天長(zhǎng)市人民醫(yī)院

護(hù)理工作相關(guān)制度

（試行版）

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

二0一九年七月

目錄

一、患者入院、出院管理制度..................................................1

二、住院患者轉(zhuǎn)科交接制度....................................................2

三、急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接制度..........................................4

四、手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)制度....................................................6

五、飲食管理制度............................................................7

六、安全輸液管理制度........................................................8

七、輸注藥物配伍禁忌管理制度...............................................14

八、備存藥品管理制度.......................................................15

九、急救藥品、物品管理制度.................................................18

十、重點(diǎn)藥物觀察制度和觀察程序.............................................19

十一、醫(yī)囑執(zhí)行制度.........................................................21

十二、執(zhí)行口頭醫(yī)囑管理制度.................................................22

十三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告管理制度...........................................23

十四、患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度......................................27

十五、管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度...........................................31

十六、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告制度...............................................33

十七、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度...............................................35

十八、術(shù)前患者訪視制度.....................................................36

十九、口服藥發(fā)放制度.......................................................37

二十、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度.................................................38

二十一、危重患者安全管理制度及防范措施.....................................40

二十二、危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度...........................................42

二十三、危重患者報(bào)告訪視制度..............................................43

二十四、保護(hù)患者隱私管理制度...............................................45

二十五、常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用管理制度...............................46

二十六、危急值報(bào)告管理制度.................................................50

二十七、手衛(wèi)生管理制度.....................................................53

二十八、患者外出檢查制度...................................................57

二十九、自控鎮(zhèn)痛泵使用管理制度.............................................58

三十、標(biāo)本采集工作制度.....................................................61

、患者入院、出院管理制度

一、入院制度

1.主班（當(dāng)班）護(hù)士接到住院證后，主動(dòng)熱情接待患者，準(zhǔn)備好床單元，送患者至病

床，通知主管醫(yī)生開(kāi)展診療。急診病人到達(dá)時(shí)，護(hù)士應(yīng)走出護(hù)士站，查看患者的一般情況,

配合醫(yī)生做好急救處理。新病人暫時(shí)無(wú)法安排床位，請(qǐng)耐心向患者說(shuō)明原因并妥善安置，

盡量縮短病人等候時(shí)間。

2.當(dāng)班護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，幫助患者提生活用品，將患者送至病床，妥善合理的

安排患者，病情輕的患者囑休息，病情重的患者協(xié)助安置臥位，測(cè)量首次生命體征，送水

瓶和衛(wèi)生用具到床邊，請(qǐng)患者及家屬詳細(xì)閱讀《入院須知》并簽名，當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真做好入

院宣教，如自我介紹、入院介紹、病區(qū)環(huán)境介紹、各種設(shè)施使用，介紹主管醫(yī)生、科室護(hù)

士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及病房管理制度和安全管理制度等，告知病人及家屬保管好貴重物品，現(xiàn)

金盡量入賬，以防被盜。

3.非急診病人，當(dāng)班護(hù)士2小時(shí)內(nèi)完成入院評(píng)估，全面評(píng)估病人病情，包括意識(shí)、

皮膚、睡眠、飲食、生活自理能力、各種現(xiàn)存和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及心理社會(huì)狀況等，針對(duì)

存在問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估單，執(zhí)行安全管理措施，同時(shí)做好各種護(hù)

理文書(shū)記錄。

4.當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑，如完成標(biāo)本采集、檢查單預(yù)約宣教、各項(xiàng)治療和護(hù)理措

施執(zhí)行等，隨時(shí)與患者溝通，滿足患者的合理需求，做好心理護(hù)理。

5.按分級(jí)護(hù)理要求，隨時(shí)觀察和評(píng)估病情，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)處理，同時(shí)做好床邊

交接班工作。

6.詢問(wèn)病人參保類型，及時(shí)將醫(yī)?？ㄋ椭磷≡菏召M(fèi)處確認(rèn)身份，告知病人和家屬住

院期間要保存好預(yù)交款收據(jù)，以備出院結(jié)賬時(shí)使用。

7.入院接待護(hù)士要使用人性化尊稱，態(tài)度和藹，認(rèn)真耐心，使用規(guī)范的文明用語(yǔ)。

二、出院制度

1.醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士告知患者或家屬辦理出院的流程。

2.將出院帶藥交給患者或家屬，指導(dǎo)服用，講解服藥注意事項(xiàng)。

3、根據(jù)患者病情，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，如飲食、休息、用藥、特殊護(hù)理、

復(fù)診時(shí)間，并征求患者住院期間對(duì)醫(yī)院意見(jiàn)，以便改進(jìn)工作。

4.患者離院后，進(jìn)行床單位終末消毒，注銷各種卡片并按順序整理病歷。

二、住院患者轉(zhuǎn)科交接制度

患者在院內(nèi)不同科室間的轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照交接程序執(zhí)行，確?；颊甙踩?。

1.轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：

★生命體征不穩(wěn)定；★意識(shí)改變；★抽搐；★氣管內(nèi)插管；★使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)

抑制等改變；★帶有壓力監(jiān)測(cè)管；★靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。

2.在下列情況時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：

★心跳、呼吸停止；★有緊急氣管插管指征，但未插管；★血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：

★準(zhǔn)備氧氣袋；★開(kāi)通留置的靜脈通路，對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈

通路；★吸痰器（便攜式）、吸痰用物；★?？茡尵人幤贰锸褂醚芑钚运幬镎撸瑐湮⒘?/p>

注射泵，以保證連續(xù)給藥；★型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器。

4.經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意需要轉(zhuǎn)科者，當(dāng)班護(hù)士電話通知轉(zhuǎn)入科室提前安排好床位，

方可轉(zhuǎn)科。

5.轉(zhuǎn)科前護(hù)士應(yīng)對(duì)患者實(shí)施全面評(píng)估，向家屬告知轉(zhuǎn)科理由，履行知情同意，選擇

適宜的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)科。

6.檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具安全性，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者安全。

7.危重患者需安排醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者到轉(zhuǎn)入科室，攜帶患者病歷、未用液體、藥品

等。

8.轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室護(hù)理人員必須做到床邊“六交清”：即患者治療交清，病歷資料

交清，生命體征交清，各種導(dǎo)管交清，病情交清，皮膚情況交清。

9、凡住院患者轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科室一律認(rèn)真填寫(xiě)《住院患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單》及《患

者轉(zhuǎn)科交接記錄本》，雙方認(rèn)真交接后確認(rèn)簽名，交接單填寫(xiě)完整后歸檔。

10、患者在重點(diǎn)科室（門(mén)急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室等）

之間進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行《患者身份識(shí)別制度》，轉(zhuǎn)出科室要有專人護(hù)送，轉(zhuǎn)入、

轉(zhuǎn)出科室雙方共同床邊交接，認(rèn)真核對(duì)信息，確認(rèn)患者身份，并做好交接記錄。

附：院內(nèi)重點(diǎn)科室間的患者轉(zhuǎn)接流程

1、急診與手術(shù)室交接程序

醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑；護(hù)士收到并確認(rèn)；通知家屬辦理入院手續(xù)；佩戴腕帶；與醫(yī)生確認(rèn)

是否通知麻醉科及手術(shù)室；術(shù)前準(zhǔn)備工作；整理病歷；等待通知；到達(dá)手術(shù)室與麻醉師、

手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交班并記錄。

2、急診與ICU交接程序

醫(yī)生開(kāi)出住院證，家屬辦理手續(xù)；核對(duì)病人信息；佩戴腕帶；通知ICU護(hù)士，等待

ICU通知；準(zhǔn)備搶救用物品；與ICU護(hù)士詳細(xì)交班。

3、急診與病房交接程序

醫(yī)生開(kāi)出住院證，家屬辦理手續(xù)；核對(duì)病人身份后；佩戴腕帶；通知值班護(hù)士；準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)工具，檢查性能良好；轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情；與接收科室護(hù)士詳細(xì)交接班。

4、手術(shù)室/麻醉科與病房/ICU術(shù)前交接和術(shù)后交接的程序與內(nèi)容

術(shù)前交接：病房擇期手術(shù)病人術(shù)前評(píng)估；佩戴腕帶；核對(duì)手術(shù)信息；準(zhǔn)備病歷、藥物

及術(shù)前必備用品和資料；病房護(hù)士與手術(shù)室人員交接。

術(shù)后交接：手術(shù)結(jié)束，麻醉醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑；術(shù)后復(fù)蘇室護(hù)士通知病房；麻醉師

（護(hù)士）護(hù)送病人至病房；評(píng)估病人后，與病房護(hù)士進(jìn)行交接，并填寫(xiě)手術(shù)交接單。

三、急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接制度

為確保急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全與病情交接準(zhǔn)確，結(jié)合本院實(shí)際情況制定本制度,

以達(dá)到規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)與交接。

1.規(guī)范患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度：在嚴(yán)格遵照轉(zhuǎn)科醫(yī)囑的同時(shí)并對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)

下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：★生命體征不穩(wěn)定；★意識(shí)改變；★抽搐；

★氣管內(nèi)插管；★使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變；★帶有壓力監(jiān)測(cè)管；★靜脈使用調(diào)節(jié)

血壓、心律及呼吸方面藥物,暫有生命危險(xiǎn)應(yīng)就地?fù)尵取Ｔ谙铝星闆r時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：心跳、

呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理：

（1）再次核對(duì)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。

（2）與接收科室的溝通：轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)事先電話（告知：診斷、性別、年齡、神志、

特殊管道和特殊用藥、需準(zhǔn)備急救物品）通知接收科室，當(dāng)班護(hù)士獲知信息后應(yīng)立即做好

床位、氧氣等迎接病人的準(zhǔn)備。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)前由醫(yī)師向家屬交代病情及轉(zhuǎn)送過(guò)程中可能發(fā)生的意外，在征得患者和/

或家屬的理解和同意后履行簽字手續(xù)。轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：★準(zhǔn)備氧氣袋；

★開(kāi)通留置的靜脈通路，對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路；★吸痰器（便攜

式）、吸痰用物；★?？茡尵人幤贰锸褂醚芑钚运幬镎?，備微量注射泵，以保證連續(xù)給

藥；★型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器。

（4）妥善固定輸液通道和各種導(dǎo)管，藥物標(biāo)識(shí)明顯，上好護(hù)欄和輸液架。

（5）根據(jù)病情需要，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，并攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等急救器械、藥

品和物品；由執(zhí)業(yè)醫(yī)師和/或具備執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士護(hù)送。

（6）整理好病人病歷，轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、Sp02等

病情，詳細(xì)記錄神志、生命體征、各引流管的名稱、位置、刻度、氣道情況等。

（7）電梯準(zhǔn)備：確保病人在最短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理

（1）安置合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位：不同病情的患者予以合適的體位。

（2）保持呼吸道通暢，有效氧氣的吸入：對(duì)一般缺氧者轉(zhuǎn)運(yùn)中可用氧枕，用時(shí)輕壓

氧枕，以保證有效的氧氣流量。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、呼吸頻率與呼吸型態(tài)、脈搏等，并

做好應(yīng)急處理。

（4）保持各種管道通暢，妥善固定，嚴(yán)防滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。轉(zhuǎn)運(yùn)途中要確保靜脈輸

液通暢，以便急救用藥。

（5）語(yǔ)言和非語(yǔ)言的溝通以獲取病情信息及提供其安全感：與患者交流時(shí)觀察其神

志、精神狀態(tài)、語(yǔ)言表達(dá)能力、心理狀況等。

4.轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理（病區(qū)交接）

轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室護(hù)理人員做到床邊“六交清”：即患者治療交清、患者病歷資料交清、

患者生命體征交清、患者各種管道交清、患者使用的各種儀器交清、患者皮膚情況交清，

交接結(jié)束后，由轉(zhuǎn)出科室認(rèn)真填寫(xiě)《住院患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單》、《患者轉(zhuǎn)科交接本》，雙

方確認(rèn)后簽名。

四、手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)制度

一、全麻手術(shù)患者，經(jīng)麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇后，由麻醉醫(yī)生評(píng)估蘇醒程度以決定是否送

回病房；連續(xù)硬膜外麻醉、局麻患者生命體征穩(wěn)定，可直接送回病房。

二、全麻術(shù)后患者一般由該患者的麻醉師、除局麻外其他麻醉方式的手術(shù)患者由護(hù)

士及護(hù)工一起護(hù)送回病房。

三、危重患者術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU的患者，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)，事先電話通知ICU,簡(jiǎn)要

介紹患者的手術(shù)情況及生命體征，以便ICU做好接待患者的各項(xiàng)準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)入ICU前，術(shù)者

要與患者家屬溝通，征得同意簽字后方可實(shí)施。

四、護(hù)送前，核對(duì)患者病區(qū)、床號(hào)、姓名、病歷、X光片等物品，再次檢查患者皮膚

情況；觀察患者切口滲出情況及引流袋內(nèi)的引流物，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理

后再行護(hù)送；注意尿量、尿色的觀察和記錄；妥善固定留置針和各種導(dǎo)管；為患者蓋好棉

被，注意保暖；上好護(hù)欄和輸液架；根據(jù)病情需要，備好簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氧氣枕等急救用

品，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

五、護(hù)送途中，護(hù)士位于患者右側(cè)頭部，協(xié)助推手術(shù)推床；注意觀察患者神志、面

色等，傾聽(tīng)患者不適主訴，消除患者不適感；保持患者引流管及輸液通暢；注意觀察患者

呼吸，保持呼吸道通暢。

六、到病房后，與病房護(hù)士共同核對(duì)患者病區(qū)、姓名、床號(hào)、病歷、X光片、病員服

等，協(xié)助將患者移至病床，監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格交接患者的皮膚情況、手術(shù)方式、術(shù)中出

血量、特殊病情變化、特殊用藥、引流管及患者隨身物品等。

七、交接結(jié)束后，雙方在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上確認(rèn)簽名。

五、飲食管理制度

均衡的飲食和營(yíng)養(yǎng)與人的健康關(guān)系非常密切，合理調(diào)配飲食不但能預(yù)防疾病，提高

人的生存質(zhì)量，而且可以治療某些營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，一些試驗(yàn)飲食可以起到輔助臨床診斷

的作用，因此營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持人的健康與治療疾病，促使病人早日康復(fù)起著重要的作用。

一、護(hù)理人員要重視病人的飲食與營(yíng)養(yǎng)工作，主動(dòng)參加配膳，研究影響病人進(jìn)食的

因素及如何增進(jìn)病人食欲的護(hù)理方法。

二、應(yīng)尊重少數(shù)民族的飲食習(xí)慣，保證病人用餐，滿足病人的不同飲食要求。

三、按醫(yī)囑飲食單的要求，床頭懸掛標(biāo)識(shí)，了解病人飲食習(xí)慣、食欲情況等，給予

病人飲食指導(dǎo)，對(duì)于限制的食品要?jiǎng)褡杌颊卟皇秤谩?/p>

四、對(duì)于特殊疾病患者的飲食，由醫(yī)生視病情為患者開(kāi)出所需飲食醫(yī)囑，如糖尿病

飲食、低鹽飲食等，護(hù)士每日根據(jù)飲食醫(yī)囑給予飲食宣教。

五、開(kāi)飯前停止一切治療，協(xié)助臥床患者入廁、洗手，安排舒適臥位。

六、醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)禁食醫(yī)囑后，在床頭卡內(nèi)有醒目標(biāo)記，護(hù)士要告訴患者禁食的目的及

開(kāi)始時(shí)間。

七、禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士按醫(yī)囑要求通知患者進(jìn)飲或進(jìn)食。

六、安全輸液管理制度

為確?；颊咻斠褐委煱踩婪蹲o(hù)患糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生部《臨

床技術(shù)操作規(guī)范（護(hù)理分冊(cè)）》的規(guī)范化要求，并結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制

度。

一、環(huán)境管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行治療室工作制度和消毒隔離制度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈、安全的治療室環(huán)境。

進(jìn)治療室人員必須著裝整潔、帶口罩，非工作人員禁止入內(nèi)，減少人員走動(dòng)。

2、治療室內(nèi)嚴(yán)禁放置無(wú)關(guān)物品如工作椅、盛放紙盒的垃圾筒等。

3、配置藥液前半小時(shí)停止清掃地面，無(wú)菌操作前后用84消毒液抹布擦拭臺(tái)面，保持

治療臺(tái)面的清潔，及時(shí)做好醫(yī)療廢物分類處理。

4、治療室地面每日用84消毒液拖地兩次，空氣每日紫外線消毒1小時(shí)，

5、消毒液存放于陰涼處，100毫升以內(nèi)的無(wú)菌消毒液開(kāi)瓶后使用有效期1周之內(nèi)，

500毫升的無(wú)菌消毒液開(kāi)瓶后使用有效期1個(gè)月之內(nèi)，無(wú)菌盤(pán)有效期4小時(shí)之內(nèi)。

二、配藥管理

1、配藥護(hù)士嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，正確洗手后戴口罩。

2、藥品檢查環(huán)節(jié)：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握”。

“三查”：加藥前、加藥后、更換液體前查。根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、

劑量、時(shí)間、方法，如為抗生素需查對(duì)皮試結(jié)果、批號(hào)。

“四看”：看液體與藥品的批號(hào)、有效期，看瓶身有無(wú)裂紋，看瓶口有無(wú)松動(dòng)，看液

體有無(wú)雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。

“二熟悉”：熟悉藥物的配伍禁忌，熟悉給藥途徑與方法。

“五掌握”：掌握藥物的性能，掌握藥物的主要作用，掌握藥物常用劑量，掌握藥品

的不良反應(yīng)及其預(yù)防，掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。

3、加藥環(huán)節(jié)：做到“一合理”“兩不宜”

“一合理”：根據(jù)用藥目的、病情及藥物性質(zhì)合理安排各類藥物、液體的輸入順序。

“兩不宜”：加藥時(shí)間不宜過(guò)早，抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，未用液體不得提前撬起瓶蓋；

嚴(yán)格按配伍禁忌要求組合配制。

提前配藥不超過(guò)500毫升，普通液體配制不超過(guò)4小時(shí)，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，配藥后護(hù)

士立即貼瓶口貼后簽名簽時(shí)間，床邊核對(duì)患者信息后插輸液器進(jìn)行輸液；皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，

嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管；若抽吸藥液因特殊原因未能及時(shí)執(zhí)行時(shí)，應(yīng)注明藥名、時(shí)間，放

置治療盤(pán)內(nèi)，有效期不超過(guò)2小時(shí)。

4、操作環(huán)節(jié)：掌握一個(gè)“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒；

無(wú)菌注射器、輸液器包裝與有效期等符合要求。

5、集中加藥后注射器應(yīng)臨時(shí)存放在無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，如疑有注射器污染，應(yīng)立即丟棄。

三、查對(duì)管理

1、配置藥物、輸液等必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”原則。

2、核對(duì)輸液卡必須使用雙人唱對(duì)式進(jìn)行核對(duì)。

3、識(shí)別患者身份必須運(yùn)用兩種及兩種以上方式，神志清楚、言語(yǔ)溝通良好者，請(qǐng)患

者陳述自己姓名結(jié)合床頭卡信息進(jìn)行核對(duì)，神志不清、言語(yǔ)不清、新生兒請(qǐng)家屬陳述患者

姓名同時(shí)查看腕帶信息、床頭卡信息進(jìn)行核對(duì)。詢問(wèn)患者對(duì)藥物、消毒劑和醫(yī)用材料等是

否過(guò)敏，如有過(guò)敏應(yīng)記錄并做標(biāo)識(shí)。

四、操作管理

1、輸液前應(yīng)先評(píng)估患者病情、藥物性質(zhì)及血管情況，選擇最有效的輸液方式，若患

者病情需要、需要長(zhǎng)期輸液的患者、藥物刺激性大，可報(bào)告醫(yī)生或邀請(qǐng)PICC?？谱o(hù)士進(jìn)

行深靜脈穿刺置管。一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，而不應(yīng)用于腐蝕性藥物

的靜脈治療。

2、輸注脂肪乳劑、化療藥物及中藥制劑宜使用精密過(guò)濾輸液器。輸注藥品說(shuō)明書(shū)所

規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器及避光延長(zhǎng)管。

3、穿刺前，用合格的消毒劑消毒皮膚，使用2%碘酊消毒需用75%酒精脫碘兩次，

或用愛(ài)爾碘消毒兩次，自然待干（避免吹、扇、擦干）后方能進(jìn)針，如穿刺失敗2次，應(yīng)

換一位護(hù)士操作，并真誠(chéng)向患者道歉取得對(duì)方諒解，重新穿刺必須更換輸液針頭。

4、穿刺后或更換液體時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無(wú)心肺疾患等因素

調(diào)節(jié)輸液滴速，并告知患者及家屬輸液相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)依從性較差的患者、病情危重、

意識(shí)障礙、不合作者、特殊用藥者應(yīng)加強(qiáng)安全輸液宣教，加強(qiáng)輸液期間的巡視。

5、每個(gè)病人輸液操作完畢后必須正確使用速干手消毒劑消毒雙手后，方可為下一位

病人操作，不得以戴手套替代洗手。

6、操作完成后簽名、簽時(shí)間，據(jù)實(shí)填寫(xiě)時(shí)間，不可隨意修改。

7、在輸液過(guò)程中應(yīng)做到主動(dòng)巡視，觀察茂菲式滴管液面、液體滴速、余量，輸液管

內(nèi)有無(wú)氣泡，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、液體外滲，患者有無(wú)輸液反應(yīng)，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等

異常情況應(yīng)及時(shí)干預(yù)處理，并加強(qiáng)觀察，列入交接班內(nèi)容。

8、PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包，每周更換一次或必要時(shí)隨時(shí)更換,

若使用紗布需每48h更換1次，若敷料有污染、浸濕、松散需及時(shí)更換，更換時(shí)注意無(wú)菌

操作，并注明穿刺時(shí)間、更換敷貼時(shí)間、置入長(zhǎng)度或外露長(zhǎng)度（PICC、CVC）o輸液接頭每周

更換一次。

9、成人外周靜脈封管濃度為5IU/ml（0.9NS100ML+肝素鈉0.08ML）的肝素鈉稀釋液,

劑量3-5ml;中心靜脈置管封管濃度為10IU/ml（0.9NS100ML+肝素鈉0.16ML）的肝素鈉稀

釋液脈沖式正壓封管，劑量20ML左右;凝血功能障礙及小兒外周及中心靜脈置管封管液選

擇0.9%生理鹽水5-20ML即可。

10、對(duì)持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長(zhǎng)管等一些輔助裝置。

11、特殊用藥需要嚴(yán)格控制滴速者、危重患者輸液時(shí)、泵入藥物需建巡視卡，每小時(shí)

巡視泵速、滴速與醫(yī)囑是否吻合，觀察針眼有無(wú)外滲、有無(wú)用藥不良反應(yīng)等。

13、對(duì)有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)

采取處理措施，并暫時(shí)保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因。

14、嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，注意用藥方法、劑量、途徑等，根據(jù)藥物配伍禁忌合理的安排

輸注液體的順序，以避免藥液銜接時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

15、特殊藥物、輸注兩袋血制品之間要輸入少量0.9%氯化鈉溶液沖管。

五、流程管理

靜脈輸液操作流程：見(jiàn)附表一

靜脈留置針操作流程：見(jiàn)附表二

更換液體操作流程：見(jiàn)附表三

請(qǐng)全體護(hù)士嚴(yán)格按照流程操作，為患者提供安全、科學(xué)、有效、專業(yè)的靜脈輸液護(hù)理。

附表一:

靜脈輸液操作流程

操作流程操作方法

準(zhǔn)備?環(huán)境：清潔、寬敞，濕式清潔操作臺(tái)面

（治療室）?護(hù)+?著裝楚^潔.9番戴口置.

?評(píng)估；評(píng)估患者病情、血管情況、藥物對(duì)血管的影響

?用物：治療車上層：治療盤(pán)、輸液器、液體（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、愛(ài)爾碘、75%酒精、棉簽、開(kāi)瓶器、

彎盤(pán)、止血帶、墊巾、輸液貼、網(wǎng)套、輸液卡、手消毒液、醫(yī)囑本、清潔剪刀

治療車下層：污物回收盤(pán)、銳器回收盒、止血帶浸泡桶

?檢查用物：檢查棉簽（開(kāi)包時(shí)需注明開(kāi)包日期及時(shí)間）、消毒液、輸液器、輸液貼有效期

?查對(duì)：根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法，如為抗生素需查對(duì)皮試結(jié)

果、批號(hào)；檢查液體有效期，輕擰瓶蓋檢查有無(wú)松動(dòng)，查看瓶體、瓶底有無(wú)裂痕，將瓶輕輕倒

置檢查溶液內(nèi)有無(wú)沉淀、渾濁、絮狀物、變色等不能使用的情況

?貼瓶簽：在瓶簽上注明床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量

?備齊用物至患者處，查對(duì)床頭牌、床號(hào)、姓名

?問(wèn)候患者，告知輸液，解釋治療目的，取得患者配合

?詢問(wèn)是否需要上廁所等特殊需要

?協(xié)助患者取舒適臥位

解釋?備好輸液架，調(diào)節(jié)好高度，一般為60-80cm

（病房）

?一看：初步選擇靜脈，在穿刺部位肢體下放以墊巾、止血帶

?二扎：扎止血帶于穿刺部位上方8T0cm處，末端向上，囑患者握拳

?三摸：以手指探明所選靜脈的走向和深淺，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳

?需要長(zhǎng)期輸液的患者需制定更換計(jì)劃

選靜脈

?再次查對(duì)液體，常規(guī)消毒瓶口，檢查、打開(kāi)輸液器，掛上輸液瓶（網(wǎng)套的使用可根據(jù)液體的不

同靈活掌握）

?打開(kāi)調(diào)節(jié)夾排氣：右手拿輸液軟管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液體流入滴管內(nèi)，當(dāng)?shù)喂?/p>

內(nèi)液面至1/2處時(shí)，拇指折曲壓緊滴管下端軟管，將滴管放下，拇指慢慢放開(kāi)，使液體緩緩流

向輸液軟管接頭處，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，將軟管掛于分叉處

?常規(guī)消毒皮膚（直徑為5-6cm）,待干

掛瓶排氣?撕開(kāi)膠貼包并取出輸液貼，置于墊巾上

?于穿刺部位上端8-10cm處扎止血帶，囑患者握拳使局部血管充盈

?再次核對(duì)患者，告知第一組輸液藥品名稱及作用

?排除頭皮針內(nèi)空氣，檢查無(wú)氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾

?左手繃緊穿刺部位下端皮膚，右手持頭皮針針翼，針頭斜面朝上與皮膚呈20°穿刺

?見(jiàn)回血后將針頭放平再前行少許

消毒?一手固定輸液針頭，一手松止血帶，松調(diào)節(jié)夾，囑患者松拳

（?觀察液體滴入是否通暢

?滴入順暢后用輸液貼膜固定針頭:一條貼膜固定針翼，一條帶棉片的貼膜固定穿刺處，一條貼

膜將頭皮針膠管S型固定，必要時(shí)用膠帶加固，做到牢固、美觀

穿刺

?根據(jù)患者病情、年齡、輸注藥物等調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牡嗡?/p>

?取出墊巾及止血帶，放入消毒液中浸泡

?再次核對(duì)

三松一看?在輸液巡視卡上簽名、簽時(shí)間

?觀察液體滴入是否順暢、穿刺點(diǎn)局部情況、有無(wú)輸液反應(yīng)

?詢問(wèn)患者感受及需求，指導(dǎo)呼叫器的使用

?為患者整理衣服，蓋好被子，交代注意事項(xiàng)

固定

!?清理用物，一次性物品毀形后消毒

調(diào)滴速?洗手，必要時(shí)作好記錄

!

記輸液卡

觀察

整理

附表二:

靜脈留置針操作流程

操作流程操作方法

準(zhǔn)備?環(huán)境：清潔、寬敞，濕式清潔操作臺(tái)面

（治療室）.護(hù)十?著裝整潔，濟(jì)豐，戴口罩

?評(píng)估；評(píng)估患者病情、血管情況、藥物對(duì)血管的影響

?用物：治療車上層：治療盤(pán)、輸液器、靜脈留置針、輸液貼、透明貼膜、液體（按醫(yī)囑準(zhǔn)備）、

愛(ài)爾碘、75%酒精、棉簽、啟瓶器、彎盤(pán)、止血帶、墊巾、網(wǎng)套、手消毒液、輸液卡、醫(yī)囑本、清

潔剪刀

治療車下層：污物回收盒、銳器回收盒、止血帶浸泡桶

?檢查用物：檢查棉簽（開(kāi)包時(shí)需注明開(kāi)包日期及時(shí)間）、消毒液、輸液器、留置針、輸液貼、透明

貼膜有效期

?查對(duì)：根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法，如為抗生素需查對(duì)皮試結(jié)果、

批號(hào)；檢查液體有效期，輕擰瓶蓋檢查有無(wú)松動(dòng)，查看瓶體、瓶底有無(wú)裂痕，將瓶輕輕倒置檢查溶

液內(nèi)有無(wú)沉淀、渾濁、絮狀物、變色等不能使用的情況

?貼瓶簽：在瓶簽上注明床號(hào)、姓名、藥名、劑量

?備齊用物至患者處，查對(duì)床頭牌、床號(hào)、姓名

?問(wèn)候患者，告知輸液及使用留置針的目的，取得患者配合

?詢問(wèn)是否需要上廁所等特殊需要，

解釋?協(xié)助患者取舒適臥位

（病房）?備好輸液架，調(diào)節(jié)好高度，一般為60-80cm

?一看：選擇粗直、血流豐富的靜脈，在穿刺部位肢體下放以墊巾、止血帶

?二扎：扎止血帶于穿刺j部位上方8Toem處，末端向上，囑患者握拳

?三摸：以手指探明所選靜脈的走向和深淺，松開(kāi)止血帶

選靜脈

?再次查對(duì)液體，常規(guī)消毒瓶口，檢查、打開(kāi)輸液器，掛上輸液瓶（網(wǎng)套的使用可根據(jù)液體的不同靈

活掌握）

?打開(kāi)調(diào)節(jié)夾排氣：右手拿輸液軟管末端，左手抬起莫非滴管下端，使液體流入滴管內(nèi)，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液

面至1/2處時(shí)，拇指折曲壓緊滴管下端軟管，將滴管放下，拇指慢慢放開(kāi)，使液體緩緩流向輸液軟

管接頭處，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，將軟管掛于分叉處

掛瓶排氣

?常規(guī)消毒皮膚（直徑為8Toem）,待干

?取出無(wú)菌透明貼膜，置于墊巾上

?于穿刺部位上端10cm處扎止血帶，囑患者握拳使局部血管充盈

?根據(jù)患者年齡、血管、用藥選擇留置針型號(hào)，與輸液器連接

?排除留置針內(nèi)空氣，檢查無(wú)氣泡后，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾

消毒?再次核對(duì)患者，告知第一組輸液藥品名稱及作用

,去除軒翥旋轉(zhuǎn)松動(dòng)夕「套管

?左手繃緊穿刺部位皮膚，右手捏緊套管針針翼，針頭斜面朝上與皮膚呈20°進(jìn)針

?在透明回流器中見(jiàn)到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針推進(jìn)少許（0.2-0.5cm）,以確保外套管也進(jìn)

入靜脈內(nèi)

穿刺?一手固定針芯，一手將外套管送入靜脈，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，將針芯完全退出

?一條輸液貼固定針柄，再以透明貼膜以穿刺點(diǎn)為中心固定，一條輸液貼固定軟管，做到牢固、美觀

?注明穿刺時(shí)間，穿刺者姓名

?根據(jù)患者病情、年齡、輸注藥物等調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牡嗡?/p>

?取出墊巾及止血帶，放入消毒液中浸泡

?再次核對(duì)，在輸液巡視卡上簽名、簽時(shí)間

固定

?注意液體滴入是否順暢、穿刺點(diǎn)局部情況

?詢問(wèn)患者感受及需求，指導(dǎo)呼叫器的使用

?告知輸液期間可適度活動(dòng)，洗澡時(shí)注意防水，保持敷料清潔干燥，敷料松脫或潮濕及時(shí)告知護(hù)士更

調(diào)滴速換，留置針?biāo)谥w不宜提重物及用力活動(dòng)

?為患者整理衣服，蓋好被子，交代注意事項(xiàng)

記輸液卡

?封管液一般為10?100IU/mL濃度的肝素稀釋液，每次為3?51nL

交代注意事項(xiàng)?正壓封管法：邊把針頭往外退出邊推注液體，直到把針頭拔出肝素帽

!

封管?清理用物，一次性物品毀形后消毒

?洗手，必要時(shí)作好記錄

整理

附表三:

更換液體操作流程

操作流程操作方法

準(zhǔn)備?操作者：洗手、戴口罩

1?環(huán)境：符合無(wú)菌操作要求

?物品：治療盤(pán)、愛(ài)爾碘、無(wú)菌棉簽、需更換的液體、彎盤(pán)

?核對(duì)醫(yī)囑、患者、藥物，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通

評(píng)估?患者的病情、年齡

?用藥的目的及藥物性質(zhì)，根據(jù)藥物特性、病情需要安排輸液的次序

V?將要輸注的藥物、藥物的作用、可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)

告知,輸液的速度

?使用特殊藥物的配合，如心血管藥物輸入速度控制的重要性，化療藥物滲出血管會(huì)引起組

織的壞死等，讓患者注意配合，避免穿刺側(cè)肢體的過(guò)度活動(dòng)

V

?在上一瓶液體快滴完時(shí)，配好液體帶至病床邊

?床邊核對(duì)患者、藥物及輸液卡。對(duì)清醒患者，詢問(wèn)名字進(jìn)行核對(duì)；對(duì)意識(shí)障礙、兒童等特

實(shí)施殊人群，查看手腕識(shí)別帶上的名字核對(duì)。

?消毒下一瓶輸液瓶口

?取下輸空的輸液瓶，拔出輸液管針頭（避免液體滴在床上）

?把輸液管針頭插入需更換輸液瓶上

V

觀察與記錄?檢查輸入滴數(shù)是否符合要求，輸液管中有無(wú)氣泡、穿刺部位有無(wú)紅腫外滲

?確定通暢后，填寫(xiě)輸液巡視卡，填寫(xiě)時(shí)再次核對(duì)

?特殊藥物如輸2袋血制品之間要輸入少量0.9%氯化鈉溶液沖管

?加強(qiáng)輸液巡視，病情危重、意識(shí)障礙、不合作者、特殊用藥者更應(yīng)加強(qiáng)巡視

?觀察用藥情況、是否通暢、局部反應(yīng)及患者主訴等，必要時(shí)做好交班記錄

七、輸注藥物配伍禁忌管理制度

為了保障患者用藥安全，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,

特制定輸注藥物配伍禁忌管理制度。

1、在患者輸注藥物前，開(kāi)具處方的醫(yī)師、輸注藥物的護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真閱藥物說(shuō)明書(shū),

全面了解新藥的特性，避免盲目配伍。

2、治療室醒目位置張貼《臨床用藥配伍禁忌表》，在不了解其他藥液對(duì)某藥的影響

時(shí)，特別是兩種或兩種以上藥物配伍時(shí)，要注意藥物之間是否有理化反應(yīng)及藥物之間的配

伍禁忌，應(yīng)核查配伍禁忌表，或?qū)⒃撍巻为?dú)使用，避免有配伍禁忌藥物的同時(shí)輸注。

3、兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物，再加濃度低的藥物。無(wú)配伍

禁忌的兩種及以上藥物疊加使用時(shí)，一次先加一種藥物，待混合均勻液體外觀無(wú)異常后再

加另一種藥物。

4、多種藥物在同一溶媒中輸注時(shí)，有色藥液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)

小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行一個(gè)藥物品種單獨(dú)使用一個(gè)注射器配制制度，以避免注射器殘留藥液與

所配制藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。

6、根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。

7、要根據(jù)藥物的藥理特性合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用

時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)予葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸

液管過(guò)濾。

8、在更換液體時(shí)如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器，更

換其他藥液，同時(shí)密切觀察病人是否出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。

9、在輸注藥物時(shí)護(hù)理人員應(yīng)勤加巡視，仔細(xì)觀察病人的不良反應(yīng)，傾聽(tīng)有無(wú)不適主

訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處置。

八、備存藥品管理制度

1、病房護(hù)士長(zhǎng)與科主任根據(jù)科室?？铺攸c(diǎn)協(xié)商確定備存藥品的種類和基數(shù)。病房備

存藥品基數(shù)表由病房每年度申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部審核簽名，一式三份（藥學(xué)部、

病房、護(hù)理部各保存一份），基數(shù)表有效期一年。備藥品如需更改時(shí)，需重新申請(qǐng)審核。

2、病房備存藥品擺放有序，藥品分類定位放置、標(biāo)識(shí)清晰、由專人負(fù)責(zé)，班班交接。

注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，拆零藥品應(yīng)嚴(yán)格按照效期管理（附件1）。

3、搶救藥品存放于搶救車內(nèi)，保證一定基數(shù)，編號(hào)排列，定位存放，班班交接，封

條管理，每班檢查封條完好率，有登記。每周雙人清點(diǎn)、檢查藥品基數(shù)和藥品質(zhì)量、效期,

雙人簽名貼封條。搶救車一旦打開(kāi)使用，及時(shí)領(lǐng)藥，補(bǔ)足基數(shù)，待雙人重新清點(diǎn)后登記、

封存。

4、毒、麻藥品、第一類精神藥品根據(jù)不同病房需求確定基數(shù)后，雙鎖保管，嚴(yán)格按

照《麻醉藥品管理辦法》進(jìn)行領(lǐng)取，使用和保存。實(shí)行“五專管理”，做到專柜加鎖、專

冊(cè)登記、專人負(fù)責(zé)、專用處方、專用賬冊(cè)。

5、高警示藥品如氯化鉀、濃氯化鈉等單獨(dú)區(qū)域存放，有標(biāo)識(shí)。實(shí)行專人管理，班班

交接，定期檢查有記錄。

6、藥品貯存嚴(yán)格依照藥品說(shuō)明書(shū)上的要求，需2—8℃冷藏、避光保存的藥品，要按

要求存放于冰箱中冷藏、避光。冰箱內(nèi)自備藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，出院或停藥后及時(shí)退

還給病人。

7、藥品貯藥盒需貼標(biāo)簽，標(biāo)簽要注明藥品的名稱、規(guī)格、基數(shù)量及有效期，如有規(guī)

格變動(dòng)，須及時(shí)換簽，

8、一品多規(guī)的藥品科室有目錄，要分開(kāi)放置，護(hù)士熟知品種、規(guī)格，使用時(shí)執(zhí)行單、

輸液卡上有提醒標(biāo)識(shí)，防止用藥差錯(cuò)的發(fā)生。

9、藥品按效期進(jìn)行管理，近效期在三個(gè)月以內(nèi)的藥品做好標(biāo)識(shí)，執(zhí)行近效期藥品先

使用的原則，防止藥品積壓。不經(jīng)常使用的藥品有效期在六個(gè)月之內(nèi)，經(jīng)和住院藥房協(xié)商

后調(diào)換遠(yuǎn)效期藥品，防止藥品過(guò)期浪費(fèi)。

10、藥品使用前，應(yīng)檢查藥品的外觀有無(wú)變色、渾濁、沉淀、霉變等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)藥品

有質(zhì)量問(wèn)題或懷疑有質(zhì)量問(wèn)題的應(yīng)立即停用，并及時(shí)與住院藥房反饋。

H、護(hù)士長(zhǎng)為所在藥品管理的第一責(zé)任人，指定藥品專項(xiàng)管理人，明確職責(zé)，定期清

點(diǎn)核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，全面檢查科內(nèi)藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期，防止積壓、變

質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過(guò)期、瓶簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛募皶r(shí)處理。

12、檢查頻率：護(hù)士每天對(duì)科室所有藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢查（班班交接），護(hù)士長(zhǎng)、

專項(xiàng)管理人分別在月底、月初全面檢查1次。

13、藥學(xué)部與護(hù)理部每月對(duì)病房備存藥進(jìn)行檢查，核對(duì)藥品種類、數(shù)量與藥品清單基

數(shù)是否相符，檢查藥品有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，是否按效期管理，麻醉精神類藥品管理是否按

“五專”管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)反饋，每月聯(lián)合分析整改，有持續(xù)改進(jìn)記錄。

14、病區(qū)建立備存藥質(zhì)量檢查記錄本，如實(shí)記錄存在問(wèn)題，并及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng)，做

到層層把關(guān)。

15、備存藥品只能供住院病人和急診病人使用，工作人員不得擅自取用。

附件1：藥品拆零分裝后效期管理制度

按照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》第82條，需加強(qiáng)拆零藥品的質(zhì)量管理，拆零藥品要

按照藥品貯存要求存放，拆零藥袋外面，注明藥品通用名稱、規(guī)格、效期，并在規(guī)定效期

范圍內(nèi)使用。

1、瓶裝藥

瓶裝藥開(kāi)封后室溫（25℃以下）使用期限通常是在2個(gè)月，每次使用時(shí)應(yīng)檢查藥品外

觀，出現(xiàn)異常情況不宜使用。

2、袋裝藥

塑料袋裝的藥物多是顆粒劑或粉劑，更容易失效，開(kāi)袋后1個(gè)月內(nèi)用完。

3、液體制劑

糖漿劑開(kāi)啟后室內(nèi)常溫（25℃以下）下可保存『3個(gè)月。一般冬天不超過(guò)三個(gè)月，夏

天不超過(guò)一個(gè)月?？诜芤簞?、混懸劑、乳劑在瓶口及瓶蓋未受污染情況下常溫下保存2

個(gè)月。

4、軟膏劑

室溫最多可保存2個(gè)月。

5、胰島素

開(kāi)封后不需貯藏在冰箱內(nèi)，可在室溫（最高不超過(guò)25℃）條件下最長(zhǎng)保存4周，避免

光照和受熱。

6、眼用、耳用、鼻用等藥物

病房使用的外用藥物一般在開(kāi)封后1周棄用，家庭保存的，在首次開(kāi)封后使用時(shí)間不

應(yīng)超過(guò)4周。

7、營(yíng)養(yǎng)藥

如整蛋白型營(yíng)養(yǎng)乳制劑開(kāi)啟后于2-10℃下保存不宜超過(guò)4小時(shí)，其混懸液劑或粉劑及

短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，在開(kāi)啟或溶解后，于4℃以下保存不宜超過(guò)24小時(shí)?？诜a(bǔ)液鹽等,

24小時(shí)內(nèi)使用，未使用部分丟棄，防止細(xì)菌污染引起腹瀉。

九、急救藥品、物品管理制度

1、根據(jù)科室的特點(diǎn)，配備科室常用的搶救藥品，保證一定品種、基數(shù)，便于臨床應(yīng)

急使用，工作人員不得擅自取用。

2、搶救物品齊全，滿足本專業(yè)搶救病人需要，標(biāo)簽清楚，無(wú)過(guò)期，近效期藥品、物

品有標(biāo)識(shí)。

3、搶救藥品和物品應(yīng)指定專人管理，建立搶救車藥品、物品基數(shù)登記本、效期登記

表。定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，實(shí)行“左進(jìn)右出”原則，防止積壓變質(zhì)。

4、急救藥品、物品要做到“五定”“二及時(shí)”：即定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、

定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。

5.搶救車不上鎖，保持搶救車內(nèi)清潔，藥品、物品擺放有序、合理、方便使用，用

后及時(shí)清洗、消毒，補(bǔ)充。搶救車上不放置任何物品，上方表面張貼平面示意圖，標(biāo)明每

個(gè)區(qū)域放置的藥品和物品。

6.隨時(shí)保持急救儀器（便攜式吸痰器、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)等）整潔、性能良

好，處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%。

7.護(hù)士熟悉急救藥品的常用劑量、作用機(jī)理、注意事項(xiàng)，掌握急救操作技能，熟練

使用急救儀器設(shè)備，掌握常見(jiàn)故障，及時(shí)排除。

8、搶救車可實(shí)行封存管理，急救藥品保證一定基數(shù)，編號(hào)排列，急救物品固定品種

數(shù)量，定位存放，班班交接，每班檢查封條是否完好，有登記。搶救車封條一旦打開(kāi)，及

時(shí)領(lǐng)藥、及時(shí)補(bǔ)充物品，補(bǔ)足基數(shù)，待雙人清點(diǎn)后登記再重新封存。

9、搶救車非封存管理的科室，每班按基數(shù)本清點(diǎn)搶救車內(nèi)藥品、物品，并做好記錄。

10、每周護(hù)士長(zhǎng)和專項(xiàng)管理人檢查搶救藥品、物品、急救儀器設(shè)備一次，有記錄。

十、重點(diǎn)藥物觀察制度和觀察程序

為加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)藥物的管理，保障臨床用藥安全，特制定本制度。

（一）重點(diǎn)藥物的觀察：

1.重點(diǎn)藥物包括：抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精

神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥以及需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物等。

2.對(duì)需試敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，在確認(rèn)無(wú)過(guò)敏的情況下方可使

用。

3.護(hù)士用藥前也應(yīng)詢問(wèn)病人的用藥情況，并告知病人和家屬將要使用的藥品名稱，用

法用量，可能存在的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。

4.用藥過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人狀況。過(guò)敏體質(zhì)和初次使用新藥的患者應(yīng)加

強(qiáng)用藥觀察，尤其對(duì)于老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳涸黾友惨曨l次。

5.靜脈給藥者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人病情、年齡、藥品說(shuō)明書(shū)要求調(diào)節(jié)好滴速，向患

者及家屬交待用藥注意事項(xiàng)。

6.發(fā)口服藥時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人服用，特殊口服藥看服下肚，交待用藥注意事項(xiàng)，加強(qiáng)

巡視，詢問(wèn)病人用藥后情況。

7.護(hù)士交接班時(shí)，交接使用重點(diǎn)藥物患者的情況，以利于繼續(xù)執(zhí)行用藥后觀察。

8.患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取措施妥善處理，填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)

報(bào)告表上報(bào)藥學(xué)部，填寫(xiě)護(hù)理不良事件登記表上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)立即上報(bào)。

9.各臨床科室依據(jù)本科情況，制定本科重點(diǎn)藥物清單、用藥后觀察制度及用藥后觀察

程序。

10.門(mén)診輸液室設(shè)專人進(jìn)行輸液巡察，及時(shí)觀察輸液患者情況，根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴速，

巡視有記錄。

（二）重點(diǎn)藥物觀察的程序

1.給藥前評(píng)估：給藥前應(yīng)明確用藥目的，評(píng)估患者身體狀況及患者和家屬對(duì)藥物治療

的認(rèn)知情況，確定有無(wú)用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項(xiàng)檢查資料。

2.收集護(hù)理問(wèn)題：評(píng)估患者有無(wú)因藥物治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)及問(wèn)題。

3.嚴(yán)格查對(duì)患者與用藥的相符情況，并查對(duì)藥物名稱、劑型、劑量、用法以及注意事

項(xiàng)等。

4.告知病人和家屬將要使用的藥品名稱、用法用量、可能存在的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)

等。

5.靜脈給藥者用藥后護(hù)士必須按病情、年齡、藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定調(diào)節(jié)好滴速并及時(shí)觀察。

6.各班護(hù)士及時(shí)巡視病房，觀察、詢問(wèn)患者用藥后情況。

7.出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即暫停給藥，立即測(cè)量生命體征，及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，

并安撫病人、家屬，使其配合治療。

8.出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。

、醫(yī)囑執(zhí)行制度

1、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其

他人員不得下達(dá)與執(zhí)行。

2、護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。

3、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開(kāi)始的執(zhí)行時(shí)間，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)

囑，不得擅自更改醫(yī)囑內(nèi)容。對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間15分鐘內(nèi)執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑

中有疑問(wèn)或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師溝通，必要時(shí)向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，不得盲目執(zhí)

行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。

4、主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑后打印醫(yī)囑變更單、輸液卡、注射單、各種執(zhí)行單，與治療班

共同核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容后執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行完畢，在臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

5、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑；搶救或手術(shù)中下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須復(fù)誦

一遍，經(jīng)雙方確認(rèn)后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，護(hù)士簽執(zhí)行時(shí)間和姓

名。

6、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)交待清楚，做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁

食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，并做好交班。

7、患者手術(shù)、分娩后應(yīng)及時(shí)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。

8、醫(yī)囑需班班核對(duì)，主班護(hù)士、治療班每日總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)參與每周總查

對(duì)一次，核對(duì)后在醫(yī)囑總查對(duì)記錄本上記錄查對(duì)結(jié)果并簽全名。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室

醫(yī)囑查對(duì)情況。

附：醫(yī)囑種類

（一）長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。

（二）臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。

（三）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（PRN）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）二種。

十二、執(zhí)行口頭醫(yī)囑管理制度

1、一般情況下護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑及電話通知醫(yī)囑。

2、在急診、搶救危重病人、手術(shù)時(shí)，因病情危急、時(shí)間緊迫、醫(yī)師無(wú)法開(kāi)立醫(yī)囑時(shí),

護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

3、護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，需復(fù)述一遍，待醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。

4、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物的名稱、劑量及給藥途徑,

以確保用藥安全。

5、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做好查對(duì)，口頭醫(yī)囑的注射劑執(zhí)行后應(yīng)保管好安甑或包裝

物，以便核對(duì)醫(yī)囑時(shí)使用。

6、將口頭醫(yī)囑的內(nèi)容及時(shí)登記在搶救原始記錄本上，書(shū)寫(xiě)口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)字跡清楚，

執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量準(zhǔn)確。

7、搶救結(jié)束后督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士簽執(zhí)行時(shí)間和姓名。

十三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告管理制度

一、評(píng)估目的

評(píng)估患者可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，便于采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)

生。

二、評(píng)估工具及風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

1、成人使用《Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估。Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的評(píng)估內(nèi)容包括

感覺(jué)、潮濕度、活動(dòng)度、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝入、摩擦力和剪切力6個(gè)部分，每項(xiàng)1-4分，

總分為23分，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。15-18提示輕度危險(xiǎn)；13-14分提示為

中度危險(xiǎn)；10T2分提示高度危險(xiǎn)，9分以下提示極度危險(xiǎn)；其中強(qiáng)迫體位患者自動(dòng)列入

高風(fēng)險(xiǎn)患者。

2、兒童（0-8歲）使用《BradenQ量表》進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分總分28分，在22-25分

輕度危險(xiǎn)；評(píng)分在17-21分中度危險(xiǎn)；〈16分高度危險(xiǎn)。

三、評(píng)估技巧

采用評(píng)估技術(shù)五步法，即“一問(wèn)”：詢問(wèn)飲食量及飲食結(jié)構(gòu)、排泄情況、活動(dòng)能力及

方式和疼痛感受?！岸椤保簷z查皮膚感覺(jué)（痛溫覺(jué)）、反應(yīng)強(qiáng)度、肌力;從頭到腳檢查皮膚

完整性、彈性和床單位與皮膚的潮濕度；檢查是否選擇使用了減壓裝置及其類型、減壓裝

置使用是否合理正確、有無(wú)身體下滑或下滑傾向?！叭啞保洪喿xBraden量表計(jì)分量表的

項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。“四評(píng)”：對(duì)照量表逐條結(jié)合患者情況評(píng)分?！拔邃洝保杭皶r(shí)記錄評(píng)分結(jié)果。

四、評(píng)估時(shí)機(jī)及頻次

1、首次評(píng)估所有入院、轉(zhuǎn)入患者2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄。如遇急癥手術(shù)等

特殊情況，術(shù)后及時(shí)完成評(píng)估。護(hù)士長(zhǎng)在24h內(nèi)及時(shí)復(fù)評(píng)，對(duì)于護(hù)士評(píng)估不準(zhǔn)確者，有復(fù)

評(píng)后分值記錄并簽名。

2、評(píng)估頻次Braden評(píng)分，總分15T8分為低危，13T4分為中危，中、低危患者

每周評(píng)估一次；10T2分為高危，每周評(píng)估兩次；＜9分為極高危，極高危和難免壓瘡患

者應(yīng)每日評(píng)估。當(dāng)手術(shù)、病情發(fā)生變化、患者出現(xiàn)大小便失禁、照護(hù)及預(yù)防措施有改變時(shí)

等情況隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

五、預(yù)防護(hù)理措施

1、警示標(biāo)識(shí)評(píng)估存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和院外帶入壓瘡患者，床頭放置警示牌。

2、皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥，勤清洗、勤更換，禁用堿性護(hù)膚品，維持皮膚

弱酸型，。

3、體位安置和變換合理安置患者體位，協(xié)助患者定時(shí)更換體位。Braden評(píng)分總分

W12分為患者，建立翻身卡，觀察并正確記錄受壓部位皮膚狀況。

4、健康宣教護(hù)士需向患者和家屬進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防患者壓瘡的重要意

義，患者/家屬知曉宣教內(nèi)容后在《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》上簽名。

5、營(yíng)養(yǎng)支持增加營(yíng)養(yǎng)攝入，對(duì)于慢性病或接受外科治療導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良者，給予高

蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

6、鼓勵(lì)并活動(dòng)鼓勵(lì)病人在不影響疾病治療的情況下，讓病人參與力所能及的日常

活動(dòng)，防止因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。

7、加強(qiáng)交接班評(píng)估有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者，需加強(qiáng)巡視，班班交接，每班觀察受壓部位

皮膚情況，根據(jù)情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

8、使用壓瘡預(yù)防工具高?；颊?，建議使用氣墊床；有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者建議受壓

部位選擇合適的壓瘡敷料，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

9、兒童評(píng)分總分W22分者均需建立《壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表》，需要班班交接，每班觀察

受壓部位皮膚情況；根據(jù)情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

六、壓瘡管理、報(bào)告制度

1、所有入院患者，100%完成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)Braden評(píng)分量