膽堿受體激動(dòng)劑-(2)

M、N-R激動(dòng)藥

乙酰膽堿

M-R激動(dòng)藥毛果蕓香堿

N-R激動(dòng)藥

煙堿第一節(jié)膽堿受體激動(dòng)藥一、M、N受體激動(dòng)藥乙酰膽堿（acetylcholine,Ach）

由于Ach在體內(nèi)作用廣泛，選擇性差，無(wú)臨床實(shí)用價(jià)值。主要作為藥理學(xué)研究的工具藥。M樣作用

N樣作用藥理作用心（—）平滑?。?）腺體分泌↑骨骼?。?）

BP↑一、藥理作用：直接（+）M受體，產(chǎn)生M樣作用，對(duì)眼睛和腺體作用最明顯1、腺體分泌明顯增加汗腺、唾液腺最強(qiáng)實(shí)驗(yàn)：能使唾液腺分泌增加至350ml/h

正常人唾液分泌40~50ml/h2、眼（1）縮瞳瞳孔括約肌分布有M受體，受膽堿能神經(jīng)支配興奮時(shí)瞳孔括約肌向中心收縮,瞳孔縮小瞳孔開(kāi)大肌分布有α受體，受去甲腎上腺素能神經(jīng)支配興奮時(shí)瞳孔開(kāi)大肌向外周收縮,瞳孔擴(kuò)大虹膜毛果蕓香堿能興奮瞳孔括約肌的M受體，使瞳孔括約肌向中心收縮，瞳孔縮小。（2）降低眼內(nèi)壓房水可使眼球內(nèi)具有一定壓力,稱眼壓.

房水的產(chǎn)生及回流：眼內(nèi)壓升高的原因有:房水生成增加房水流通受阻降低眼內(nèi)壓的方法有:減少房水生成疏通房水毛果蕓香堿的作用:改善房水流通收縮瞳孔括約肌，使虹膜拉向中央，致使前房角間隙擴(kuò)大，房水易經(jīng)濾簾流入鞏膜靜脈竇而進(jìn)入血循環(huán)，使眼壓降低。（3）調(diào)節(jié)痙攣

視遠(yuǎn)物模糊,視近物清楚眼調(diào)節(jié)作用:通過(guò)晶狀體曲度的變化,使物體成像于視網(wǎng)膜上,看清物體的作用.晶狀體富有彈性,受懸韌帶的牽拉,維持在較為扁平的狀態(tài),懸韌帶又受睫狀肌控制,受動(dòng)眼神經(jīng)支配.動(dòng)眼神經(jīng)興奮,睫狀肌向瞳孔中心方向收縮,造成懸韌帶松弛,晶狀體變凸;睫狀肌松弛,懸韌帶拉緊,晶狀體變凹.看遠(yuǎn)看近收縮舒張毛果蕓香堿的作用:激動(dòng)M受體，使睫狀肌向瞳孔中心方向收縮，導(dǎo)致懸韌帶松弛，晶狀體自行變凸，屈光度增加，視遠(yuǎn)物模糊不清，視近物清楚，導(dǎo)致近視，此作用稱為調(diào)節(jié)痙攣。二、臨床應(yīng)用1.治療青光眼滴眼時(shí)壓迫內(nèi)眥,避免藥物吸收青光眼：以眼壓增高為主要特征的綜合性疾病，如眼壓持久地顯著增高，致視乳頭損害，可引起不可逆的失明。致盲性眼病.主要特征:高眼壓,視乳頭萎縮,視野缺損,視力下降分閉角型和開(kāi)角型閉角型：前房角間隙狹窄，房水回流不暢。年齡50~70歲最多。主要癥狀：劇烈眼痛,同側(cè)頭痛,伴惡心嘔吐等.治療效果:毛果蕓香堿效好開(kāi)角型：高眼壓狀態(tài)下前房角間隙不狹窄，可能由于小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇阻滯。主要癥狀:早期輕,眼壓不穩(wěn)定,漸增高.治療效果：毛果蕓香堿早期有一定療效.可能是通過(guò)擴(kuò)張鞏膜靜脈竇周圍的小血管以及睫狀肌收縮后，小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而降低眼壓。臨床應(yīng)用:閉角型首選,開(kāi)角型早期有效.2．虹膜炎單獨(dú)禁用；與擴(kuò)瞳藥交替應(yīng)用，可防止虹膜與晶狀體粘連。3．解救阿托品中毒為阿托品拮抗劑。三、不良反應(yīng)

頻繁滴眼，可因過(guò)量吸收引起流涎、惡心、嘔吐及小支氣管痙攣。滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥部。小結(jié)1．毛果蕓香堿的作用機(jī)制：直接興奮MR，產(chǎn)生M樣作用2．毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用：縮瞳、降低眼壓、調(diào)節(jié)痙攣。臨床主治青光眼。與擴(kuò)瞳藥交替用也可治療虹膜睫狀體炎。全身用藥可搶救阿托品中毒。三、N膽堿受體激動(dòng)藥煙堿（nicotine）煙堿是煙葉(tobacco)中的主要成分。煙堿在臨床上無(wú)實(shí)用價(jià)值，但在毒理上有很大的意義。煙堿劇毒，急性中毒死亡快，與氰化物相似。成人致死量約為50mg,一支卷煙約含半個(gè)致死量的煙堿(20~30mg)。藥理作用興奮N1受體興奮N2受體長(zhǎng)期吸煙與許多疾病有關(guān)：腫瘤、高血壓、冠心病、潰瘍病、呼吸系統(tǒng)疾病等。第二節(jié)抗膽堿酯酶藥

乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase,AChE)真性膽堿酯酶,為糖蛋白位于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙、效應(yīng)器接頭特異性強(qiáng)，活性高

假性膽堿酯酶(pseudocholinesterase)位于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血漿、肝、腸對(duì)ACh特異性低

抗膽堿酯酶藥能與AchE牢固結(jié)合且水解較慢，使其活性受到抑制，從而使膽堿能神經(jīng)末梢釋放的Ach堆積或增多，表現(xiàn)擬膽堿作用分類：易逆性抗AChE藥新斯的明、毒扁豆堿難逆性抗AChE藥有機(jī)磷酸酯類新斯的明（neostigmine）又名普魯斯的明特點(diǎn)：1．口服吸收少；2．不易入腦，CNS作用不明顯；3．滴眼時(shí)不易透過(guò)角膜，對(duì)眼的作用較弱。4．毒性低，全身應(yīng)用廣。一、易逆性膽堿酯酶抑制藥機(jī)制：（-）AChE（短）M樣和N樣作用作用和用途：1.（+）骨骼肌(-)chE(+)N2R（最強(qiáng)）直接(+)運(yùn)動(dòng)終板N2R

促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放Ach用途：主治重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力：為神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能障礙的一種慢性疾病,是一種自身免疫性疾病。體內(nèi)有抗Ach受體抗體，Ach受體數(shù)目減少70～90%發(fā)病年齡：10～40歲，女性>男性。癥狀傾向于進(jìn)行性加重。病因：不明。研究發(fā)現(xiàn)病人體內(nèi)Ach釋放量和chE活性并無(wú)異常，而是受體的數(shù)目、敏感性降低.實(shí)驗(yàn)觀察到患者突觸結(jié)構(gòu)中，突觸裂隙的距離變寬，突觸后膜皺折減少，即終板受體總面積減少，從而減少了Ach分子作用于受體的機(jī)會(huì)，大部分流失或被神經(jīng)再攝取。臨床上遂出現(xiàn)肌肉的病態(tài)疲勞。

給藥方法：輕癥：p.o重癥或急癥：i.h或i.m注意:僅為對(duì)癥治療。過(guò)量膽堿能危象（神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯）

2．（+）胃腸、膀胱平滑?。涸黾游改c蠕動(dòng)和膀胱的收縮力，促進(jìn)排氣排尿。用途：功能性（手術(shù)后）腹氣脹、尿潴留。注意：機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻禁用。3．減慢心率通過(guò)擬膽堿（間接興奮MR）作用，使心率減慢，房室傳導(dǎo)減慢。用途：治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。注意：支氣管哮喘、心動(dòng)過(guò)緩等禁用4．解救抗膽堿藥中毒

M-R（-）藥：阿托品

N2-R（-）藥：非去極化肌松藥（筒箭毒堿）不良反應(yīng)治療量：可引起腹痛、惡心嘔吐、上腹不適等過(guò)量：可引起膽堿能危象。膽堿能危象：乙酰膽堿在神經(jīng)-肌肉接頭處蓄積過(guò)多，持續(xù)作用于乙酰膽堿受體，使突觸后膜持續(xù)去極化，復(fù)極過(guò)程受阻，神經(jīng)-肌肉接頭發(fā)生阻滯，信號(hào)傳遞障礙，除有呼吸困難等呼吸肌麻痹癥狀外，尚有嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率減慢、肌肉震顫、痙攣和緊縮感等。毒扁豆堿（physostigmine）又名依色林(eserine)

歷史：從熱帶西部非洲產(chǎn)的一種多年生植物毒扁豆樹的成熟干燥的種子加拉巴豆（calabaar）或裁判豆（ordeal）中提取的一種生物堿。非洲西部當(dāng)?shù)夭柯湓欢葘⒓永投?，也稱“以色素果”作為“裁判毒”，用于對(duì)巫術(shù)的審判。特點(diǎn)1.機(jī)制：（-）膽堿酯酶→表現(xiàn)M樣、N樣癥狀2.眼：主治急性閉角型青光眼作用強(qiáng)、久，毒性大，不宜長(zhǎng)期使用。3.中樞：易入腦，CNS作用明顯小劑量興奮中樞大劑量抑制中樞中毒可致中樞麻痹毒扁豆堿與毛果蕓香堿治療青光眼的比較毛果蕓香堿毒扁豆堿作用機(jī)制（+）MR（-）AchE起效慢（30min）快（5min）維持時(shí)間短（4-8h）長(zhǎng)（1-2天）不良反應(yīng)少，刺激弱多，刺激強(qiáng)小結(jié)

1．?dāng)M膽堿藥的作用方式直接（+）膽堿受體間接（+）膽堿受體即（-）chE藥2．毛果蕓香堿的別名？機(jī)制？作用及用途？3．新斯的明的機(jī)制？作用及用途？主要不良反應(yīng)？禁忌癥？4．毒扁豆堿的特點(diǎn)？練習(xí)與思考1．將動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)切除（切除瞳孔括約肌上的神經(jīng)支配），問(wèn)分別用毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明滴眼，是否可以縮小瞳孔？為什么？2．在暗室下，分別用毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明滴眼，是否可以縮小瞳孔？為什么？1.毛果蕓香堿可以，毒扁豆堿、新斯的明不能。因?yàn)槊苯樱?）瞳孔括約肌上的MR，而毒扁豆堿、新斯的明是通過(guò)（-）chE，使Ach增多發(fā)揮作用的，當(dāng)神經(jīng)被切除，Ach無(wú)釋放，故不能。2.毛果蕓香堿可以，毒扁豆堿、新斯的明不能。因?yàn)榘凳依铮咨⒋?，括約肌松弛，開(kāi)大肌收縮，此時(shí)，Ach釋放量很少，膽堿酯酶抑制劑作用弱。二、難逆性抗膽堿酯酶藥

有機(jī)磷酸酯類分類低毒：敵百蟲、樂(lè)果、馬拉硫磷強(qiáng)毒：敵敵畏(DDVP)劇毒：內(nèi)吸磷(E1059)和對(duì)硫磷(605)等。有些則毒性更強(qiáng)，用作戰(zhàn)爭(zhēng)毒氣（神經(jīng)毒氣）如沙林、梭曼和塔崩（一）中毒途徑消化道、呼吸道、完整皮膚（二）中毒機(jī)制三、中毒癥狀急性中毒M樣癥狀A(yù)ChEAchM-R,N-R（－）（＋）急性膽堿能危象汗，淚，呼吸腺，消化腺支氣管

眼：瞳孔縮小，眼眉痛，頭痛，視物不清平滑?。号d奮腺體分泌增加：呼吸困難膀胱：尿失禁

胃腸：惡心嘔吐,腹痛腹瀉,便失禁

心血管：心率減慢，血壓下降

N樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)：先興奮，后抑制不安，頭痛，頭昏，昏迷，窒息肌束震顫

N1副交感N節(jié)節(jié)后纖維釋放交感N節(jié)（＋）（＋）節(jié)后纖維釋放腎上腺髓質(zhì)釋放

N2Ach（+）M-RNAAD、NA肌無(wú)力肌麻痹血壓升高有機(jī)磷酸酯類的急性中毒表現(xiàn)作用中毒表現(xiàn)

M樣作用（輕）睫狀肌、虹膜括約肌收縮瞳孔縮小、視力模糊、眼痛腺體分泌增加流涎、流淚、出汗、呼吸道分泌物增加呼吸道平滑肌收縮胸悶、氣短、呼吸困難胃腸道平滑肌收縮惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉膀胱括約肌松弛小便失禁心臟抑制心動(dòng)過(guò)緩血管擴(kuò)張血壓下降

N樣作用（中）激動(dòng)骨骼肌NM受體肌肉震顫、抽搐、肌無(wú)力、麻痹激動(dòng)骨骼肌NN受體心動(dòng)過(guò)速、血壓升高

中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用（重）中樞神經(jīng)系統(tǒng)M受體先激動(dòng)后抑制不安、頭痛、頭暈、昏迷、窒息（四）急性中毒及解救措施

1、一般處理：迅速消除毒物以免繼續(xù)吸收皮膚吸收者，應(yīng)用溫水和肥皂清洗皮膚口中毒者抽出胃液和毒物反復(fù)洗胃：2％NaHCO3溶液或1％食鹽水導(dǎo)瀉：硫酸鎂眼部染毒：可用2％碳酸氫鈉溶液或0.9％鹽水沖洗數(shù)分鐘注意：敵百蟲不用堿性溶液；對(duì)硫磷不用高錳酸鉀溶液2、阿托品解除M樣癥狀3、特效解毒藥

阿托品的優(yōu)缺點(diǎn)：

a迅速緩解M樣癥狀；

b解除部分CNS癥狀：使昏迷患者清醒

c對(duì)抗部分N1R（+）癥狀

d不能對(duì)抗N2R（+）癥狀（即骨骼肌震顫）

e不能恢復(fù)chE活性阿托品化指征①瞳孔開(kāi)始散大；②口干、皮干、顏面潮紅、心率加快、四肢轉(zhuǎn)暖；③腺體分泌減少、肺部羅音減少；④意識(shí)好轉(zhuǎn)。阿托品在搶救有機(jī)磷中毒時(shí)用量較大，不受極量限制，易導(dǎo)致阿托品過(guò)量中毒，達(dá)到阿托品化時(shí)表明阿托品已用到足量，此時(shí)，應(yīng)減少劑量，延長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間。阿托品應(yīng)用原則早期、足量、反復(fù)用藥。（寧早勿晚、寧快勿慢、重復(fù)足量、不可不足）膽堿酯酶復(fù)活藥解毒機(jī)制：使磷?；憠A酯酶復(fù)活與體內(nèi)游離的有機(jī)磷結(jié)合，防止膽堿酯酶磷酰化中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第四章脾胃系病癥第一節(jié)胃痛第二節(jié)痞滿第三節(jié)嘔吐第四節(jié)噎膈第五節(jié)呃逆第六節(jié)腹痛第七節(jié)泄瀉第八節(jié)痢疾第九節(jié)便秘學(xué)習(xí)目的：掌握脾胃病證的發(fā)病特點(diǎn)，以及胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘的概念、病因病機(jī)、診斷及鑒別診斷、辨證論治。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：胃痛的概念，病機(jī)要點(diǎn)，辨證治療原則，分證論治；痞滿的概念，辨證要點(diǎn)，治療原則，分證論治；嘔吐與反胃的鑒別，辨證治療原則，分證論治；呃逆的辨證要點(diǎn)，分證論治；噎膈的概念，與梅核氣的鑒別，分證論治；腹痛的病機(jī)要點(diǎn)，治療原則，分證論治；泄瀉與痢疾、霍亂的鑒別，病機(jī)要點(diǎn)，辨證治療原則，分證論治；痢疾的概念，病機(jī)要點(diǎn)，分證論治；便秘的病機(jī)要點(diǎn)，分證論治。

脾主運(yùn)化，升清，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢。胃與脾同屬中焦，主受納、腐熟水谷，以通為用，以降為順，與脾相表里，共為“后天之本”。脾升胃降，是人體氣機(jī)升降的樞紐。五臟六腑、四肢百骸皆賴脾胃運(yùn)化水谷以所養(yǎng)。脾胃的病理表現(xiàn)主要是受納、運(yùn)化、升降、調(diào)攝等功能的異常。

脾為太陰濕土之臟，喜溫燥而惡寒濕，得陽(yáng)氣溫煦則運(yùn)化健旺。胃喜潤(rùn)惡燥，不僅需陽(yáng)氣的溫煦，更賴陰液的濡潤(rùn)，胃中陰液充足有助于腐熟水谷和胃氣通降。故脾陽(yáng)(氣)易虛，而胃陰易虧。脾的運(yùn)化水谷精微功能減退，可出現(xiàn)納呆、便溏、腹脹、倦怠、消瘦等病變；運(yùn)化水濕功能失調(diào)，可產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，發(fā)生泄瀉等病癥。若胃受納、腐熟水谷及通降功能失常，不僅影響食欲，還可因胃氣壅滯，而發(fā)生胃痛、痞滿及大便秘結(jié)；若胃氣失于和降而上逆，可致暖氣、惡心、嘔吐、呃逆等。小腸司受盛、化物和泌別清濁之職，大腸則有傳導(dǎo)之能，二者又皆隸屬于脾的運(yùn)化升清和胃的降濁。

依據(jù)脾胃的生理和病機(jī)變化特點(diǎn)，將胃痛(吐酸、嘈雜)、痞滿、腹痛、嘔吐、呃逆、噎膈、泄瀉、痢疾、便秘等歸屬為脾胃病證。脾胃病證的發(fā)生與感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦薄弱等密切相關(guān)，其治療強(qiáng)調(diào)胃以通為用，脾以升為健，恢復(fù)脾升胃降的正常功能。上述病證雖歸屬于脾胃，但與其他臟腑亦密切相關(guān)，臨證中應(yīng)注意臟腑之間的關(guān)聯(lián)，隨證處理。第九節(jié)便秘概述【病因病機(jī)】【診斷與鑒別診斷】【辨證論治】【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語(yǔ)】【臨證要點(diǎn)】【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】概述便秘的概念：便秘是指大便排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢的病證。

便秘源流《內(nèi)經(jīng)》稱便秘為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為與脾胃受寒、腸中有熱等有關(guān)。如《素問(wèn)·厥論》日：“太陰之厥，則腹?jié)M腹脹，后不利?！薄端貑?wèn)·舉痛論》日：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣?！睗h代張仲景則稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽(yáng)結(jié)”，認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。在治療方面，張仲景提出了便秘有寒、熱、虛、實(shí)不同病機(jī)，創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯、溫里瀉下的大黃附子湯、養(yǎng)陰潤(rùn)下的麻子仁丸、理氣通下的厚樸三物湯內(nèi)服以及蜜煎導(dǎo)、豬膽汁導(dǎo)等外治通便法，為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)和治療本病確立了基本原則。隋代巢元方《諸病源候論·大便病諸候·大便難候》日：“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也?！庇衷疲骸靶霸谀I亦令大便難。”“渴利之家，大便亦難?！敝赋鲆鸨忝氐脑蚝芏?，與五臟不調(diào)、陰陽(yáng)偏盛、虛實(shí)寒熱均有關(guān)系。元代朱丹溪認(rèn)為便秘是由于血少，或腸胃受風(fēng)，涸燥秘澀所致。明代張景岳把便秘分為陰結(jié)、陽(yáng)結(jié)兩類，認(rèn)為有火為陽(yáng)結(jié)，無(wú)火是陰結(jié)。清代陳士鐸《石室秘錄·大便秘結(jié)》日：“大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰(shuí)知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》則強(qiáng)調(diào)：“大便秘結(jié)，腎病也?！币陨现赋龃蟊忝亟Y(jié)與肺、腎均有密切關(guān)系。西醫(yī)學(xué)中的功能性便秘、腸易激綜合征、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病引起的便秘，以及肌力減退所致的排便困難等均可參照本病辨證論治?！静∫虿C(jī)】便秘的病因有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛及感受外邪。病機(jī)主要是大腸傳導(dǎo)失司。(一)病因1．飲食不節(jié)飲酒過(guò)多，過(guò)食辛辣肥甘厚味，導(dǎo)致腸胃積熱，大便干結(jié)。或恣食生冷，致陰寒凝滯，胃腸傳導(dǎo)失司，造成便秘。2．情志失調(diào)憂愁思慮過(guò)度，或久坐少動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，而致大便秘結(jié)。3．年老體虛素體虛弱，或病后、產(chǎn)后及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯腸道失潤(rùn)，甚則致陰陽(yáng)俱虛。陰虛則腸道失榮而更行干枯，導(dǎo)致大便干結(jié)，便下困難；陽(yáng)虧則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無(wú)力，大便艱澀。4．感受外邪外感寒邪則可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，失于傳導(dǎo)，糟粕不行而成冷秘?；驘岵≈螅酂崃魬?，腸胃燥熱，耗傷津液，大腸失潤(rùn)，而致大便干燥，排便困難。(二)病機(jī)便秘的病位主要在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑關(guān)系密切?；静C(jī)為大腸傳導(dǎo)功能失常。如胃熱過(guò)盛，津傷液耗，腸失濡潤(rùn)；脾肺氣虛，則大腸傳送無(wú)力；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，或氣郁化火傷津，腑失通利；腎陰不足，則腸道失潤(rùn)，腎陽(yáng)不足，則陰寒凝滯，津液不通。故皆可影響大腸的傳導(dǎo)，而發(fā)為本病。病理性質(zhì)可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘；氣機(jī)郁滯者，屬實(shí)秘；氣血陰陽(yáng)虧虛者，為虛秘；陰寒積滯者，為冷秘或寒秘。四者之中，又以虛實(shí)為綱，熱秘、氣秘、冷秘屬實(shí)，陰陽(yáng)氣血不足的便秘屬虛。而寒、熱、虛、實(shí)之間，常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。如熱秘久延不愈，津液漸耗，損及腎陰，致陰津虧虛，腸失濡潤(rùn)，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。氣機(jī)郁滯，久而化火，則氣滯與熱結(jié)并存。氣血不足者，多易受飲食所傷或情志刺激，則虛實(shí)相兼。陽(yáng)虛陰寒凝結(jié)者，如溫燥太過(guò)，津液被耗，或病久陽(yáng)損及陰，則可見(jiàn)陰陽(yáng)俱虛之證?！驹\斷】

1．主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便周期延長(zhǎng)；或糞質(zhì)堅(jiān)硬，便下困難；或排便無(wú)力，出而不暢。2．常伴腹脹、腹痛、頭暈、脘悶噯氣、食欲不振、夜寐不安、心煩等癥。3．發(fā)病常與感受外邪、飲食情志、久病失調(diào)、坐臥少動(dòng)、年老體弱等因素有關(guān)。起病緩慢，多表現(xiàn)為慢性病變過(guò)程。大便常規(guī)、直腸指檢、腸鏡、鋇劑灌腸有助于診斷?！颈孀C論治】(一)辨證要點(diǎn)1．辨虛實(shí)大便堅(jiān)硬，排便困難，腹脹腹痛，暖氣頻作，面赤口臭，舌苔厚，脈實(shí)者為實(shí)；糞質(zhì)不干，欲便不出，便下無(wú)力，心悸氣短，腰膝酸軟，潮熱盜汗，舌淡苔白者為虛。2．辨寒熱大便干燥堅(jiān)硬，便下困難，面赤身熱，心煩不安，肛門灼熱，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)或弦數(shù)者屬熱；大便艱澀，難以排出，喜溫惡寒，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊者，屬寒。(二)治則治法便秘的治療以通下為原則，并根據(jù)不同病因病機(jī)選取相應(yīng)的治療方法。實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱秘、冷秘、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫通、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，邪去便通；虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同，用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥，標(biāo)本兼治。正如《景岳全書·雜證謨-秘結(jié)》云：“陽(yáng)結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ)宜滋者也?！?三)分證論治1．實(shí)秘(1)腸胃積熱癥狀：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭，面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤。舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺，脈滑數(shù)或弦數(shù)。病機(jī)析要：腸胃積熱，劫灼津液，腸道津液枯燥，故大便干結(jié)，腹中脹滿；積熱熏蒸于上，故口干口臭；熱盛于內(nèi)，故面紅身熱，心煩不安，汗出，時(shí)欲飲冷；熱移膀胱，故小便短赤。

治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方藥：麻子仁丸。常用火麻仁潤(rùn)腸通便；大黃通便泄熱；杏仁降氣潤(rùn)腸；白芍養(yǎng)陰和里；枳實(shí)、厚樸下氣破結(jié)。大便干結(jié)加芒硝軟堅(jiān)通便；舌質(zhì)紅苔干，便結(jié)不通，可用增液湯增水行舟；心煩易怒，面紅身熱，耳鳴，加蘆薈、梔子，或合用更衣丸、當(dāng)歸龍薈丸清肝瀉火；便后痔瘡出血加地榆、槐花。(2)氣機(jī)郁滯癥狀：大便干結(jié)，欲便不出，腹中脹滿，胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣。舌苔薄白，或薄黃，或薄膩，脈弦。病機(jī)析要：氣機(jī)郁滯，大腸傳導(dǎo)失常，故欲便不出，腹中脹滿；腑氣不通，則氣不下行而上逆，故胸脅滿悶，噯氣呃逆；糟粕內(nèi)停，脾氣不運(yùn)，故腸鳴矢氣，食欲不振。

治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便。方藥：六磨湯。常用木香、烏藥行氣；沉香降氣；大黃、檳榔、積實(shí)破氣行滯。大便干結(jié)甚者，加火麻仁、郁李仁潤(rùn)腸通便；腹部疼痛甚加厚樸、萊菔子理氣止痛；氣郁日久化火，口苦咽干，苔黃，脈弦數(shù)，加梔子、龍膽清肝瀉火；七情郁結(jié)，憂郁寡歡者，加柴胡、白芍、合歡皮疏肝解郁；跌仆損傷或術(shù)后腸粘連，宜加活血祛瘀之品，如桃仁、紅花、赤芍；由于肺氣不降所致者，可用蘇子降氣湯加火麻仁、杏仁等降氣通便。2．虛秘(1)氣虛便秘癥狀：大便并不干燥，臨廁努掙乏力，難以排出，便后乏力，汗出氣短，面白神疲，肢倦懶言。舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)析要：肺脾氣虛，運(yùn)化失職，大腸傳導(dǎo)無(wú)力，故臨廁努掙乏力，難以排出；肺氣康，故便后乏力，汗出氣短；脾氣虛，化源不足，故面白神疲，肢倦懶言。

治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便。方藥：黃芪湯。常用黃芪峻補(bǔ)肺脾之氣；火麻仁、白蜜潤(rùn)腸通便；陳皮理氣。氣虛下陷而脫肛者，可加升麻、柴胡、人參協(xié)同黃芪以益氣升陷；大便燥結(jié)難下加杏仁、郁李仁滑腸通便；伴肺虛久咳短氣者，加生脈飲及紫菀、白前。(2)血虛便秘癥狀：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘，或口干心煩，耳鳴，腰膝酸軟。舌淡苔白，或舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。病機(jī)析要：血虛津少，不能下潤(rùn)大腸，腸道干澀，故大便于結(jié)，努掙難下；血虛不能下