妊娠糖尿病的護理內分泌血液科妊娠糖尿病(GDM)含義：妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，指確定妊娠后，若發(fā)現有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病,不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù),均可認為是妊娠糖尿病。即懷孕前未患糖尿病，而在孕時才出現高血糖的現象，其發(fā)生率約百分之一到三。妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴重危害母子的健康。病因近年來，隨著生活方式的改變，2型糖尿病發(fā)病趨勢升高并呈現年輕化；一方面，不少孕婦吃得多且精，而活動少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。

妊娠可促使隱性糖尿病變妊娠糖尿病血管硬化癥狀為顯性，在妊娠期，體內拮抗胰島素的激素水平增高，內分泌變化都會對糖代謝產生一系列影響，尤其當孕婦胰島功能儲備不足或胰島素分泌降低時，將會發(fā)生妊娠糖尿病。GDM篩查：既往有妊娠糖尿病病史年齡大于30歲肥胖史有糖尿病家族史既往生過巨大胎兒01OGTT檢測方法02一步法：進行75克OGTT03兩部法：先行50克OGTT，服糖后1小04小時血糖高于7.2mmol/L者進05行75gOGTT。GDM診斷標準75gOGTT血糖mmol/L空腹5.3負荷后1小時10.0負荷后2小時8.6負荷后3小時7.8任何2個以上時間點值高于表中標準即可診斷妊娠糖尿病的癥狀：部分糖尿病妊娠的孕婦出現糖尿病典型的表現三多一少,多飲、多食、多尿、體重不增或增加與孕周不相符合。還有一部分孕婦，不出現三多一少的典型表現。感到特別乏力、勞累、皮膚瘙癢,有的以霉菌性陰道炎為首發(fā)癥狀，因為糖尿病的患者，血液中的糖分含量高，是陰道及外陰部位的環(huán)境利于霉菌生長繁殖，易誘發(fā)霉菌性陰道炎。妊娠糖尿病對胎、嬰兒的影響畸胎兒發(fā)生率增高；巨大胎兒發(fā)生率增高；胎兒宮內發(fā)育遲緩及低體重兒增多；胎兒紅細胞增多癥增多；新生兒高膽紅素血癥增多；易并發(fā)新生兒低血糖；新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加；胎兒及新生兒死亡率高。妊娠糖尿病對母親的危害糖尿病妊娠的孕婦合并高血壓的發(fā)病率是正常孕婦的4～8倍，易發(fā)生妊娠子癇。伴有嚴重的血管病變，影響胎盤的供血，導致死胎、早產、孕婦的腦血管意外發(fā)生率增高。血液中的白細胞的功能下降，如白細胞的趨化作用、吞噬殺菌作用降低，使抵抗力下降，易致呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染，嚴重者可發(fā)生敗血癥，感染性酮癥酸中毒，危及生命。孕32-36周住院待產，一般選擇36-38周終止妊娠④糖尿病孕婦羊水增多明顯，易致胎膜早破、早產、死胎。⑤糖尿病孕婦的巨大兒明顯增多，導致分娩困難,使發(fā)生難產、手術產、新生兒產傷、產后出血的機會增多。糖尿病孕婦的胎兒發(fā)生先天畸形的機率比一般孕婦高2～3倍。⑥糖尿病孕婦，胰島素水平低，導致產后子宮收縮不良，產后出血。妊娠糖尿病的分類隱性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量試驗異常。臨床糖尿病，發(fā)病年齡>=20歲，病程<10年，無血管病變。臨床糖尿病，發(fā)病年齡10-19歲，病程10-19年，無血管病變。臨床糖尿病，發(fā)病年齡<10歲，病程>=20年。有盆腔血管鈣化癥。伴糖尿病腎病，有蛋白尿。H、有冠狀動脈病變。R、有增生性視網膜病變。FR、腎病并有視網膜病。飲食原則妊娠糖尿病患者飲食控制目的：提供母體與胎兒足夠的熱量及營養(yǎng)素，使母體及胎兒能適當地增加體重，符合理想的血糖控制、預防妊娠毒血癥及減少早產、流產與難產的發(fā)生。

營養(yǎng)需求與正常孕婦相同，只不過必須更注意熱量的攝取、注意飲食營養(yǎng)素的分配比例及餐次的分配。此外，應避免甜食及高油食物的攝取，并增加膳食纖維飲食原則之一：注意熱量需求妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300kcal/天，蛋白質25g，能量供給控制在2000-2300kcal。由于體重減輕可能會使母體內的酮體增加，對胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。飲食原則之二：注意餐次分配為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因為一次進食大量食物會造成血糖快速上升，且母體空腹太久時，容易產生酮體，所以建議少量多餐，將每天應攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。飲食原則之三：攝取正確糖類糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，并避免酮體產生。不應誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯；而是應盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。建議盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。飲食原則之四：注重蛋白質攝取如果在孕前已攝取足夠營養(yǎng)，則妊娠初期不需增加蛋白質攝取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白質的量各為6克、12克，其中一半需來自高生理價值蛋白質，如：蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及豆?jié){、豆腐等黃豆制品。最好每天喝至少兩杯牛奶，以獲得足夠鈣質，但千萬不可以牛奶當水喝，以免血糖過高。飲食原則之五：油脂類要注意烹調用油以植物油為主，減少油炸、油煎、油酥之食物，以及動物之皮、肥肉等。logo飲食原則之五：多攝取纖維質在可攝取的份量范圍內，多攝取高纖維食物，如：以糙米或五谷米飯取代白米飯、增加蔬菜之攝取量、吃新鮮水果而勿喝果汁等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。但千萬不可無限量地吃水果。經典食譜1早餐：豆腐腦250克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個50克早點：蘇打餅干25克午餐：鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥面條100克午點：黃瓜汁150克晚餐：青椒肉絲130克、絲瓜雞蛋湯100克、芹菜拌海米110克、二米飯（稻米和小米）100克晚點：牛奶220克其他：色拉油25克、鹽4克妊娠糖尿病之經典食譜經典食譜2早餐：牛奶220克、蒸雞蛋羹50克、雜糧饅頭50克早點：咸切片面包午餐：炒莧菜150克、冬瓜肉片湯125克、萵筍炒肉片125克、二米飯100克午點：黃瓜150克晚餐：紅燒豆腐50克、清蒸魚100克、蔬菜水餃200克晚點：西紅柿150克其他：色拉油25克、鹽4克經典食譜3早餐：煮雞蛋50克、小米粥50克、牛奶220克早點：豆腐腦250克午餐：拌黃瓜80克、炒綠豆芽200克、二米飯100克、蒸扁魚100克、蝦皮菜秧榨菜湯150克午點：梨100克晚餐：青椒肉絲130克、芹菜炒肉130克、二米飯100克、西紅柿紫菜湯110克晚點：西紅柿150克醫(yī)學預防：孕期婦女最好在懷孕第18周和第32周到醫(yī)院檢查，并且要特別注意咨詢婦產科和糖尿病專科醫(yī)生。合理用藥，遵照醫(yī)生囑咐控制飲食，定期檢查血糖和尿糖，尤其是妊娠后期，最好每周去一次醫(yī)院做檢查。應嚴密監(jiān)測自己的血壓、肝腎心功能、視網膜病變及胎兒健康情況；密切監(jiān)測胎兒大小及有無畸形，定期查胎心及胎動。胎兒有危險信號出現，應立即住院，由醫(yī)生決定引產或剖宮產。妊娠糖尿病的治療方法一：飲食治療：是治療妊娠期血糖異常的主要方法，治療有效者母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，根據孕婦體重、孕周合理搭配飲食結構及數量，少食多餐，以無饑餓感為宜。每日所需總熱量按30~35kcal/kg計算，其中碳水化合物占50％~55％、蛋白質占20％、脂肪占20％~30％。注意多攝入纖維素和維生素的食品。胰島素治療：飲食效果不佳的患者應及時使用胰島素可獲得理想的療效。目前常用的胰島素為人胰島素，孕期應用不易產生抗體妊娠糖尿病的治療方法之二：妊娠期糖尿病的護理方法一、加強血糖監(jiān)測大部分妊娠糖尿病患者在分娩后糖耐量可恢復正常。但分娩后一部分患者持續(xù)高血糖、尿糖及糖耐量減低，有可能發(fā)展為糖尿病患者。產后由于胎盤的娩出，以及全身內分泌激素逐漸恢復到非妊娠水平，使用胰島素的需要量相應減少，若不及時調整用量，極易產生低血糖，故需協(xié)助監(jiān)測血糖和尿糖的變化血糖控制目標：空腹或餐前＜，餐后2小時≦6.7mmol/L。hbAlC控制在6.0%以下二、對產婦的飲食進行指導飲食要多樣，一天所攝入的卡路里和碳水化合物要均勻分配，確保正餐和零食的比例合理，不論糖尿病屬何種類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在使用胰島素治療，都應嚴格執(zhí)行和長期堅持飲食控制。飲食療法的原則：平衡膳食，保證營養(yǎng)需求，定時定量，少量多餐，注意熱量需求。選擇膳食纖維高的食物，少吃含糖的飲料及甜食，蛋白質要適量謹防新生兒血糖過低葡萄糖易通過胎盤而胰島素不能通過胎盤，當孕婦血糖升高時，胎兒的胰島素分泌增強。胎兒分娩后，新生兒體內胰島素水平高而肝糖原產生不足，故在出生后48小時內易發(fā)生低血糖。所以出生后1小時內應喂服10％葡萄糖液10ml，1-2小時后再重復；此外還要注意低血鈣的可能；24小時內常規(guī)每2~3小時喂奶一次。新生兒宜放在保溫箱內。加強教育#2022自我護理學會自己調整胰島素及飲食數量。在應急時增加胰島素劑量，在病情好轉時又要及時減少胰島素劑量。多學習、了解糖尿病基本知識，應用胰島素和口服降糖藥物治療孕婦糖尿病，極易發(fā)生低血糖反應，來勢很快，需要立即搶救，輕者可口服糖水，10分鐘后癥狀