CEC2009Shanghai-ChinaChina

EndovascularCourse下肢深靜脈血栓的治療China

EndovascularCourse靜脈血栓形成，指血液在錯(cuò)誤的地方發(fā)生錯(cuò)誤的事件。CEC

中國(guó)血管化China

EndovascularCourse美國(guó)每年超過(guò)25萬(wàn)人患病(據(jù)不完全統(tǒng)計(jì))我國(guó)尚無(wú)精確統(tǒng)計(jì)資料

發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)

CEC

中國(guó)血管化China

EndovascularCourse下肢深靜脈血栓形成后，靜脈血液回流障礙，靜息狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)時(shí)靜脈壓升高。長(zhǎng)期靜脈高壓

情況下導(dǎo)致嚴(yán)重的深靜脈血栓后遺癥。臨床表現(xiàn)：腫脹疼痛靜脈曲張足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變：色素沉著濕疹潰瘍等CEC

中國(guó)血管化1.臨床癥狀和體癥2.雙功彩超3.靜脈造影4.MRV

或CTVCEC

中國(guó)血管化標(biāo)China

EndovascularCourse一、診

斷China

EndovascularCourseURGERYCEC

中國(guó)血管PEOPChina

EndovascularCourseChina

EndovascularCourse深靜脈血栓形成的診斷和治療指南

(2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì))ACCP

關(guān)于下肢深靜脈血栓治療指南美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP、AmericanCollege

ofChest

Physicians)解讀

CEC

中國(guó)血管化標(biāo)sURGERYChina

Endovascular

CourseDVT的診斷DVT

的危險(xiǎn)因素原發(fā)性因素

繼發(fā)性因素血小板異常手術(shù)制動(dòng)惡性腫瘤化療肥胖心功能衰竭長(zhǎng)途旅行口服避孕藥狼瘡抗凝物人工材料表面CEC

中國(guó)血管位抗心磷脂抗體纖溶酶原激活物抑制劑過(guò)多

凝血酶原20210

A

基因變異

蛋白C

缺乏V因子Leiden突變(活化蛋白C抵抗)纖溶酶原缺乏下肢靜脈功能不全

吸煙妊娠/產(chǎn)后Crohn病腎病綜合征血液高凝(紅細(xì)胞增多癥，

Waldenstrom巨球蛋白血癥)抗凝血酶缺乏先天性異常纖維蛋白原血癥血栓調(diào)節(jié)蛋白高同型半胱氨酸血癥X

因子缺乏

高齡中心靜脈插管異常纖溶酶原血癥損傷/骨折

蛋白S

缺乏

腦卒中(thrombomodulin)China

EndovascularCourse下肢DVT

診斷的臨床評(píng)分臨床特征分值(wells

評(píng)分方法)1.腫瘤

12.癱瘓、或近期下肢石膏固定

13.近期臥床>3天，或大手術(shù)后12周內(nèi)14.沿深靜脈走行的局部壓痛

15.整個(gè)下肢的水腫

16.與健側(cè)相比，小腿腫脹大于3cm(脛骨粗隆下10cm

處測(cè)量)

17.既往有DVT

病史

18.凹陷性水腫(有癥狀腿部更嚴(yán)重)

19.有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)(非靜脈曲張性)

110.

其他診斷(可能性大于或等于DVT)

-2

sURGERY臨床可能性：低度≤0;中度，1～2分；高度，≥3。若雙側(cè)下肢均有癥狀，以癥狀嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)CEC中國(guó)血管化二、DVT

的輔助檢查1

、阻抗體積描記測(cè)定(PVL)2、血

漿D

二聚體測(cè)定3、彩色多普勒超聲探查4、放射性核素血管掃描檢查5、螺旋CT

靜脈造影(computed

tomo-venography,CTVsr6、靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”

CEC中國(guó)血管化China

EndovascularCourseChina

EndovascularCourse三

、DVT

可能性評(píng)估(流程)低度可能性D-dimer

檢測(cè)陽(yáng)性下肢靜脈超聲檢查陰性下肢靜脈超聲檢查陽(yáng)性

陰性l陽(yáng)性

陰性治

療排

除

CEC中國(guó)血管論壇中度/高度可能性下肢靜脈超聲檢查治療

影像學(xué)檢查陽(yáng)性治療陰性排除陰性排除陽(yáng)性治療sURGERY大手

術(shù)

治

療China

EndovascularCourse四、治療方法非手術(shù)治療CEC中國(guó)血管化(一)早期DVT的治療DVT

的早期抗凝治療可皮下注射低分子肝素和肝素推薦對(duì)于有客觀依據(jù)確診為DVT

的患者，推薦使用皮下注射低分子肝素或靜脈、皮下注射肝素。對(duì)于臨床高度懷疑DVT

的患者，如無(wú)禁忌，在等待檢查結(jié)果期間，可考慮抗凝治療，根據(jù)確診結(jié)果決定是否繼續(xù)抗凝

治療。推薦對(duì)于急性DVT

患者，推薦12小時(shí)一次的皮下注射低分子

肝素；對(duì)于嚴(yán)重腎功能衰竭的患者，建議使用靜脈肝素，謹(jǐn)慎考

慮低分子肝素。CEC

中國(guó)血管論壇ChinaEndovascularCoursesURGERYchinaEndovascularCourse(二)溶栓治療理論上使用溶栓藥溶解靜脈血栓，迅速減輕血管阻塞可

作為DVT

患者的治療措施之一。早期溶栓治療有效，但是溶

栓治療可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。溶栓藥治療早期DVT

可減少PTS

的發(fā)生尚不確定。推薦治療急性期的嚴(yán)重髂股靜脈血栓在適當(dāng)?shù)目鼓委熛拢?/p>

可考慮使用溶栓治療。導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管溶栓與全身溶栓相比具有一定的優(yōu)勢(shì)，但有報(bào)道導(dǎo)管溶栓與局部和全身出血有關(guān)系，并且需要在與常規(guī)抗凝比

較，對(duì)效益/風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估后，方可適用于患者。

推薦建議導(dǎo)管溶栓的使用應(yīng)限定于某些選擇性患者，如較非重的髂股靜脈血栓患者。CEC中國(guó)血管PEOPRGERY溶栓后24小時(shí)治療當(dāng)日China

EndovascularCourse導(dǎo)管溶栓病例溶栓后9月中國(guó)血管CEC手術(shù)靜脈取栓主要用于早期近端DVT,

手術(shù)取栓通常的并發(fā)癥是血栓復(fù)發(fā)。但其遠(yuǎn)期療效如PTS

、通暢率等仍不確定。因此對(duì)于嚴(yán)重患者，

如某些嚴(yán)重的髂股靜脈血栓形成，股青腫患者可

考慮應(yīng)用。推薦對(duì)于某些選擇性患者，如較嚴(yán)重的髂股靜脈血栓形成，可考慮使用取栓術(shù)。sURGERYM

China

EndovascularCourse(三)手術(shù)取栓

CEC中國(guó)血管論壇China

EndovascularCourseCEC

中國(guó)血管化

PEOPChina

EndovascularCourse推薦對(duì)于抗凝治療有禁忌或有并發(fā)癥，或者充分抗凝治療的情況下

反復(fù)發(fā)作血栓栓塞癥的患者，建議

放置下腔靜脈濾器。特別反復(fù)發(fā)生PE

的患者，具

有強(qiáng)烈指征放置下腔靜脈濾器China

EndovascularCourse(四)下腔靜脈濾器CEC

中國(guó)血管論壇下腔靜脈濾器植入

防止致命

的肺栓塞VenaTechm

LP-永久性腔靜脈濾器CEC

中國(guó)血管化China

EndovascularCourse下腔靜脈臨時(shí)性濾器

(TempofilterR

II)⑩

ChinaEndovascularCourse早期深靜脈血栓患者建議臥床休息為主，抬高患肢。維生素K

拮抗劑在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)使INR

維持在2.0~3.0,需定期監(jiān)測(cè)。對(duì)于繼發(fā)于一過(guò)性危險(xiǎn)的DVT

初次發(fā)作患者，

推薦使用維生素K

拮抗劑至少3個(gè)月；對(duì)于特發(fā)性DVT

的初次發(fā)作患者，推薦使用維

生素K

拮抗劑至少6

至

1

2個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的抗凝；對(duì)于有兩次以上發(fā)作的DVT

患者，建議長(zhǎng)期治

療。對(duì)于長(zhǎng)期抗凝治療患者，應(yīng)定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)對(duì)

評(píng)估以決定是否繼續(xù)治療CEC

中國(guó)血管

PEOPL早期深靜脈血栓患者建議臥床休息為主，抬高患肢。維生素K

拮抗劑在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)使INR

維持在

2.0~3.0,

需定期監(jiān)測(cè)。對(duì)于繼發(fā)于一過(guò)性危險(xiǎn)的DVT

初次發(fā)作患者，推薦使用維

生素K

拮抗劑至少3

個(gè)月；對(duì)于特發(fā)性DVT

的初次發(fā)作患者，推薦使用維生素K

拮