肺康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)1

肺康復(fù)概述2

改善肺部通氣技術(shù)3

促進(jìn)肺部清潔技術(shù)

改善呼吸功能技術(shù)

目錄CONTENTPART

01肺康復(fù)概述◆肺康復(fù)

(pulmonaryrehabilitation,PR)是對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在詳細(xì)的患者評(píng)估和個(gè)體化治療基礎(chǔ)上的一套多學(xué)科合作的綜合干預(yù)措

施，包括(但不限于):運(yùn)動(dòng)鍛煉，教育和行為改變等。旨在提高

慢性呼吸疾病患者生理和心理狀態(tài)，并促使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持以促進(jìn)健康的活動(dòng)。

肺康復(fù)概述--定義

肺康復(fù)概述--目的當(dāng)前肺康復(fù)的核心內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)治療，健康教育，行為干預(yù)，心理支持和自我管理減輕呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力改善生活質(zhì)量，增加參與社會(huì)活動(dòng)改善身心狀態(tài)并長(zhǎng)期堅(jiān)持健康增進(jìn)行為改變3開展呼吸功能鍛煉

挖掘呼吸功能潛力2消除疾病遺留的功能障礙和心理影響緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并

發(fā)癥4教育患者如何爭(zhēng)取日常生活中的最大

活動(dòng)量5增加日常生活自理能力，減少住院風(fēng)險(xiǎn)

肺康復(fù)概述--適應(yīng)癥適用于所有穩(wěn)定期的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者阻塞性肺疾病

限制性疾病

神經(jīng)肌肉疾病√

肺間質(zhì)纖維化√

肺結(jié)節(jié)病√職業(yè)性或環(huán)境性肺部疾病胸廓疾病如脊柱后側(cè)凸√

強(qiáng)直性脊柱炎其他√

肺動(dòng)脈高壓√肺癌√

胸腹部手術(shù)前后

√

肺移植前后√

呼吸肌依賴√

慢

阻

肺√哮喘√

細(xì)支氣管炎囊性纖維化

√

閉塞性細(xì)支氣管炎√

帕

金

森√

脊髓灰質(zhì)炎后綜合癥√

膈肌功能障礙√

多發(fā)性硬化癥◆肺康復(fù)物理治療的意義一方面是運(yùn)用物理治療改善肺部通氣，促進(jìn)肺部清潔和氣體交換，減少痰液潴留，提升呼吸肌力。另一方面是對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和健康教育，以有效減少呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善患者的生活質(zhì)量，減少再入院。

肺康復(fù)概述--物理治療肺康復(fù)的手段是綜合性的，并非一種訓(xùn)練方式或一兩個(gè)技術(shù)手段肺康復(fù)概述--基本步驟首

評(píng)

計(jì)

劃

實(shí)

施

督

導(dǎo)

再

評(píng)Step.04出院計(jì)劃動(dòng)起來、站起來、走起來個(gè)人生活照護(hù)能力、運(yùn)動(dòng)能力家庭照護(hù)能力、家庭呼吸康復(fù)干預(yù)方案

出院健康宣教、遠(yuǎn)程管理…基礎(chǔ)評(píng)估：一般情況、營(yíng)養(yǎng)等健康教育指導(dǎo)：包括日常生活

指導(dǎo)、節(jié)力原則、家庭照護(hù)及

自我管理等。癥狀評(píng)估、運(yùn)動(dòng)情況評(píng)估氧療情況、體位管理與活動(dòng)

呼吸控制、氣道廓清管理Step.02癥狀管理Step.01患者教育Step.03運(yùn)動(dòng)處方總呼吸機(jī)功能肺

功

能實(shí)驗(yàn)室檢查影響學(xué)檢查體格檢查共患病病

史健康相關(guān)生活質(zhì)量日常生活能力睡眠情況焦慮抑郁程度呼吸功能相關(guān)感覺吞

咽

功

能肌力運(yùn)動(dòng)能力膈

肌

功

能

肺康復(fù)概述--評(píng)估“無(wú)評(píng)估不康復(fù)”臨

床

評(píng)

估

檢

查評(píng)估功能評(píng)

估問

卷

評(píng)

估康

復(fù)

評(píng)

估PART

01改善肺部通氣技術(shù)

建立有效呼吸模式膈肌呼吸/呼吸控制運(yùn)用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無(wú)效死腔，增加肺泡通氣量，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀·

原

因

：肺疾病患者呼吸表淺而短促，肺臟沒有有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量·

方法：①臥位、坐位：臥位時(shí)兩膝下可墊軟枕②坐位時(shí)身體稍前傾全身肌肉放松，包括緊張的輔助

呼吸肌群。Breathewith

Diaphragm膈肌呼吸/呼吸控制要求√經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，吸氣時(shí)可見到上腹部鼓起；呼氣時(shí)可見到腹部凹陷，胸廓保持最小活動(dòng)幅度或不動(dòng)。

√用一手按在上腹部，呼氣時(shí)，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手的壓力，徐徐隆起建立有效呼吸模式

建立有效呼吸模式吹笛式呼吸/縮唇呼吸原因：肺和支氣管失去彈性，管腔的過早塌陷閉塞，肺泡氣體滯留，呼出氣量減少作用：采用縮唇徐徐呼氣，增加肺內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量方法：指導(dǎo)患者患者緩慢的深吸氣，然后讓患者撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3原

因：因?yàn)樾g(shù)后疼痛誘發(fā)的防衛(wèi)性肌肉收縮，導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全，從而出現(xiàn)特定區(qū)域換氣不足的現(xiàn)象作

用：局部呼吸可以改善受限肺葉、胸壁再擴(kuò)張，進(jìn)而增加通氣量方法：患者取仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對(duì)應(yīng)的胸廓上請(qǐng)患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)，治療師手掌同時(shí)向下施壓治療師在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮請(qǐng)患者

吸氣，并抵抗治療師雙手阻力局部呼吸/胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)建立有效呼吸模式1、松動(dòng)單側(cè)胸腔·

患者坐位，在吸氣時(shí)朝胸腔緊繃的相反側(cè)彎曲

以牽拉繃緊的組織，并且擴(kuò)張?jiān)搨?cè)的胸腔?！?/p>

患者朝緊繃側(cè)側(cè)屈并呼氣時(shí)，將握拳的手，推

緊繃側(cè)胸壁?！?/p>

接著患者上舉胸腔緊繃側(cè)的上肢過肩，并朝另

一側(cè)彎曲。這使緊繃側(cè)組織做額外的牽張。2、松動(dòng)上胸部及牽張胸肌·

患者坐位，兩手在頭后方交叉握，深吸氣時(shí)做

手臂水平外展的動(dòng)作?；颊吆魵鈺r(shí)將手、肘靠

在一起，并且身體往前彎。動(dòng)作：配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng)作用：維持或改善胸壁、軀體及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制

胸腔松動(dòng)練習(xí)胸腔松動(dòng)練習(xí)4、深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí)·患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸。然后患者呼氣時(shí)

將雙膝屈曲靠近胸部(一次屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)以

保護(hù)下背)。該動(dòng)作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)

助呼氣。3、松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié)·患者坐位，吸氣時(shí)兩上肢伸直，掌心朝前舉高過頭。然后，呼氣時(shí)身體前彎，手著地。胸腔松動(dòng)練習(xí)動(dòng)作：配合深呼吸進(jìn)行軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng)作用：維持或改善胸壁、軀體及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度增強(qiáng)吸氣深度或呼氣控制胸腔松動(dòng)練習(xí)2、吸氣肌阻力訓(xùn)練通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時(shí)阻力。①患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣②每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20~30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2~3次③當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力

呼吸肌訓(xùn)練1

、橫膈肌阻力訓(xùn)練

(strengthen

the

diaphragm)③在患者上腹部放置1-2kg(3-5lb)

的沙袋。Fillyourlungs

with

at.①患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢(shì)。②

首先讓患者掌握橫膈吸氣。Exhale

and

yourcontractsinwards.①

l

.inahereattakbydeepSlowabdomen

expands.

誘發(fā)呼吸訓(xùn)練

3、誘發(fā)呼吸訓(xùn)練

誘發(fā)呼吸訓(xùn)練是一種強(qiáng)調(diào)持續(xù)最大吸氣的低阻力訓(xùn)練方式，可提供患者視覺和聽覺反饋①讓患者處于放松舒適體位②讓患者做3~4次緩慢、輕松的呼吸，之后做最大呼氣③將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并且持續(xù)數(shù)秒PART

02促進(jìn)肺部清潔技術(shù)

主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)有效清除支氣管分泌物改善肺功能改善氣流阻塞呼吸控制→3~4次胸廓擴(kuò)張→呼吸控制個(gè)

↓1~2次用力呼氣←呼吸控制-3~4次胸廓擴(kuò)張·

保持呼吸道通暢，避免痰液淤積·

提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)·

預(yù)防感染，減少并發(fā)癥NormalMuscleAirway

with

bronchiectasisWdenedairwaywall

清理呼吸道分泌物目的Lungs

inainwaysMucusAairways

有效咳嗽咳嗽

(cough)

:是一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)，以清除氣道分泌物?？人允墙柚夤苷衬ど掀だw毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮機(jī)咳嗽反射，將呼吸道分泌物從

口腔排出體外的動(dòng)作。

深呼吸咳嗽法——適用于輕度咳嗽咳痰者患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣3~5秒，繼而縮唇呼吸(撅嘴),緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出(胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷),在深吸一口氣后屏氣

3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫

助痰液咳出。也可以讓患者去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，,咳出痰液?；颊呷∽换虬胄迸P位。用右手食指和中指按壓總氣管，刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫病人上腹部或下腹部，以加強(qiáng)膈肌反

彈的力量，幫助患者咳嗽咳痰。刺激氣管咳嗽法—適用于有痰無(wú)力咳嗽者有效咳嗽適用于腹肌無(wú)力者(例如脊髓損傷患者)。(1)治療師協(xié)助方法：治療師協(xié)助咳嗽技巧(仰臥)、治療師協(xié)助咳嗽技巧(坐位)(2)患者的自我操作：

傷口固定法適用于手術(shù)后因傷口疼痛而咳嗽受限者。(1)前側(cè)手術(shù)切口的保護(hù)(2)后外側(cè)切口的保護(hù)有效咳嗽手法協(xié)助咳嗽1.對(duì)不能有效咳痰的患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。目的2.確保病人舒適。3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。·

沿支氣管走行方向，從肺尖自下而上，由外

向內(nèi)，單手迅速而有節(jié)律的叩拍患者背部，

痰液積聚部位可多拍。·

注意避開脊柱及肩胛骨等骨突部位操作者五指并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，使掌側(cè)呈杯狀，肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，指腹與大小魚

際著落，利用手臂與手掌的力量

業(yè)原

則手

法

拍背·叩擊力度：以皮膚不發(fā)紅，病人能耐受為宜。(空而深的拍擊音)·

頻率：拍完一側(cè)換拍另一側(cè)，每一肺葉叩擊1~3min,每分鐘120~180次，每次叩擊

時(shí)間以5~15min為宜，·

拍背過程中及時(shí)觀察：如有異常立即停止：觀察病人的表情、神志、生命體征、氧飽和

度，有無(wú)突然煩躁不安，呼吸困難、紫紺等異常情況?！づ谋澈笾笇?dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，幫助痰液咳出，必要時(shí)用吸痰器幫助排痰。

翻身拍背

體位引流體位引流：根據(jù)肺部病變部位，將其安置于適當(dāng)?shù)捏w位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體外的方法，又稱重力引流。治療目的1.

達(dá)到最佳的引流效果。2.

提高氧含水平。3.

改善呼吸肌力和效力產(chǎn)生咳嗽反射。·

近期嚴(yán)重咯血、高血壓·

嚴(yán)重心腦血管問題·

肺水腫、氣胸·

胃液返流·

貧血等出血性疾病●慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿

腫等有大量痰液而排痰不暢者·

支氣管碘油造影術(shù)前后

體位引流適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥

基本的6種體位右肺上葉右肺中葉右肺下葉左肺上葉的尖端肺節(jié)左肺上葉的前面肺節(jié)左肺下葉PART

04改善呼吸功能技術(shù)

改善呼吸功能技術(shù)功能性活動(dòng)，例如行走、上下樓體能訓(xùn)練，例如快走、慢跑等

常見臨床問題·

氣道廓清障礙·

呼吸困難·

運(yùn)動(dòng)耐量降低·

肺容量降低·

氣流受限·

呼吸肌功能障礙·

呼吸模式異常

氣道廓清障礙1.

正常氣道廓清機(jī)制：黏液纖毛廓清、有效

地咳嗽2.

氣道廓清障礙

→

分泌物沉積、氣道阻

塞，引起感染及肺不張3.

臨床表現(xiàn)：痰液增加、咳嗽無(wú)力、痰中帶細(xì)菌、發(fā)熱、胸片出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)4.治療方法：ACBT、體位引流氣道溫濕化充

分

在咳嗽反射差的患者仍可以靠纖

毛的活動(dòng)和體位引流排除分泌物不

足

削弱纖毛的運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)致排痰困難

和缺氧、引起或加重炎癥、降低

肺的順應(yīng)性1.

表現(xiàn)：氣短、氣促、吸氣困難、胸緊等2.

通過主觀評(píng)價(jià)獲得，伴隨運(yùn)動(dòng)引起3.

可能顯示呼吸模式變化4.

治療方法：體位、呼吸控制、縮唇呼吸、體能訓(xùn)練如何預(yù)防和緩解呼吸困