演講人：日期：哮喘2016年治療指南延時符Contents目錄哮喘概述中醫(yī)對哮喘認識與治療原則西醫(yī)藥物治療方案與建議患者日常自我管理與教育并發(fā)癥預防與處理策略總結(jié)回顧與未來展望延時符01哮喘概述哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)為主要特征，進一步導致氣道狹窄，從而引發(fā)哮喘癥狀。定義哮喘的發(fā)病涉及多種細胞和細胞組分，包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等。這些細胞在氣道內(nèi)聚集并釋放炎性介質(zhì)，導致氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，進而引發(fā)哮喘癥狀。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)哮喘患者的典型癥狀包括反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，癥狀通常在夜間或清晨加重。此外，患者還可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。同時，根據(jù)誘發(fā)因素的不同，哮喘又可分為過敏性哮喘、運動性哮喘、感染性哮喘等。臨床表現(xiàn)及分型診斷標準哮喘的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及肺功能檢查等。具體標準包括反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶等癥狀，以及肺功能檢查顯示的氣道阻塞或可逆性氣流受限等。鑒別診斷哮喘需要與慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、支氣管肺癌等疾病進行鑒別診斷。這些疾病與哮喘在癥狀、體征和治療方法上存在差異，因此需要進行仔細鑒別。診斷標準與鑒別診斷哮喘是一種常見的慢性疾病，全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高。在我國，哮喘的患病率呈上升趨勢，尤其是兒童哮喘的患病率增長迅速。流行病學哮喘不僅影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，還可能導致嚴重的并發(fā)癥。長期反復發(fā)作的哮喘可能導致氣道重塑和不可逆性氣流受限，增加治療難度和病死率。此外，哮喘還可能影響患者的心理健康和社會適應(yīng)能力。危害程度流行病學及危害程度延時符02中醫(yī)對哮喘認識與治療原則外邪侵襲飲食不當情志失調(diào)臟腑功能失調(diào)中醫(yī)理論體系中哮喘病因病機01020304風寒、風熱等外邪侵襲，導致肺氣失宣，痰濁內(nèi)生，引發(fā)哮喘。過食生冷、肥甘厚味等食物，損傷脾胃，運化失常，痰濕內(nèi)生，上犯于肺，發(fā)為哮喘。情志不暢，氣機郁滯，導致肺氣不降，痰氣交阻，引發(fā)哮喘。肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，導致痰濁內(nèi)生，伏藏于肺，成為哮喘的夙根。以祛邪為主，根據(jù)寒熱虛實的不同，分別采用溫化寒痰、清熱化痰、補虛固本等治法。發(fā)作期以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，采用補肺、健脾、益腎等治法，以減輕或減少哮喘發(fā)作。緩解期辨證施治方法論述經(jīng)典方劑選用依據(jù)及作用機制用于寒哮證，具有溫肺散寒、化痰平喘的作用。用于熱哮證，具有清熱宣肺、化痰定喘的作用。用于寒包熱哮證，具有解表散寒、清化痰熱的作用。用于風痰哮證，具有祛風化痰、宣肺平喘的作用。小青龍湯麻杏石甘湯射干麻黃湯定喘湯針灸拔罐穴位貼敷推拿按摩針灸、拔罐等非藥物治療手段通過針刺特定的穴位，如定喘穴、肺俞穴、足三里等，以調(diào)和氣血、宣肺平喘。將藥物制成貼劑，貼敷于特定的穴位上，通過藥物和穴位的共同作用，達到治療哮喘的目的。在背部膀胱經(jīng)及督脈上拔罐，可祛除體內(nèi)寒濕邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解哮喘癥狀。通過按摩手法刺激經(jīng)絡(luò)穴位，調(diào)和氣血陰陽平衡，從而緩解哮喘癥狀。延時符03西醫(yī)藥物治療方案與建議快速緩解癥狀使用短效β2受體激動劑（SABA）吸入劑，如沙丁胺醇、特布他林等，以迅速擴張支氣管，改善呼吸困難。全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用對于中重度急性發(fā)作的患者，應(yīng)盡早使用全身性糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松、靜脈注射甲潑尼龍等，以減輕氣道炎癥。氧療對于伴有低氧血癥的患者，應(yīng)給予氧療，以維持血氧飽和度在正常范圍。急性發(fā)作期處理措施控制性藥物使用使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）作為長期控制哮喘的首選藥物，如布地奈德、氟替卡松等。對于ICS控制不佳的患者，可考慮添加長效β2受體激動劑（LABA）或白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物。避免誘發(fā)因素避免接觸過敏原、減少呼吸道感染、避免劇烈運動等誘發(fā)因素，以降低哮喘發(fā)作的風險。定期隨訪定期到醫(yī)院進行隨訪，評估哮喘控制情況，調(diào)整治療方案。緩解期長期管理策略如抗IgE單克隆抗體（如奧馬珠單抗）等，適用于重度過敏性哮喘患者，可減輕氣道炎癥和降低哮喘發(fā)作頻率。一種非藥物治療方法，通過熱能減少氣道平滑肌數(shù)量，降低氣道高反應(yīng)性，適用于重度哮喘患者。新型藥物介紹及適應(yīng)癥分析支氣管熱成形術(shù)生物制劑VS長期使用ICS可能導致口腔感染、聲音嘶啞等局部不良反應(yīng)；全身性糖皮質(zhì)激素可能導致體重增加、高血壓、糖尿病等全身性不良反應(yīng)。因此，在使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生。注意事項患者在使用藥物前應(yīng)詳細閱讀說明書并咨詢醫(yī)生意見；在使用過程中如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)處理；同時應(yīng)保持良好的生活習慣和心態(tài)，積極配合治療。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測不良反應(yīng)監(jiān)測和注意事項延時符04患者日常自我管理與教育了解并識別常見的過敏原，如塵螨、花粉、寵物皮屑等。識別過敏原避免過敏原接觸注意氣候變化采取措施減少或避免與過敏原的接觸，如使用防螨床品、避免戶外活動時接觸花粉等。關(guān)注氣候變化，及時做好保暖措施，避免冷空氣刺激誘發(fā)哮喘。030201誘發(fā)因素識別和避免方法了解不同種類的吸入裝置，如定量氣霧劑、干粉吸入劑等。掌握吸入裝置種類學習并掌握正確的吸入裝置使用步驟，確保藥物能夠準確到達肺部。正確使用步驟定期對吸入裝置進行清潔和保養(yǎng)，確保其正常運作和延長使用壽命。定期清潔和保養(yǎng)正確使用吸入裝置技巧培訓與醫(yī)生保持定期溝通，進行隨訪檢查，評估哮喘控制情況。定期隨訪根據(jù)隨訪結(jié)果，醫(yī)生會對治療方案進行調(diào)整，以更好地控制哮喘。調(diào)整治療方案關(guān)注藥物使用過程中的副作用，及時向醫(yī)生反饋并調(diào)整用藥方案。監(jiān)測藥物副作用定期隨訪評估效果調(diào)整方案

心理干預和家庭支持重要性心理干預哮喘患者常伴有焦慮、抑郁等情緒問題，心理干預有助于改善情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。家庭支持家庭成員的理解和支持對患者康復至關(guān)重要，家庭環(huán)境應(yīng)保持溫馨、和諧。健康教育對患者和家庭成員進行哮喘相關(guān)知識的健康教育，提高他們對哮喘的認識和管理能力。延時符05并發(fā)癥預防與處理策略03氧療與機械通氣根據(jù)患者病情給予適當?shù)难醑?，嚴重呼吸衰竭時考慮機械通氣治療。01密切監(jiān)測患者呼吸狀況定期評估患者的呼吸頻率、深度及節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的征兆。02保持呼吸道通暢鼓勵患者排痰，必要時給予吸痰或霧化治療，以保持呼吸道通暢。急性呼吸衰竭預防措施123哮喘和慢阻肺在氣道炎癥、氣道重塑等方面存在相似之處，二者可能相互影響，加重病情。哮喘與慢阻肺的病理生理聯(lián)系對哮喘患者進行慢阻肺風險評估，包括年齡、吸煙史、肺功能等因素，以便及時干預。哮喘患者慢阻肺風險評估慢阻肺的存在可能影響哮喘的治療效果，需在治療過程中予以關(guān)注。慢阻肺對哮喘治療的影響慢性阻塞性肺疾病關(guān)聯(lián)性分析提高患者免疫力鼓勵患者適當鍛煉、保持營養(yǎng)均衡，增強免疫力，以抵抗肺部感染。加強呼吸道管理保持室內(nèi)空氣流通，避免患者接觸呼吸道感染源，降低肺部感染風險。合理使用抗菌藥物根據(jù)患者病情和病原菌種類，合理使用抗菌藥物，避免濫用導致耐藥菌產(chǎn)生。肺部感染風險降低方法論述識別并發(fā)癥征兆密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并識別其他并發(fā)癥的征兆，如氣胸、縱隔氣腫等。及時干預處理一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，應(yīng)立即采取相應(yīng)干預措施，如胸腔閉式引流、吸氧等，以減輕患者痛苦。加強患者教育向患者及家屬普及哮喘相關(guān)知識及并發(fā)癥識別方法，提高患者自我管理能力。其他并發(fā)癥識別及干預手段延時符06總結(jié)回顧與未來展望推薦階梯式治療方案根據(jù)患者病情嚴重程度，采用階梯式治療方案，逐步調(diào)整藥物劑量和種類。重視患者教育和自我管理強調(diào)患者參與治療過程，提高患者對哮喘的認識和自我管理能力。新增哮喘表型分類根據(jù)臨床特征、炎癥機制和病理生理變化，將哮喘分為不同表型，有助于個體化治療。本次指南更新內(nèi)容概述哮喘診斷標準01目前哮喘診斷標準仍存在爭議，需要進一步完善和統(tǒng)一。某些特殊人群的治療策略02如妊娠期哮喘、老年哮喘等，需要制定針對性的治療策略。生物制劑的應(yīng)用時機和療效評估03生物制劑在哮喘治療中的應(yīng)用逐漸增多，但其最佳