壓瘡的治療規(guī)范演講人：04-03CONTENTS壓瘡基本概念與流行病學壓瘡診斷方法與評估標準局部治療方法與技巧全身性治療方案設計并發(fā)癥預防與處理策略康復期護理指導建議壓瘡基本概念與流行病學01壓瘡定義壓瘡，又稱壓力性潰瘍或褥瘡，是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)受阻，導致持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，從而使得局部軟組織潰爛壞死的一種病癥。發(fā)病原因壓瘡的發(fā)生主要是由于患者長時間處于同一姿勢，局部組織受壓過久，如長期臥床、坐輪椅等。此外，年齡、營養(yǎng)不良、潮濕環(huán)境、摩擦力和剪切力等因素也可能增加壓瘡的風險。壓瘡定義及發(fā)病原因流行病學現(xiàn)狀壓瘡在康復治療和護理中是一個普遍性的問題，尤其在老年人和長期臥床的患者中更為常見。據(jù)相關文獻報道，壓瘡的發(fā)病率和死亡率均較高，嚴重影響了患者的生活質量和健康狀況。危害程度壓瘡不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能導致感染、敗血癥等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。同時，壓瘡的治療和護理也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。流行病學現(xiàn)狀及危害程度預防壓瘡的關鍵在于避免局部組織長時間受壓，保持皮膚清潔干燥，改善營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力。具體措施包括定期翻身、使用氣墊床或軟墊、保持床單平整無皺褶等。預防措施預防壓瘡對于降低其發(fā)病率和死亡率具有重要意義。通過采取有效的預防措施，可以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，提高患者的生活質量和健康狀況。同時，預防壓瘡也是醫(yī)療護理工作中的重要職責之一，體現(xiàn)了醫(yī)護人員對患者的人文關懷和職業(yè)素養(yǎng)。重要性預防措施與重要性壓瘡診斷方法與評估標準02常見于長期臥床、坐輪椅或石膏固定的患者，受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍等表現(xiàn)。局部組織持續(xù)受壓缺血、缺氧、營養(yǎng)不良疼痛及不適感診斷依據(jù)受壓部位皮膚蒼白、干燥、脫屑，嚴重者出現(xiàn)壞死、黑痂等?；颊叱８惺軌翰课惶弁?、麻木、灼熱或瘙癢等不適。結合患者病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查，必要時進行影像學檢查以排除其他疾病。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)根據(jù)壓瘡的嚴重程度可分為輕度、中度、重度三個等級，具體標準包括創(chuàng)面大小、深度、感染情況等。分級評估標準適用于各類醫(yī)療機構、康復中心、養(yǎng)老院等場所，用于對患者進行壓瘡風險評估、預防及治療效果評價。應用場景分級評估標準與應用場景需與皮膚感染、皮炎、皮膚癌等疾病進行鑒別診斷，以免誤診誤治。鑒別診斷在診斷過程中，應注意觀察患者的全身狀況，排除其他可能導致皮膚損傷的因素，如糖尿病、血管疾病等。同時，對于已經(jīng)發(fā)生壓瘡的患者，應及時采取治療措施，避免病情惡化。注意事項鑒別診斷及注意事項局部治療方法與技巧03使用生理鹽水或溫和的清潔劑徹底清洗壓瘡創(chuàng)面，去除壞死組織和分泌物，保持創(chuàng)面干凈。選用適當?shù)南緞?chuàng)面進行消毒，以減少感染風險。常用的消毒劑包括碘伏、酒精等。創(chuàng)面清潔與消毒處理措施消毒處理創(chuàng)面清潔口服藥物針對患者的具體情況，可選用抗生素、止痛藥、營養(yǎng)支持藥物等進行治療。外用藥物選擇具有消炎、去腐、生肌、促進愈合的藥膏、噴霧劑等外用藥物，以減輕疼痛、促進創(chuàng)面愈合。藥物作用機制外用藥物主要通過局部作用消炎、促進血液循環(huán)、增強組織修復能力；口服藥物則通過全身作用減輕癥狀、改善營養(yǎng)狀況、增強免疫力等。藥物治療選擇及作用機制利用紅外線、紫外線等光線照射創(chuàng)面，具有消炎、促進血液循環(huán)、增強組織修復能力等作用。光療通過電流刺激作用，改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛、促進創(chuàng)面愈合。常用的電療方法包括高頻電療、低頻電療等。電療使用特制的壓力墊或壓力衣對壓瘡部位進行加壓包扎，以減輕水腫、促進血液循環(huán)、加速創(chuàng)面愈合。但需注意壓力要適中，避免過度壓迫造成新的損傷。壓力治療物理治療技術應用全身性治療方案設計04

營養(yǎng)支持策略制定評估患者營養(yǎng)狀況通過體重、血清蛋白等指標評估患者的營養(yǎng)狀況，確定營養(yǎng)支持的需求。制定個性化營養(yǎng)支持計劃根據(jù)患者的具體病情和營養(yǎng)需求，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃，包括選擇合適的營養(yǎng)劑、確定營養(yǎng)劑的用量和給予途徑等。監(jiān)測和調整營養(yǎng)支持計劃在營養(yǎng)支持過程中，密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和病情變化，及時調整營養(yǎng)支持計劃，確?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)支持。通過臨床癥狀、實驗室檢查和細菌培養(yǎng)等方法確定感染類型和病原體，為抗感染治療提供依據(jù)。根據(jù)感染類型和病原體選擇合適的抗生素，確保抗感染治療的有效性。在抗感染治療過程中，密切監(jiān)測患者的病情變化和抗生素使用效果，及時調整治療方案，確保感染得到有效控制。確定感染類型和病原體選擇合適的抗生素監(jiān)測抗生素使用效果抗感染治療原則和方法評估患者疼痛程度通過疼痛評估工具評估患者的疼痛程度，確定疼痛管理的需求。制定個性化疼痛管理計劃根據(jù)患者的具體病情和疼痛程度，制定個性化的疼痛管理計劃，包括選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物、確定藥物的用量和給予途徑等。培訓患者和家屬疼痛管理技巧向患者和家屬傳授疼痛管理技巧，如正確的疼痛評估方法、鎮(zhèn)痛藥物的使用方法和注意事項等，提高患者和家屬的疼痛管理能力。同時，密切監(jiān)測患者的疼痛變化和鎮(zhèn)痛效果，及時調整疼痛管理計劃。疼痛管理技巧培訓并發(fā)癥預防與處理策略05如蜂窩織炎、骨髓炎等，表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛及膿性分泌物。由于壓瘡患者長期臥床，營養(yǎng)攝入不足，易導致低蛋白血癥、貧血等。如神經(jīng)性潰瘍，由于長期壓迫和摩擦導致神經(jīng)受損，形成難以愈合的潰瘍。感染性并發(fā)癥營養(yǎng)不良性并發(fā)癥神經(jīng)性并發(fā)癥常見并發(fā)癥類型識別建立翻身卡，每2小時為患者翻身一次，避免局部長時間受壓。在骨隆突處放置減壓墊，如氣墊床、海綿墊等，以減輕局部壓力。定期為患者擦洗身體，更換干凈衣物和床單，保持皮膚清潔干燥。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證患者營養(yǎng)需求。定時翻身使用減壓墊保持皮膚清潔干燥增進營養(yǎng)攝入預防措施制定和執(zhí)行對壓瘡創(chuàng)面進行清創(chuàng)處理，去除壞死組織和分泌物，保持創(chuàng)面清潔。根據(jù)壓瘡嚴重程度和醫(yī)生建議，選用適當?shù)耐庥盟幬镞M行治療。對清創(chuàng)后的創(chuàng)面進行包扎保護，避免再次受壓和摩擦。如壓瘡嚴重或伴有發(fā)熱等全身癥狀，應及時就醫(yī)治療。局部清創(chuàng)外用藥物包扎保護及時就醫(yī)緊急處理方案培訓康復期護理指導建議06定期為患者清潔皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑，保持皮膚干燥，防止潮濕環(huán)境對皮膚的損害。保持皮膚清潔干燥使用減壓器具避免摩擦和剪切力對于長期臥床的患者，推薦使用氣墊床、減壓墊等器具，以減輕局部組織的壓力。在移動患者或為患者翻身時，要避免拖、拉、拽等動作，防止皮膚受到摩擦和剪切力的損傷。030201皮膚保護措施推廣對于長期臥床的患者，應每2小時翻身一次，或使用自動翻身床進行定時翻身，以減輕局部組織的持續(xù)受壓。定時翻身對于能自行活動的患者，可適當抬高床頭，以減少骶尾部等骨突部位的壓力。抬高床頭側臥位時應保持床鋪與患者背部成45°角，并在背部放置軟枕等支撐物，以分散壓力。側臥位選擇體位變換頻率建議家屬應積極參與患者的翻身工作，按照醫(yī)護人員的指導，定時協(xié)助患者翻身。01020304向家屬傳授壓瘡預防和護理的相關知識，