整形美容醫(yī)院糾紛顧客退款協(xié)議書整形美容醫(yī)院顧客退款協(xié)議書協(xié)議書編號(hào)：__________甲方（整形美容醫(yī)院）：名稱：____________地址：____________法定代表人：____________聯(lián)系電話：____________乙方（顧客）：姓名：____________身份證號(hào)：__________________地址：____________聯(lián)系電話：____________前言：鑒于乙方因某種原因要求對(duì)甲方提供的整形美容服務(wù)進(jìn)行退款，雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就退款事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一條協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在整形美容服務(wù)退款事宜中的權(quán)利與責(zé)任，確保雙方權(quán)益的保護(hù)與合法性。第二條合同范圍本協(xié)議適用于乙方在甲方進(jìn)行整形美容服務(wù)后，因各類原因要求退款的相關(guān)事項(xiàng)。第三條退款事項(xiàng)1.退款原因：乙方因以下原因要求退款（請(qǐng)勾選適用項(xiàng)）：-[]服務(wù)未達(dá)到預(yù)期效果-[]手術(shù)并發(fā)癥-[]其他（請(qǐng)說(shuō)明）：____________2.退款申請(qǐng)流程：-乙方需在服務(wù)完成后______天內(nèi)向甲方提交書面退款申請(qǐng)，并附上相關(guān)證明材料（如醫(yī)囑、病歷等）。-甲方在收到退款申請(qǐng)后______個(gè)工作日內(nèi)給予回復(fù)。第四條退款金額及方式1.退款金額：-退款金額為乙方所支付服務(wù)費(fèi)用的______%（具體金額為：____________元）。2.退款方式：-退款將通過(guò)乙方所支付的原支付方式進(jìn)行，或以乙方指定的銀行賬戶轉(zhuǎn)賬。第五條雙方權(quán)利與責(zé)任1.甲方權(quán)利與責(zé)任：-甲方有權(quán)在乙方提交退款申請(qǐng)后，要求乙方提供必要的證明文件。-甲方應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)處理退款申請(qǐng)，并及時(shí)告知乙方處理結(jié)果。2.乙方權(quán)利與責(zé)任：-乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議要求退款，并提供真實(shí)、準(zhǔn)確的退款申請(qǐng)材料。-乙方應(yīng)在退款申請(qǐng)過(guò)程中配合甲方的合理要求。第六條保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中獲取的對(duì)方商業(yè)秘密及個(gè)人信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向第三方泄露。2.本條款在本協(xié)議終止后仍然有效。第七條爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的解釋、執(zhí)行及爭(zhēng)議的解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)協(xié)商解決；如協(xié)商不成，任一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。第八條違約責(zé)任1.任一方違反本協(xié)議的約定，另一方有權(quán)要求其承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償因違約所造成的損失。2.甲方如未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)處理退款申請(qǐng)，需向乙方支付應(yīng)退款金額______%的違約金。3.乙方如提供虛假信息或材料，甲方有權(quán)拒絕退款，并追究乙方的法律責(zé)任。第九條協(xié)議的變更與終止1.本協(xié)議在簽署后，任何一方如需對(duì)本協(xié)議進(jìn)行變更，須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。2.本協(xié)議在以下情況下終止：-雙方協(xié)商一致；-退款事宜已完成。第十條其他事項(xiàng)1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。3.除本協(xié)議約定事項(xiàng)外，其他未盡事宜由雙方共同協(xié)商解決。---甲方（整形美容醫(yī)院）：代表人（簽字）：__________________日期：__________________乙方（顧客）：（簽字）：__________________日期：__________________---附錄：退款申請(qǐng)表退款申請(qǐng)表1.顧客姓名：____________2.身份證號(hào)：__________________3.聯(lián)系電話：____________4.服務(wù)項(xiàng)目：____________5.退款原因：____________6.提交日期：____________申請(qǐng)人簽字：__________________日期：________________---通過(guò)以上協(xié)