腹部手術(shù)鋪單是手術(shù)室無菌技術(shù)操作的核心環(huán)節(jié)，其規(guī)范程度直接影響手術(shù)區(qū)域無菌環(huán)境的維持及手術(shù)感染風(fēng)險的控制。建立科學(xué)嚴(yán)謹?shù)匿亞卧u分標(biāo)準(zhǔn)與流程，對規(guī)范臨床操作、保障手術(shù)安全、提升護理質(zhì)量具有重要意義。本文結(jié)合臨床實踐與無菌技術(shù)要求，梳理腹部手術(shù)鋪單的評分標(biāo)準(zhǔn)及操作流程，為手術(shù)室護理質(zhì)量管控、人員培訓(xùn)考核提供參考依據(jù)。一、術(shù)前準(zhǔn)備階段（評分占比20%）（一）環(huán)境與用物準(zhǔn)備（評分要點：10分）手術(shù)間環(huán)境：手術(shù)間清潔干燥，無雜物堆積，溫濕度符合手術(shù)室要求（22-25℃、40%-60%）。若環(huán)境未達標(biāo)（如地面潮濕、物品擺放雜亂），每項扣2分。鋪單用物：無菌手術(shù)單（治療巾、中單、剖腹單等）在有效期內(nèi)且包裝無破損；無菌鉗、持物筒滅菌合格；額外備齊治療巾、中單各1-2塊（應(yīng)對意外污染）。用物缺失或過期，每項扣3分。（二）人員準(zhǔn)備（評分要點：10分）器械護士：完成手消毒（外科刷手或速干手消毒劑），穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，無菌區(qū)域（手套、手術(shù)衣）無破損污染。操作不規(guī)范（如刷手時間不足、手套戴后觸碰非無菌區(qū)），每項扣4分。巡回護士：協(xié)助患者取平臥位（雙上肢固定于體側(cè)或臂板，注意保暖），核對手術(shù)部位標(biāo)識，確保皮膚消毒范圍（上至乳頭連線、下至恥骨聯(lián)合、兩側(cè)至腋中線）符合要求。體位擺放錯誤或消毒范圍不足，每項扣3分。二、鋪單操作流程（評分占比60%）（一）治療巾鋪放（評分要點：20分）操作規(guī)范：器械護士以無菌鉗夾取治療巾，第1塊鋪于切口下方（恥骨聯(lián)合上方），第2塊鋪于切口上方（劍突下），第3、4塊分別鋪于切口左、右側(cè)（腋中線附近）。每塊治療巾需“一巾一鉗”，避免交叉污染；治療巾邊緣以巾鉗固定或與中單重疊（≥3cm），防止移動。評分要點：鋪放順序錯誤、未使用無菌鉗（或鉗污染后繼續(xù)使用），每項扣5分；治療巾未覆蓋切口周圍15cm區(qū)域、固定不牢（術(shù)中移位），每項扣3分；治療巾污染（如觸碰患者皮膚、手術(shù)臺邊緣），每塊扣4分。（二）中單鋪放（評分要點：20分）操作規(guī)范：以無菌鉗夾取上層中單，鋪于患者胸部（覆蓋頭架、麻醉管路），下緣與治療巾上緣重疊（≥3cm）；下層中單鋪于患者會陰部（覆蓋腿架、足部），上緣與治療巾下緣重疊（≥3cm）。中單需完全遮蓋患者身體非手術(shù)區(qū)域及器械臺以外的手術(shù)車。評分要點：中單未遮蓋麻醉管路、腿架等污染區(qū)域，每項扣4分；上下中單重疊不足（<3cm）、未完全遮蓋非手術(shù)區(qū)，每項扣3分；鋪放過程中無菌單觸碰地面、器械臺邊緣，每項扣5分。（三）剖腹單鋪放（評分要點：20分）操作規(guī)范：器械護士雙手持剖腹單上端兩角（無菌面朝向手術(shù)區(qū)），由巡回護士協(xié)助展開，對準(zhǔn)切口區(qū)域（中央開口與切口上下緣對齊），將剖腹單上緣覆蓋麻醉頭架，下緣覆蓋患者足部，兩側(cè)覆蓋手術(shù)車及器械臺。展開時避免無菌面觸碰非無菌區(qū)（如患者皮膚、手術(shù)間物品）。評分要點：剖腹單開口未對準(zhǔn)切口（偏移>3cm）、上下緣覆蓋不充分（暴露頭架或足部），每項扣5分；展開過程中無菌面污染（如觸碰患者未消毒皮膚），扣10分；剖腹單皺褶過多（影響手術(shù)視野或操作），扣3分。三、鋪單后檢查與調(diào)整（評分占比20%）（一）無菌區(qū)域檢查（評分要點：10分）手術(shù)切口周圍15cm區(qū)域無暴露，治療巾、中單、剖腹單層次清晰，重疊處無空隙；器械臺（包括器械車、托盤）完全被無菌單覆蓋，無非無菌物品暴露。評分要點：手術(shù)區(qū)暴露、器械臺覆蓋不全，每項扣5分；無菌單間有空隙（可能導(dǎo)致污染），每處扣2分。（二）患者舒適度與安全檢查（評分要點：10分）患者體位自然，肢體無過度牽拉，受壓部位（如肘部、足跟）墊軟墊；輸液管路、導(dǎo)尿管等妥善固定，無扭曲受壓。評分要點：體位不當(dāng)（如上肢外展>90°、足跟未保護）、管路受壓，每項扣3分；患者訴不適且未調(diào)整，扣5分。四、評分細則與實踐意義（一）評分等級劃分優(yōu)秀（≥90分）：操作流程規(guī)范，無菌原則嚴(yán)格執(zhí)行，鋪單位置精準(zhǔn)，患者舒適安全；良好（80-89分）：操作基本規(guī)范，存在1-2項輕微不足（如中單重疊略少、剖腹單皺褶），無無菌污染風(fēng)險；合格（60-79分）：操作存在3-4項不足（如治療巾固定不牢、鋪單順序小失誤），經(jīng)提醒可修正，無重大污染；不合格（<60分）：存在無菌操作違規(guī)（如污染手術(shù)單未更換）、鋪單位置錯誤（影響手術(shù)）等嚴(yán)重問題，需重新操作。（二）實踐價值質(zhì)量管控：通過評分標(biāo)準(zhǔn)量化鋪單質(zhì)量，識別操作薄弱環(huán)節(jié)（如無菌鉗使用、中單覆蓋范圍），針對性優(yōu)化流程；培訓(xùn)考核：為新護士培訓(xùn)提供明確標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果直觀反映操作能力，推動技能同質(zhì)化；感染防控：規(guī)范鋪單減少手術(shù)區(qū)域污染風(fēng)險，降低切口感染率，保障患者安全。腹部手術(shù)鋪單的規(guī)范化操作需兼顧無