氣管切開(kāi)患者護(hù)理

CONTENTS目錄氣管切開(kāi)相關(guān)知識(shí)1氣管切開(kāi)后的護(hù)理2出院護(hù)理指導(dǎo)301氣管切開(kāi)相關(guān)知識(shí)氣管切開(kāi)是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常、下呼吸道分泌物潴留或防止誤吸的一種搶救危重病人的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。氣管切開(kāi)的定義氣管切開(kāi)應(yīng)用解剖頸段氣管

上

–環(huán)狀軟骨下

–胸骨上窩前

–皮膚、筋膜、甲狀腺峽部（2-4環(huán)），無(wú)名動(dòng)脈（7-8環(huán)）后

–食管側(cè)–頸部A、V、N。解剖層次（由淺層到深層）①皮膚②淺筋膜（皮下組織）：有時(shí)可見(jiàn)粗大的頸前靜脈③封套筋膜與舌骨下肌群：二者在中線(xiàn)處形成白線(xiàn)④氣管前筋膜：將甲狀腺和氣管包裹在一起，下通縱隔。⑤氣管與食管⑥椎前筋膜與椎前肌群深筋膜安全三角在體表，上位環(huán)狀軟骨，兩側(cè)為胸鎖乳突肌前緣，尖為胸骨上切跡，稱(chēng)為氣管切開(kāi)的安全三角，包括7～8個(gè)氣管軟骨環(huán)及甲狀腺峽部可減少呼吸無(wú)效腔，有利于及時(shí)清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息。對(duì)維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義。高血壓腦出血患者氣管切開(kāi)后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。氣管切開(kāi)的目的四、適應(yīng)癥1、喉梗阻2、預(yù)防性氣管切開(kāi)3、下呼吸道分泌物堵塞4、需要長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)5、其他：

如急性喉頭水腫、喉白喉、急性會(huì)厭炎等，應(yīng)于發(fā)生青紫或嚴(yán)重呼吸苦難前切開(kāi)較為適宜。上呼吸道梗阻性呼吸困難特征：鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙和上腹部凹陷，并有喘鳴，發(fā)紺等缺氧癥狀。四、適應(yīng)癥各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留①顱腦外傷、藥物中毒、高位截癱等，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞者。②呼吸道燒傷應(yīng)早期氣管切開(kāi)，12～24小時(shí),組織間液滲出，是水腫的高峰期）。傷后24小時(shí),腫脹嚴(yán)重、有焦痂形成，氣管位置變深，切開(kāi)時(shí)解剖標(biāo)志不清，手術(shù)中尋找氣管困難，會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)；四、適應(yīng)癥③心、胸及腹部疾?。ㄈ缍喟l(fā)肋骨骨折），一般情況差、咳嗽無(wú)力、不能排出呼吸道分泌物者等。④各種原因所致的呼吸功能衰竭、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，若需長(zhǎng)期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。（氣切可以減少氣道解剖死腔的50%）。各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留五、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇正確掌握氣管切開(kāi)術(shù)適應(yīng)證后，選擇氣管切開(kāi)術(shù)的時(shí)機(jī)也是一個(gè)極為重要的問(wèn)題。應(yīng)根據(jù)以下幾個(gè)方面綜合考慮作出最后決定，即①呼吸道阻塞的病因②氣管切開(kāi)的目的③呼吸困難的程度④病人全身情況⑤設(shè)備和技術(shù)條件⑥家屬對(duì)手術(shù)目的理解和同意1、呼吸道阻塞的病因及氣管切開(kāi)的目的呼吸困難，經(jīng)保守治療有可能緩解或消除者，應(yīng)積極保守治療、嚴(yán)密觀察病情變化，如不能很快消除，甚至?xí)M(jìn)一步加重者，應(yīng)及早做氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)昏迷和各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留者，為吸除下呼吸道分必物、防止肺部感染、改善呼吸功能，應(yīng)及早作氣管切開(kāi)術(shù)。急性會(huì)厭炎病情發(fā)展異常迅猛，個(gè)別患者可在就診時(shí)、入院途中、甚至在病床上可突然窒息、甚至死亡。因此，對(duì)急性會(huì)厭炎患者應(yīng)特別提高警惕。2、吸氣性呼吸困難分度不論任何原因引起的III度及IV度呼吸困難者，均必須急診手術(shù)，不應(yīng)保守觀察。3、病人全身情況年輕力壯能耐受較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸困難，以及經(jīng)治療后呼吸困難緩解機(jī)會(huì)較大者，氣管切開(kāi)術(shù)可暫緩。兒童及年老體衰者耐受呼吸困難較差，以及經(jīng)治療后呼吸困難不緩解甚至加重者，應(yīng)及早作氣管切開(kāi)術(shù)。02氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理環(huán)境

病室內(nèi)要求寬敞明亮，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫20～22℃，濕度60％～70％，室內(nèi)要求放置溫濕度表，不同季節(jié)采用不同的調(diào)節(jié)方法，如濕式拖地、灑水、空調(diào)、除濕機(jī)等，把溫濕度控制在規(guī)定范圍內(nèi)，開(kāi)窗通風(fēng)3～4次／d，30min／次，避免對(duì)流風(fēng)。有條件者可采用層流病房一般護(hù)理02體位

保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。顱內(nèi)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止壓瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯，要經(jīng)常叩背。一般護(hù)理02及時(shí)吸痰：氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀察。目前不主張定時(shí)吸痰，而是按需吸痰。吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。吸痰時(shí)：＜15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。氣管切開(kāi)后的護(hù)理

02吸引的操作要點(diǎn)：吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動(dòng)作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細(xì)適中不超過(guò)氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無(wú)負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)，達(dá)到一定深度時(shí)用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸引應(yīng)小于3次。吸引前后宜給與氧氣吸入。插入吸引管時(shí)應(yīng)零負(fù)壓。進(jìn)食后30min內(nèi)不宜進(jìn)行氣道吸引。吸引過(guò)程中應(yīng)觀察患者呼吸、面色、痰液顏色、性狀和量等，如有異常應(yīng)立即停止吸引。應(yīng)評(píng)估吸引后的效果，觀察氣道吸引后的不良反應(yīng)。應(yīng)記錄吸引的時(shí)間、痰液的顏色、性狀和量。氣管切開(kāi)后的護(hù)理024.氣道濕化–充分濕化由于氣管切開(kāi)患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過(guò)濾、濕潤(rùn)或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。氣道濕化方式分為持續(xù)氣道濕化和間歇?dú)獾罎窕瑵窕绞降倪x擇應(yīng)根據(jù)病情、活動(dòng)度、呼吸道功能、痰液的顏色、性狀和量等因素綜合考慮。常用措施有：環(huán)境濕化；氣切處敷濕鹽水紗布；霧化吸入；間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物；持續(xù)氣道內(nèi)滴注；微量泵氣管切開(kāi)后的護(hù)理

02氣道濕化----濕化液1、氣道濕化液可選用0.45%或0.9%氯化鈉溶液；使用加溫濕化系統(tǒng)時(shí)應(yīng)選用滅菌注射用水。2、發(fā)生感染、痰液粘稠時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑使用粘液稀釋劑等藥物進(jìn)行濕化。氣道方法，有效預(yù)防了痰痂的形成。氣管切開(kāi)后的護(hù)理025.氣管套管的護(hù)理嚴(yán)密觀察氣切處有無(wú)滲血，切口周?chē)钠つw有無(wú)皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無(wú)松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠穿過(guò)一指為宜，過(guò)松可能套管脫出，過(guò)緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽，切口周?chē)_(kāi)口紗布應(yīng)每日更換，如有潮濕、污染及時(shí)更換。氣管造瘺口清潔前宜進(jìn)行氣道吸引，保持氣道通暢。氣管造瘺口消毒宜采用含碘類(lèi)（0.5%的碘伏）或乙醇類(lèi)皮膚消毒劑，消毒劑過(guò)敏者應(yīng)采用0.9%氯化鈉溶液。不應(yīng)使用含礦物質(zhì)的產(chǎn)品進(jìn)行氣管造瘺口周?chē)つw清潔。氣管切開(kāi)后的護(hù)理025.氣管套管的護(hù)理傷口消毒：每天更換造瘺口敷料，檢查造瘺口周?chē)钠つw有無(wú)感染或濕疹，每日消毒兩次。清潔傷口：自?xún)?nèi)向外消毒感染性傷口：自外向內(nèi)消毒消毒范圍：上5cm、下10cm氣管切開(kāi)后的護(hù)理026.氣管套管的更換協(xié)助患者適宜臥位,頭略后仰。撤下覆蓋于患者氣管套管口處的紗布,一手固定外套管,另一手持無(wú)菌鑷子取出內(nèi)套管放入治療碗內(nèi)。用另外一把無(wú)菌鑷子夾住已消毒的內(nèi)套管,沿外管的彎曲度緩慢插入固定。用1~2層無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開(kāi)套管口處,輕放入系帶內(nèi)或使用人工鼻直接安放在氣管切開(kāi)套管口處。協(xié)助患者取舒適臥位,整理用物。做好記錄。套管消毒。氣管切開(kāi)后的護(hù)理02內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)

每次不超過(guò)30min，否則外觀分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無(wú)特殊需要，不宜更換。注意調(diào)整套管系帶的松緊

松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人托管。氣管切開(kāi)后的護(hù)理

027.堵管和拔管準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的意義。患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置人氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。氣管切開(kāi)后的護(hù)理02并發(fā)癥預(yù)防及處理氣管造瘺口感染的護(hù)理感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。1、氣管造瘺口周?chē)罅蠎?yīng)保持清潔干燥，潮濕污染應(yīng)及時(shí)更換。2、應(yīng)觀察感染的氣管造瘺口，記錄紅腫、肉芽組織、滲出物、異常氣味及不適主訴，告知醫(yī)生。3、應(yīng)遵醫(yī)囑做好傷口清創(chuàng)和換藥。02并發(fā)癥預(yù)防及處理氣管套管堵塞護(hù)理1、當(dāng)內(nèi)套管堵塞時(shí)，應(yīng)取出內(nèi)套管、給與吸氧，清洗消毒內(nèi)套管并重新置入。2、當(dāng)內(nèi)套管堵塞時(shí)，應(yīng)繼續(xù)氣道濕化與吸引、吸氧，同時(shí)立即通知醫(yī)生，并做好換管或重新置管等用物準(zhǔn)備。02并發(fā)癥預(yù)防及處理脫管護(hù)理脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。1、立即通知醫(yī)生，并協(xié)助重新置管。2、應(yīng)使用面罩高流量吸氧，同時(shí)做好重新置管的用物準(zhǔn)備和急