第十九章(P249)

闌尾炎病人的護(hù)理第一臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室主任護(hù)師

周春蘭第十九章闌尾炎hao急性闌尾炎---發(fā)病率外科急腹癥第1位正常人群1/1000住院病人1/100普外手術(shù)1/10青壯年多見(jiàn)，男多于女第十九章闌尾炎hao主要內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)

1.闌尾的解剖

2.病理生理及分型、病因

3.急性闌尾炎臨床表現(xiàn)

5.護(hù)理4.治療原則第十九章闌尾炎hao解剖位置大體解剖:盲管,蚯蚓狀開(kāi)口于盲腸

5-10cm0.5-0.7cm

神經(jīng):來(lái)自于內(nèi)臟神經(jīng)第十九章闌尾炎hao解剖位置闌尾體表投影右髂窩麥?zhǔn)宵c(diǎn)淋巴免疫器官成年后淋巴組織逐漸退化第十九章闌尾炎hao病理生理病理生理分類急性闌尾炎單純性化膿性壞疽及穿孔闌尾周圍膿腫慢性闌尾炎闌尾壁不同程度纖維化慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)第十九章闌尾炎hao病因管腔梗阻細(xì)菌入侵大腸桿菌、厭氧菌為主淋巴組織增生異物堵塞細(xì)長(zhǎng)盲管管腔狹窄開(kāi)口受壓第十九章闌尾炎hao臨床表現(xiàn)

--癥狀局部癥狀

典型:轉(zhuǎn)移性右下腹痛(80%）不典型:右下腹持續(xù)痛（20%）胃腸癥狀厭食、惡心、嘔吐、腹瀉全身癥狀早期低熱、乏力中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱脈速、煩躁不安第十九章闌尾炎hao臨床表現(xiàn)--體征右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏右下腹固定壓痛

反跳痛腹肌緊張第十九章闌尾炎hao其他體征---特殊檢查手法結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)第十九章闌尾炎hao血常規(guī)：90%白細(xì)胞↑腹部B超尿常規(guī)鋇劑灌腸腹腔鏡檢查輔助檢查第十九章闌尾炎hao診斷依據(jù)闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹固定壓痛白細(xì)胞升高第十九章闌尾炎hao

特殊情況的急性闌尾炎

小兒：易穿孔、腹痛、早期即有胃腸道及全身癥狀重,右下腹體征不明顯

老人：少見(jiàn),復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率高,右下腹體征不明顯

孕婦：較多,腹部體征不明顯,闌尾部位差異大，炎癥刺激子宮,盡早手術(shù)

新生兒

少見(jiàn)，不易診斷，易穿孔，死亡率高第十九章闌尾炎hao慢性闌尾炎

急性闌尾炎病史右下腹疼痛:劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)固定壓痛點(diǎn)鋇灌腸確診手術(shù)切除第十九章闌尾炎hao治療原則

非手術(shù)治療：頭孢+甲硝唑

早期單純性診斷不肯定

手術(shù)治療：

闌尾切除術(shù)膿腫切開(kāi)引流術(shù)第十九章闌尾炎hao護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理

(1)一般護(hù)理

(2)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

第十九章闌尾炎hao護(hù)理措施半臥位，減輕腹壁張力藥物控制感染指導(dǎo)呼吸減輕疼痛禁食解痙、止痛早期下床一般護(hù)理第十九章闌尾炎hao術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.切口感染

（最常見(jiàn)）保持切口敷料清潔和干燥術(shù)后觀察：切口、全身合理應(yīng)用抗菌素引流，換藥第十九章闌尾炎hao術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.腹腔膿腫體位：腹腔內(nèi)滲液積聚盆腔保持引流管通暢