蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核經(jīng)辦規(guī)程(試行)一、總則為了規(guī)范蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全、合規(guī)使用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理暫行辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。二、稽核對(duì)象本規(guī)程適用于蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作，稽核對(duì)象包括但不限于：社會(huì)保險(xiǎn)基金支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人員等。三、稽核內(nèi)容1.社會(huì)保險(xiǎn)基金支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：稽核其支付流程、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付金額、支付對(duì)象等是否符合相關(guān)規(guī)定。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：稽核其醫(yī)療服務(wù)行為、藥品使用情況、收費(fèi)情況等是否符合相關(guān)規(guī)定。3.定點(diǎn)藥店：稽核其藥品銷售情況、藥品價(jià)格、藥品質(zhì)量等是否符合相關(guān)規(guī)定。4.參保人員：稽核其參保信息、就診情況、藥品使用情況等是否符合相關(guān)規(guī)定。四、稽核程序1.制定稽核計(jì)劃：根據(jù)稽核對(duì)象和稽核內(nèi)容，制定詳細(xì)的稽核計(jì)劃，明確稽核時(shí)間、稽核地點(diǎn)、稽核人員等。2.實(shí)施稽核：按照稽核計(jì)劃，對(duì)稽核對(duì)象進(jìn)行實(shí)地稽核，收集相關(guān)證據(jù)材料。3.分析稽核結(jié)果：對(duì)收集到的證據(jù)材料進(jìn)行分析，判斷稽核對(duì)象是否存在違規(guī)行為。4.出具稽核報(bào)告：根據(jù)稽核結(jié)果，出具稽核報(bào)告，明確稽核發(fā)現(xiàn)的問題、處理意見等。5.跟蹤整改：對(duì)稽核發(fā)現(xiàn)的問題，跟蹤整改情況，確保問題得到有效解決。五、稽核結(jié)果處理1.對(duì)稽核發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于：責(zé)令整改、追回違規(guī)支付資金、行政處罰等。2.對(duì)稽核中發(fā)現(xiàn)的有功人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。3.對(duì)稽核中發(fā)現(xiàn)的有問題的人員，進(jìn)行責(zé)任追究，依法依規(guī)進(jìn)行處理。六、附則本規(guī)程自發(fā)布之日起試行，由蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核經(jīng)辦規(guī)程(試行)一、總則為了規(guī)范蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全、合規(guī)使用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理暫行辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。二、稽核對(duì)象本規(guī)程適用于蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作，稽核對(duì)象包括但不限于：社會(huì)保險(xiǎn)基金支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人員等。三、稽核內(nèi)容1.社會(huì)保險(xiǎn)基金支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：稽核其支付流程、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付金額、支付對(duì)象等是否符合相關(guān)規(guī)定。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：稽核其醫(yī)療服務(wù)行為、藥品使用情況、收費(fèi)情況等是否符合相關(guān)規(guī)定。3.定點(diǎn)藥店：稽核其藥品銷售情況、藥品價(jià)格、藥品質(zhì)量等是否符合相關(guān)規(guī)定。4.參保人員：稽核其參保信息、就診情況、藥品使用情況等是否符合相關(guān)規(guī)定。四、稽核程序1.制定稽核計(jì)劃：根據(jù)稽核對(duì)象和稽核內(nèi)容，制定詳細(xì)的稽核計(jì)劃，明確稽核時(shí)間、稽核地點(diǎn)、稽核人員等。2.實(shí)施稽核：按照稽核計(jì)劃，對(duì)稽核對(duì)象進(jìn)行實(shí)地稽核，收集相關(guān)證據(jù)材料。3.分析稽核結(jié)果：對(duì)收集到的證據(jù)材料進(jìn)行分析，判斷稽核對(duì)象是否存在違規(guī)行為。4.出具稽核報(bào)告：根據(jù)稽核結(jié)果，出具稽核報(bào)告，明確稽核發(fā)現(xiàn)的問題、處理意見等。5.跟蹤整改：對(duì)稽核發(fā)現(xiàn)的問題，跟蹤整改情況，確保問題得到有效解決。五、稽核結(jié)果處理1.對(duì)稽核發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于：責(zé)令整改、追回違規(guī)支付資金、行政處罰等。2.對(duì)稽核中發(fā)現(xiàn)的有功人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。3.對(duì)稽核中發(fā)現(xiàn)的有問題的人員，進(jìn)行責(zé)任追究，依法依規(guī)進(jìn)行處理。六、附則本規(guī)程自發(fā)布之日起試行，由蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。七、稽核人員職責(zé)1.稽核人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉社會(huì)保險(xiǎn)基金管理相關(guān)法律法規(guī)。2.稽核人員應(yīng)當(dāng)客觀、公正、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亻_展稽核工作，不得徇私舞弊。3.稽核人員應(yīng)當(dāng)保守稽核工作中獲取的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。4.稽核人員應(yīng)當(dāng)定期接受培訓(xùn)，提高稽核工作能力和水平。八、稽核紀(jì)律1.稽核人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，不得泄露稽核工作內(nèi)容。2.稽核人員應(yīng)當(dāng)尊重稽核對(duì)象，不得刁難、侮辱稽核對(duì)象。3.稽核人員應(yīng)當(dāng)廉潔自律，不得收受稽核對(duì)象的財(cái)物。4.稽核人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成稽核任務(wù)，不得拖延、推諉。九、爭(zhēng)議處理1.稽核對(duì)象對(duì)稽核結(jié)果有異議的，可以向蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作領(lǐng)導(dǎo)小組申請(qǐng)復(fù)核。2.蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理復(fù)核申請(qǐng)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成復(fù)核。3.復(fù)核結(jié)果為最終結(jié)果，稽核對(duì)象應(yīng)當(dāng)服從。十、附則本規(guī)程自發(fā)布之日起試行，由蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核經(jīng)辦規(guī)程(試行)一、總則為了規(guī)范蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全、合規(guī)使用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理暫行辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)程。二、稽核對(duì)象本規(guī)程適用于蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作，稽核對(duì)象包括但不限于：社會(huì)保險(xiǎn)基金支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保人員等。三、稽核內(nèi)容1.社會(huì)保險(xiǎn)基金支付經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：稽核其支付流程、支付標(biāo)準(zhǔn)、支付金額、支付對(duì)象等是否符合相關(guān)規(guī)定。2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：稽核其醫(yī)療服務(wù)行為、藥品使用情況、收費(fèi)情況等是否符合相關(guān)規(guī)定。3.定點(diǎn)藥店：稽核其藥品銷售情況、藥品價(jià)格、藥品質(zhì)量等是否符合相關(guān)規(guī)定。4.參保人員：稽核其參保信息、就診情況、藥品使用情況等是否符合相關(guān)規(guī)定。四、稽核程序1.制定稽核計(jì)劃：根據(jù)稽核對(duì)象和稽核內(nèi)容，制定詳細(xì)的稽核計(jì)劃，明確稽核時(shí)間、稽核地點(diǎn)、稽核人員等。2.實(shí)施稽核：按照稽核計(jì)劃，對(duì)稽核對(duì)象進(jìn)行實(shí)地稽核，收集相關(guān)證據(jù)材料。3.分析稽核結(jié)果：對(duì)收集到的證據(jù)材料進(jìn)行分析，判斷稽核對(duì)象是否存在違規(guī)行為。4.出具稽核報(bào)告：根據(jù)稽核結(jié)果，出具稽核報(bào)告，明確稽核發(fā)現(xiàn)的問題、處理意見等。5.跟蹤整改：對(duì)稽核發(fā)現(xiàn)的問題，跟蹤整改情況，確保問題得到有效解決。五、稽核結(jié)果處理1.對(duì)稽核發(fā)現(xiàn)的問題，根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于：責(zé)令整改、追回違規(guī)支付資金、行政處罰等。2.對(duì)稽核中發(fā)現(xiàn)的有功人員，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。3.對(duì)稽核中發(fā)現(xiàn)的有問題的人員，進(jìn)行責(zé)任追究，依法依規(guī)進(jìn)行處理。六、附則本規(guī)程自發(fā)布之日起試行，由蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。七、稽核人員職責(zé)1.稽核人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉社會(huì)保險(xiǎn)基金管理相關(guān)法律法規(guī)。2.稽核人員應(yīng)當(dāng)客觀、公正、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亻_展稽核工作，不得徇私舞弊。3.稽核人員應(yīng)當(dāng)保守稽核工作中獲取的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。4.稽核人員應(yīng)當(dāng)定期接受培訓(xùn)，提高稽核工作能力和水平。八、稽核紀(jì)律1.稽核人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，不得泄露稽核工作內(nèi)容。2.稽核人員應(yīng)當(dāng)尊重稽核對(duì)象，不得刁難、侮辱稽核對(duì)象。3.稽核人員應(yīng)當(dāng)廉潔自律，不得收受稽核對(duì)象的財(cái)物。4.稽核人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成稽核任務(wù)，不得拖延、推諉。九、爭(zhēng)議處理1.稽核對(duì)象對(duì)稽核結(jié)果有異議的，可以向蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作領(lǐng)導(dǎo)小組申請(qǐng)復(fù)核。2.蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)及時(shí)受理復(fù)核申請(qǐng)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成復(fù)核。3.復(fù)核結(jié)果為最終結(jié)果，稽核對(duì)象應(yīng)當(dāng)服從。十、附則本規(guī)程自發(fā)布之日起試行，由蘭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金支付稽核工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)