氣管切開(kāi)術(shù)護(hù)理配合2024/11/14氣管切開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防氣管切開(kāi)2024/11/14氣管切開(kāi)術(shù)是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對(duì)下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，氣管切開(kāi)術(shù)為重要的輔助性治療手段。可經(jīng)氣管套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。術(shù)前準(zhǔn)備2024/11/14用物準(zhǔn)備：氣管切開(kāi)包氣管套管碘伏利多卡因腎上腺素空針油紗（至少2條）縫線寸帶滲液吸收貼無(wú)菌手套（2副）帽子口罩及隔離衣（各2套）手術(shù)照明燈簡(jiǎn)易呼吸器負(fù)壓吸引裝置吸痰如患者病情需要備好呼吸機(jī)備用。術(shù)前準(zhǔn)備2024/11/14術(shù)前準(zhǔn)備2024/11/14寸帶和氣切墊海綿貼剪成Y字型術(shù)前準(zhǔn)備2024/11/14患者準(zhǔn)備清醒的患者做好心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)麻醉方式及配合要求，鼓勵(lì)患者配合手術(shù)。協(xié)助患者去枕仰臥，肩部墊墊肩抬高5-10cm，充分暴露聲門(mén)。墊肩可用被套和大尿墊做成如圖樣放在患者肩部術(shù)前準(zhǔn)備2024/11/14患者去枕仰臥位術(shù)中配合2024/11/14遵醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量準(zhǔn)確。如果患者帶有氣管插管者，當(dāng)氣管充分暴露后，遵囑配合醫(yī)生拔出氣管插管。盡快給予氣管套管內(nèi)吸氧或機(jī)械通氣，密切觀察患者生命體征，并記錄。注意觀察生命體征、血氧飽和度及皮膚黏膜的改變。當(dāng)氣管切開(kāi)成功后應(yīng)及時(shí)吸凈痰液和血液，當(dāng)氣管套管確認(rèn)在氣管內(nèi)輔助醫(yī)生予以固定。醫(yī)生在填充油紗時(shí)要記錄油紗的數(shù)量。12345術(shù)后護(hù)理2024/11/14一般氣管切口24h撤油紗，少量出血最長(zhǎng)不超過(guò)48h，如果仍有出血可請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。七天拆線。時(shí)間和油紗的數(shù)量要做好交接班。04密切觀察有無(wú)無(wú)皮下氣腫、氣胸、縱膈移位等并發(fā)癥。如有皮下氣腫要做好標(biāo)記，密切觀察其進(jìn)展情況。05固定好氣管套管，寸帶松緊度以一指為宜，頸部周圍墊好紗布。防止管路脫出。帶有呼吸機(jī)者，翻身時(shí)可斷開(kāi)呼吸機(jī)，防止?fàn)坷摴堋?1術(shù)后患者取半臥位，給予有效吸痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物，有效濕化。03密切觀察患者切口是否有出血、分泌物溢出。如有滲液，及時(shí)更換敷料，保持切口干燥，防止感染。02術(shù)后并發(fā)癥2024/11/14早期并發(fā)癥：出血；皮下氣腫;傷口感染；脫管；窒息或呼吸困難；氣胸或縱膈氣腫；手術(shù)損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂；環(huán)狀軟骨損傷。A中期并發(fā)癥：氣管、支氣管炎癥；氣管腐蝕和大出血；肺不張；氣管套管阻塞；吸入性肺炎和肺膿腫。B后期并發(fā)癥：頑固性氣管皮膚瘺管；喉和氣管狹窄；氣管肉芽組織過(guò)長(zhǎng)；氣管軟化；拔管困難；氣管食管瘺；氣管切開(kāi)傷口瘢痕高起或攣縮。C1.出血2024/11/14原發(fā)性出血原因及處理：多由手術(shù)中止血部徹底、已結(jié)扎的血管結(jié)扎線脫落、術(shù)后劇烈咳嗽引起。多不需打開(kāi)傷口止血。傷口局部可用凡士林紗條或碘仿紗條加壓壓迫、減少咳嗽即可止血。繼發(fā)性出血的原因傷口感染擴(kuò)散到頸深部而至大血管糜爛。解剖畸形。個(gè)別病人頸胸部血管畸形，手術(shù)容易傷及。切開(kāi)位置過(guò)低。氣管套管的長(zhǎng)度或彎曲度不合適。使用非低壓氣囊套管時(shí)，未定時(shí)排出氣囊內(nèi)氣體，或套管活動(dòng)反復(fù)摩擦氣管壁。出血2024/11/14出血的處理2024/11/14出血的表現(xiàn)形式輕度：吸痰后痰色變粉，有少量出血中度：吸痰時(shí)痰色變鮮紅，有中量出血重度：大量鮮血，可有血凝塊，偶伴循環(huán)、血壓下降輕、中度出血：隨時(shí)清理呼吸道分泌物，適度給予鎮(zhèn)靜，防止嗆咳；吸痰時(shí)用副腎鹽水或吸痰后滴幾滴。重度出血：首先將氣囊充氣，及時(shí)清除血塊，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。密切觀察循環(huán)情況，血色素變化，出血較多時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量，避免因缺血過(guò)多而血壓下降。靜脈給予止血藥，如VitK1，止血敏，止血芳酸，立止血等。繼發(fā)性出血的預(yù)防2024/11/141.保持正確體位、切開(kāi)處固定，避免成角；避免頸部體位變化過(guò)大；防止摩擦、滑動(dòng)損傷氣管內(nèi)壁2.保持氣道濕化：氣管內(nèi)充分濕化，對(duì)氣管、支氣管黏膜具有保護(hù)作用，同時(shí)濕化還可以使氣管壁纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，將附著于纖毛的黏液不斷的向上推移，達(dá)到喉部利于吸出，避免吸痰過(guò)度。3.氣管套囊班班測(cè)囊壓25-30cmH2O，每4h放氣一次，一次30min，避免氣管套囊長(zhǎng)期壓迫氣管黏膜造成出血。4.吸痰后將呼吸機(jī)管道懸吊，使插管與氣道順應(yīng)并避免成折角，造成局部缺血，壓迫后壁黏膜出血。5.翻身時(shí)應(yīng)先放好呼吸機(jī)管道，以免管道過(guò)沉造成套囊異位，損傷黏膜造成出血

2.皮下氣腫2024/11/14皮下氣腫為術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣官切口外短內(nèi)長(zhǎng)或皮膚切口縫合過(guò)緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸處的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部。如發(fā)生皮下氣腫可做好標(biāo)記，利于觀察進(jìn)展。大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理。3.套管脫出2024/11/14套管過(guò)短或系帶過(guò)松及病人劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管套管全部或部分脫出于氣管。因套管末端可仍在頸前軟組織內(nèi)，易被誤認(rèn)為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣腫、氣胸及縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案2024/11/141.立即撐開(kāi)氣管切開(kāi)處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)情況進(jìn)行處理。2.當(dāng)患者切開(kāi)時(shí)間較長(zhǎng)（一般超過(guò)一周），竇道形成時(shí)應(yīng)重新置入套管，給予氧氣吸入。3.當(dāng)氣管切開(kāi)時(shí)間較短時(shí)可視病情進(jìn)行氣管插管，同時(shí)配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置入套管。4.氣管套管重新置管完畢后，清理氣道分泌物，保持呼吸道通暢。5.密切觀察氣管切開(kāi)處有無(wú)滲血，皮下氣腫。6.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，密切觀察病情變化。7.做好護(hù)理記錄。8.填寫(xiě)導(dǎo)管滑脫登記表，上報(bào)護(hù)理部。4.感染2024/11/14手術(shù)切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術(shù)消毒不嚴(yán)，肌體抵抗力下降。切口感染最大的危險(xiǎn)是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎，造成死亡。肺部感染也可以來(lái)自病室空氣，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于護(hù)理中帶來(lái)的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。主要是勤換藥、清除傷口周圍分泌物。切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫局部涂莫匹羅星（百多邦）或金霉素軟膏等及時(shí)處理；積極應(yīng)用敏感抗生素。此外，應(yīng)盡可能及早拔除氣管套管，以利于傷口愈合。

傷口感染：藥物氣管墊的應(yīng)用，除每日常規(guī)切口換藥外，藥物性氣管墊的應(yīng)用也比較重要。有作者曾在90年代初就做這方面的研究，藥物氣管墊在預(yù)防切口感染上起到了很好的作用?，F(xiàn)在也有人主張?jiān)跉夤軌|內(nèi)加入一些抗菌素粉劑（甲硝唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免厭氧菌的生長(zhǎng)。5.狹窄2024/11/14食管狹窄，由于手術(shù)不慎損傷食管前壁，特別是在咳嗽01時(shí)，食管前壁容易突向氣管腔內(nèi)，手術(shù)人員易將食管切開(kāi)，02或因拉構(gòu)將氣管拉向一側(cè)時(shí)，露出食管，誤將食管切開(kāi)，此03時(shí)立即縫合，可能會(huì)發(fā)生食管狹窄。04氣管狹窄，術(shù)后感染，肉芽組織增生均可造成氣管狹窄。05喉狹窄，若術(shù)中誤將環(huán)狀軟骨、第一氣管環(huán)切開(kāi)，術(shù)后06感染會(huì)引起軟骨糜爛、壞死，進(jìn)而瘢痕增生而引起狹窄。07肉芽組織增生2024/11/14輕、肉芽組織較小病例,采用氣管內(nèi)滴藥治療:每次將地塞米松5mg+NS20ml氣管內(nèi)滴入,3次Π天,1周Π療程。如不緩解,加用聯(lián)合Nd:YAG激光燒灼法治療。對(duì)Ⅲ度呼吸困難或上述治療無(wú)效者,采用更換自制氣管套管治療。治療方法：根據(jù)病情選用不同的治療方法。臨床癥狀較6.拔管困難2024/11/1401手術(shù)時(shí)，若切開(kāi)部位較高，損傷環(huán)狀軟骨，術(shù)后可引起02聲門(mén)下狹窄。氣管切口太小，置入氣管套管時(shí)將管壁壓入氣03管；術(shù)后感染，肉芽組織增生可造成氣管狹窄，均造成拔