第一章

會診制度CONTENTS

01定義02基本要求03釋義01.定義第二節(jié)會診是指出于診療需要，由本科室以外或本機構以外的醫(yī)務人員協(xié)助提出診療意見或提供診療服務的活動。規(guī)范會診行為的制度稱為會診制度。定義02.基本要求第二節(jié)按會診范圍，會診分為機構內(nèi)會診和機構外會診。機構內(nèi)多學科會診應當由醫(yī)療管理部門組織。按病情緊急程度，會診分為急會診和普通會診。機構內(nèi)急會診應當在會診請求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會診應當在會診發(fā)出后24小時內(nèi)完成。醫(yī)療機構應當統(tǒng)一會診單格式及填寫規(guī)范，明確各類會診的具體流程。4.原則上，會診請求人員應當陪同完成會診，會診情況應當在會診單中記錄。會診意見的處置情況應當在病程中記錄。5.前往或邀請機構外會診，應當嚴格遵照國家有關規(guī)定執(zhí)行?；疽笤瓌t上，會診請求人員應當陪同完成會診，會診情況應當在會診單中記錄。會診意見的處置情況應當在病程中記錄。前往或邀請機構外會診，應當嚴格遵照國家有關規(guī)定執(zhí)行?；疽?3.釋義第二節(jié)一、法律層面要求《中華人民共和國民法典》與《中華人民共和國刑法》規(guī)定，醫(yī)師開展醫(yī)療活動必須按照疾病的診療規(guī)范進行。二、醫(yī)學專科化局限醫(yī)學?？苹l(fā)展使得一名醫(yī)師無法對所有疾病都具備相應診治能力，?？茖Ｖ坞m能保障患者在特定?？苾?nèi)獲得同質化診療，但患者?；加卸喾N疾病，單一?？漆t(yī)師難以全面應對。三、診療規(guī)范更新因素疾病診療規(guī)范和指南會定期或不定期更新、修訂，醫(yī)師不可能時刻掌握所有經(jīng)治疾病診療規(guī)范的動態(tài)變化，易出現(xiàn)依據(jù)過時或不準確規(guī)范診療的情況。1、為什么要開展會診?四、多學科合作意義多學科合作通過匯聚不同專科知識與經(jīng)驗，能依據(jù)最新診療規(guī)范對患者進行全面、準確診療，是規(guī)范診療、保障醫(yī)療質量及患者安全的重要舉措。五、具體會診操作若醫(yī)師不熟悉本?？埔酝饧膊〉脑\療規(guī)范，除急診搶救患者外，需經(jīng)上級醫(yī)師查房同意后提請他科會診。1、為什么要開展會診?一、法律規(guī)定下醫(yī)師正常診療職責《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)師應在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，按照有關規(guī)范進行醫(yī)學診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應醫(yī)學證明文件以及選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案。2、在什么情況下需要會診?二、需要會診的情況疾病超出執(zhí)業(yè)范圍若患者所患疾病屬于醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍之外，此時應通過會診將患者轉至相關科室開展診療。多種疾病跨執(zhí)業(yè)范圍當患者罹患本科疾病的基礎上，還伴隨有執(zhí)業(yè)范圍外的疾病且需要同時治療時，醫(yī)師應在積極治療本專業(yè)范圍疾病的基礎上：請求會診協(xié)助診療?；蛘邍栏癜凑赵搱?zhí)業(yè)范圍外疾病的診療規(guī)范實施診療。三、醫(yī)療機構相關要求醫(yī)療機構應有院內(nèi)會診管理相關制度與流程，具體涵蓋會診醫(yī)師資質與職責、會診時限、會診記錄書寫等方面的要求，以規(guī)范會診工作的開展。2、在什么情況下需要會診?一、多學科會診特點涉及跨部門/科室、跨專業(yè)領域活動，需同時邀兩個及以上學科參與。二、醫(yī)療管理部門組織優(yōu)勢提高會診效率與及時性。便于協(xié)調(diào)院內(nèi)醫(yī)療資源。能對會診質量有效監(jiān)管?？蓪⑴c醫(yī)師資質把關。3、為什么醫(yī)療機構內(nèi)的多學科會診要由醫(yī)療管理部門組織?一、可發(fā)出急會診申請的情形當患者出現(xiàn)以下情況時可發(fā)出急會診申請：所患疾病超出本科室診療范圍和處置能力。經(jīng)評估病情可能隨時危及生命，需要院內(nèi)其他科室醫(yī)師立刻協(xié)助診療、參與搶救。二、對受邀科室醫(yī)師的要求此種情形下發(fā)出急會診申請，要求受邀科室醫(yī)師在10分鐘內(nèi)到達。三、邀請會診醫(yī)師的職責為避免醫(yī)療資源浪費，提高急會診質量與效率，邀請會診的醫(yī)師需要嚴格把握急會診指征。4.在什么情形下可以發(fā)出急會診申請?一、定義依據(jù)需根據(jù)醫(yī)療機構自身實際情況制定制度與流程，來明確“會診發(fā)出”的定義。二、常見形式“會診發(fā)出”可以通過以下形式進行：電話呼叫：以打電話的方式告知相關科室需要會診。電子或紙質申請單發(fā)出：填寫電子申請單或紙質申請單，并發(fā)送給應邀會診科室。5.如何理解“會診發(fā)出”?三、與“會診申請收到”定義的對應醫(yī)療管理部門要明確本機構“會診申請收到”的定義，其形式通常為接聽電話，收到電子、紙質申請單等，與“會診發(fā)出”的形式相對應，以便清晰界定會診流程的各個環(huán)節(jié)。四、急會診的特殊情況急會診有特殊要求，必須采用即發(fā)即達的通知方式，比如電話通知。并且急會診的申請單不需送達應邀會診科室，以保證能迅速通知到相關人員并及時開展會診，爭取搶救患者的最佳時機。5.如何理解“會診發(fā)出”?一、醫(yī)療機構舉措重視并制定流程，定期演練。保證通信、行走路徑、電梯運送暢通。合理調(diào)配醫(yī)務人員。二、記錄要求急會診記錄單需明確記錄邀請會診時間與到達時間，具體到分鐘。6.急會診如何才能做到10分鐘內(nèi)到位一、資質規(guī)定的重要性請求會診和受邀會診醫(yī)師的業(yè)務水平對會診質量起重要保障作用，醫(yī)療管理部門需對其資質進行規(guī)定，以確保會診質量，提升會診雙方及患者的滿意度。二、不同會診類型的請求醫(yī)師資質普通會診：應由主治及以上技術職稱醫(yī)師或三級查房醫(yī)師中的中級及以上的醫(yī)師提出。多學科會診：請求人員原則上為科主任、主診醫(yī)師、醫(yī)療組長、帶組的主任醫(yī)師等醫(yī)師。邀請機構外專家會診：原則上應征得科主任同意及醫(yī)療管理部門批準，且非特殊原因，不得越級開展工作。普通會診：受邀醫(yī)師應當具有主治醫(yī)師資質或醫(yī)療管理部門認定的醫(yī)師。急會診：請求醫(yī)師和受邀醫(yī)師不受資質限制，但應首選在崗的最高資質醫(yī)師。7.請求會診和受邀會診醫(yī)師應該具備什么資質?一、患者信息住院號/就診卡號、姓名、性別、年齡二、病情與診療簡要病情及診療情況三、會診需求會診目的四、申請環(huán)節(jié)申請人簽名、申請時間（到分）8.會診單格式及填寫規(guī)范應包含哪些基本要素?五、會診反饋會診意見或建議會診人簽名會診完成時間（到分）8.會診單格式及填寫規(guī)范應包含哪些基本要素?醫(yī)療機構制定的會診流程包括但不限于以下類型。機構內(nèi)普通會診流程。機構內(nèi)急會診流程。機構內(nèi)多學科會診流程(含全院大會診)。邀請機構外專家會診流程。被邀請至外機構會診流程。遠程會診流程。9.醫(yī)療機構應該制定哪些類型的會診流程?一、病情了解便于受邀會診醫(yī)師盡快準確了解病情，介紹患者基本情況與診療過程。二、明確需求清晰準確表明會診目的、要求，提高會診效率。三、表示尊重是對受邀會診醫(yī)師的尊重。四、急會診要求急會診請求方必須全程陪同。10.為什么要求會診請求人員陪同會診?執(zhí)行情況記錄：會診請求人員需在病歷里記錄會診意見或建議的執(zhí)行情況。未執(zhí)行注明理由：若有未執(zhí)行的會診意見或建議，要在病程記錄中注明理由。11.會診意見或建議的執(zhí)行情況如何在病程記錄中體現(xiàn)?一般情況不允許：依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)師法》，醫(yī)師診療行為須親自診查、調(diào)查并及時填寫病歷等醫(yī)學文書，所以醫(yī)療機構內(nèi)正常會診不允許通過電話形式進行，醫(yī)師必須到現(xiàn)場親自診查患者。緊急搶救情況：若遇緊急搶救，可先在電話中進行病情交流，但同時要盡快趕到現(xiàn)場會診，且電話交流不能替代急會診10分鐘內(nèi)到位的要求。12.是否允許進行電話會診?參照原衛(wèi)生部于2005年4月頒布的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。邀請會診告知與批準：經(jīng)治科室需征得患者或其近親屬/監(jiān)護人同意后，報本單位醫(yī)務管理部門批準，方可邀請會診。邀請函要求：應發(fā)書面會診邀請函，寫明患者病歷摘要、邀請醫(yī)師情況、會診目的等，電話或郵件邀請后要補辦書面手續(xù)。禁止邀請情形：超出本單位診療科目、不具備相應資質、超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍等情況不得邀請會診。13.國家對前往或邀請機構外會診有哪些規(guī)定?參照原衛(wèi)生部于2005年4月頒布的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。派出會診安排會診前提：不影響本單位正常業(yè)務和醫(yī)療安全前提下安排，特殊需經(jīng)負責人批準。禁止派出情形：超出本單位診療科目、被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍、邀請醫(yī)療機構條件不具備等不得派出。會診過程了解病情與診療：醫(yī)師要詳細了解病情、親診患者、按規(guī)定書寫醫(yī)療文書。規(guī)范執(zhí)行與告知：嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，若難勝任要及時如實告知并終止會診。建議轉診：發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構條件不適宜收治患者，應建議轉院。會診結束后情況通報：邀請醫(yī)療機構要將會診情況通報會診醫(yī)療機構。報告工作：醫(yī)師返回2個工作日內(nèi)報告所在科室及醫(yī)務管理部門。13.國家對前往或邀請機構外會診有哪些規(guī)定?參照原衛(wèi)生部于2005年4月頒布的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。費用相關會診費用標準：按邀請醫(yī)療機構所在地規(guī)定執(zhí)行。差旅費承擔：醫(yī)療機構邀請的由醫(yī)療機構承擔，患者要求邀請的由患者承擔。收費限制：治療、手術等收費可酌情加收，幅度由省級相關部門確定。支付方式：邀請醫(yī)療機構統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構，不得給會診醫(yī)師本人。其他規(guī)定醫(yī)師報酬：會診醫(yī)療機構按規(guī)定給付合理報酬，法定節(jié)假日會診報酬標準提高。醫(yī)師行為規(guī)范：外出會診不得違規(guī)接受報酬、收受錢物或牟取不正當利益。13.國家對前往或邀請機構外會診有哪些規(guī)定?按照國家衛(wèi)生健康委于2018年頒布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》執(zhí)行。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會診需求發(fā)起：患者在實體醫(yī)療機構就診，接診醫(yī)師判斷病情適合且患者有需求時聯(lián)系專家會診。資料傳遞：主治醫(yī)生將患者病歷資料通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)給會診專家。會診實施：專家收資料后在約定時間通過平臺與患者或主治醫(yī)生視頻通話、在線交流，討論病情并出具診斷意見，復診患者可開處方。報告形成：會診結束撰寫報告發(fā)回主治醫(yī)生，患者可在線查詢相關病歷資料。14.如何開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會診和遠程會診?按照國家衛(wèi)生健康委于2018年頒布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范(試行)》執(zhí)行。遠程會診基層準備：基層醫(yī)生收集患者病歷等資料并初步診斷，向上級或其他醫(yī)療機構提申請并提供資料。專家審核：接收申請的專家審核資料，確定是否及何時會診。會診安排：協(xié)調(diào)好會診雙方方便時間，檢查設備、網(wǎng)絡確保傳輸正常，基層提前啟動設備并通知人員準備。會診開展：基層醫(yī)生先介紹患者情況，專家與基層醫(yī)生通過視頻會議遠程會診、討論病情及治療方案，專家