肺癌中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案

（2018年版）

路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為非小細(xì)胞肺癌。

一、肺癌中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

第一診斷為肺惡性腫瘤（ICD-10編碼：C34.901）o

（二）診斷依據(jù)

1.疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國(guó)常見(jiàn)惡

性腫瘤診治規(guī)范?第六分冊(cè)?原發(fā)性支氣管肺癌》。

2.證候診斷

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局H^一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組肺疸診療方案”。肺癌

臨床常見(jiàn)證候：肺脾氣虛證肺陰虛證氣滯血瘀證痰熱阻肺證氣陰兩虛證。

①肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便澹、舌

質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細(xì)。

②肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音

嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細(xì)數(shù)。

③氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒

按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。

④痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質(zhì)紅、苔

厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。

⑤氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無(wú)痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱、午后潮

熱、手足心熱、有時(shí)心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。

（三）治療方案的選擇

參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組肺癌診療方案”。

1.診斷明確，第一診斷為非小細(xì)胞肺癌。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為《28天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合肺癌肺惡性腫瘤疾?。↖CD-10編碼：C34.901）的患

者。

2.患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診

斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)

態(tài)變化。

（七）入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、蛋白電泳

（3）心電圖

（4）腫瘤標(biāo)志物

（5）胸、腹部影像學(xué)檢查

（6）支氣管鏡及病理學(xué)檢查

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如免疫功能檢測(cè)、腦部影像學(xué)檢查、

骨掃描等。

（八）治療方案

1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。

①肺脾氣虛證

治法：健脾補(bǔ)肺;益氣化痰。

推薦方藥：六君子湯加減。生黃茂、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔

梗、生及仁、川貝、杏仁等。

②肺陰虛證

治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。

推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽

知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。

③氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀解毒。

推薦方藥：四物湯加減。當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、墳仁、夏枯草、元胡、貝母、

莪術(shù)等。

④痰熱阻肺證

治法：清熱化痰，袪濕散結(jié)。

推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生葭仁、杏仁、

瓜簍、黃苓、葦莖、金養(yǎng)麥、魚(yú)腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。

⑤氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

推薦方藥：沙參麥門冬湯加減。生黃黃、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、

杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等。

⑥對(duì)癥加減

咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫茄、甘草等。

咳血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭等。

胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長(zhǎng)卿等。

胸水：加拿茄子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等C

發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。

⑦辨病用藥

在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2?3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白

花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚(yú)腥草、金養(yǎng)麥等。

2.辨證選擇口服中成藥

根據(jù)病情選擇應(yīng)用益肺清化膏/顆粒、金復(fù)康口服液、鶴蟾片、威麥寧膠囊、

康萊特軟膠囊、紫龍金片、消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、養(yǎng)正消積膠囊等。

3.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)病情選擇應(yīng)用康萊特注射液、艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液、欖香烯乳

注射液、消癌平注射液等。

4.外治法

根據(jù)病情選擇貼敷療法、中藥泡洗、中藥熏藥治療等外治法。

①穴位外敷：

防治化療引起的惡心嘔吐：半夏15%丁香9外砂仁10g,烏藥10g,黃黃

20g,研末，用生姜汁調(diào)敷足三里、神闕穴，外蓋以橡皮膏固定，每48h換1次。

具有健脾止嘔，除脹的功效。

治療癌性胸痛：實(shí)性疼痛外用化積膏（川烏、草烏各15g、細(xì)辛3g、膽南星

10g,三棱15g、乳香10g,末藥10g,冰片3g采用傳統(tǒng)油膏制備工藝加工而成

藥膏）以消腫散結(jié)止痛。辨證屬寒者加肉桂、高良姜；氣滯者加枳殼、香附；血

瘀者加川楝子、五靈脂。治療時(shí)先確定痛點(diǎn)，然后清潔皮膚，根據(jù)病灶疼痛范圍

大小選用不同劑量鎮(zhèn)痛膏，膏藥厚度為0.1cm左右，外蓋以橡皮膏固定，每48h

換1次。

針對(duì)術(shù)后氣血虧虛者，給予扶正方外貼，取穴上中下皖、氣海、關(guān)元、足三

里、脾俞、腎俞等；

合并胸腹水及浮腫患者，給予消水方局部外用利水消腫；

合并體表腫塊者，給予化瘤方外用化瘀通絡(luò)散結(jié)；

②中藥熏洗：

補(bǔ)肺方：天冬15g,麥冬15g,五味子10g,白英12g,黃精20g,沙參15g,百合

20g,黃茜20g,桔梗10go

補(bǔ)腎方:黨參15g,枸杞子15g,女貞子10g,菟絲子10g,白術(shù)15g,補(bǔ)骨脂15g,

茯苓20g,當(dāng)歸15g,川茸12g,生地12g,白芍20g,炙甘草10gc

通絡(luò)方：當(dāng)歸10g,川甘15g,桃仁10g,赤芍20g,丹皮10g,黃黃20g,三棱15g,

柴胡10g,紅花10g,桂枝10g,仙靈脾10g,懷牛膝10g,丹參lCg,伸筋草10g,威靈

仙12g,獨(dú)活10g,羌活10go

5.針灸治療

根據(jù)病情及臨床實(shí)際可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、

灸法、穴位埋線和拔罐等方法。

①穴位針刺、耳穴壓豆改善肺癌癥狀：

a.咳嗽針灸穴位：尺澤、列缺、豐隆、太白，平補(bǔ)平瀉法。其中尺澤、列缺

降肺氣，豐隆祛痰濁，太白為脾經(jīng)原穴，具有健脾利濕作用，與豐隆配伍，可健

脾祛痰，太白可加灸法，以增強(qiáng)脾臟運(yùn)化功能。

耳穴：肺、氣管、神門、大腸、Wo

b.氣喘針灸穴位：定喘、孔最、云門，平補(bǔ)平瀉法。定喘為經(jīng)外奇穴，平喘

作用強(qiáng)，云門為局部取穴，與孔最相配，肅肺平喘。

耳穴：肺、大腸、肝、脾、神門。

c.胸痛針灸穴位：內(nèi)關(guān)、太沖、太淵，用瀉法。內(nèi)關(guān)擅治胸脅疼痛，腕中理

氣，太沖為肝經(jīng)原穴，理氣疏肝：太淵乃肺經(jīng)之原穴，專治肺疾，諸穴相配，可

起理氣止痛之功。

耳穴：胸、心、神門、肝。

②灸法：

放化療后骨髓抑制：大椎、足三里、腎臉，用艾條灸懸灸20分鐘，每日一

次。

艾灸儀取穴中脫、天樞、氣海、關(guān)元、脾俞、腎俞，加熱半小時(shí)，每日一次;

臍灸：神闕穴艾柱灸，約2小時(shí)，每周二次。

6.其他療法

根據(jù)病情需要選擇，如足浴法治療肢體麻木，耳穴埋豆法治療惡心嘔吐等，

也可根據(jù)病情酌情選用適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)診療設(shè)備以提高療效，如射頻腫瘤治療儀等。

中藥茶、藥膳：

化療藥膳：

若食欲不振、惡心嘔吐者:選用【黃芭山藥粥】（黃黃20g、山藥50g、雞內(nèi)

金15g、生姜3-6片、梗米3兩，加水1000ml,用文火煮粥），有健脾、和胃、

消食的功效。

若白細(xì)胞、血小板下降者：選用【益元粥】（西洋參15克，阿膠（研粉）20

克，當(dāng)歸15克，赤小豆100克，龍眼肉20克，枸杞15克，花生20克，黑米

200克。將西洋參切成飲片，阿膠敲碎后研成細(xì)末，備用。將赤小豆、當(dāng)歸、黑

豆、花生洗干凈，同放入沙鍋內(nèi)，加適量水，用大火煮沸后，改用小火煨煮1小

時(shí)，待赤小豆熟爛如酥、羹糊將成時(shí)調(diào)入阿膠細(xì)末，并加入西洋參片、龍眼肉、

枸杞，再煨煮至沸，拌和均勻即成有補(bǔ)氣養(yǎng)血，益心健脾的功效。

放療藥茶：

西洋參3克，天門冬、麥門冬各12克，金銀花6克，將4味藥放入茶壺內(nèi)，

用沸水沖沏，頻頻飲用。適用于減輕放療出現(xiàn)的口干、咽喉痛、放射性肺炎者。

7.內(nèi)科基礎(chǔ)治療

主要包括疼痛、合并感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。參考《臨床診療指

南一一腫瘤分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）擬訂。

8.護(hù)理

包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、中醫(yī)辨證護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)

防與護(hù)理等。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.咳嗽、咯痰或咯血、胸悶、胸痛、乏力等癥狀緩解。

2.病情穩(wěn)定。

3.初步形成個(gè)體化的治療方案。

（+）有無(wú)變異及原因分析

1.治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。

2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行，退出本路徑。

二、肺癌中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為肺癌（TCI）編碼：BNAOOO內(nèi)科癌病，ICDTO編碼：C34.901）

患者姓名：________性別：一年齡：一歲職業(yè)：一門診號(hào)：―住院號(hào)：

住院日期：______年一月__日出院時(shí)間：__年—月—日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W28天實(shí)際住院日：_一天

時(shí)間一年—月一年_月_一年一月一日

日（第1天）日（第2天）第3?14天（第1周期）

□詢問(wèn)病史及體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房確□中醫(yī)四診信息采集

定中醫(yī)藥綜合治療

主□中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷

要口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷方案（參照肺癌中醫(yī)口調(diào)整中藥處方1?2次

診口書(shū)寫(xiě)病歷診療方案）□注意觀察不良反應(yīng)并及

療口開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單□完成病程和查房時(shí)采取相應(yīng)的治療措施

工口與患者或家屬溝通，交代病情及注意記錄口上級(jí)醫(yī)生查房，根據(jù)病

作事項(xiàng)口根據(jù)輔助檢查結(jié)果，情調(diào)整治療方案

確定治療方案及日期□完成病程和查房記錄

口向患者及家屬交

代治療期間注意事項(xiàng)

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

口腫瘤科常規(guī)護(hù)理□腫瘤科常規(guī)護(hù)理口腫瘤科常規(guī)護(hù)理

口分級(jí)護(hù)理□分級(jí)護(hù)理口分級(jí)護(hù)理

口普食□普食□普食

口中藥治療□辨證選擇口服中□辨證選擇口服中藥湯劑

藥湯劑□辨證選擇中藥注射劑

重臨時(shí)醫(yī)囑口外治法

點(diǎn)口入院檢查

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑□針灸療法

囑口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。□對(duì)癥處理□其他療法

□肝功能、腎功能、電解質(zhì)

口血糖、血脂、心肌酶譜。臨時(shí)醫(yī)囑

□心電圖口血常規(guī)

□腫瘤標(biāo)志物□心電圖

口胸、腹部影像學(xué)檢查口對(duì)癥處理

□其他檢查

主要口入院介紹口觀察患者病情變化口觀察患者病情變化

護(hù)

理

工口指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查口指導(dǎo)陪護(hù)工作口指導(dǎo)陪護(hù)工作

作

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□定時(shí)巡視病房口定時(shí)巡視病房

病情口無(wú)口無(wú)口無(wú)

變

異□有，原因：口有，原因：□有，原因：

記

錄

1.

責(zé)任2.

於

士

簽

名

責(zé)任

醫(yī)

師

簽

名

時(shí)間一年_月—一年—月—

日11

第15-27天（第2周期）（第28天，出院日）

□中醫(yī)四診信息采集□住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁(yè)等

主口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如復(fù)查時(shí)

要□調(diào)整中藥處方1?2次間