艾滋病治療藥物(yàowù)進(jìn)展與藥師的責(zé)任擔(dān)當(dāng)共八十八頁(yè)前言目前，艾滋?。ˋIDS）不僅已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康(jiànkāng)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，且已影響到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。共八十八頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)一、有關(guān)艾滋病的幾個(gè)基本概念二、艾滋病的流行概況三、艾滋病的治療(zhìliáo)（一）抗病毒治療藥物（二）機(jī)會(huì)感染的藥物治療四、藥師的責(zé)任擔(dān)當(dāng)共八十八頁(yè)一、有關(guān)(yǒuguān)艾滋病的幾個(gè)基本概念艾滋病窗口期潛伏期共八十八頁(yè)什么(shénme)是艾滋??？艾滋?。韩@得性免疫缺陷綜合征.是由艾滋病病毒(HIV)感染引起的慢性傳染性疾病。免疫缺陷~HIV病毒侵入人體后，破壞人體免疫功能，使感染者逐漸喪失抵抗疾病的能力，最終導(dǎo)致患者因各種感染或腫瘤(zhǒngliú)而死亡

Acquired－

獲得性

Immune－免疫

Deficiency－缺陷

Syndrome－綜合征

AIDS共八十八頁(yè)Human人類(lèi)Immunedeficiency免疫缺陷(quēxiàn)Virus病毒艾滋病病毒(bìngdú)：人類(lèi)免疫缺陷病毒(bìngdú)HIV共八十八頁(yè)7★病毒(bìngdú)特點(diǎn)※對(duì)外界環(huán)境的抵抗力較弱,對(duì)熱、干燥、陽(yáng)光敏感，56℃30分鐘可滅活※病毒廣泛(guǎngfàn)存在于感染者血液、精液、陰道分泌物等體液中共八十八頁(yè)

★不同體液(tǐyè)中病毒含量比較共八十八頁(yè)

★窗口期※從艾滋病病毒進(jìn)入人體，到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測(cè)方法查出艾滋病病毒抗體之間的這段時(shí)期，一般為3個(gè)月?！饬x

窗口期雖然檢測(cè)不到(bùdào)艾滋病病毒抗體，但感染者的血液、精液、陰道分泌物等體液中已經(jīng)含有HIV病毒，有很強(qiáng)的傳染性

血液中的病毒(bìngdú)抗體共八十八頁(yè)

★潛伏期※病毒感染者

≠艾滋病病人(bìngrén)

從感染艾滋病病毒（HIV）到出現(xiàn)(chūxiàn)艾滋病癥狀和體征的時(shí)間。處于潛伏期的艾滋病感染者也具有傳染性。表面看不出共八十八頁(yè)艾滋病期

(1)原因不明(bùmínɡ)的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，＞1個(gè)月(2)慢性腹瀉次數(shù)多于3次/日，＞1個(gè)月(3)6個(gè)月之內(nèi)體重下降10％以上(4)反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染(5)反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染(6)肺孢子蟲(chóng)肺炎(PCP)(7)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎共八十八頁(yè)艾滋病期(8)活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分支桿菌病(9)深部真菌感染(10)中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)占位性病變(11)中青年人出現(xiàn)癡呆(12)活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染(13)弓形蟲(chóng)腦病(14)青霉菌感染(15)反復(fù)發(fā)生的敗血癥(16)皮膚粘膜或內(nèi)臟的卡波氏肉瘤、淋巴瘤共八十八頁(yè)艾滋病的自然史5.艾滋病期嚴(yán)重(yánzhòng)機(jī)會(huì)性感染、腫瘤1.受感染(gǎnrǎn)2.急性感染期

感染后1-6周，類(lèi)感冒樣癥狀

2－4周后，抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)（窗口期）3.無(wú)癥狀潛伏期

平均8～10年6.死亡4.艾滋病前期

較輕微的機(jī)會(huì)性感染共八十八頁(yè)二、艾滋病疫情(yìqíng)概況（一）世界疫情（二）全國(guó)(quánɡuó)疫情（三）江蘇疫情（四）鎮(zhèn)江現(xiàn)狀共八十八頁(yè)世界(shìjiè)疫情截至2014年底(niándǐ)，全球估計(jì)存活的感染者和病人人數(shù)為3690萬(wàn)人。截至目前，艾滋病毒已經(jīng)奪去全球超過(guò)3400萬(wàn)人的生命。2014年，全球大約120萬(wàn)人死于艾滋病毒相關(guān)疾病。全球僅有53%的人知曉本人的感染狀況。截至2014年年底，全球艾滋病抗病毒治療覆蓋率為37%（治療數(shù)/估計(jì)數(shù)），其中亞太地區(qū)的抗病毒治療覆蓋率為36%，最低的為中亞和北非，僅為14%。共八十八頁(yè)

※全國(guó)(quánɡuó)艾滋病現(xiàn)狀截止2015年，全國(guó)報(bào)告存活的艾滋病感染者/病人共計(jì)57.5萬(wàn)例，占總?cè)丝诘?.06%。青年學(xué)生中艾滋病感染人數(shù)增長(zhǎng)迅速(xùnsù)?！?008-2014年，青年學(xué)生感染人數(shù)翻了5倍，其中80%以上是男男同性性行為的傳播。2015年，性傳播途徑中，異性性接觸傳播占66.6％，男性同性性行為傳播已經(jīng)占到了27.2％，男性同性性行為傳播的比例上升明顯，全國(guó)男同人群艾滋病感染率平均達(dá)8％。艾滋病疫情概況共八十八頁(yè)

※全國(guó)疫情共八十八頁(yè)截至2015年底，全國(guó)現(xiàn)存(xiàncún)活病例超過(guò)1萬(wàn)例的省份達(dá)到15個(gè)，其中5萬(wàn)例以上3個(gè)省份。全國(guó)艾滋病病例(bìnglì)報(bào)告共八十八頁(yè)2015年江蘇省艾滋病疫情(yìqíng)概況全省新確認(rèn)HIV/AIDS3997例，比去年同期上升了9.0%，

其中HIV2794例，AIDS1203例；既往HIV發(fā)展為AIDS474例，共報(bào)告AIDS1677例，比去年同期上升了20.56%；報(bào)告HIV/AIDS死亡450例，比去年同期上升了4.65%。全省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人19574例?，F(xiàn)存活16834例，其中HIV10415例，AIDS6419例；累計(jì)報(bào)告死亡2740例。目前正在(zhèngzài)隨訪管理的感染者病人15791例。共八十八頁(yè)十二五期間，我省共發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS14808例，其中(qízhōng)AIDS6170例，死亡1919例。共八十八頁(yè)南京，蘇州，無(wú)錫，南通，常州五地市病例(bìnglì)占十二五期間總發(fā)現(xiàn)病例(bìnglì)數(shù)的69.57%。江蘇省十二五期間HIV/AIDS地域分布(fēnbù)特點(diǎn)共八十八頁(yè)十二五期間，性傳播成為主要(zhǔyào)的傳播方式，其中同性性傳播占比，年年升高，2012年同性占比超過(guò)異性。共八十八頁(yè)※年齡(niánlíng)分布共八十八頁(yè)1.全省艾滋病總體呈低流行態(tài)勢(shì)，部分人群感染率持續(xù)(chíxù)較高，防控形勢(shì)嚴(yán)峻哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)MSM人群HIV感染率仍然保持較高的水平。2011年7.85%2012年9.50%2013年8.57%2014年9.17%

2015年8.87%江蘇省艾滋病流行(liúxíng)特點(diǎn)共八十八頁(yè)江蘇省艾滋病流行(liúxíng)特點(diǎn)2.艾滋病流行范圍廣，地區(qū)(dìqū)差異大，疫情繼續(xù)上升2015年全省報(bào)告HIV抗體陽(yáng)性者列前5名依次是

南京828例

蘇州757例

無(wú)錫464例

南通423例

常州286例

五市報(bào)告數(shù)占全省總報(bào)告數(shù)的69.0%共八十八頁(yè)江蘇省艾滋病流行(liúxíng)特點(diǎn)3.既往感染者陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，艾滋病發(fā)病和死亡增加2015年首次發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)即為病人的比例為31.1%

2011年2012年2013年2014年晚發(fā)現(xiàn)率26.36%29.54%30.72%26.83%共八十八頁(yè)

4.性傳播持續(xù)(chíxù)成為主要傳播途徑，同性傳播上升速度明顯

異性傳播+同性傳播

2010年：47.8%+38.8%=86.6%2011年：46.6%+40.6%=87.3%

2012年：46.5%+47.6%=94.1%

2013年：47.0%+49.0%=96.0%

2014年：36.8%+58.4%=95.2%

2015年：

38.1%+59.7%=97.8%

江蘇艾滋病流行(liúxíng)特點(diǎn)共八十八頁(yè)5.全省受影響人群增多，流行模式多樣化,重點(diǎn)人群疫情上升趨勢(shì)明顯。

新型毒品(dúpǐn)、多性伴和無(wú)保護(hù)性行為等高危行為仍然存在；學(xué)生感染人數(shù)呈現(xiàn)快速上升；50歲以上人群的感染人數(shù)也在不斷攀升，占比在逐漸加大。江蘇省艾滋病流行(liúxíng)特點(diǎn)共八十八頁(yè)

實(shí)驗(yàn)室重要指標(biāo)(zhǐbiāo)及其檢測(cè)HIV抗體——HIV感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

初篩試驗(yàn)（ELISA、PA、金標(biāo)）確認(rèn)試驗(yàn)（蛋白印跡法）CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)（HIV生存概率與CD4水平(shuǐpíng)密切相關(guān)?。。。?/p>

流式細(xì)胞儀病毒載量

bDNA檢測(cè)(分支DNA)、核酸檢測(cè)共八十八頁(yè)三、艾滋病的治療(zhìliáo)1、一般治療：休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2、免疫調(diào)節(jié)治療3、抗病毒治療

HAART高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒療法(雞尾酒療法)

香港經(jīng)驗(yàn)：

90%患者(huànzhě)體內(nèi)病毒數(shù)量低于可被測(cè)量水平

75%患者可正常工作4、抗機(jī)會(huì)性感染治療共八十八頁(yè)●免疫調(diào)節(jié)藥物(yàowù)

如干擾素、白細(xì)胞介素2和丙種球蛋白等,都具有抗病毒、抗細(xì)菌感染和增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)的作用。其中白細(xì)胞介素2還可使患者(huànzhě)淋巴細(xì)胞數(shù)增加,改善人體免疫功能。近年來(lái),重組人生長(zhǎng)激素在促進(jìn)生長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)支持、代謝調(diào)理方面的顯著效果使其在ＡＩＤＳ治療中倍受關(guān)注。此外已建立的免疫功能抑制的動(dòng)物模型證明生長(zhǎng)激素在免疫力增強(qiáng)和Ｔ細(xì)胞之間相互調(diào)節(jié)中也有一定作用,故其在ＡＩＤＳ治療領(lǐng)域有著廣闊的研究應(yīng)用價(jià)值。共八十八頁(yè)●艾滋病的治療(zhìliáo)藥物(一）抗病毒藥物：目前國(guó)際上共有六大類(lèi)30多種藥物(包括復(fù)合(fùhé)制劑)1、核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（齊多夫定）2、非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（奈韋拉平）3、蛋白酶抑制劑（克力芝）4、整合酶抑制劑（拉替拉韋raltegravir）5、融合抑制劑（恩夫韋肽）6、CCR5受體抑制劑（maraviroc）共八十八頁(yè)國(guó)內(nèi)的抗反轉(zhuǎn)錄病毒(bìngdú)治療(ARV)藥物有NRTIs、NNRTIs、PIs和整合酶抑制劑四類(lèi)，共18種(包含復(fù)合制劑)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物:這類(lèi)藥物可作為(zuòwéi)ＲＴ（ＨＩＶ在轉(zhuǎn)錄ＤＮＡ過(guò)程中起主導(dǎo)作用的酶）的底物或競(jìng)爭(zhēng)性抑制藥阻止病毒的復(fù)制。共八十八頁(yè)共八十八頁(yè)共八十八頁(yè)共八十八頁(yè)共八十八頁(yè)共八十八頁(yè)●目前我國(guó)免費(fèi)(miǎnfèi)提供核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄(zhuǎnlù)酶抑制劑(NRTIs)：齊多夫定、拉米夫定、阿巴卡韋、替諾福韋非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)：奈韋拉平、依非韋倫蛋白酶抑制劑：洛匹那韋/利托那韋商品名（克力芝）

共八十八頁(yè)艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(bìngdú)治療（AntiretroviralTherapy，ART）ART療法：就是逆轉(zhuǎn)錄病毒(bìngdú)治療方法，其原理在于抑制病毒(bìngdú)的復(fù)制，保存和恢復(fù)免疫功能，并降低病死率和HIV相關(guān)疾病的發(fā)病率36HAART：高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒療法(雞尾酒療法)替代療法:即抗腫瘤藥羥基脲與核苷類(lèi)的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥地丹諾辛合并運(yùn)用替代“雞尾酒”療法。間斷療法：共八十八頁(yè)抗病毒治療(zhìliáo)時(shí)機(jī)的選擇

臨床表現(xiàn)

CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)

治療方案

急性感染期

無(wú)論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為多少

建議治療

無(wú)癥狀感染期

＜

500/mm3≥500/mm3

治療是否需要治療據(jù)患者個(gè)體情況而定，存在以下情況時(shí)考慮治療：?jiǎn)侮?yáng)家庭、特殊人群（男男同性性行為感染者）、母嬰阻斷者、合并HBV/HCV感染、HIV相關(guān)腎臟疾病、有意愿接受治療并保證依從性的患者艾滋病期無(wú)論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)為多少

治療

共八十八頁(yè)38曾經(jīng)(céngjīng)有過(guò)抗病毒治療時(shí)機(jī)的爭(zhēng)論早期(zǎoqī)治療和延遲治療的爭(zhēng)論。針對(duì)艾滋病的治療：2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委修訂了抗病毒治療指南，推薦“全員治療”，即檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染后就開(kāi)始治療，不再考慮CD4細(xì)胞（艾滋病病毒主要攻擊對(duì)象）水平。終結(jié)了過(guò)去的爭(zhēng)論

共八十八頁(yè)一線(xiàn)(yīxiàn)抗病毒治療藥物藥物名稱(chēng)（縮寫(xiě)）劑型推薦劑量齊多夫定（AZT）300mg300mg每日兩次，無(wú)需與餐同服拉米夫定（3TC）300mg300mg每日一次，無(wú)需與餐同服替諾福韋（TDF）300mg300mg每日一次，無(wú)需與餐同服雙呋啶450mg一次一片，每日兩次共八十八頁(yè)一線(xiàn)(yīxiàn)抗病毒治療藥物藥物名稱(chēng)（縮寫(xiě)）劑型劑量推薦依非韋倫（EFV)600mg600mg每日1次，睡前服用，空腹服用以減少副反應(yīng)奈韋拉平（NVP)200mg200mg每日一次，14天（導(dǎo)入期），然后,200mg每日2次。如停藥超過(guò)7天，應(yīng)重復(fù)導(dǎo)入期，，輕至中度皮疹者，可延長(zhǎng)導(dǎo)入期至皮疹消失，但不要超過(guò)28天。共八十八頁(yè)39,40一線(xiàn)抗病毒治療(zhìliáo)藥物AZTNVP

3TCTDFEFV共八十八頁(yè)一線(xiàn)(yīxiàn)抗病毒治療藥物

齊多夫定（AZT）：為抗病毒藥，用于艾滋病或與艾滋病有關(guān)的綜合癥患者及免疫缺陷病毒(HIV)感染的治療。是世界上第一個(gè)獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)生產(chǎn)的抗艾滋病藥品。因其療效確切(quèqiè)，成為“雞尾酒”療法最基本的組合成分。該品為抗病毒藥，在體外對(duì)逆轉(zhuǎn)病毒包括人免疫缺陷病毒（HIV）具有高度活性。在受病毒感染的細(xì)胞內(nèi)被細(xì)胞胸苷激酶磷酸化為三磷酸齊多夫定，后者能選擇性抑制HIV逆轉(zhuǎn)酶，導(dǎo)致HIV鏈合成終止從而阻止HIV復(fù)制。

共八十八頁(yè)一線(xiàn)(yīxiàn)抗病毒治療藥物

拉米夫定（3TC）：對(duì)病毒DNA鏈的合成和延長(zhǎng)有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用只對(duì)HIV-1具有顯著活性，并且與其他核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑有協(xié)同作用。拉米夫定三磷酸鹽不干擾正常細(xì)胞脫氧核苷的代謝，它對(duì)哺乳動(dòng)物DNA聚合酶α和β的抑制作用微弱(wēiruò)，對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞DNA含量幾乎無(wú)影響共八十八頁(yè)一線(xiàn)抗病毒治療(zhìliáo)藥物替諾福韋（TDF）：本品的活性成分替諾福韋雙磷酸鹽可通過(guò)(tōngguò)直接競(jìng)爭(zhēng)性地與天然脫氧核糖底物相結(jié)合而抑制病毒聚合酶，及通過(guò)(tōngguò)插入DNA中終止DNA鏈。在體外，本品可有效對(duì)抗多種病毒，包括那些對(duì)核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑耐藥的毒株共八十八頁(yè)一線(xiàn)抗病毒治療(zhìliáo)藥物依非韋倫片（EFV）：（商品名：施多寧?）是首選的一線(xiàn)(yīxiàn)抗HIV病毒藥物[1]

，屬人免疫缺陷病毒–1型(HIV-1)的選擇性非核苷反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIS)，通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合并抑制HIV-1逆轉(zhuǎn)錄酶(RT)活性，作用于模版、引物或三磷酸核苷，兼有小部分競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，從而阻止病毒轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。共八十八頁(yè)一線(xiàn)(yīxiàn)抗病毒治療藥物奈韋拉平（NVP）：是HIV-1的非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(Non-NucleosideReverseTranscriptaseInhibitor，NNRTI)。奈韋拉平與HIV-1的逆轉(zhuǎn)錄酶直接連接(liánjiē)并且通過(guò)使此酶的催化端破裂來(lái)阻斷RNA依賴(lài)和DNA依賴(lài)的DNA聚合酶活性。共八十八頁(yè)二線(xiàn)(èrxiàn)藥物洛匹那韋+利托那韋（商品名：克力芝）是蛋白酶抑制劑，用于治療其它抗逆轉(zhuǎn)錄病毒無(wú)效的HIV蛋白酶是人類(lèi)免疫缺陷病毒基因編碼中的一種特異天冬酰蛋白酶，其作用是將基因和基因表達(dá)所產(chǎn)生的蛋白裂解，成為具有活性的病毒結(jié)構(gòu)蛋白和酶，是HⅣ病毒復(fù)制的關(guān)鍵物質(zhì)。蛋白酶抑制劑是一種治療艾滋病的化學(xué)同類(lèi)(tónglèi)藥物

.共八十八頁(yè)47國(guó)內(nèi)首個(gè)長(zhǎng)效抗艾原創(chuàng)(yuánchuànɡ)藥即將上市艾博衛(wèi)泰前沿生物藥業(yè)（南京）股份有限公司自主研發(fā)的國(guó)家一類(lèi)新藥特點(diǎn)：長(zhǎng)效藥，將把用藥頻率改為一周一針，價(jià)格也會(huì)比歐美現(xiàn)有的抗艾滋藥低60%。每周注射一次艾博衛(wèi)泰聯(lián)合洛匹那韋/利托那韋治療“一線(xiàn)配方治療失敗的HIV感染者”的療效，與世界衛(wèi)生組織推薦的二線(xiàn)配方（三藥組合(zǔhé)）相當(dāng)或更優(yōu)。

共八十八頁(yè)最新上市(shàngshì)藥品美國(guó)FDA2016年4月批準(zhǔn)上市的DescovyDescovy:由恩曲他濱（FTC）+替諾福韋艾拉酚胺（TAF）組成，是一種固定劑量復(fù)方藥物。由吉利德科技公司研發(fā)可聯(lián)合(liánhé)其它HIV抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物用于治療HIV-1成人患者和12歲以上兒科患者共八十八頁(yè)CCR5拮抗劑CCR5為靶點(diǎn)的HIV?1受體拮抗劑越來(lái)越受關(guān)注，主要(zhǔyào)有趨化因子衍生物、非肽類(lèi)小分子化合物、單克隆抗體、肽類(lèi)化合物等4類(lèi)：1種CCR5受體抑制劑（maraviroc）（FDA）趨化因子CCR5，作為G蛋白偶聯(lián)因子超家族（GPCR）成員的細(xì)胞膜蛋白，是HIV?1入侵機(jī)體細(xì)胞的主要輔助受體之一。共八十八頁(yè)HIV疫苗(yìmiáo)HIV疫苗包括滅活疫苗、活的感染性疫苗、病毒活疫苗、重組(zhònɡzǔ)亞單位疫苗、肽疫苗、病毒樣顆粒、DNA疫苗。目前,滅活疫苗僅用于治療性實(shí)驗(yàn),活的感染性載體疫苗部分正進(jìn)行Ⅰ期臨床實(shí)驗(yàn),重組亞單位疫苗如rgp120、rgp160等正進(jìn)行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ臨床實(shí)驗(yàn),少數(shù)肽和脂多肽疫苗以及一些病毒顆粒假病毒體疫苗也處于臨床前實(shí)驗(yàn)階段。目前,DNA疫苗是廣受關(guān)注的熱點(diǎn),部分已進(jìn)入Ⅰ期臨床實(shí)驗(yàn)階段。共八十八頁(yè)抗AIDS中藥(zhōngyào)國(guó)內(nèi)很早就開(kāi)始了采用中藥治療AIDS的研究并取得了一定的成果,如發(fā)現(xiàn)香菇多糖、丹參、黃芪和甘草(gāncǎo)甜素等有調(diào)整免疫功能的作用。①增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力的中藥有:人參、西洋參、太子參、黃芪、白術(shù)、靈芝、茯芩、當(dāng)歸等。②促進(jìn)抗體生成、提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化作用的中藥有:肉桂、附子、仙靈脾、鎖陽(yáng)、菟絲子等。③延長(zhǎng)抗體活性的中藥有:麥冬、玄參、沙參、鱉甲、雞血藤、阿膠、女貞子等。④抗ＨＩＶ中藥有:豬苓、夏枯草、生甘草、七葉蓮、甲基黃、貓爪草、土大黃等。中藥毒副作用相對(duì)較小,價(jià)格便宜,有較好的臨床應(yīng)用前景。共八十八頁(yè)進(jìn)展(jìnzhǎn)報(bào)道侵入抑制藥（融合抑制藥）：據(jù)報(bào)道能夠在2周內(nèi)殺滅患者血液中ＨＩＶ最高達(dá)99%的藥物Ｔ20在美研究成功。(恩福韋肽)ＨＩＶ一旦侵入人體,主要(zhǔyào)攻擊免疫系統(tǒng)細(xì)胞。現(xiàn)有的抗ＡＩＤＳ藥物通常是針對(duì)那些已經(jīng)侵入了細(xì)胞的ＨＩＶ,防止病毒自我復(fù)制。但是Ｔ20的作用則是阻止病毒進(jìn)入健康的細(xì)胞。該藥已經(jīng)進(jìn)行了近1ａ的臨床試驗(yàn)。ＡＩＤＳ發(fā)病率在逐年上升,而大部分ＡＩＤＳ患者在不發(fā)達(dá)國(guó)家,因此尋找高效低毒、價(jià)格低廉的藥物、療法以及疫苗迫在眉睫共八十八頁(yè)研究進(jìn)展整合酶抑制藥這類(lèi)藥物的研究仍處于起始階段，核苷酸類(lèi)是第一類(lèi)與整合酶作用的藥物,其代表藥物是齊多夫定單核苷酸,另外(lìnɡwài)還有二酮類(lèi)、硫氮硫扎平類(lèi)、咖啡酰基衍生物類(lèi)、Ｌａｍｅｌｌａｒｉｎａ20硫酸鹽類(lèi)、苯乙烯喹啉類(lèi)等部分處于研究階段的藥物共八十八頁(yè)我國(guó)成人/青少年二線(xiàn)(èrxiàn)抗病毒治療推薦方案原治療(zhìliáo)方案可更換的二線(xiàn)方案AZT/d4T+3TC+NVP/EFVTDF/ABC+3TC+LPV/rTDF+3TC+NVP/EFVAZT/ABC+3TC+LPV/r此外，有條件的一線(xiàn)治療失敗患者可應(yīng)用3TC+克力芝（LPV/r）+拉替拉韋（RAL

）或其他可獲得的其他有效的抗病毒藥物（如恩福韋肽（T20），馬若維克等）共八十八頁(yè)常見(jiàn)(chánɡjiàn)的毒副反應(yīng)及處理（一）肝功能異常(yìcháng)開(kāi)始ART治療1-3月內(nèi)每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)肝功能及相關(guān)癥狀處置：1、ALT/AST2倍正常值，臨床觀察并保肝2、ALT/AST≥5倍升高或出現(xiàn)黃疸，停藥并保肝共八十八頁(yè)常見(jiàn)的毒副反應(yīng)(fǎnyìng)及處理（二）皮疹所有ARV，NNTTIs最明顯，尤其奈韋拉平。一般發(fā)生在治療的前3月。30%輕中度皮疹，自限，嚴(yán)重可發(fā)生Stevens-Johnson綜合征，尤其是奈韋拉平。處理：輕中度斑丘疹，可使用抗組胺劑，防止陽(yáng)光照射皮膚，避免使用烈性皂類(lèi)，穿著寬松棉織品。56重度Stevens-Johnson綜合征（罕見(jiàn)(hǎnjiàn)），停用ARV藥物、使用類(lèi)固醇。共八十八頁(yè)臨床(línchuánɡ)隨拍共八十八頁(yè)臨床(línchuánɡ)隨拍共八十八頁(yè)常見(jiàn)的毒副反應(yīng)(fǎnyìng)及處理（三）消化系統(tǒng)治療前2月易發(fā)惡習(xí)、嘔吐、腹瀉、腹脹AZT多見(jiàn)處理：可進(jìn)食時(shí)服藥惡心、嘔吐可給予抗嘔吐劑,少食多餐，避免高脂肪、辣或過(guò)甜的食物，以及奶制品，淡茶、清湯等有一定益處。腹瀉時(shí)可用止瀉藥物，少食多餐，避免高脂肪，避免高纖維(xiānwéi)食物，如含粗纖維(xiānwéi)的蔬菜及水果，避免奶制品。共八十八頁(yè)常見(jiàn)的毒副反應(yīng)(fǎnyìng)及處理（四）骨髓抑制(yìzhì)AZT:幾周-數(shù)月，1.1-4%嚴(yán)重貧血（Hb＜7)、嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減小1.8-8%。處理：監(jiān)測(cè)、換藥、促紅素共八十八頁(yè)常見(jiàn)(chánɡjiàn)的毒副反應(yīng)及處理（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用常見(jiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、噩夢(mèng)、失眠(shīmián)、睡眠干擾、壓抑，一般2-4周消失。個(gè)別持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。處理：需空腹服藥避免駕駛、高空作業(yè)等工作。共八十八頁(yè)常見(jiàn)的毒副反應(yīng)(fǎnyìng)及處理（六）代謝綜合征脂肪沉積(chénjī)：多見(jiàn)于腹腔、上腹部、乳房、皮下組織，可出現(xiàn)高血糖、高血脂、高血糖。常見(jiàn)使用蛋白酶抑制劑患者。脂肪萎縮：主要見(jiàn)于面部、四肢、臀部，見(jiàn)于使用AZT。共八十八頁(yè)（二）艾滋病機(jī)會(huì)(jīhuì)感染藥物治療抗機(jī)會(huì)性感染藥臨床上抗ＡＩＤＳ輔助用藥的抗感染藥主要分為4類(lèi):第1類(lèi)用于卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎,主要藥物為復(fù)方磺胺(huánɡàn)甲惡唑和戊雙咪,二者單用或復(fù)用均有一定療效。第2類(lèi)用于新型隱球菌感染,代表藥物為兩性霉素Ｂ和5氟胞嘧啶,前者毒性和副作用大,需小劑量。第3類(lèi)用于細(xì)胞感染,根據(jù)細(xì)菌及藥敏試驗(yàn)來(lái)選用不同抗生素,對(duì)非典型鳥(niǎo)型分支桿菌感染的治療與抗結(jié)核相同,但時(shí)間稍長(zhǎng)。第4類(lèi)為抗病毒性感染藥,尚無(wú)特效藥,主要靠對(duì)癥治療,常用的有阿昔洛韋、法昔洛韋等共八十八頁(yè)（二）艾滋病機(jī)會(huì)感染(gǎnrǎn)藥物治療常見(jiàn)機(jī)會(huì)性感染的診治(zhěnzhì)與預(yù)防

1肺孢子菌肺炎(PCP)

2、結(jié)核病

3、非結(jié)核分枝桿菌感染

4、巨細(xì)胞病毒感染5、單純皰疹和水痘帶狀皰疹病毒感染6、弓形蟲(chóng)腦病

7、真菌感染共八十八頁(yè)1、肺孢子(bāozǐ)菌肺炎(PCP)：(1)對(duì)癥治療：臥床休息，給予吸氧，注意水和電解質(zhì)平衡。

64病原治療：首選(shǒuxuǎn)復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)。(3)激素治療(4)輔助通氣共八十八頁(yè)2、結(jié)核病艾滋病患者結(jié)核病的治療原則與非艾滋病患者相同，但抗結(jié)核藥物使用時(shí)應(yīng)注意與抗病毒藥物之間的相互作用及配伍(pèiwǔ)禁忌。治療藥物：異煙講(H)、利福平(R)、利福布汀(LB)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z)，根據(jù)情況也可選用對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS)、阿米卡星(A)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物及鏈霉素(S)等。共八十八頁(yè)3、非結(jié)核(jiéhé)分枝桿菌感染艾滋病患者可并發(fā)非結(jié)核分枝桿菌感染，其中主要為鳥(niǎo)分枝桿菌(MAC)感染。治療(zhìliáo)

MAC感染治療的首選方案：克拉霉素500mg/次，2次/d(或阿奇毒素500mg/d)+乙胺丁醇15mg.kg-1?d-1，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用利福布汀(300-600mg/d)可提高生存率和降低耐藥。共八十八頁(yè)最新研究(yánjiū)報(bào)道巨噬細(xì)胞集落刺激因子(yīnzǐ)(ＭＣＳＦ)可用于ＡＩＤＳ晚期治療。這種藥物是一種將人血管細(xì)胞移植給倉(cāng)鼠而增殖的糖蛋白,能激活小吞噬細(xì)胞,吞噬殺滅分支桿菌,達(dá)到針對(duì)ＡＩＤＳ晚期條件致病菌的治療的目的。共八十八頁(yè)4、巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒(CMV)感染是艾滋病患者最常見(jiàn)的皰疹病毒感染。CMV可侵犯患者多個(gè)器官系統(tǒng)，包括眼睛、肺、消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，其中巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎是艾滋病患者最常見(jiàn)的CMV感染。治療：更昔洛韋5~7.5mg/kg，靜脈滴注共八十八頁(yè)5單純(dānchún)皰疹和水痘帶狀皰疹病毒感染主要治療藥物(yàowù)包括阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋和膦甲酸鈉，不同部位和類(lèi)型的感染，治療療程不同。共八十八頁(yè)6、弓形蟲(chóng)腦病預(yù)防對(duì)無(wú)弓形蟲(chóng)腦病病史但CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<100個(gè)/uL且弓形蟲(chóng)抗體IgG陽(yáng)性的患者(huànzhě)應(yīng)給予預(yù)防用藥，一般采用SMZ-TMP，2片/次，1次/d。對(duì)既往患過(guò)弓形蟲(chóng)腦病者要長(zhǎng)期用乙胺嘧啶(25~50mg/d)聯(lián)合磺胺嘧啶(2~4g/d)預(yù)防，直至CD4+T淋巴細(xì)胞增加到>200個(gè)/uL并持續(xù)^3個(gè)月。一旦CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)下降到<100個(gè)/uL，需重新開(kāi)始預(yù)防用藥。共八十八頁(yè)7、真菌(zhēnjūn)感染臨床(línchuánɡ)上常見(jiàn)的是假絲酵母菌感染和新型隱球菌感染假絲酵母菌感染口腔，食道：制霉菌素，氟康唑新型隱球菌感染：兩性霉素B氟康唑氟立康唑卡泊芬凈共八十八頁(yè)艾滋病相關(guān)(xiāngguān)腫瘤主要有淋巴瘤和卡波西肉瘤。確診依賴(lài)病理活檢。治療需根據(jù)患者的免疫狀態(tài)給予個(gè)體化綜合性治療，包括手術(shù)、化療和放療(fànɡliáo)（具體請(qǐng)參考相關(guān)指南）?；熕幬锘蚍派渚€(xiàn)的劑量應(yīng)根據(jù)患者的免疫狀態(tài)給予調(diào)整，需要注意抗病毒藥物和化療藥物之間的相互作用，盡量選擇骨髓抑制作用較小的抗病毒藥物來(lái)進(jìn)行抗病毒治療。共八十八