良性前列腺增生Benignprostatichyperplasia

流行病學(xué)好發(fā)人群？癥狀？【流行病學(xué)】41~50歲--約20%51~60歲--50%>80歲--90%以上是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。男性35歲開始有不同程度的前列腺增生：0155歲－－25%有排尿梗阻癥狀75歲－－50%出現(xiàn)尿流變細(xì)變?nèi)醢Y狀出現(xiàn)：02202X前列腺解剖解剖分區(qū)有哪些前列腺解剖前列腺分為外周區(qū)、中央?yún)^(qū)、移行區(qū)和尿道周圍腺體區(qū)前列腺增生的病理學(xué)表現(xiàn)是什么病理生理學(xué)表現(xiàn)是什么病理【病理】1-正常的前列腺腺體2-增生的前列腺腺體3-狹窄的尿道正常前列腺增生的前列腺壓迫尿道【病理生理】增生程度不同，與梗阻不一定成比例，而與位置有關(guān)。（最新研究顯示，前列腺體積與下列事項(xiàng)均有關(guān)：癥狀，尿流/梗阻，未來(lái)的不良后果，年齡）BPH的病理生理改變可分為三個(gè)階段：梗阻因素：

機(jī)械性：增生腺體突入尿道或膀胱頸→膀胱出口阻力↑

動(dòng)力性：前列腺基質(zhì)富含腎上腺素能神經(jīng)→膀胱頸間質(zhì)平滑肌收縮，前列腺尿道張力↑（α受體阻滯劑可減低）

膀胱出口梗阻→逼尿肌肥厚增生，膠原斷裂→增厚逼尿肌條索形成小梁→之間凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和漿膜）。機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻膀胱反擊：逼尿肌收縮，膀胱壓力增大，可能出現(xiàn)急迫性尿失禁長(zhǎng)期梗阻未解除，逼尿肌失去收縮力，尿儲(chǔ)留上尿路積水、腎功能受損、結(jié)石、感染機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻膀胱反擊：逼尿肌收縮，膀胱壓力增大，可能出現(xiàn)急迫性尿失禁長(zhǎng)期梗阻未解除，逼尿肌失去收縮力，尿儲(chǔ)留表現(xiàn)：排尿困難表現(xiàn)：膀胱刺激征上尿路積水、腎功能受損、結(jié)石、感染血尿、蛋白尿、腰痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者，男，79歲。主訴：排尿困難1年余。緣于入院前1年余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為排尿費(fèi)力，尿線細(xì)，尿滴瀝，尿不盡感，伴尿頻，尿急、血尿，伴尿流中斷，改變體位后可緩解，無(wú)尿痛，尿失禁，無(wú)夜尿、乳糜尿，無(wú)腰痛，無(wú)畏冷，發(fā)熱等不適。前列腺增生的臨床表現(xiàn)01單擊此處添加小標(biāo)題前列腺增生的臨床表現(xiàn)分幾類02單擊此處添加小標(biāo)題前列腺增生的主訴還可以表現(xiàn)為03單擊此處添加小標(biāo)題前列腺增生的查體還會(huì)有哪些陽(yáng)性體征我們要做什么檢查，1為什么要做這些檢查？2個(gè)人的想法：先確定前列腺真的很大這個(gè)前列腺憑什么比我的大，為什么這么大？（增生？癌？）有沒有引起其他部位臟器的損傷（腎？輸尿管？）個(gè)人的想法：先確定前列腺真的很大CT,MR,彩超，肛門指診這個(gè)前列腺憑什么比我的大，為什么這么大？（增生？癌？）鑒別診斷有沒有引起其他部位臟器的損傷（腎？輸尿管？）肌酐除此之外做的血常規(guī)、肝功、凝血四項(xiàng)，為什么？第一章節(jié)【鑒別診斷】1.膀胱頸攣縮（硬化癥）：前列腺不大，膀胱鏡下頸口無(wú)彈性2.尿道狹窄：外傷﹑炎癥或尿道器械操作病史，尿道造影3.前列腺癌：指診前列腺質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，PSA↑，穿刺活檢4.神經(jīng)原性膀胱功能障礙其他部位神經(jīng)病變表現(xiàn)，尿流動(dòng)力學(xué)檢查5.逼尿肌病變（配合尿流檢查）6.前列腺炎：7.膀胱癌：頸部腫瘤引起梗阻，膀胱鏡診斷膀胱鏡下觀察正常前列腺尿道及前列腺增生病史：50歲以上男性臨床表現(xiàn)體檢：膀胱觸診、直腸指診等。理化檢查：超聲：尿流動(dòng)力學(xué)膀胱殘余尿測(cè)定膀胱鏡泌尿系造影【診斷】治療治療方式有哪些適應(yīng)癥禁忌癥【治療】（一）等待觀察適應(yīng)證癥狀較輕，前列腺體積較小者輕度下尿路癥狀（IPSS評(píng)分≤７）的患者中度以上癥狀（IPSS評(píng)分≥８）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響內(nèi)容患者教育生活方式指導(dǎo)合并用藥指導(dǎo)隨訪是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過程每年檢查一次：UFRDREI-PSSPSA5-還原酶抑制劑受體阻滯劑（二）藥物治療短期目標(biāo)：緩解患者的下尿路癥狀。長(zhǎng)期目標(biāo)：緩解疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生?？傮w目標(biāo)：在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量。（三）手術(shù)治療手術(shù)指征：殘余尿>60ml尿潴留一次以上繼發(fā)膀胱結(jié)石反復(fù)血尿反復(fù)尿路感染膀胱憩室或疝合并腎積水和腎功能不全癥狀嚴(yán)重影響生活而正規(guī)藥物治療無(wú)效術(shù)前發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，選擇前列腺增生切除手術(shù)要格外小心。01年齡小于50歲;添加標(biāo)題02以往前列腺增生手術(shù)失敗者;添加標(biāo)題03伴有前列腺癌者;添加標(biāo)題04難以控制的糖尿病;添加標(biāo)題05骨盆手術(shù)和外傷史;添加標(biāo)題06服用可能影響膀胱功能的藥物。添加標(biāo)題手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）目前是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”主要適于前列腺體積在80ml以下的患者技術(shù)熟練的術(shù)者可適當(dāng)放寬對(duì)前列腺體積的限制術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管沖洗開放前列腺摘除：經(jīng)膀胱（恥骨上），恥骨后，經(jīng)會(huì)陰（性功能喪失可能性大，已不常用）適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。微創(chuàng)治療：激光汽化（TUVP）適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者。高強(qiáng)度超聲聚焦(經(jīng)直腸超聲聚焦)射頻熱療經(jīng)外皮42～50度組織內(nèi)凝固前列腺支架（暫時(shí)性永久性）球囊擴(kuò)張?zhí)砑訕?biāo)題手術(shù)并發(fā)癥：01添加標(biāo)題早期：出血、排尿困難、尿路感染。02添加標(biāo)題晚期：陽(yáng)痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及頸攣縮等。03添加標(biāo)題手術(shù)效果：04添加標(biāo)題五年內(nèi)復(fù)發(fā)占5％05添加標(biāo)題BPH手術(shù)以后仍可發(fā)生前列腺癌06癥狀評(píng)估：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSS）在過去1月您是否出現(xiàn)以下癥狀？沒有少于1/5少于1/2大約1/2多于1/2幾乎每次評(píng)分是否經(jīng)常有尿不盡感？?jī)纱闻拍驎r(shí)間是否<2h？是否經(jīng)常有間斷性排尿？是否經(jīng)常有憋尿困難？