臨床輸血檢驗技術(shù)回收式自體輸血技術(shù)回收式自體輸血定義：在手術(shù)過程中將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)野或體腔內(nèi)無污染的血液經(jīng)回收、抗凝、濾過、洗滌、濃縮等處理，依據(jù)失血多少，按比例再回輸給患者的一種輸血方法。臨床應(yīng)用最簡單、最廣泛理論上可回輸全部血液低成本技術(shù)要求高回收式特點回收式分類處理方法非洗滌法回收式自體輸血洗滌法回收式自體輸血回收時間術(shù)中回收式自體輸血術(shù)后回收式自體輸血洗滌式與非洗滌式自體輸血回收優(yōu)缺點非洗滌式洗滌式優(yōu)點設(shè)備簡單單純的紅細(xì)胞回收血液回輸迅速徹底清除異物能回輸血漿缺點抗凝劑混合調(diào)節(jié)困難及應(yīng)用拮抗劑費用高有異物混合紅細(xì)胞回輸緩慢又發(fā)生DIC風(fēng)險血漿滲透壓下降大量出血的手術(shù)或貧血患者，如：大血管損傷、脊柱外傷等短時間內(nèi)大量出血，如：動脈瘤切除、肝或脾切除等器官移植、髖關(guān)節(jié)置換、椎體融合術(shù)婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血除禁忌證以外的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥細(xì)菌污染，如：菌血癥、敗血癥、開放性創(chuàng)傷超過4小時的積血、術(shù)中其他污染等嚴(yán)重溶血惡性腫瘤剖宮產(chǎn)感染性疾病患者。如：HIV、乙肝、丙肝等患者適應(yīng)證禁忌證準(zhǔn)備與實施一、準(zhǔn)備1、制定方案，完善相關(guān)檢查2、與患者及家屬溝通，簽署《自體輸血治療知情同意書》3、檢查輸血設(shè)備4、準(zhǔn)備消毒材料、藥品及檢測設(shè)備1、收集血液：儲血罐負(fù)壓吸引，負(fù)壓≤150mmHg2、洗滌貯血

儲血罐>800ml，回收機(jī)進(jìn)入離心、分離、清洗程序，將血細(xì)胞泵入儲血袋中

每次回輸給患者250ml左右將雜物（清洗劑、抗凝劑、細(xì)胞碎片等）從處理器排入廢液袋二、操作步驟（洗滌式）臨床輸血檢驗技術(shù)稀釋式自體輸血技術(shù)稀釋自體輸血成本降低安全增高符合生理特點降低黏滯度特點通過補(bǔ)充晶體液和（或）膠體液降低單位體積血液中的血細(xì)胞濃度，使在等量的外科出血情況下，減少手術(shù)血液有形成分丟失分類：急性等容性稀釋自體輸血急性非等容性稀釋式字體輸血急性高等容性稀釋自體輸血稀釋自提輸血稀釋式自體輸血適應(yīng)證年齡65歲以下，無心、肺、肝、腎功能異常Hb≥100g/L，HCT≥0.33，PLT≥100×109/L，血小板功能正常術(shù)前估計失血量≥400mL，稀有血型且備血困難、因宗教信仰而拒絕異體輸血、產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體且需行手術(shù)治療稀釋式自體輸血禁忌證嚴(yán)重貧血（HCT<0.30、PLT≤50×109/L）或血小板功能異常局部感染及有菌血癥、出凝血系統(tǒng)疾病、為糾正的休克、低蛋白血癥嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病或功能不全（如：腎衰竭、肝衰竭、心機(jī)梗死等）老人或小兒患者應(yīng)慎重考慮是否采用冠心病、腦血管疾病、心功能不全及貧血屬相對禁忌證，部分癥狀較輕者，可有臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血的采血量根據(jù)患者體重、血細(xì)胞比容（HCT）及預(yù)期失血量確定通常用70ml/Kg來估算大多數(shù)成人的血容量

采血量=全血容量×

血液稀釋程度：一般血細(xì)胞比容（HCT）不低于0.2血紅蛋白不低于65g/L稀釋液膠體液和晶體液比例為1:2，采血總量與稀釋液總量的比例為1:2

（稀釋前HCT-稀釋后預(yù)期HCT）

稀釋前后HCT平均值臨床輸血檢驗技術(shù)貯存式自體輸血技術(shù)貯存式自體輸血（PAD）定義：在患者使用血液之前采集患者的血液和（或）血液成分并進(jìn)行適當(dāng)保存，當(dāng)患者需要實施輸血時，將其預(yù)先采集并貯存的血液和（或）血液成分進(jìn)行回輸分型（血液種類）全血型血液成分型紅細(xì)胞型血漿型血小板型1、全身身體狀況良好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)而手術(shù)中出血多需要輸血2、體內(nèi)含多種紅細(xì)胞不規(guī)則抗體3、既往多次同種輸血或曾有嚴(yán)重同種異體輸血不良反應(yīng)病史者4、稀有血型者5、因宗教信仰或其他關(guān)系不接同種異體血輸血患者一、適應(yīng)癥和禁忌癥1、心、肺、肝、腎等重要器官功能不全者2、有細(xì)菌感染或正在使用抗生素的患者3、有獻(xiàn)血反應(yīng)史及曾發(fā)生過遲發(fā)型昏厥或有活動性癲癇病史4、有貧血（Hb<110g/L或HCT<0.33)或出血傾向的患者5、有紅細(xì)胞遺傳缺陷性疾病6、兒童體重<30-40Kg，孕婦前3個月和第7-9個月適應(yīng)證禁忌證二、采血劑量及頻次采血采血劑量：正常成人：200或400ml體重<50kg,采血量=400×體重/50兒童：<8ml/kg采血頻次：正常成人：每周2次，至少間隔3天，術(shù)前3天停止兒童：每周一次，術(shù)前1-2周停止方案一步積式采血法（單純式采血法）：適用于手術(shù)不復(fù)雜，需要字體血量相對較少三、采血方案采血方法采血總次（次）術(shù)前3周（ml）術(shù)前2周（ml）術(shù)前1周（ml）采血總量方法134004000800方法23400200200800方法334004002001000方法434004004001200步積式采血法日程表三、采血方案方案二蛙跳式采血：適用于較大及復(fù)雜的手術(shù)，要求術(shù)前提供較多的自體血采血日期采血袋號回輸袋號再采血袋號第1天第1袋無無第8天第2袋第1袋第3袋第15天第4袋第2袋第5袋第22天第6袋第3袋第7袋第29天第8袋第4袋第9袋蛙跳式采血日程表（每袋400ml）三、采血方案采血時間術(shù)前4周術(shù)前3周術(shù)前2周術(shù)前1周術(shù)前0周采血次數(shù)第一次第二次第三次