第10章腦血管病的康復

腦血管病的康復

第10章腦血管病的康復2一級7天二級腦血管病病房

康復科

20天

三級80%社區(qū)康復腦血管病?？瓶祻椭行?0%2個月急性腦血管病三級康復體系第10章腦血管病的康復3急性腦血管病三級康復體系

康復任務一級協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級提高患者的肢體運動功能及日常生活能力三級80%進行社區(qū)康復，鞏固已取得的康復效果，進一步提高運動功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻椭行闹委熁颊吣苓_到大部分日常生活能力自理第10章腦血管病的康復4實施腦血管病三級康復體系網(wǎng)的價值：降低致殘率，提高患者社會工作、日常生活能力。降低衛(wèi)生經(jīng)費，減輕社會負擔。我國急性腦血管病的康復現(xiàn)狀進展：“九五”、“十五”兩項國家級康復科研工作的開展。差距第10章腦血管病的康復腦卒中康復的基本條件第10章腦血管病的康復6專業(yè)人員組成康復醫(yī)師、康復護士、治療士（包括理學治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會工作者）等專業(yè)人員

第10章腦血管病的康復7病房設(shè)置空間大小便利設(shè)施第10章腦血管病的康復8康復前的準備工作

評估：一般狀態(tài)、神經(jīng)功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、個人素質(zhì)及家庭條件、喪失功能的自然恢復情況確定康復目標近期目標遠期目標第10章腦血管病的康復9Team組成：醫(yī)療、護理、理療、運動療法、作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復等部門的人員康復醫(yī)師患者物理療法師康復工程師心理治療師作業(yè)治療師語言治療師文娛治療師中醫(yī)康復技師康復護士職業(yè)顧問臨床社會工作者第10章腦血管病的康復10康復流程早期康復后期康復最后目標床上正確體位ROM、其他防治合并癥的措施床上活動訓練坐位平衡轉(zhuǎn)移訓練墊上訓練跪站平衡行走訓練相對獨立地行走家庭性步行社區(qū)性步行正常步行康復治療技術(shù)上肢伸肘、腕、指及粗大動作訓練PT第10章腦血管病的康復11腦卒中的功能障礙評定腦卒中后常見的功能障礙偏癱、雙側(cè)癱、言語障礙、認知功能障礙與情感障礙須用相關(guān)國際通用量表進行評定第10章腦血管病的康復12腦卒中后的功能障礙的3個層次

殘疾(Disability)殘損（Impairment)殘障(Handicap)第10章腦血管病的康復13腦卒中的康復原則

康復應盡早進行調(diào)動患者積極性康復應與治療并進康復是一個持續(xù)的過程

第10章腦血管病的康復

主要神經(jīng)功能障礙

的康復第10章腦血管病的康復15運動功能的康復急性期（早期臥床期）康復正確的臥位姿勢床上的坐位維持關(guān)節(jié)活動度的訓練正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動作訓練上肢自我主動輔助訓練活動肩胛骨第10章腦血管病的康復16側(cè)臥位仰臥位坐位正確的臥位姿勢床上的坐位第10章腦血管病的康復17維持關(guān)節(jié)活動度的訓練正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動作訓練上肢自我主動輔助訓練活動肩胛骨第10章腦血管病的康復18上肢功能訓練：PT與OT相結(jié)合下肢功能訓練：主要以改善步態(tài)為主

恢復期康復運動功能的康復第10章腦血管病的康復19感覺障礙的康復

建立感覺-運動訓練一體化的概念上肢運動感覺機能的訓練：感覺再教育患側(cè)上肢負重訓練

第10章腦血管病的康復20痙攣的康復

藥物治療：－中樞性抗痙攣藥如：安定、松得樂、巴露芬－周圍性抗痙攣藥如：硝苯呋海因

第10章腦血管病的康復21運動療法物理療法生物反饋治療痙攣肌神經(jīng)干阻滯法支具治療手術(shù)治療肉毒毒素局部注射法第10章腦血管病的康復22失語癥的康復第10章腦血管病的康復23構(gòu)音障礙的康復

代償性技術(shù)：發(fā)音訓練克服鼻音化訓練韻律訓練交流板溝通治療

電子交流盤治療手術(shù)治療第10章腦血管病的康復24吞咽障礙的康復

功能恢復性訓練直接訓練間接訓練代償性訓練體位調(diào)整特殊吞咽手法飲食狀態(tài)的矯正非經(jīng)口進食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃空腸造瘺手術(shù)治療第10章腦血管病的康復25泌尿功能障礙的康復有膀胱功能障礙者均應測殘余尿量，殘余尿<50ml,尿失禁，定時小便程序；殘余尿>50ml，逼尿肌正常或反射高，定時小便程序，監(jiān)測殘余尿量；殘余尿>50ml，逼尿肌低反射性，間歇性導尿；尿道出口阻塞，泌尿科處理。第10章腦血管病的康復廢用綜合征（disusesyndrome）定義：由于機體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。第10章腦血管病的康復27局部廢用廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮廢用性骨質(zhì)疏松全身廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成精神、情緒及認知的改變其他

第10章腦血管病的康復28局部廢用的康復廢用性肌無力及肌萎縮的康復：每天作幾秒鐘機體最大力量的20%~30%的鍛煉。作1秒鐘肌肉最大肌力的50％鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預防或減輕肌無力和肌萎縮。

PNF法第10章腦血管病的康復29局部廢用的康復關(guān)節(jié)攣縮定時變換體位，保持良好肢位。被動關(guān)節(jié)活動自主被動關(guān)節(jié)活動機械矯正訓練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法）

第10章腦血管病的康復30廢用性骨質(zhì)疏松的康復：負重站立力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓練盡可能獨立完成日常生活活動局部廢用的康復第10章腦血管病的康復31全身廢用的康復位置性低血壓（直立性低血壓）的康復：定時變換體位。平臥時，頭抬高于足30-50CM,隨著病情穩(wěn)定逐步抬高上身。適當主動或被動活動四肢。睡眠時，上身略高于下身。深呼吸運動。對健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運動。按摩四肢，冷水摩擦皮膚。下肢、腹部用彈性繃帶。

第10章腦血管病的康復32全身廢用的康復靜脈血栓形成的康復：防治措施：早期活動肢體治療：抬高下肢彈性繃帶按摩藥物：華法令（Warfarin)、肝素(Heparin)以及阿司匹林（Aspirin)手術(shù)切除第10章腦血管病的康復33肩關(guān)節(jié)半脫位的康復預防：在患者上肢處于遲緩性癱瘓時，保持肩胛骨的正確位置是早期預防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。治療：按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進行糾正，恢復肩部的固定機制。通過逐步遞加強度刺激，直接促進與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，作被動無痛性全關(guān)節(jié)活動。第10章腦血管病的康復34肩手綜合癥的康復

原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，一旦慢性化，就沒有任