中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀

糖尿病足

(2024)解讀中國(guó)糖尿病足診治指南中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)外周血管醫(yī)學(xué)分會(huì)，首都醫(yī)科大學(xué)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床診療與研究中心，北京華炎血

管疾病診療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟【關(guān)鍵詞】糖尿病足；高危足；糖尿病；指南中圖分類(lèi)號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-8552(2024)11-

1287-

10doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2024.11.0071287·指南與共識(shí)

·中國(guó)臨床醫(yī)生雜志2024年第52卷第11期ChinJ

Clin,2024,Vol

52,Nol1中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀5

糖尿病足的診斷

2

糖尿病足與下肢動(dòng)脈病變的流行病學(xué)

3糖尿病足的臨床表現(xiàn)6

糖尿病足的治療1

糖尿病足及高危足的概念4)糖尿病足的輔助檢查糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率

高，治療困難，花費(fèi)巨大。>21世紀(jì)以來(lái)，在相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的共同

努力下，我國(guó)糖尿病足診治取得了顯

著成績(jī)，而且近年來(lái)糖尿病足的診療

理念與實(shí)踐也有了較大的進(jìn)展。班塊中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀動(dòng)脈硬化血流減少正常動(dòng)脈血流正常第一部分：(糖尿病足及高危足的概念

糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和/或不同程度的血管病變導(dǎo)致

的足踝部皮膚潰瘍和/或深層組織破壞，

伴或不伴感染。高危足：糖尿病患者未出現(xiàn)足潰瘍但存

在嚴(yán)重周?chē)窠?jīng)/血管病變，不管是否

存在足畸形或足潰瘍史或截肢(趾)史。供血不足清瘍神經(jīng)病空冊(cè)胝大趾素腫嵌甲皮膚干裂中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足及糖尿病高危足第二部分：糖尿病足與下肢動(dòng)脈病變的流行病學(xué)>國(guó)外資料顯示在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40%~60%,在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%是發(fā)生于足

部潰瘍后。>糖尿病患者足部潰瘍的患病率為4%～10%。國(guó)內(nèi)多中心研究資料顯示，我國(guó)50歲以上糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變

的比例為21.2%。我國(guó)糖尿病患者1年內(nèi)新發(fā)潰瘍發(fā)生率為8.1%,

糖尿病足潰瘍患者1年內(nèi)再發(fā)潰瘍發(fā)生率為31.6%。>2015年中國(guó)多家大型糖尿病足中心對(duì)669例糖尿病足患者的流行病

學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，77%的糖尿病足患者存在缺血(屬于缺血型和神經(jīng)缺血

型)。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足與下肢動(dòng)脈病變的流行病學(xué)第三部分：糖尿病足的臨床表現(xiàn)

患肢皮膚針刺樣或者燒灼樣疼痛等感覺(jué)異常、肢端麻木、感覺(jué)減退或缺失，可呈襪

套樣改變，行走時(shí)踩棉絮感；查體可見(jiàn)皮膚

干而無(wú)汗，脫屑，可見(jiàn)毳毛脫落。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀神經(jīng)病變表現(xiàn)患者可出現(xiàn)間歇性跛行，靜息痛，缺血部位出現(xiàn)潰瘍或壞疽，部分合并局部感染。查體：皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、毳毛少、肌肉萎縮，皮

膚干燥、彈性差，雙足(趾)皮溫下降，嚴(yán)重時(shí)

足趾皮膚青紫。足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減

弱或消失。正常的周?chē)窠?jīng)

病變的周?chē)窠?jīng)圖病、感覺(jué)異常灼熱唇、針刺展痛覺(jué)過(guò)取

品

目

謂直中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀下肢缺血表現(xiàn)第四部分：糖尿病足的輔助檢查

讀神經(jīng)病變檢查糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，可以通過(guò)以下幾種方法得到診斷，但必須要排除其他原因?qū)е碌闹車(chē)窠?jīng)病變。4.1.110g

尼龍絲檢查法該方法是較為簡(jiǎn)便的感覺(jué)神經(jīng)檢測(cè)方法，彎曲能夠產(chǎn)生10g

的壓力。檢查開(kāi)始前，

通常在患者手掌或前臂試用該尼龍絲2~3次，讓患者感受10g

尼龍絲產(chǎn)生壓力的正常感覺(jué)。測(cè)試應(yīng)對(duì)雙側(cè)

足部進(jìn)行檢查；每個(gè)檢查點(diǎn)施壓2~3s時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；檢查部位應(yīng)避開(kāi)胼胝、水皰和潰瘍面等；建議檢測(cè)點(diǎn)為第1、3、5趾腹，第1、3、5跖骨頭處，足心，足掌外側(cè)，足跟及足背第1、2跖骨間共10個(gè)點(diǎn)，患者有

2個(gè)或2個(gè)以上感覺(jué)異常點(diǎn)則視為異常。4.1.2震動(dòng)覺(jué)該檢查是對(duì)深部組織感覺(jué)的半定量檢查。在進(jìn)行前，首先將振動(dòng)的音叉柄置于患者乳突處讓

其感受音叉的振動(dòng)，然后分別置于雙足的骨性凸起部位進(jìn)行比較檢查(第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，內(nèi)、外踝)。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀4.1.3跟腱反射、痛覺(jué)、溫度覺(jué)這3種檢查方

法，也可以應(yīng)用于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診

斷。4.1.4神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度過(guò)去被認(rèn)

為是DPN

診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,通常認(rèn)為有

兩項(xiàng)或以上NCV

減慢者結(jié)合其他癥狀體征

及輔助檢查可考慮存在DPN。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀神經(jīng)病變檢查4.2.1體檢通過(guò)觸診，捫及股、腘、足背動(dòng)脈和/或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)了解下肢血管

病變；通過(guò)Buerger試驗(yàn)了解下肢缺血情況。4.2.2皮膚溫度檢查紅外線皮膚溫度檢查是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用的評(píng)估局部血供的

方法。4.2.3踝肱指數(shù)踝肱指數(shù)反映的是肢體的血運(yùn)狀況，正常值為0.9~1.3,≥0.7~<0.90為輕度缺血，≥0.4~<0.7為中度缺血，<0.4為重度缺血，重度

缺血的患者容易發(fā)生下肢(趾)壞疽或者潰瘍。如果踝部動(dòng)脈收縮壓過(guò)高，如高

于200mmHg(1mmHg=0.133kPa)或ABI>1.3,則應(yīng)高度懷疑患者下肢動(dòng)脈

鈣化，尤其是踝部動(dòng)脈中層硬化。部分ABI

正?；颊?，可能存在假陰性，可采

用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或趾肱指數(shù)測(cè)定來(lái)糾正。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀血管病變檢查4.2.4經(jīng)皮氧分壓經(jīng)皮氧分壓：正常人足背TCPO?

>40mmHg;

如<30mmHg

提

示周?chē)汗?yīng)不足，足部易發(fā)生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合；如TCPO?

<20mmHg足潰瘍幾乎沒(méi)有愈合的可能。4.2.5血管彩色多普勒血管彩色多普勒檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，可以了解

動(dòng)脈硬化斑塊狀況及有無(wú)動(dòng)脈狹窄或閉塞，適用于血管病變大范圍篩查。4.2.6血管影像檢查包括CT

血管造影、磁共振血管造影和數(shù)字減影血管造影。

CTA和MRA

作為無(wú)創(chuàng)檢查，具有成像清晰的特點(diǎn)，可以顯示血管有無(wú)狹窄或

閉

塞

。DSA

仍是診斷下肢血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈堵塞狀況及側(cè)支循環(huán)建立情況，對(duì)治療方案的選擇有重要作用。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀血管病變檢查第五部分：糖尿病足的診斷

糖尿病下肢血管病變的診斷診斷依據(jù)：①符合糖尿病診斷；②具有下肢缺血的臨床表現(xiàn)和/或體征；

③靜息時(shí)ABI<0.9,

或靜息時(shí)

ABI>0.9,

但運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)下肢不適

癥狀，行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后ABI

降低15%～20%或影像學(xué)提示血管

存在狹窄；④下肢動(dòng)脈彩色多普勒超聲或者CTA、MRA

等影像學(xué)檢

查均可明確診斷。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；具有下肢神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)；以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN:①

溫度覺(jué)異常：②10g

尼龍絲壓力覺(jué)試驗(yàn)提示足部感覺(jué)減退或消失；③振動(dòng)覺(jué)異常；④踝反射消失；⑤NCV有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。此診斷尚須排除其他病變，如：頸腰椎病變(神

經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變(靜脈栓塞、

淋巴管炎)等，尚需鑒別藥物包括化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的

損傷等。DPN的診斷分層：①確診：有遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀或體征，同時(shí)存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常；②臨

床診斷：有遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀及1項(xiàng)陽(yáng)性體征，或無(wú)癥狀但有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上體征為陽(yáng)性；③疑似：有遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變的癥狀但無(wú)體征，或無(wú)癥狀但有1項(xiàng)體征為陽(yáng)性；④亞臨床：無(wú)遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)

性多發(fā)性神經(jīng)病變癥狀和體征，僅存在神經(jīng)傳導(dǎo)功能異常。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀分級(jí)臨床表現(xiàn)未感染感染無(wú)全身或局部癥狀或感染下列癥狀存在2項(xiàng)及以上：·

局部腫脹或硬結(jié)·

紅斑延伸>0

.

5cm(創(chuàng)面周?chē)?·

局部壓痛或疼痛·

局部發(fā)熱·

膿性分泌物輕度感染感染僅累及皮膚或皮下組織任

何

紅

斑

延

伸

<

2

mm(

創(chuàng)

面

周

圍

)無(wú)全身癥狀或感染癥狀皮膚炎癥反應(yīng)的其他原因應(yīng)排除(如創(chuàng)傷、痛風(fēng)、Charcot關(guān)節(jié)病、骨折、血栓形成、靜脈淤滯)急性中

度

感

染感染累及的組織深于皮膚和皮下組織(例如骨、關(guān)節(jié)、腱、

肌肉)任

何

紅

斑

延

伸

>

2

mm(

創(chuàng)

面

周

圍

)無(wú)全身癥狀或感染癥狀糖尿病足感染糖尿病患者足踝部位的感染，糖尿病足感染依據(jù)感染范圍和臨床表現(xiàn)分為輕、中、重度，見(jiàn)表1。嚴(yán)重感染

任何足感染與SIRS,下列癥狀存在2項(xiàng)及以上：

·

體

溫

>

3

8

℃

或

<

3

6

℃·

心

率

>

9

0

次

/

m

i

n·

呼吸頻率>20次/min或二氧化碳分壓<32mmHg4.3kPa)·

白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×10/L或>12×10/L,或不成熟白細(xì)

胞

>

1

0

%注：IWGDF.國(guó)際糖尿病足工作組：IDSA.美國(guó)感染病學(xué)會(huì)：SIRS.全

身炎癥反應(yīng)綜合征：1

mmHg=0.133kPa表

1

糖

尿

病

足

感

染

的

I

W

G

D

F

/

I

D

S

A

分

級(jí)糖尿病足的分類(lèi)、分級(jí)糖尿病足的表現(xiàn)為潰瘍和壞疽。潰瘍依據(jù)病因可分為神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和神經(jīng)-缺血性潰瘍；壞疽的性質(zhì)可分為濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽3種類(lèi)型。治療前對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行正確的分類(lèi)和分級(jí)，有助于選擇合理的治療方案和判斷預(yù)后。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀(1)神經(jīng)性潰瘍：神經(jīng)性潰瘍患者通?；甲懵槟?、感覺(jué)異常、皮膚干燥，

但皮溫正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。病情嚴(yán)重者可發(fā)展為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病

(Charcot關(guān)節(jié)病)。(2)神經(jīng)-缺血性潰瘍：同時(shí)具有周?chē)窠?jīng)病變和周?chē)懿∽?，糖尿病?/p>

患者以此類(lèi)居多?；颊叱擞猩窠?jīng)性潰瘍癥狀外還有下肢發(fā)涼感、間歇

性跛行、靜息痛等，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足部皮溫降低，在進(jìn)行

清創(chuàng)換藥時(shí)創(chuàng)面滲血少。(3)缺血性潰瘍：此類(lèi)患者無(wú)周?chē)窠?jīng)病變，以缺血性改變?yōu)橹?，需根?jù)

癥狀、體征及相關(guān)檢查排除周?chē)窠?jīng)病變后方可診斷。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀

糖尿病足的分類(lèi)、分級(jí)依據(jù)潰瘍的病因進(jìn)行分類(lèi)(1)濕性壞疽：糖尿病濕性壞疽發(fā)病人數(shù)較多。局部常有紅、腫、熱、痛、功能障礙等，

嚴(yán)重者常伴有膿毒血

癥臨床表現(xiàn)。(3)混合性壞疽：混合性壞疽較干性壞疽稍多見(jiàn)，占糖尿病足壞疽的15

.2%。而病變經(jīng)常合并感染。中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的分類(lèi)、分級(jí)依據(jù)壞疽的性質(zhì)分類(lèi)(2)干性壞疽：局部組織壞疽，呈現(xiàn)干性，

一般不伴有感染。糖尿病足的分類(lèi)、分級(jí)糖尿病足的分級(jí)目前臨床上廣為接受的分級(jí)方法主要有Wagner

分級(jí)、Texas分級(jí)，但因?yàn)樘悄虿∽悴∏閺?fù)雜，血管病變、

神經(jīng)病變、感染的程度、軟組織及骨質(zhì)破壞情況等差異大，所以任何一種分級(jí)方法都不可能做到十全十美。分級(jí)

臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前無(wú)潰瘍1級(jí)足部表淺潰瘍，無(wú)感染征象，突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍2級(jí)較深潰瘍，常合并軟組織感染，無(wú)骨髓炎或深部膿腫3級(jí)深部潰瘍，有膿腫或骨髓炎4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背),其特征為缺血性壞疽，通常

合并神經(jīng)病變5級(jí)

全足壞疽于1976年提出，Wagner

后來(lái)加以推廣，是目前臨床及科研表

2

糖尿病足的Wagner

分級(jí)

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀(1)Wagner分級(jí)：此分級(jí)方法首先由Meggitt中應(yīng)用最為廣泛的分級(jí)方法，見(jiàn)表2。糖尿病足的分類(lèi)、分級(jí)糖尿病足的分級(jí)(2)Texas分級(jí)法：Texas分級(jí)法是由美國(guó)TexasSanAntonio大學(xué)Lavery等提出的，見(jiàn)表3,表

3

糖尿病足的Texas分級(jí)此分級(jí)方法從病變程度和病因兩個(gè)方面對(duì)糖尿病足潰瘍及壞疽進(jìn)行評(píng)估，更好地體現(xiàn)了創(chuàng)面感染和缺血的情況，相對(duì)于Wagner分級(jí)在評(píng)價(jià)創(chuàng)面的嚴(yán)重性和預(yù)測(cè)肢體預(yù)后情況上更好。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀分級(jí)特點(diǎn)分期特點(diǎn)0級(jí)足部潰瘍史A期無(wú)感染和缺血1級(jí)表淺潰瘍B期合并感染2級(jí)潰瘍累及肌腱C期合并缺血3級(jí)潰瘍累及骨和關(guān)節(jié)D期感染和缺血并存糖尿病足的分類(lèi)、分級(jí)糖尿病足的分級(jí)(3)國(guó)內(nèi)分級(jí)法：1995年空軍總醫(yī)院李仕明教授等以機(jī)體受感染發(fā)展規(guī)律和病理生理、機(jī)

體組織抗感染能力及壞疽病變的性質(zhì)、范圍、深度作為分級(jí)的依據(jù)，將糖尿病足按病變

程度劃分為0~5級(jí)，第一次在國(guó)內(nèi)提出糖尿病足的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并在1995年中華糖尿病學(xué)

會(huì)第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)。0級(jí)：皮膚無(wú)開(kāi)放性病灶，常表現(xiàn)為肢端供血不足、皮溫涼、顏色發(fā)紺或蒼白、麻木、感覺(jué)

遲鈍或喪失；肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等高危足表現(xiàn)。1級(jí)：肢端皮膚有開(kāi)放性病灶，水皰、血皰、雞眼或胼胝、凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引

起的淺表潰瘍，但病灶尚未波及深部組織。2級(jí)：感染病灶已侵犯深部肌肉組織，常有輕度蜂窩織炎，多發(fā)性膿灶及竇道形成，或感染

沿肌間隙擴(kuò)大，造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽，膿性分泌物較多。足或趾皮膚灶性

干性壞疽，但肌腱韌帶尚無(wú)破壞。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的分類(lèi)、分級(jí)糖尿病足的分級(jí)3級(jí)：肌腱韌帶組織破壞，蜂窩織炎融合形成大膿腔，膿性分泌物及壞死組織增多。4級(jí)：嚴(yán)重感染已造成骨質(zhì)破壞，骨炎，骨關(guān)節(jié)破壞或已形成假關(guān)節(jié)，Charcot關(guān)節(jié)病，

部分足或趾發(fā)生濕性或干性嚴(yán)重壞疽或壞死。5級(jí)：足的大部分或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重的濕性或干性壞疽，肢端變黑，尸干，

常波及踝關(guān)節(jié)及小腿。一般多采取大截肢。需要指出的是，這個(gè)分級(jí)方法有一定的局限性，沒(méi)有考慮到缺血因素，但在當(dāng)時(shí)的

環(huán)境下，是可以理解的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)我國(guó)患者的缺血因素并不是主要因素，而且醫(yī)學(xué)

界對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)也有一定局限性。無(wú)論如何，這是我國(guó)學(xué)者首次提出，并在全

國(guó)得到同行認(rèn)可和使用的分級(jí)方法，故在這里提出以供參考。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀第六部分：糖尿病足的治療

糖尿病足的防治目標(biāo)及策略糖尿病足的防治目標(biāo)：預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化疾病的進(jìn)展，預(yù)防心、腦血管事件的發(fā)生，降低糖尿病足患者死亡率；預(yù)防缺血導(dǎo)致的潰瘍和肢端壞疽，預(yù)防截肢或降低截肢平面，改善間歇性跛行患者的下肢肢體功能狀態(tài)糖尿病足的防治策略包括三級(jí)。一級(jí)預(yù)防：防止或延緩神經(jīng)病變、周?chē)懿∽兊陌l(fā)生；二級(jí)預(yù)防：緩解癥狀，延緩神經(jīng)病變、周?chē)懿∽兊倪M(jìn)展；三級(jí)預(yù)防：血運(yùn)重建，潰瘍綜合治療，降低截肢率和心血管事件發(fā)生率。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內(nèi)科治療在糖尿病足的藥物治療中，要重視綜合治療。糖尿病足常分為3種類(lèi)型，即神經(jīng)型、缺血型和神經(jīng)-缺血型

(混合型)。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經(jīng)型比例相對(duì)前二者類(lèi)型低

一些。對(duì)于神經(jīng)病變型，目前除治療神經(jīng)病變外，重要的是患肢減壓，局部清創(chuàng)可促進(jìn)潰瘍愈合；而對(duì)于

缺血型病變則可以通過(guò)藥物治療，運(yùn)動(dòng)鍛煉和重建下肢血流的方法，取得一定療效；即使混合型病變，如

果血流得到改善，其神經(jīng)病變也可得到不同程度緩解。6.2.1良好的代謝管理【1A】:對(duì)于糖尿病足患者，應(yīng)積極進(jìn)行血糖控制，首選胰島素控制血糖，在避免低

血糖發(fā)生的前提下，盡可能將患者糖化血紅蛋白控制低于7%,以降低足潰瘍感染的發(fā)生率，繼而降低患

者的截肢風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內(nèi)科治療具體可以參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)及達(dá)標(biāo)策略專(zhuān)家共識(shí)》推薦的個(gè)體化控制目標(biāo)。對(duì)于糖尿病足合并高血壓者，應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg

以下；

糖尿病足合并脂代謝異?；颊?，應(yīng)給予他汀類(lèi)藥物治療，將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.6mmol/L以下，若患者同時(shí)合并下肢動(dòng)脈病變，則應(yīng)將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.8mmol/L

以下；若無(wú)臨床禁忌，應(yīng)該給予小劑量阿司匹林(75~150mg/d)。6.2.2下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療【1B】:

對(duì)于足部皮膚完整的缺血型或神經(jīng)缺血型患者，運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善間歇性跛行患者的步行距離及行走時(shí)間。與安慰劑或常規(guī)護(hù)理相比較，監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可顯著提高下肢動(dòng)脈病變患者的最大步行距離、無(wú)痛行走距離、6min

步行距離。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀同時(shí)還可以顯著提高下肢動(dòng)脈病變患者的運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)，如行走受損問(wèn)卷距離評(píng)分、WIQ

速度評(píng)分、WIQ

爬梯評(píng)分，提示強(qiáng)化步行運(yùn)動(dòng)可以提高足

部皮膚完整的缺血型或神經(jīng)缺血型患者的運(yùn)動(dòng)耐受性，改善運(yùn)動(dòng)功能，且

不增加不良事件的發(fā)生，是一種安全有效的治療方式。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內(nèi)科治療糖尿病足的內(nèi)科治療藥物治療(1)擴(kuò)張血管藥物治療：目前臨床所用的血管擴(kuò)張藥包括脂微球前列地爾注射液、貝前

列素鈉、西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、丁咯地爾和已酮可可堿等。西洛他唑【1B】是

一種強(qiáng)效磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，2007年被泛大西洋協(xié)作組織Ⅱ指南推薦作為治療間

歇性跛行的一線藥物。在糖尿病足的治療中，西洛他唑既可以抑制血小板的聚集，防止血栓形成：另一方面，也能夠通過(guò)擴(kuò)張血管的作用，增加狹窄動(dòng)脈的血流量，改

善患肢缺血狀態(tài)。鹽酸沙格雷酯【1B】是一種多靶點(diǎn)循環(huán)改善劑，對(duì)血小板以及血管平滑肌的5-羥色

胺2受體具有特異性拮抗作用，從而抑制5-HT2導(dǎo)致的血小板凝聚，抑制血管收縮和

平滑肌細(xì)胞增殖；改善紅細(xì)胞的變形能力，改善側(cè)支循環(huán)及微循環(huán)障礙。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內(nèi)科治療藥物治療在前列腺素類(lèi)藥物中，脂微球前列地爾注射液【1A】的療效和耐受性最好。薈萃分

析表明，與安慰劑相比，前列腺素E?

能夠顯著增加步行距離，即使停止治療后其步

行能力仍然保持增加，已酮可可堿【1B】為非選擇性磷酸二酯酶抑制劑，是第一個(gè)

被美國(guó)

FDA

批準(zhǔn)(1984年)用于治療間歇性跛行的藥物，能夠抑制血小板磷酸二酯

酶活性，使CAMP

升高，從而使ADP下降，達(dá)到抑制血小板黏附及凝聚的作用，降

低血液黏滯度，預(yù)防血栓形成；同時(shí)，可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放前列腺素，抑制內(nèi)皮

細(xì)胞合成內(nèi)皮素，進(jìn)而發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用。通塞脈片(膠囊)【2B】具有促進(jìn)血管

內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)改善從而促進(jìn)血液微循環(huán)改善。

臨床證據(jù)證明通塞脈能夠改善患者間歇性跛行，靜息痛癥狀。消除下肢麻木、疼痛、

腫脹。提高患者ABI

比值，經(jīng)皮氧分壓含量。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內(nèi)科治療藥物治療(2)抗血小板藥物治療：阿司匹林是一種常見(jiàn)的藥物，通常用于緩解輕度至中度疼痛，降低體溫，抗炎和可能用于預(yù)防心血管疾病。然而，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)阿司匹林也可以用于治療糖尿病足，它的原理是抑制環(huán)氧化酶，

從而減少前列腺素和其他炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。這些炎癥介質(zhì)可以引起血管收縮和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛和潰瘍

的形成。通過(guò)抑制環(huán)氧化酶，阿司匹林可以減輕炎癥反應(yīng)，改善血液循環(huán)，并促進(jìn)傷口愈合。除阿司匹林外，氯吡格雷【2B】是有適應(yīng)證的抗血小板藥物；與單純使用阿司匹林相比，氯吡格雷聯(lián)合阿

司匹林的抗血小板治療能顯著降低其全因死亡率和心血管事件發(fā)生，但嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)輕度增加此外，氯

吡格雷聯(lián)合阿司匹林的雙聯(lián)抗血小板治療能顯著降低下肢血管重建術(shù)后的大截肢事件此外，推薦氯吡格雷

為對(duì)阿司匹林不耐受或?qū)Π⑺酒チ诌^(guò)敏的患者的另一種治療選擇。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內(nèi)科治療藥物治療(3)抗凝血藥物(肝素、低分子肝素及口服抗凝血藥物):目前沒(méi)有明確的證據(jù)支持在間歇性跛行階段應(yīng)用抗

凝血治療不過(guò)有研究證實(shí)，在外周動(dòng)脈疾病的患者中使用新型口服抗凝藥物利伐沙班【1A】可以有效減少肢體缺血事件的發(fā)生。與單用阿司匹林相比，外周動(dòng)脈疾病患者使用利伐沙班(2.5mg2次

/d)

聯(lián)合阿司匹林能顯著減少肢體主要不良事件(需要進(jìn)行干預(yù)的嚴(yán)重肢體缺血事件和血管原因?qū)е伦悴恳陨系慕刂?

的發(fā)生達(dá)46%。同時(shí)，聯(lián)合治療方案可以減少70%的重大截肢事件。不僅如此，與阿司匹林相比，使用

利伐沙班5mg,2

次/d,單藥治療也可以顯著減少肢體主要不良事件的發(fā)生達(dá)33%。同時(shí)，與單用阿司匹

林相比，外周動(dòng)脈疾病患者使用利伐沙班2.5mg,2次/d,聯(lián)合阿司匹林還可以顯著減少主要心血管事件

(心肌梗死、腦卒中或心血管死亡)的發(fā)生達(dá)28%。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內(nèi)科治療藥物治療與單用阿司匹林相比，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了肢體主要不良事件的外周動(dòng)脈疾病患者，使用利伐沙班【1A】2.5mg2次/d,聯(lián)合阿司匹林仍可較單用阿司匹林可以顯著降低再次進(jìn)行截肢的風(fēng)險(xiǎn)；再次進(jìn)行血管介入的

風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低。與單用阿司匹林相比，在嚴(yán)重肢體缺血患者：低分子肝素聯(lián)合阿司匹林能顯著降低血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療(球囊

擴(kuò)張及支架植入)的糖尿病足患者的血管閉塞/再狹窄；巴曲酶聯(lián)合阿司匹林顯著降低糖尿病患者的再狹窄，

不伴出血和其他消化道不良事件的顯著增加在急性肢體缺血的初期治療中，起始手術(shù)或者溶栓治療對(duì)于

30d、6個(gè)月或1年的保肢或死亡發(fā)生，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但起始溶栓治療組(1.3%)30d的腦卒中發(fā)

生率較起始手術(shù)治療組(0)顯著增加；30d的大出血發(fā)生率分別為8.8%與3.3%;

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足的內(nèi)科治療藥物治療病灶遠(yuǎn)端的栓塞發(fā)生率分別為12.4%與0;從某種程度上講，上述藥物治療方法僅僅是對(duì)于輕至中度的下肢動(dòng)脈缺血性病變的患者延緩其病變的發(fā)展，是糖尿病足治療的基礎(chǔ)；但對(duì)于嚴(yán)重下肢缺血患者多數(shù)并不能達(dá)到改善癥狀、保肢的目的。因此，對(duì)于缺血嚴(yán)重而內(nèi)科常規(guī)治療無(wú)效者，需行經(jīng)皮介入治療或外科手術(shù)治療。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術(shù)治療缺血的分級(jí)和評(píng)估對(duì)于糖尿病足肢體缺血患者，評(píng)估其缺血程度，臨床常用的分級(jí)方法包括Rutherford

分級(jí)和Fotaine

分期。除此之外，基于影響截肢風(fēng)險(xiǎn)和臨床管理的3個(gè)主要因素，即傷口、缺血和足部感染制訂的Wifi

分級(jí)可以進(jìn)一步指導(dǎo)糖尿病足重度缺血患者的評(píng)估和治療，幫助判斷患者截肢風(fēng)險(xiǎn)和血流重建手術(shù)的必要性(I類(lèi))。該評(píng)估系統(tǒng)使用多個(gè)維度，克服了既往使用的Rutherford

分級(jí)和

Fontaine

分期無(wú)法進(jìn)一步對(duì)患

者截肢風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層或協(xié)助確定治療策略的局限性。同時(shí)，以下肢動(dòng)脈病變解剖特點(diǎn)作為依據(jù)，股胭和膝

下動(dòng)脈分級(jí)制訂的全球肢體解剖分期系統(tǒng)對(duì)下肢整體病變進(jìn)行了綜合考慮，也可以為糖尿病足肢體缺血患者的手術(shù)方案制訂提供依據(jù)(I類(lèi))。GLASS

包含股胭動(dòng)脈、膝下動(dòng)脈和踝下動(dòng)脈病變的分級(jí)，股腘動(dòng)脈病變分為5級(jí)(0~4級(jí)),主要根據(jù)股淺動(dòng)脈的病變長(zhǎng)度，完全閉塞病變的長(zhǎng)度和胭動(dòng)脈的病變情況來(lái)進(jìn)行劃分。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀膝下動(dòng)脈病變同樣分為5級(jí)(0~4級(jí)),以目標(biāo)動(dòng)脈路徑為準(zhǔn)，根據(jù)總體病變長(zhǎng)度，完全閉塞病變的長(zhǎng)度和脛腓干病變情況判斷，踝下病變分為

3級(jí)，整合股胭動(dòng)脈病變(0~4級(jí))與膝下動(dòng)脈病變分級(jí)(0~4級(jí)),重新劃

分為3級(jí)，提供了相應(yīng)介入手術(shù)成功率和術(shù)后1年通暢率，可以借此指導(dǎo)

臨床治療方案的選擇。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術(shù)治療缺血的分級(jí)和評(píng)估對(duì)于患者肢體踝壓<50mmHgABI<0.4、趾

壓

<

3

0mmHg

或TcPO?

<25mmHg

時(shí)，應(yīng)考慮盡快評(píng)估實(shí)施血運(yùn)重建。對(duì)于存在廣泛組織丟失或感染的患者，如果Wif

評(píng)分較高，即使上述壓力或經(jīng)皮氧分壓數(shù)值較高，也要考慮血運(yùn)重建。當(dāng)潰瘍?cè)?~6周內(nèi)未能出現(xiàn)愈合跡象時(shí)，即使血流評(píng)估指標(biāo)正常，也建議進(jìn)行血管造影以明確是否需要血管重建(Ⅱa)。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術(shù)治療血運(yùn)重建指征血管重建的目標(biāo)是恢復(fù)至少一條至足部動(dòng)脈的直線血流，最好是供應(yīng)傷口解剖區(qū)域的動(dòng)脈(IB)。最健康的流出道可以作為靶血管開(kāi)通路徑，也

可以根據(jù)血管體血管造影來(lái)選擇目標(biāo)血管。前者是指由一個(gè)動(dòng)脈供血源

供血的皮膚、皮下組織、韌帶、肌肉和骨骼解剖單位；后者是根據(jù)術(shù)中

選擇性的足部正側(cè)位造影結(jié)果來(lái)分析判定足部缺血區(qū)域的具體供血分支

所屬，包括直線血供、足背足底弓血供、分水嶺血供和變異性血供，實(shí)

現(xiàn)個(gè)體化的目標(biāo)動(dòng)脈開(kāi)通(Ⅱa)。關(guān)于手術(shù)方式的選擇，建議根據(jù)外周

動(dòng)脈疾病的形態(tài)解剖特點(diǎn)、自體靜脈的可用性、患者合并癥、操作人員

的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有針對(duì)性的實(shí)施血運(yùn)重建技術(shù)(2A)。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術(shù)治療血運(yùn)重建的目標(biāo)和方式選擇血管重建手術(shù)治療血流重建的方式(1)下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療：下肢動(dòng)脈腔內(nèi)介入治療適應(yīng)證包括

Rutherfor

分級(jí)3級(jí)以上或Fontaine

分期Ⅱb

以上手術(shù)方式主要包括以球囊擴(kuò)張為基礎(chǔ)的管腔準(zhǔn)備和在管腔準(zhǔn)備基礎(chǔ)上實(shí)施藥物球囊成形或支架成

形。目前常用的管腔準(zhǔn)備手段除了單純球囊擴(kuò)張外，根據(jù)病變特點(diǎn)，可以考慮選擇減容處理，包括針對(duì)血栓病變的血栓抽吸導(dǎo)管和針對(duì)硬質(zhì)病變的激光消蝕或斑塊切除導(dǎo)管(

Ⅱa)

。除此之外，包括切割球囊、雙

導(dǎo)絲球囊、刻痕球囊、巧克力球囊、高壓球囊、震波球囊等多種新型球囊的使用，在管腔獲得的同時(shí)減少了夾層的發(fā)生(Ⅱa)。腔內(nèi)治療多數(shù)會(huì)選擇順行開(kāi)通，部分病變推薦從病變遠(yuǎn)端甚至足部進(jìn)行逆行穿刺來(lái)嘗試開(kāi)通或者經(jīng)足弓開(kāi)通閉塞的膝下動(dòng)脈(Ⅱa)。在動(dòng)脈穿刺前，可以使用超聲來(lái)協(xié)助判斷入路血管的狀態(tài)或確定入路位置(2A)。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術(shù)治療血流重建的方式關(guān)于治療效果評(píng)價(jià)，目前的評(píng)估指標(biāo)包括主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)前者包括主觀癥狀的改善，如疼痛緩解或

減輕程度，肢體發(fā)冷感覺(jué)改善情況等；后者包括

ABI,潰瘍面愈合情況，截肢平面的降低等對(duì)于糖尿病下

肢缺血患者，只要有一項(xiàng)指標(biāo)得到改善就視為臨床成功腔內(nèi)介入治療術(shù)后，靶血管血流恢復(fù)即視為技術(shù)

成功。(2)下肢動(dòng)脈旁路移植：動(dòng)脈旁路移植的適應(yīng)證包括患者存在嚴(yán)重缺血，Rutherfor

分級(jí)3級(jí)以上，

Fontaine分期Ⅱb以上；下肢遠(yuǎn)端有比較好的動(dòng)脈流出道；患者體質(zhì)較好，能夠耐受手術(shù)。常用方法有膝上旁路和膝下旁路等，具體手術(shù)方式根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及患者血管條件而定。旁路移植的遠(yuǎn)端目

標(biāo)動(dòng)脈要根據(jù)患者的自身血管實(shí)際狀況進(jìn)行選擇(2A)。遠(yuǎn)端深靜脈動(dòng)脈化手術(shù)已經(jīng)在一些病例中獲得了成

功，但是目前很難預(yù)測(cè)哪些患者會(huì)因此受益(Ⅱb)

。對(duì)于旁路移植手術(shù)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)基本同下肢動(dòng)脈腔

內(nèi)介入治療的評(píng)價(jià)，吻合口遠(yuǎn)端血運(yùn)得到改善視為技術(shù)成功。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀(3)腔內(nèi)手術(shù)聯(lián)合開(kāi)放手術(shù)的雜交手術(shù)方式：針對(duì)糖尿病足嚴(yán)重缺血患者，臨床上有些時(shí)候需要使用腔內(nèi)聯(lián)合開(kāi)放的雜交技術(shù)實(shí)現(xiàn)血管重建。由于

糖尿病足患者的動(dòng)脈閉塞病變往往不僅局限于膝下段，

一些患者需要同

時(shí)處理髂股動(dòng)脈閉塞病變。部分患者髂股動(dòng)脈病變可以借助腔內(nèi)手段進(jìn)

行開(kāi)通但是膝下動(dòng)脈難以通過(guò)腔內(nèi)技術(shù)實(shí)現(xiàn)再通，因此，需要對(duì)膝下段

同期進(jìn)行旁路移植(Ⅱa)。此外，股總動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫聯(lián)合下肢腔內(nèi)成形和針對(duì)旁路移植后橋血管閉塞的腔內(nèi)或雜交手術(shù)，也是臨床上會(huì)采取的

血管重建方式(Ⅱa)。對(duì)于動(dòng)脈流出道沒(méi)有傳統(tǒng)旁路或腔內(nèi)手術(shù)解剖條

件的糖尿病足重度缺血患者，可以考慮通過(guò)腔內(nèi)或雜交手術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)端深

靜脈動(dòng)脈化來(lái)改善足部血供(Ⅱa)。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀血管重建手術(shù)治療血流重建的方式血管重建手術(shù)治療血流重建的方式(4)血管新生療法：血管新生療法也稱(chēng)為治療性血管形成，主要是通過(guò)補(bǔ)充內(nèi)皮干祖細(xì)胞的數(shù)量來(lái)增加血管

生長(zhǎng)因子的作用底物，以達(dá)到更好的血管新生效果，用于治療缺血性疾病。干細(xì)胞移植目前尚不能作為治

療糖尿病下肢血管病變的常規(guī)手段，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道干細(xì)胞移植治療下肢血管病變有一定療效(Ⅱa)。目

前自體干細(xì)胞的來(lái)源有骨髓、外周血、脂肪等多種來(lái)源。自體干細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)包括不存在免疫排斥和沒(méi)有胚

胎干細(xì)胞的倫理問(wèn)題。異體干細(xì)胞目前尚處于臨床前或臨床研究階段。近年來(lái)，以肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子為代表的基因療法也在糖尿病足重度肢體缺血治療方面初步展現(xiàn)出了臨床應(yīng)用

潛力(Ⅱb)。此外，以成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子為代表的蛋白治療和小分子藥物研發(fā)，作為血管新生療法的另

外兩項(xiàng)主要發(fā)展方向，在多項(xiàng)臨床研究中也顯示出了其臨床價(jià)值，上述療法尚處于臨床研究階段。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀6.4.1促進(jìn)創(chuàng)面愈合的前提條件：在創(chuàng)面處理的同時(shí)，需積極進(jìn)行全身情況的治療，包括控制血糖、抗感染、代謝調(diào)節(jié)、下肢血運(yùn)重建等(Ⅱ,A)。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足創(chuàng)面處理糖尿病足創(chuàng)面處理非手術(shù)治療(1)姑息性清創(chuàng)：換藥時(shí)，在避免活動(dòng)性出血和過(guò)度損害健康組織的前提下，可用組織剪去除明確壞死的組

織，以縮短自溶性清創(chuàng)時(shí)間、減少感染機(jī)會(huì)、改善深部組織引流，但須注意保留生態(tài)組織。(2)創(chuàng)面換藥：創(chuàng)面換藥可門(mén)診進(jìn)行，根據(jù)創(chuàng)面感染程度和滲出量決定換藥頻次。(3)創(chuàng)面用藥：根據(jù)創(chuàng)面不同階段選擇創(chuàng)面用藥，如創(chuàng)面以感染表現(xiàn)為主，可單獨(dú)應(yīng)用碘伏等消毒劑，加強(qiáng)

換藥頻次；如創(chuàng)面壞死組織已溶脫，基底肉芽組織開(kāi)始增生，可選擇促進(jìn)生長(zhǎng)類(lèi)藥物使用(4)敷料選擇：可以選擇具有殺菌、吸附滲液、保持創(chuàng)面適度濕性、防粘連等具有復(fù)合功能且高性?xún)r(jià)比的傷

口敷料，也可根據(jù)創(chuàng)面情況選擇多種單一功能敷料逐層覆蓋使用。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀3(7)減壓支具應(yīng)用：在治療和愈后預(yù)防復(fù)發(fā)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面部位，適時(shí)選擇減壓鞋墊、糖尿病足鞋等專(zhuān)業(yè)支具，有助于避免創(chuàng)面加深和復(fù)發(fā)(IA)。中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀1(5)封閉式負(fù)壓吸引：可有效

改善創(chuàng)面引流和肉芽組織

增生。對(duì)糖尿病足創(chuàng)面應(yīng)

注意避免壓力設(shè)置過(guò)高、避免因覆蓋不當(dāng)導(dǎo)致相鄰

足趾壓迫缺血(Ⅱa)。厭氧

菌感染不適合使用該方法。2(6)生物治療：自體富血小板血

漿凝膠外用療法：可有效改善

缺血性創(chuàng)面的局部肉芽組織

增生能力，但需應(yīng)用于清創(chuàng)

后相對(duì)無(wú)菌創(chuàng)面(2A)。蛆蟲(chóng)療法：可用于加速去除創(chuàng)面壞

死組織，縮短療程，但需采

用醫(yī)用級(jí)蛆蟲(chóng)(Ⅲ,B)。糖尿病足創(chuàng)面處理非手術(shù)治療糖尿病足創(chuàng)面處理非手術(shù)治療6.4.3手術(shù)治療：應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面情況、患者全身狀況，適時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)或植皮術(shù)等手術(shù)治療，可有效去除壞死

組織，盡早封閉創(chuàng)面，顯著縮短療程(IC),避免因長(zhǎng)期換藥導(dǎo)致下肢廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松、深靜脈血

栓形成及心肺功能下降等并發(fā)癥(I,A)。(1)手術(shù)時(shí)機(jī)：在全身狀況許可的前提下，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)去除

創(chuàng)面壞死組織(證據(jù)等級(jí)Ⅱa,A);在創(chuàng)面肉芽組織增生已覆蓋骨骼、肌腱等深部組織，具備條件時(shí)應(yīng)及時(shí)

進(jìn)行植皮術(shù)以避免創(chuàng)面肉芽組織水腫老化、療程過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題(IA)(2)創(chuàng)面清創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)證：①已發(fā)生明確的足趾、足掌、肢體壞疽創(chuàng)面；②壞死性筋膜炎急性炎癥期的創(chuàng)面；③形成足底筋膜、肌膜間隙膿腫的創(chuàng)面；④形成感染性竇道的創(chuàng)面；⑤肌腱、骨骼等深部組織外露失活，換藥難以去除的創(chuàng)面；⑥殘存大量壞死組織

的創(chuàng)面；⑦創(chuàng)面基底肉芽組織增生，無(wú)深部組織外露，達(dá)到植皮條件而通過(guò)換藥1個(gè)月內(nèi)難以愈合的創(chuàng)面

(證據(jù)等級(jí)I,A)

(證據(jù)等級(jí)I,C)。

中國(guó)糖尿病足診治指南(2024)解讀糖尿病足創(chuàng)面處理非手術(shù)治療(3)手術(shù)方式的選擇：盡可能優(yōu)先選擇簡(jiǎn)單、繼發(fā)損傷小的手術(shù)方案，爭(zhēng)取以簡(jiǎn)單方法解決

復(fù)雜問(wèn)題。①止血帶：疑似血運(yùn)障礙者，建議慎用止血帶。②清創(chuàng)術(shù)：注意探查深層組織損

傷情況，避免肌肉組織夾心樣壞死和骨筋膜間室綜合征，術(shù)后能夠通暢引流(證據(jù)等級(jí)Ⅱb);建議通過(guò)多次清創(chuàng)的手術(shù)方式，避免損傷過(guò)多健康組織，對(duì)無(wú)明確壞死表現(xiàn)的骨質(zhì)