演講人：日期：狂犬病處置規(guī)范2024目錄CONTENTS狂犬病概述暴露后處置原則暴露前預(yù)防策略實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與診斷技術(shù)支持應(yīng)急處置能力建設(shè)監(jiān)督管理及法律責(zé)任明確01狂犬病概述狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患急性傳染病，又名恐水癥。定義主要通過(guò)被病獸咬傷、抓傷或皮膚黏膜破損處接觸病毒而感染。病毒也可通過(guò)氣溶膠形式經(jīng)呼吸道感染，但較為罕見(jiàn)。傳播途徑定義與傳播途徑狂犬病臨床表現(xiàn)多樣，包括特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。根據(jù)病程可分為前驅(qū)期、興奮期、麻痹期，每期癥狀各有特點(diǎn)。結(jié)合患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查包括病毒分離、抗體檢測(cè)、核酸檢測(cè)等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)特點(diǎn)狂犬病呈全球性分布，我國(guó)屬于狂犬病高發(fā)地區(qū)。病例主要由犬傷所致，其次為貓、豬、牛等家畜。人群普遍易感，但以青少年和兒童為主。危害程度狂犬病是一種致死性疾病，一旦發(fā)病，病死率幾乎為100%。對(duì)患者家庭和社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)特點(diǎn)及危害程度預(yù)防措施加強(qiáng)犬只管理，推行狂犬病疫苗接種制度；加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)；及時(shí)處理動(dòng)物咬傷事件，規(guī)范傷口處理和疫苗接種流程。重要性預(yù)防是控制狂犬病的關(guān)鍵措施。通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防工作，可以有效降低狂犬病的發(fā)病率和死亡率，保障人民群眾的生命安全和身體健康。預(yù)防措施與重要性02暴露后處置原則傷口處理被動(dòng)物咬傷或抓傷后，應(yīng)立即用20%的肥皂水或0.1%的新潔爾滅徹底清洗傷口，至少持續(xù)30分鐘。然后用清水或生理鹽水將傷口洗凈，用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或清潔劑。消毒方法徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)首先予以清除。傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。若傷口較深、較大或傷及大血管，應(yīng)在徹底清洗消毒后，以抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白作傷口周圍浸潤(rùn)注射，必要時(shí)作深部肌內(nèi)注射，然后縫合包扎。傷口處理及消毒方法暴露后應(yīng)盡早進(jìn)行疫苗接種，一般被咬傷者0天（第1天，當(dāng)天）、3天（第4天，以下類推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1針，共5針。成人和兒童劑量相同。嚴(yán)重咬傷者（頭面、頸、手指、多部位3處咬傷者或咬傷舔觸黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，應(yīng)于0天、3天注射加倍量。疫苗接種程序注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進(jìn)行劇烈勞動(dòng)、熬夜，以避免引起反應(yīng)或影響抗體產(chǎn)生。注意事項(xiàng)疫苗接種程序與注意事項(xiàng)對(duì)于Ⅲ級(jí)暴露及免疫功能低下者Ⅱ級(jí)暴露者，應(yīng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑（抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白）。使用指征按照體重計(jì)算劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國(guó)際單位，抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位計(jì)算。劑量被動(dòng)免疫制劑使用指征及劑量孕婦暴露狂犬病疫苗及被動(dòng)免疫制劑對(duì)胎兒均無(wú)致畸作用，孕婦暴露后應(yīng)盡早進(jìn)行狂犬病疫苗接種及被動(dòng)免疫制劑注射。免疫缺陷者暴露對(duì)于艾滋病病毒感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或免疫功能低下的患者，暴露后應(yīng)盡早進(jìn)行狂犬病疫苗接種，并考慮使用被動(dòng)免疫制劑。同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的免疫功能及狂犬病病毒抗體水平。再次暴露全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過(guò)3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。特殊情況下的處置建議03暴露前預(yù)防策略與動(dòng)物接觸頻繁的人員，如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室工作人員等。確定高風(fēng)險(xiǎn)人群登記管理制度定期評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)建立高風(fēng)險(xiǎn)人群登記管理制度，記錄個(gè)人信息、職業(yè)暴露史、疫苗接種情況等。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整預(yù)防措施。030201高風(fēng)險(xiǎn)人群識(shí)別與登記管理高風(fēng)險(xiǎn)人群及前往狂犬病流行區(qū)的人員。疫苗接種對(duì)象根據(jù)疫苗種類和接種對(duì)象的不同，制定相應(yīng)的接種程序。疫苗接種程序?qū)臃N者進(jìn)行抗體水平監(jiān)測(cè)，確保免疫效果。疫苗接種后監(jiān)測(cè)預(yù)防性疫苗接種方案制定制作狂犬病預(yù)防宣傳材料，如宣傳冊(cè)、海報(bào)、視頻等。宣傳材料制作通過(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)等多種渠道進(jìn)行宣傳教育。宣傳渠道拓展組織狂犬病預(yù)防宣傳活動(dòng)，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和重視程度。宣傳活動(dòng)策劃宣傳教育普及工作部署

監(jiān)測(cè)評(píng)估體系建立監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置在狂犬病高發(fā)地區(qū)設(shè)置監(jiān)測(cè)點(diǎn)，收集疫情信息。監(jiān)測(cè)指標(biāo)制定制定狂犬病監(jiān)測(cè)指標(biāo)，包括發(fā)病率、死亡率、疫苗接種率等。評(píng)估方法選擇選擇合適的評(píng)估方法，對(duì)狂犬病預(yù)防工作進(jìn)行評(píng)估，為改進(jìn)工作提供依據(jù)。04實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與診斷技術(shù)支持樣本保存采集的樣本應(yīng)妥善保存在適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸葪l件下，避免樣本變質(zhì)或損壞。同時(shí)，應(yīng)做好樣本標(biāo)識(shí)和記錄工作，確保樣本信息的可追溯性。樣本采集應(yīng)采集患者的唾液、腦脊液、皮膚病變組織等樣本，確保采集過(guò)程符合無(wú)菌操作要求，避免交叉污染。樣本運(yùn)輸樣本在運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)遵守生物安全規(guī)定，采用符合要求的包裝和運(yùn)輸方式，確保樣本在運(yùn)輸過(guò)程中的安全性和完整性。樣本采集、保存和運(yùn)輸要求采用病毒分離、核酸檢測(cè)等方法，檢測(cè)樣本中是否存在狂犬病毒，為狂犬病的診斷提供直接證據(jù)。病原學(xué)檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、熒光抗體技術(shù)等方法，檢測(cè)患者血清中的狂犬病毒抗體水平，為狂犬病的輔助診斷提供依據(jù)。血清學(xué)檢測(cè)如免疫組化、電子顯微鏡等檢測(cè)方法，也可用于狂犬病的實(shí)驗(yàn)室診斷。其他檢測(cè)方法實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法介紹結(jié)果解讀和報(bào)告流程結(jié)果解讀實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完成后，應(yīng)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確解讀，判斷樣本中是否存在狂犬病毒或抗體水平是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)告流程實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照規(guī)定的報(bào)告流程，將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告給相關(guān)部門(mén)和人員，為狂犬病的防控工作提供有力支持。

質(zhì)量控制和保證措施實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系，確保實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作的準(zhǔn)確性和可靠性。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期對(duì)檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，保證設(shè)備的正常運(yùn)行和檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢測(cè)人員的培訓(xùn)和管理，提高檢測(cè)人員的專業(yè)素質(zhì)和技能水平，確保實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作的順利進(jìn)行。05應(yīng)急處置能力建設(shè)03評(píng)估演練效果對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行全面評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善應(yīng)急預(yù)案。01制定狂犬病應(yīng)急預(yù)案明確應(yīng)急組織體系、職責(zé)分工、預(yù)防預(yù)警、應(yīng)急處置、后期評(píng)估等環(huán)節(jié)，確保預(yù)案的科學(xué)性和可操作性。02開(kāi)展應(yīng)急演練定期組織模擬狂犬病疫情的應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處置人員的熟練程度和協(xié)同作戰(zhàn)能力。應(yīng)急預(yù)案制定和演練實(shí)施加強(qiáng)培訓(xùn)提高定期開(kāi)展狂犬病應(yīng)急處置技能培訓(xùn)，提高專業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)對(duì)能力。建立激勵(lì)機(jī)制對(duì)在狂犬病應(yīng)急處置工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人和集體給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。組建專業(yè)隊(duì)伍建立狂犬病應(yīng)急處置專業(yè)隊(duì)伍，包括流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、醫(yī)療救治、消毒殺蟲(chóng)、動(dòng)物控制等方面的專業(yè)人員。專業(yè)隊(duì)伍組建和培訓(xùn)提高物資儲(chǔ)備建立狂犬病應(yīng)急處置物資儲(chǔ)備制度，儲(chǔ)備必要的藥品、疫苗、消毒劑、防護(hù)用品等物資。調(diào)配機(jī)制建立狂犬病應(yīng)急處置物資調(diào)配機(jī)制，確保物資能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地調(diào)配到疫情發(fā)生地。物資管理加強(qiáng)物資管理，確保儲(chǔ)備物資的安全、有效和及時(shí)供應(yīng)。物資儲(chǔ)備和調(diào)配機(jī)制建立建立狂犬病應(yīng)急處置跨部門(mén)協(xié)作機(jī)制，明確各部門(mén)職責(zé)分工，加強(qiáng)協(xié)同配合?？绮块T(mén)協(xié)作搭建狂犬病應(yīng)急處置信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)疫情信息、檢測(cè)數(shù)據(jù)、防控措施等信息的實(shí)時(shí)共享。信息共享平臺(tái)加強(qiáng)各部門(mén)之間的溝通聯(lián)系，確保信息暢通、反應(yīng)迅速、處置及時(shí)。加強(qiáng)溝通聯(lián)系跨部門(mén)協(xié)作和信息共享平臺(tái)搭建06監(jiān)督管理及法律責(zé)任明確衛(wèi)生健康部門(mén)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門(mén)公安部門(mén)市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)監(jiān)管部門(mén)職責(zé)劃分和協(xié)調(diào)配合01020304負(fù)責(zé)制定狂犬病防控策略和技術(shù)指南，組織協(xié)調(diào)疫苗接種、疫情監(jiān)測(cè)和處置等工作。負(fù)責(zé)犬只等動(dòng)物的免疫、檢疫和疫情監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)動(dòng)物狂犬病防控知識(shí)宣傳。負(fù)責(zé)犬只等動(dòng)物的管理，依法查處違法養(yǎng)犬行為，配合做好狂犬病疫情應(yīng)急處置工作。負(fù)責(zé)犬只等動(dòng)物經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的監(jiān)督管理，依法查處無(wú)照經(jīng)營(yíng)、超范圍經(jīng)營(yíng)等行為。123各級(jí)監(jiān)管部門(mén)應(yīng)根據(jù)狂犬病疫情形勢(shì)和防控工作需要，定期開(kāi)展監(jiān)督檢查，對(duì)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)加大檢查力度。監(jiān)督檢查頻次主要包括狂犬病疫苗接種情況、動(dòng)物免疫情況、疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告情況、違法養(yǎng)犬行為查處情況等。監(jiān)督檢查內(nèi)容采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、聽(tīng)取匯報(bào)等方式進(jìn)行，必要時(shí)可抽樣檢測(cè)或委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。監(jiān)督檢查方法監(jiān)督檢查頻次、內(nèi)容和方法整改要求對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，監(jiān)管部門(mén)應(yīng)下達(dá)整改通知書(shū)，明確整改要求和時(shí)限，并跟蹤督促整改落實(shí)。處罰措施對(duì)拒不整改或整改不到位的單位和個(gè)人，依法依規(guī)予