——產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的變革與管理主講人黃菊將自然分娩進(jìn)行到底內(nèi)容產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的變革變革的必然性變革的可行性變革的結(jié)局產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式的管理觀念教育與認(rèn)同人員管理環(huán)境改造產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的必然性國(guó)內(nèi)產(chǎn)科服務(wù)現(xiàn)狀剖宮產(chǎn)率的驚人上升，最高可達(dá)60-70%自然分娩率下降---30%-40%助產(chǎn)技術(shù)萎縮－－側(cè)切率上升，高達(dá)90%陰道分娩質(zhì)量嚴(yán)重下降孕產(chǎn)婦死亡率三年一個(gè)平臺(tái)嬰兒死亡率四年一個(gè)平臺(tái)－－其中70%為新生兒未達(dá)到我們對(duì)WHO的承諾產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的必然性產(chǎn)時(shí)服務(wù)現(xiàn)狀把孕產(chǎn)婦當(dāng)作病人；將自然分娩過(guò)程當(dāng)作醫(yī)療處理過(guò)程；孕產(chǎn)婦成為與家人隔離，心理壓力大；成為孤獨(dú)的準(zhǔn)媽媽-----使分娩成為危險(xiǎn)而痛苦的過(guò)程，產(chǎn)婦及家人心理壓力，剖宮產(chǎn)率增高，醫(yī)務(wù)人員機(jī)械地常規(guī)做事，缺乏同情心。產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的必然性母嬰健康和安全成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)孕產(chǎn)婦死亡50%發(fā)生于分娩當(dāng)天，70%發(fā)生于產(chǎn)后一周內(nèi)，與產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)舊觀念及模式阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展服務(wù)與健康的新問(wèn)題層出不窮產(chǎn)科服務(wù)模式的變革的可行性成功的經(jīng)驗(yàn)美國(guó)的知情告知、科研、產(chǎn)時(shí)胎兒缺氧的更確切診斷；挪威推行的助產(chǎn)士分娩中心等均將剖宮率降至15%左右。美國(guó)的助產(chǎn)哲學(xué)生活中總會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)

----如果我們很清楚正在做什么,所有的危險(xiǎn)將被限制到最低點(diǎn)

產(chǎn)科服務(wù)模式變革的結(jié)局

目標(biāo)：通過(guò)產(chǎn)科服務(wù)模式的改變降低產(chǎn)科干預(yù)及剖宮產(chǎn)率降低圍產(chǎn)兒死亡率目的：幫助母親克服危險(xiǎn)，安全幸福分娩人類要檢回自己的本能，并非老太太式的回歸，而是螺旋式的上升WHO正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用手冊(cè)一、有用的，鼓勵(lì)使用的措施：陪伴分娩，全面支持、自由體位，口服營(yíng)養(yǎng)，非藥物性鎮(zhèn)痛，心理保健二、常用但不適宜的措施：飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素滴注、嚴(yán)格控制第二產(chǎn)程、常規(guī)側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔、家屬帶口罩。三、無(wú)效的措施：剃毛、灌腸、強(qiáng)迫體位、肛查。四、需研究的措施：常規(guī)人工破膜、加腹壓。產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式的管理產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式標(biāo)準(zhǔn)：全面支持、保持、促進(jìn)自然分娩推行陪產(chǎn)制度減少醫(yī)療干預(yù)關(guān)注分娩痛改造分娩環(huán)境支持母乳喂養(yǎng)產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式的管理人性化服務(wù)模式孕產(chǎn)婦不是病人，而是一位正在完成人類繁衍重任的值得尊敬、關(guān)懷的尊貴母親，她們是有獨(dú)立人格、人權(quán)、尋求幫助的姐妹，需要提供充滿尊重、關(guān)懷，人性化的、文明的服務(wù)

減少人為醫(yī)療技術(shù)干預(yù)，恢復(fù)最自然的人性化分娩-------國(guó)際圍產(chǎn)學(xué)的最新動(dòng)向。

產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式的管理觀念的轉(zhuǎn)變進(jìn)行孕產(chǎn)婦的健康教育創(chuàng)造必要的環(huán)境推廣適宜的技術(shù)剖宮產(chǎn)的研究評(píng)估干預(yù)措施產(chǎn)科服務(wù)新模式的管理觀念教育與認(rèn)同1、分娩是一個(gè)正常、自然及健康的過(guò)程2、母親與孩子有適應(yīng)分娩過(guò)程的能力3、在分娩過(guò)程中胎兒是覺(jué)醒的，敏感的，應(yīng)受到善待

護(hù)理者的態(tài)度可提高或降低產(chǎn)婦的信心及適應(yīng)環(huán)境的能力產(chǎn)科服務(wù)新模式的管理人員管理技術(shù)能力培訓(xùn)-----產(chǎn)程觀察處理技術(shù)觀察產(chǎn)婦的一般情況子宮收縮的頻率、強(qiáng)度、協(xié)調(diào)性，胎心音，胎先露下降及宮口開(kāi)大情況觀察胎兒的情況安全接生技術(shù)正確評(píng)估出血量，觀察產(chǎn)婦及胎兒情況產(chǎn)科服務(wù)新模式的管理人員管理心理保健與分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)WHO提倡非藥物性鎮(zhèn)痛方法

科學(xué)為何不能？令我感到吃驚的是，我們能夠探測(cè)月球，預(yù)報(bào)天氣，畫(huà)出人類的基因圖譜，克隆動(dòng)物，只需一下按紐就能將照片數(shù)字化并把它從中國(guó)傳到美國(guó)，但是我們找不到一個(gè)安全無(wú)疼，接近自然的設(shè)計(jì)的生孩子的辦法？產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式的管理拉瑪澤分娩法水中分娩家中分娩拉瑪澤分娩法一、是神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用時(shí)間：妊娠期間，每天至少一次，15-20分種/次操作步驟：廓清式呼吸、縮緊身體的某一部位、放松、廓清式呼吸目的：可以幫助孕婦在子宮收縮時(shí)放松身體其他部位的肌肉，避免血管受壓，讓足夠的氧氣供應(yīng)給子宮和胎兒使用

拉瑪澤分娩法二、呼吸運(yùn)動(dòng)應(yīng)用時(shí)間：妊娠滿7個(gè)月及分娩時(shí)。初步階段（潛伏期，宮口開(kāi)大約3CM）口令

1、收縮開(kāi)始

2、廓清式呼吸

3、吸、二、三、四、呼、二、三、四（重復(fù)6-9次/每分鐘）

4、廓清式呼吸

5、收縮結(jié)束

拉瑪澤分娩法加速期階段

淺而慢加速呼吸，隨子宮收縮加強(qiáng)而加速呼吸，隨子宮收縮減緩而減慢呼吸，胸式呼吸，每次縮短2-4秒，至宮縮高峰時(shí)快速吸吐，宮縮減弱時(shí)每次增加2-4秒。口令：

1、收縮開(kāi)始

2、廓清式呼吸

3、吸、二、三、四、呼、二、三、四,吸、二、三、呼、二、三，吸、二、呼、二,吸、呼、吸、呼、吸、呼，吸、二、呼、二，吸、二、三、呼、二、三，吸、二、三、四、呼、二、三、四。

4、廓清式呼,5、收縮結(jié)束

拉瑪澤分娩法減速期的呼吸：宮縮強(qiáng)，宮口開(kāi)8-10CM

淺而快的呼吸，微張嘴快速吸吐，保持胸部高位呼吸.口令：

1、收縮開(kāi)始

2、廓清式呼吸

3、嘻、嘻、嘻、嘻、吐，嘻、嘻、嘻、嘻、吐（為淺呼吸，停留在喉部）

4、廓清式呼吸

5、收縮結(jié)束胎兒娩出階段：屏氣呼吸，哈氣運(yùn)動(dòng)

拉瑪澤分娩法三、產(chǎn)前體操運(yùn)動(dòng)孕期通過(guò)對(duì)隔肌,腹肌,腰肌,骨盆肌產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式