醫(yī)院感染主題講座近年來(lái)一些醫(yī)院感染事件年10月9日至12月27日,廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)某衛(wèi)生院38名剖官產(chǎn)患者中,共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查,該事件是因?yàn)槭中g(shù)器械滅菌不合格造成手術(shù)切口感染,病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。年,共有70名患者在霍山縣某醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療,其中,28名患者診療為丙肝感染者,其中9名明確為入院透析前已感染丙肝,其余19名確定為與血液透析相關(guān)丙肝感染,是一起醫(yī)院感染事件。調(diào)查發(fā)覺(jué),該醫(yī)院血液透析室管理不規(guī)范。醫(yī)院感染主題講座2/37住院患者在醫(yī)院內(nèi)取得感染:包含:在住院期間發(fā)生感染;在醫(yī)院內(nèi)取得但在出院后發(fā)生感染。不包含:入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在感染；沒(méi)有明確潛伏期感染，入院48小時(shí)后發(fā)生感染；有明確潛伏期感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生感染。醫(yī)院感染主題講座3/37細(xì)菌定植是指各種微生物經(jīng)常從不一樣環(huán)境落到人體,并能在一定部位定居和不停生長(zhǎng),繁殖后代。但病人沒(méi)有表現(xiàn)出感染癥狀,普通不需要抗感染治療。感染是指病原微生物侵入宿主體內(nèi)并引發(fā)病理改變。局部培養(yǎng)出病原微生物同時(shí)伴有感染癥狀,需要抗感染治療方可痊愈。醫(yī)院感染主題講座4/37流行病學(xué)易感性:住院患者對(duì)條件致病菌和機(jī)會(huì)病原體易感性較高以下病人更易發(fā)生醫(yī)院感染:①所患疾病嚴(yán)重影響了機(jī)體細(xì)胞免疫或體液免疫功效；如惡性腫瘤、糖尿病、腎病、結(jié)締組織病、慢性阻塞性支氣管肺疾患和血液病②新生兒、嬰幼兒和老年人③燒傷或創(chuàng)傷④接收免疫抑制治療、移植治療、各種侵襲性操作、異物植入、長(zhǎng)久使用廣譜抗生素或污染手術(shù)醫(yī)院感染主題講座5/37臨床表現(xiàn)(一)潛伏期對(duì)于無(wú)明確潛伏期感染,將入院48小時(shí)后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；對(duì)于有明確潛伏期感染,能夠依據(jù)對(duì)應(yīng)疾病潛伏期推測(cè)是否為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染主題講座6/37(二)常見(jiàn)感染部位和感染特點(diǎn)1.肺部感染2.尿路感染3.消化道感染:主要有抗菌藥品相關(guān)性腹瀉和胃腸炎4.全身感染醫(yī)院感染主題講座7/37上呼吸道感染

臨床診療:

發(fā)燒（≥38.0℃超出2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)病原學(xué)診療:

臨床診療基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)覺(jué)有意義病原微生物。

說(shuō)明:必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致上呼吸道急性炎癥。

呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染主題講座8/37下呼吸道感染

臨床診療:符合下述兩條之一即可診療。

1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠,肺部出現(xiàn)濕羅音,并有以下情況之一:

⑴發(fā)燒。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞百分比增高。

⑶X線(xiàn)顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。

醫(yī)院感染主題講座9/37尿路感染

也是常見(jiàn)醫(yī)院感染，在我國(guó)占醫(yī)院感染第二位。高發(fā)人群:尿路器械診療患者、女性、老年、尿路梗阻、膀脫輸尿管反流、膀脫殘余尿和不規(guī)則抗菌藥品治療。臨床表現(xiàn):有癥狀泌尿道感染無(wú)癥狀菌尿癥其它尿路感染醫(yī)院感染主題講座10/37消化道感染

(1)抗菌藥品相關(guān)性腹瀉:又稱(chēng)偽膜性腸炎或假膜性腸炎。常常發(fā)生于胃腸道手術(shù)后、腸梗阻、尿毒癥、糖尿病、再生障礙性貧血和老年患者應(yīng)用抗菌藥品過(guò)程中。(2)胃腸炎:主要為感染性胃腸炎，指入院48小時(shí)后腹瀉稀便每日超出3次連續(xù)2天以上者。為常見(jiàn)流行性醫(yī)院感染。1)產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌腸炎2)念珠菌腸炎3)鼠傷寒沙門(mén)菌腸炎醫(yī)院感染主題講座11/37全身感染

發(fā)病率占醫(yī)院感染5%,其中原發(fā)性敗血癥（原發(fā)感染病灶不顯著或由靜脈輸液、血管內(nèi)檢驗(yàn)及血液透析、靜脈輸入污染藥品或血液者引發(fā)敗血癥）約占半數(shù),其它起源于原發(fā)局部炎癥或感染病灶。醫(yī)院感染主題講座12/37全身感染

全身感染無(wú)特征性臨床表現(xiàn),不一樣病原體和年紀(jì)有較大差異,常見(jiàn)表現(xiàn)為不規(guī)則寒戰(zhàn)、高熱達(dá)39～40℃以上,弛張熱型,中毒癥狀顯著,血常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞顯著增高可達(dá)15×109/L以上,中性粒細(xì)胞0.85～0.9以上,血培養(yǎng)有病原菌生長(zhǎng)。醫(yī)院感染主題講座13/37胸膜腔感染

臨床診療:

發(fā)燒,胸痛,胸水外觀(guān)呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1000×106/L。

病原學(xué)診療:

臨床診療基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診療。

1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2.胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng),但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。醫(yī)院感染主題講座14/37侵犯心臟瓣膜（包含人工心瓣膜）心內(nèi)膜炎

臨床診療

病人最少有以下癥狀或體征中兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因能夠解釋:發(fā)燒、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生改變、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有以下情況之一:

1.外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)覺(jué)心臟贅生物。

2.超聲心動(dòng)圖發(fā)覺(jué)贅生物證據(jù)。

醫(yī)院感染主題講座15/37心肌炎或心包炎

臨床診療

符合下述兩條之一即可診療。

1.病人最少有以下癥狀或體征中兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因能夠解釋:發(fā)燒、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有以下情況之一:

⑴有心肌炎或心包炎異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)。

⑶影像學(xué)發(fā)覺(jué)心包滲出。

2.病人最少有以下癥狀或體征中兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因能夠解釋:發(fā)燒、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，并最少有以下情況之一:

⑴有心肌炎或心包炎異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學(xué)檢驗(yàn)證據(jù)。

⑶影像學(xué)發(fā)覺(jué)心包滲出。

醫(yī)院感染主題講座16/37血管相關(guān)性感染

臨床診療符合下述三條之一即可診療。1.靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化原因所致。3.經(jīng)血管介入性操作,發(fā)燒>38℃,局部有壓痛,無(wú)其它原因可解釋。

病原學(xué)診療

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義病原微生物。

醫(yī)院感染主題講座17/37輸血相關(guān)感染

常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診療

必須同時(shí)符合下述三種情況才可診療。

1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物時(shí)間超出該病原體感染平均潛伏期。

2.受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。

3.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如:血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。

醫(yī)院感染主題講座18/37呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診療標(biāo)準(zhǔn):

排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張等肺部疾病:①使用呼吸機(jī)48h后發(fā)病；②與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新炎性病變；③肺部實(shí)變體征和/或肺部聽(tīng)診可聞及濕羅音，并含有以下條件之一者:a．血細(xì)胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核轉(zhuǎn)移；b．發(fā)燒，體溫>37．5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c．起病后從支氣管分泌物中分離到新病原菌醫(yī)院感染主題講座19/37導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染診療標(biāo)準(zhǔn)

患者留置導(dǎo)尿管后或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生泌尿系感染,患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)燒,而且尿檢白細(xì)胞男性≥5/個(gè)高倍視野,女性≥10個(gè)/高倍視野,插導(dǎo)尿管者應(yīng)該結(jié)合尿培養(yǎng)。醫(yī)院感染主題講座20/37導(dǎo)管相關(guān)血流感染診療標(biāo)準(zhǔn)

置有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血漿,并伴有發(fā)燒（﹥38℃）寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其它明確感染源。醫(yī)院感染主題講座21/37診斷含有以下情況之一者可診療為醫(yī)院感染:1.患者在入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染，包含在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后發(fā)病者；2.自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；3.無(wú)顯著潛伏期疾病，入院48小時(shí)后發(fā)生感染；4.患者發(fā)生感染直接與上次住院相關(guān)；醫(yī)院感染主題講座22/375.在原有感染基礎(chǔ)上,培養(yǎng)出新病原體,或出現(xiàn)新不一樣部位感染（除外膿毒血癥遷徙灶）；6.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后取得感染；7.因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染；8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。醫(yī)院感染主題講座23/37診斷診療依據(jù)1.病原診療2.病情診療①感染部位:原發(fā)灶、毒血癥、敗血癥和遷徙性炎癥部位②老年人、嬰幼兒或新生兒③基礎(chǔ)疾患種類(lèi)、程度、治療效果與現(xiàn)實(shí)狀況④診治辦法及其影響醫(yī)院感染主題講座24/37判別診療以下情況不屬于醫(yī)院感染:1.皮膚黏膜開(kāi)放性創(chuàng)口或分泌物中培養(yǎng)出細(xì)菌，但無(wú)任何臨床癥狀，為細(xì)菌定植；2.由物理性或化學(xué)性刺激引發(fā)炎癥反應(yīng)；3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)取得感染（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?，如單純皰疹病毒、水疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)或水痘等；醫(yī)院感染主題講座25/374.全身感染遷徙性病灶或原有慢性感染復(fù)發(fā),不能證實(shí)確系醫(yī)院內(nèi)取得者；

5.患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染主題講座26/37治療(一)抗菌藥品合理

1.抗菌藥品選取依據(jù)2.抗菌藥品選取步驟3.抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用4.抗菌藥品使用方法5.不良反應(yīng)防治(二)對(duì)癥治療醫(yī)院感染主題講座27/37治療(一)抗菌藥品合理應(yīng)用1.抗菌藥品選取依據(jù)①病原菌:病原菌種類(lèi)、特點(diǎn)、部位、藥敏與動(dòng)態(tài)改變等。②病情方面:感染部位，老年或小兒和基礎(chǔ)疾病等。③抗菌藥品方面:抗菌活性與其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，如吸收、分布與排泄特點(diǎn)，血藥濃度高低，半衰期長(zhǎng)短，血漿蛋白結(jié)合率高低，以及不良反應(yīng)等。醫(yī)院感染主題講座28/37治療(一)抗菌藥品合理應(yīng)用2.抗菌藥品選取步驟(1)首先依據(jù)臨床診療預(yù)計(jì)病原菌,選藥試治（經(jīng)驗(yàn)治療）(2)依據(jù)培養(yǎng)出病原菌與藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥,以后再依據(jù)療效、不良反應(yīng)酌情調(diào)整。為控制細(xì)菌耐藥性,必須加強(qiáng)抗菌藥品合理使用。醫(yī)院感染主題講座29/37治療(一)抗菌藥品合理應(yīng)用3.抗菌藥品聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)盡可能降低聯(lián)適用藥，以免引發(fā)菌群失調(diào)。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥品指征為:①急性嚴(yán)重感染、病原菌未明確前，暫時(shí)應(yīng)用。②嚴(yán)重混合感染一個(gè)抗菌藥不能兼顧時(shí)。如同時(shí)有細(xì)菌和真菌感染，或二者細(xì)菌用一個(gè)抗菌藥不能兼顧者。醫(yī)院感染主題講座30/37治療(一)抗菌藥品合理應(yīng)用4.抗菌藥品使用方法①靜脈滴注:慣用于病情較重者，以快速到達(dá)適當(dāng)血藥濃度并維持有效濃度。病情減輕后可改為肌內(nèi)注射或口服②靜脈推注:用于重癥患者，病情好轉(zhuǎn)后改為滴注③肌內(nèi)注射與口服:用于中度或輕度感染患者④局部用藥:可用于表淺或膿腔，劑量應(yīng)對(duì)應(yīng)減小醫(yī)院感染主題講座31/37治療(一)抗菌藥品合理應(yīng)用5.不良反應(yīng)防治老年人和有基礎(chǔ)疾病患者較易發(fā)生不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)與毒性反應(yīng),聯(lián)適用藥易引發(fā)菌群失調(diào)醫(yī)院感染主題講座32/37治療(二)對(duì)癥治療①基礎(chǔ)疾患對(duì)應(yīng)治療②維持水電解質(zhì)平衡和補(bǔ)充必要熱量和營(yíng)養(yǎng)③維護(hù)主要生理功效,如呼吸與循環(huán)功效④有膿腫或炎性積液者應(yīng)及時(shí)爭(zhēng)取有效引流醫(yī)院感染主題講座33/37預(yù)防(一)建立和健全醫(yī)院感染管理組織(二)建立醫(yī)院監(jiān)測(cè)制度系統(tǒng)(三)預(yù)防辦法1.建立和健全相關(guān)規(guī)章制度認(rèn)真執(zhí)行并經(jīng)常督促與定時(shí)檢驗(yàn)。2.醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)與相關(guān)人員培訓(xùn)與提升講授相關(guān)醫(yī)院感染防治知識(shí)。3.抗菌藥品合理應(yīng)用包含對(duì)醫(yī)院感染與抗菌藥品理論知識(shí)講解,診療治療指導(dǎo)和存在