產科椎管內麻醉脊髓損傷副標題前言椎管內神經阻滯麻醉自19世紀90年代開始應用于臨床，逐漸成為現(xiàn)代麻醉的重要組成部分。在臨床工作中，導致椎管內麻醉患者出現(xiàn)麻醉危象或嚴重不良后果的因素是多方面的，麻醉醫(yī)生要注意診斷鑒別。本文分享一例產科椎管內麻醉脊髓損傷，希望能夠引發(fā)大家一些思考?；厩闆r產婦32歲，以“停經38周，臀位待產”收入院。初步診斷：（1）宮內孕38周，孕3產1，臀位待產。（2）妊娠合并肝功能異常。（3）妊娠期蛋白尿。（4）妊娠合并膽囊息肉。擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產術?；净灱拜o助檢查：無異常。麻醉過程（一）穿刺麻醉穿刺選擇腰3~4間隙，穿刺硬膜外順利。置入腰麻針后，患者訴左下肢有觸電感，立即停頓，異感稍縱即逝，再次詢問患者異感消失，觀察腦脊液流出順暢，注入0.5%羅哌卡因12mg，拔出腰麻針后，置入硬膜外導管順利，回抽無血和腦脊液，妥善固定。麻醉過程（二）鎮(zhèn)痛術后給予硬膜外鎮(zhèn)痛，自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）配方為：0.15%羅哌卡因+舒芬太尼50μg加入生理鹽水調至200ml。術后觀察及診療過程術后觀察及診療過程（一）術后第2天患者訴左腿疼痛，痛覺過敏（觸摸可誘發(fā)），麻木無力，行走困難，膝腱和跟腱反射減弱，左下肢肌力4級，病理征呈陰性。右小腿痛覺過敏，無排尿、排便困難等。術后觀察及診療過程（二）術后第3天患者仍有上述癥狀，左腿疼痛略有減輕。麻醉科給出意見：（1）結合麻醉穿刺及術后出現(xiàn)的癥狀體征，暫不排除麻醉引起的神經或脊髓損傷，建議給予甲強龍80mg減輕水腫。（2）給予營養(yǎng)治療，肌注維生素B1100mg+腺苷鈷胺1.5mg，每日1次。（3）行胸腰椎磁共振成像（MRI），定位神經損傷可能性。（4）必要時轉上級醫(yī)院行肌電圖檢查及治療。術后觀察及診療過程腰椎核磁示脊髓圓錐終止于腰4椎體，T2像核磁示脊髓圓錐內有高亮信號，考慮存在脊髓水腫。疼痛科經腰4~5間隙進行穿刺，鞘內注射地塞米松3mg。術后觀察及診療過程（三）術后第4天患者訴左小腿前內側仍有麻木感，較前未有明顯好轉，自覺肌力明顯提高。查體示，患者左下肢肌力基本正常，肌力5-級，膝腱反射及跟腱反射可引出，但較右側稍弱。術后觀察及診療過程（四）術后第5天患者訴左下肢偶有疼痛感，左小腿前內側仍有麻木感，左下肢上樓略感無力，其余基本正常。查體示，患者左小腿后側針刺覺減退，膝腱和跟腱反射可引出，但較右側弱，左下肢肌力5-級，病理征呈陰性。目前，患者主要為腰4~5支配區(qū)域感覺減退，間斷靜脈給予甲潑尼龍80mg抗炎消腫，連續(xù)應用3天后，劑量改為40mg，一共應用5天。術后觀察及診療過程（五）術后第10天患者出院，臨床癥狀和查體結果與第5天相同。（六）術后第43天隨訪臨床癥狀和查體示患者左下肢肌力5-級，其余基本正常。病例討論（一）上述臨床資料最支持哪項診斷？（二）結合病史，排除藥源性及硬