術(shù)中低體溫的預(yù)防手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南正常情況下人體正常核心溫度為36.5~37.5℃不同部位的體溫有所不同，腋溫36.0~37.0℃臨床上一般將核心溫度＜36.0℃稱為低體溫低體溫什么是低體溫？低體溫的預(yù)防措施

低體溫對(duì)機(jī)體的影響導(dǎo)致低體溫的原因010203目錄

導(dǎo)致低體溫原因

全麻低體溫呈特征性的“三階段模式”，即再分布期--線性期--平臺(tái)期.麻醉1小時(shí)后，體核溫度降低1-1.5℃。藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)全麻降低體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)閾值，閾值范圍從0.2℃增至4℃全麻期間代謝率減少15％～40％，使機(jī)體難以隨環(huán)境溫度的變化來(lái)調(diào)節(jié)體溫麻醉原因環(huán)境因素A:季節(jié)天氣B:層流手術(shù)室空氣對(duì)流C:手術(shù)室溫度研究指出，在19℃-21℃的環(huán)境溫度下，有50%的病人會(huì)出現(xiàn)低體溫輸血輸液因素研究證實(shí)：在成人每輸入1L與環(huán)境等溫的液體或每輸入1個(gè)單位4℃血液,體核溫度約下降0.25℃。0102030405手術(shù)因素?fù)]發(fā)性消毒液的使用

手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),手術(shù)切口大手術(shù)區(qū)域皮膚、臟器的暴露手術(shù)器械較為冰冷大量胸腹腔沖洗液的使用手術(shù)因素2.

低體溫對(duì)機(jī)體的影響增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響凝血功能改變藥物代謝周期增加心血管并發(fā)癥影響內(nèi)分泌系統(tǒng)

降低機(jī)體免疫功能，引起外周溫血管收縮致血流量減少，從而增加外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。增加手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)涼快了可以出去玩啦輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周血管收縮；外周阻力增加和血液黏稠度升高,會(huì)增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。

增加心血管并發(fā)癥血小板功能凝血酶功能纖溶狀態(tài)血栓素A2的釋放減少抑制血小板功能凝血時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致術(shù)中和術(shù)后出血量和胸腹腔引流量明顯增加凝血機(jī)制異常也增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)

影響凝血功能BDACE調(diào)節(jié)器官功能和藥物代謝的酶對(duì)溫度敏感低體溫還降低靜脈麻醉藥的清除率增加布比卡因的心臟毒性核心體溫降低2℃后，肌松藥的作用時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)一倍增加揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解度

改變藥物代謝周期

影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)

降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，核心溫度在33℃以上不影響腦功能，28℃以下意識(shí)喪失。術(shù)前評(píng)估加強(qiáng)術(shù)中體溫檢測(cè)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度被動(dòng)隔絕措施主動(dòng)加溫裝置靜脈輸入已加溫的液體、沖洗液加溫3.

低體溫的預(yù)防措施術(shù)前評(píng)估加強(qiáng)體溫檢測(cè)1采用合理安全的體溫監(jiān)測(cè)方法,在手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病人皮膚溫度的觀察,對(duì)早期出現(xiàn)低體溫者要及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理手段,進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｅ?。注意測(cè)量方法皮溫不能精確反映核心溫度，測(cè)量平均皮膚溫度至少需四個(gè)點(diǎn)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度預(yù)防低體溫的第一步：防止環(huán)境溫度過(guò)低室溫保持在21～25℃，相對(duì)濕度50％～60％，26℃以上的室溫增加醫(yī)務(wù)人員的不適，有增加感染的可能性。麻醉誘導(dǎo)前為病人主動(dòng)加溫。好處：可以使病人溫暖舒適；血管擴(kuò)張有助于靜脈和橈動(dòng)脈置管；減少硬膜外麻醉后的低體溫術(shù)中常用被動(dòng)隔絕方式：用絕緣毯、棉毯或多層手術(shù)單、阻熱毯等遮蓋患者身體被動(dòng)隔絕措施絕緣毯棉毯多層手術(shù)單阻熱毯

主動(dòng)加溫裝置接送患者途中，予以棉被保溫麻醉誘導(dǎo)前為病人主動(dòng)加溫讓手術(shù)臺(tái)不在冰冷給患者一個(gè)溫馨的家術(shù)前為患者保暖

手暖了就暖了靜脈輸入已加溫的液體靜脈輸入已加溫的液體、沖洗液加溫術(shù)中輸入預(yù)熱術(shù)中輸入預(yù)熱(37℃～38℃)的液體，可有效預(yù)防體溫降低和熱量丟失。輸血溫度要嚴(yán)格控制，不能超過(guò)37℃，以免破壞血液成分，引起溶血反應(yīng)，庫(kù)存血盡可能在室溫下放置30min或用溫水療法升高溫度后再輸血。溫鹽水紗布覆蓋暴露的臟器溫鹽水紗布覆蓋暴露的臟器胸腹腔手術(shù)的病人，用溫鹽水紗布覆蓋暴露的臟器及保護(hù)手術(shù)野，減少體液蒸發(fā)而丟失的熱量，沖洗液應(yīng)加溫至37℃～40℃，以減少熱量散預(yù)防術(shù)中低體溫的措施

注意事項(xiàng)：應(yīng)用綜合保溫措施使用加溫沖洗液前再次確認(rèn)溫度安全使用加溫設(shè)備加溫液體不應(yīng)用于患者皮膚取暖使用加溫毯時(shí)注意不給患者造成熱損傷加溫后的靜脈輸液袋或灌洗瓶的保存時(shí)間應(yīng)遵循靜脈輸液原則及產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)電外科設(shè)備需要粘貼負(fù)極板時(shí)注意觀察局部溫度使用加溫設(shè)備需做好病情觀察及交接班加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，掌握預(yù)防低體溫及加溫設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)回顧總結(jié)1.低體溫的概念？核心體溫低于36℃