糖尿病患者的血脂管理王顯田新利北京軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科摘自LaaksoM,LehtoSDiabetesRev1997;5:294-315.糖尿病并發(fā)心血管疾病的比例80%高達80%II型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病將糖尿病視為CHD等危癥糖尿病=冠心病AdaptedfromStamlerJetalDiabetesCare1993;16:434-444.糖尿病患者的心血管死亡率顯著高于非糖尿病患者每10,000人/年的心血管死亡率糖尿病

非糖尿病總膽固醇(mmol/L)020406080100120140<4.7>7.3160

小而密的LDL-C顆粒具有更強的致動脈粥樣硬化性糖尿病LDL-c顆粒LDL-C水平正常,但是:LDL-C水平正常非糖尿病LDL-c顆粒LDL顆粒數(shù)目apoB濃度低冠心病危險高小而密的LDL結(jié)合更多的

apoBAdaptedfromAustinMA,EdwardsKLCurrOpinLipidol1996;7:167-171;AustinMAetalJAMA1988;260:1917-1921;SnidermanADetalDiabetesCare2002;25:579-582.

apoBLDL-C治療方案Bloodsugar（降血糖）LipidsHypertension（降血脂）CCEP建議糖尿病患者的血脂擇藥原則原則：以TC單純升高為主：首選他汀類藥TC和TG混合紊亂時：若TG>500mg/dL，首選貝特類或煙酸(緩釋煙酸)類藥先降低TG；若TG<500mg/dL，將LDL-C達標作為首要目標，HDL-C作為次要目標,首選他汀類。摘自CrouseJRetal2可比劑量的舒降之與阿托伐他汀LDL-CTG可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與TG幅度基本一致，但其對于糖尿病患者的益處也一致呢？？我們通過實驗數(shù)據(jù)來討論……糖尿病患者降脂治療的臨床試驗10,30520,5602,5325,963–16(NS)阿托伐他汀10ASCOT–33(p=.0003)辛伐他汀40HPS§2,4101,905–4(NS)阿托伐他汀10ASPEN?研究總例數(shù)2,8382,838糖尿病例數(shù),*與安慰劑相比，事件發(fā)生率的變化%降脂藥物,mg/d試驗–37(p=.001)阿托伐他汀10CARDS?§1或2型糖尿病4SReanalysis202?

483?4,444

4,444辛伐他汀20–40

辛伐他汀20–40–55(p=.002)

–42(p=.001)4D1,255?1,255阿托伐他汀20

–8(NS)可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與TG幅度基本一致，但為何二者對糖尿病患者的療效不同呢？？第一章節(jié)HDL-C方面AdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.在UKPDS中

糖尿病患者的冠心病危險預(yù)測因子冠心病危險增加的百分比(%)LDL-C1mmol/L 57HDL-C0.1mmol/L 15收縮壓10mmHg 14HbA1c水平1% 11吸煙也是冠心病的主要危險因素JonesPetalAmJCardiol1998;81:582-587*CURVESStudyissponsoredbyParkeDavis,themanufacturerofatorvastatin兩種他汀對HDL療效0102030405升高HDL膽固醇(%)劑量(mg)，時間辛伐他汀CURVES研究*阿托伐他汀ChristieM.Ballantyne.etal.AmHeartJ146(5):862-869CHESS研究*7+/-0.9%P<0.001添加標題01Apo-1改變的%添加標題029添加標題030.9添加標題04兩種他汀對Apo-1的療效添加標題05糖尿病患者應(yīng)