己的衣物帶入手術室。2、術后護理:(1)傷口有時需壓沙袋2-6小時，以利于傷口止血。(2)術后都會出現不同程度的疼痛，盡量避免張口呻吟，以免加重腹脹，增加不適感。(3)可能出現惡心、嘔吐等情況，這主要與麻醉藥物引起的胃腸道反應有關，可對癥給予止吐藥。(4)術后次日起，有引流管的患者，宜采用半坐臥位，以利于引流。注意避免引流管扭曲或脫落，下地活動時不要讓引流袋高于引流管出口。(5)術后盡早逐漸增加活動量，有利于促進腸道功能恢復，減少腹腔粘連和靜脈血栓的發(fā)生。(6)術后禁食水8小時，肛門排氣后進半流質食物，然后進普食，特殊情況專門交代。腹腔鏡手術后飲食恢復較快。開腹手術帶鎮(zhèn)痛泵者胃腸功能恢復較慢