2023妊娠期糖尿病百科介紹演講人：CATALOGUE目錄妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病對母嬰影響妊娠期糖尿病管理與治療原則并發(fā)癥預(yù)防與處理策略產(chǎn)后康復(fù)與遠期健康管理建議妊娠期糖尿病知識普及和宣傳教育工作PART01妊娠期糖尿病概述定義與分類定義妊娠期糖尿?。℅DM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或確診的糖耐量異常，不包括孕前已診斷的糖尿病患者。分類根據(jù)發(fā)病時間和病情嚴重程度，GDM可分為A1型和A2型。A1型GDM指空腹血糖正常，餐后血糖升高；A2型GDM指空腹血糖和餐后血糖均升高。GDM的發(fā)病原因復(fù)雜，包括遺傳、免疫、胰島素抵抗等多種因素。發(fā)病原因高齡、肥胖、多囊卵巢綜合癥、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史等都是GDM發(fā)病的危險因素。危險因素發(fā)病原因及危險因素發(fā)病率GDM的發(fā)病率因地區(qū)、種族、診斷標準等因素而異。近年來，隨著生活方式的改變和診斷標準的提高，GDM的發(fā)病率呈上升趨勢。危害GDM不僅影響孕婦的健康，還會增加胎兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖等風(fēng)險。同時，GDM患者未來患2型糖尿病的風(fēng)險也增加。流行病學(xué)特點GDM患者通常無明顯自覺癥狀，部分孕婦可能出現(xiàn)多飲、多食、多尿等表現(xiàn)。此外，GDM孕婦還可能出現(xiàn)外陰瘙癢、霉菌性陰道炎等婦科癥狀，以及并發(fā)羊水過多、巨大胎兒等產(chǎn)科并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)GDM的診斷主要依據(jù)口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的結(jié)果。根據(jù)國際診斷標準，孕婦在24-28周進行OGTT檢查，空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時血糖≥10.0mmol/L，2小時血糖≥8.5mmol/L，滿足其中任意一項即可診斷為GDM。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)PART02妊娠期糖尿病對母嬰影響高血糖妊娠期高血壓疾病感染風(fēng)險難產(chǎn)及產(chǎn)傷對孕婦影響01020304導(dǎo)致孕婦體內(nèi)血糖水平升高，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。增加孕婦患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險，如子癇前期等。高血糖環(huán)境易導(dǎo)致孕婦發(fā)生感染，如尿路感染、陰道炎等。由于糖尿病孕婦胎兒往往過大，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及產(chǎn)傷風(fēng)險增加。02010403巨大兒胎兒生長受限流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形對胎兒影響孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀體過度發(fā)育，形成巨大兒。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后，糖尿病合并微血管病變者，胎盤血管常出現(xiàn)異常，影響胎兒發(fā)育。妊娠早期血糖高可使胚胎發(fā)育異常，最終導(dǎo)致胚胎死亡而流產(chǎn)。合并羊水過多易發(fā)生早產(chǎn)，并發(fā)妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫等并發(fā)癥時，常需提前終止妊娠。未控制孕前糖尿病孕婦，嚴重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。新生兒呼吸窘迫綜合征高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，后者具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。新生兒低血糖新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。對新生兒影響遠期并發(fā)癥風(fēng)險母親遠期并發(fā)癥風(fēng)險GDM患者產(chǎn)后5～16年，約17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病。同時，遠期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也明顯增加。子代遠期并發(fā)癥風(fēng)險與正常血糖孕婦的子女相比，GDM孕婦的子代發(fā)生肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險增加。此外，GDM孕婦的子代在青少年期可出現(xiàn)認知功能受損和注意力不集中等問題。PART03妊娠期糖尿病管理與治療原則遵循均衡、適量、多樣化的原則，合理控制總熱量和營養(yǎng)素的攝入。飲食原則根據(jù)孕婦的體重、血糖、血脂等指標，制定個性化的營養(yǎng)支持方案，保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)需求。營養(yǎng)支持鼓勵孕婦多食用高纖維、低糖、低脂的食物，如蔬菜、水果、全麥面包等，避免高糖、高脂、高鹽的食物。飲食建議飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持根據(jù)孕婦的身體狀況和妊娠周數(shù)，制定個性化的運動處方，以有氧運動為主，避免劇烈運動。運動原則運動監(jiān)督運動建議對孕婦的運動過程進行全程監(jiān)督，確保運動的安全和有效。推薦孕婦進行散步、孕婦瑜伽等低強度有氧運動，運動時間不宜過長，以不感到疲勞為宜。030201運動處方制定及執(zhí)行監(jiān)督在飲食和運動治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕婦的血糖水平和病情，選擇合適的藥物進行治療。藥物治療原則藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，嚴格遵守用藥劑量和時間，注意藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥。注意事項常用的藥物有胰島素、口服降糖藥等，具體選擇需根據(jù)孕婦的病情和醫(yī)生的建議進行。藥物選擇藥物治療選擇與注意事項定期監(jiān)測及評估效果評估效果監(jiān)測頻率監(jiān)測內(nèi)容根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和孕婦的反饋，評估治療效果，及時調(diào)整飲食、運動或藥物治療方案。根據(jù)孕婦的病情和治療方案，確定合適的監(jiān)測頻率，及時調(diào)整治療方案。包括血糖、尿糖、酮體、糖化血紅蛋白等指標，以及孕婦的體重、血壓等生命體征。PART04并發(fā)癥預(yù)防與處理策略定期監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定；合理飲食，避免高糖、高脂食物；適當運動，增強身體代謝能力。一旦發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的治療，包括補液、糾正電解質(zhì)紊亂、使用胰島素等。酮癥酸中毒預(yù)防及處理流程處理流程預(yù)防措施保持低鹽飲食，減少鈉的攝入；適當進行運動，控制體重；定期監(jiān)測血壓，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。預(yù)防措施對于已經(jīng)患有高血壓的妊娠期糖尿病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療，同時配合生活方式的調(diào)整，如保持充足睡眠、減輕精神壓力等?？刂拼胧└哐獕杭膊☆A(yù)防及控制措施定期產(chǎn)檢按照醫(yī)生要求進行定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染等異常情況。保持個人衛(wèi)生勤洗手、勤換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥；避免去人群密集的場所，減少感染機會。增強免疫力適當補充維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，增強身體免疫力，提高抵抗力。感染風(fēng)險降低策略

其他并發(fā)癥應(yīng)對方案視網(wǎng)膜病變定期進行眼科檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療視網(wǎng)膜病變；控制血糖、血壓等危險因素，降低病變進展的風(fēng)險。腎病保持低鹽、低蛋白飲食，減輕腎臟負擔；定期監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療。神經(jīng)病變加強血糖控制，減少神經(jīng)病變的發(fā)生；對于已經(jīng)出現(xiàn)的神經(jīng)病變癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物治療和康復(fù)治療。PART05產(chǎn)后康復(fù)與遠期健康管理建議123產(chǎn)后應(yīng)定期檢測血糖水平，包括空腹血糖和餐后血糖，以確保血糖控制在正常范圍內(nèi)。密切監(jiān)測血糖對于需要胰島素治療的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量，避免低血糖或高血糖的發(fā)生。調(diào)整胰島素用量根據(jù)個體情況制定科學(xué)的飲食計劃，合理控制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量，保持營養(yǎng)均衡。飲食調(diào)整產(chǎn)后血糖監(jiān)測及調(diào)整方案03哺乳頻率和量根據(jù)寶寶的需求和產(chǎn)婦的乳汁分泌情況，合理安排哺乳頻率和量，確保寶寶獲得足夠的營養(yǎng)。01母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢母乳喂養(yǎng)有助于寶寶健康成長，同時能促進產(chǎn)婦子宮收縮和恢復(fù)，降低產(chǎn)后出血和感染的風(fēng)險。02正確的哺乳姿勢哺乳時應(yīng)保持舒適的姿勢，將寶寶的頭和身體的直線保持一致，保持寶寶的嘴唇和乳頭的緊密接觸。母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢及技巧指導(dǎo)合理飲食保持飲食均衡，多食用富含纖維的食物，避免高糖、高脂肪和高鹽的食物。適當運動產(chǎn)后適當進行有氧運動，如散步、瑜伽等，有助于身體恢復(fù)和血糖控制。規(guī)律作息保證充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累，有助于維持身體正常代謝和內(nèi)分泌穩(wěn)定。生活方式改善建議定期體檢對于有妊娠期糖尿病史的產(chǎn)婦，應(yīng)定期進行糖尿病篩查，以及時發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病或糖耐量異常。糖尿病篩查并發(fā)癥篩查定期進行并發(fā)癥篩查，如眼底檢查、腎功能檢查等，以及時發(fā)現(xiàn)和治療糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥。產(chǎn)后應(yīng)定期進行身體檢查，包括血壓、血糖、血脂等指標的檢查，以及子宮和附件的B超檢查等。定期體檢和篩查安排PART06妊娠期糖尿病知識普及和宣傳教育工作強調(diào)妊娠期糖尿病對母體和胎兒的危害通過宣傳教育，讓公眾了解妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，如巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)等，以及未來母體患II型糖尿病的風(fēng)險增加。普及妊娠期糖尿病的篩查和診斷標準讓公眾了解妊娠期糖尿病的篩查時間和方法，以及診斷標準，鼓勵孕婦按時進行篩查。提高公眾認知度和重視程度開展健康教育和科普活動邀請醫(yī)學(xué)專家、營養(yǎng)師等開展專題講座和培訓(xùn)班，向公眾傳授妊娠期糖尿病的預(yù)防、治療和管理知識。組織專題講座和培訓(xùn)班制作妊娠期糖尿病的宣傳手冊、折頁、海報等，通過醫(yī)院、社區(qū)、學(xué)校等渠道進行發(fā)放，方便公眾隨時了解相關(guān)知識。制作并發(fā)放宣傳資料加強醫(yī)護人員的專業(yè)培訓(xùn)組織醫(yī)護人員參加妊娠期糖尿病的專業(yè)培訓(xùn)，提高他們的診療水平和能力。0102建立妊娠期糖尿病的診療規(guī)范制定妊娠期糖尿病的診療規(guī)范和指南，