測間隔一般為2h),而不強(qiáng)求復(fù)蘇過程中乳酸回歸正常范圍[3-4]。微循環(huán)的無創(chuàng)監(jiān)測方法進(jìn)展迅速[5],皮膚花斑評(píng)分(skinmottlingscore,SMS)率存在一定價(jià)值[6-7],筆者提醒在應(yīng)用時(shí)需要排除皮膚的環(huán)境溫度干擾和強(qiáng)28d病死率[9-10]。筆者提醒CRT延長還可見于肢體動(dòng)脈梗阻性病變、凍傷束化治療策略(6h-bundle)及EGDT目標(biāo)沒能降低病死率[11-13],2012年氧飽和度(ScvO?)作為復(fù)蘇指標(biāo)，推薦3h內(nèi)應(yīng)給予30ml/kg(理想體重)的晶體液進(jìn)行復(fù)蘇。2018年則將3h-bundle和6h-bundle融合成為1h-bundle,[19-20]。綜合目前的證據(jù)，筆者認(rèn)為SS患者除非存在低鈉血癥或腦損傷等相比，在1h內(nèi)使用能顯著降低28d病死率[10]。與標(biāo)準(zhǔn)治療相比，早期應(yīng)用予血管活性藥物[21]。2023年發(fā)表的CLOVERS研究證實(shí)，限制補(bǔ)液聯(lián)合早期目標(biāo)值的基礎(chǔ)上，以早期快速補(bǔ)液量(如3h內(nèi)30ml/kg)為基本手段，以監(jiān)測病死率[25],因此當(dāng)去甲腎上腺素劑量達(dá)到0.25~0.5μg·kg1·min1而MAP[1]MalbrainM,VanRegenmortelN,SaugelB,etal.Principlesofflu thefourD′sandthefourphasesoffluidtherapy[J].AnnIntensiveCare,2018,8(1):66.DOI:10.1186/s13613-018-0402-x.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2023,32(4):565-569.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671[3]GuWJ,ZhangZ,Bakker inpatientswithsepsis:ameta-analysiswithtrysisofrandomizedcontrolledtrials[J].IntensiveCareMed,2015,41(10):1862-1863.DOI:10.1007/s00134-015-3955-2.JCritCare,2016,36:43-48.DOI:10.1016/j.jcrc.2016.06.017.n.1671-0282.2023.04.023.[6]CecconiM,HernandezG,DunserM,etal.Flacutecirculatorydysfunctionusingbasicmonitoring:narrativeewandexpertpanelrecommendationsfromanESICnsiveCareMed,2019,45(1):21-32.DOI:10.1007/s00134-018-5415ttheemergencydepartmentisrelatedto12(11):e0188548.DOI:10.1371/journa[8]SebatC,VandegriftMA,0ldr105-110.DOI:10.1016/j.resuscitation.2020.05.044.theANDROMEDA-SHOCKTrial[J].AmJRespirCritCar(4):423-429.DOI:10.1164/rccm.2[10]0spina-TascónGA,HernandezG,AlvarezI,etal.Effectsofyearlystartofnorepineensityscore-basedanalysis[J].CritCare,2020[11]YealyDM,KellumJA,HuangDT,etal.Arandomizedtrialofprot8):1683-1693.DOI:10.1056/NEJMoa1401602.[12]PeakeSL,DelaneyA,BaileyM,etal.Goal-di6):1496-1506.DOI:10.1056/NEJMoa1404380.InSepsis(ProMISe):amulticTechnolAssess,2015,19(97):i-xxv,1-150.DOI:10.3310/hta19970.IncreasestheRiskofDeathFromSepsis:ResultsFromaLargeIntetionalAudit[J].CritCareMed,2017,4[15]LelubreC,VincentJL.Mecinsepsis[J].NatRevNephrol,2018,14(7):417-427.mentoffluidresponsivenessduringsecondaryanalysisoftheANDROMEDA-SHOCKtrial[J].Crit24(1):23.DOI:10.1186/s13054-020[17]MeyhoffTS,HjortrupPB,WetterslevJ,etal.RestrictionofIntravenousFluidinICUPatientswit22,386(26):2459-2470.DOI:10.1056/NEJMoa2202707.[18]SemlerMW,SelfWH,WandererJP,etal.BalancedCrystalloids829-839.DOI:10.1056/NEJMoa1711584.[19]ZampieriFG,MachadoFR,BiondiRS,etal.EffectFluidTreatmentWith022,386(9):815-826.DOI:10.1056/NEJMoa2114464.021[J].IntensiveCareMed,2021,4iberalFluidManagementforMed,2023,388(6):499-510.DOI:10.1056/NEJMoa2212663.[23]VailE,GershengornHB,HuaM,etal.Asso[J].JAMA,2017,317(14):1433-1442.DOI:10.1001/jama.2017.egu