心臟視觸叩聽實習(xí)要求掌握心臟視、觸、叩、聽診的內(nèi)容和方法。重點(diǎn):掌握心界的叩診方法、測量、心型的判定重點(diǎn)：掌握心臟聽診的內(nèi)容、方法、聽診部位及順序

難點(diǎn):準(zhǔn)確地判斷叩診音的變化而叩出心界難點(diǎn)：正確分辨正常第1、2心音的特點(diǎn)解剖復(fù)習(xí)鎖骨中線、前正中線、胸骨角心臟位于胸骨體和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎前方。其2/3居正中線左側(cè)，1/3在其右側(cè)。鎖骨中線鎖骨中線心尖注意事項環(huán)境安靜，光線充足注意保暖患者體位：盡可能仰臥位，也可坐位，平靜呼吸。醫(yī)生位置：于患者右側(cè)，視診時視線與胸廓同高1.心前區(qū)隆起與凹陷：平視、俯視、切線位觀察2.心尖搏動：

3.心前區(qū)異常搏動內(nèi)容位置、強(qiáng)度和范圍心臟視診視診結(jié)果匯報：胸廓對稱；心前區(qū)無隆起或凹陷；心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，范圍直徑約2cm；無負(fù)性心尖搏動；心前區(qū)無異常搏動。心前區(qū)異常搏動手法：“三步法”右手全手掌置于心前區(qū)小魚際肌示中兩指并攏心臟觸診1.心尖搏動及心前區(qū)異常搏動：2.震顫3.心包摩擦感內(nèi)容與胸膜摩擦感如何鑒別？方向觸診結(jié)果匯報：心尖搏動位置在第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，范圍直徑約2cm；無異常搏動；無抬舉性心尖搏動；各瓣膜區(qū)未觸及震顫；無心包摩擦感震顫心臟叩診方法：①病人坐位時，檢查者對面而坐，左手叩診指與心緣平行（即與肋間垂直）②臥位時，檢查者立于病人右側(cè)，左手叩診指與心緣垂直（即與肋間平行）。順序：先左后右，先下后上，先外后內(nèi)輕叩、慢移正常成人心臟相對濁音界右(cm)肋間左(cm)2-3第二肋間2-32-3第三肋間3.5-4.53-4第四肋間5-6第五肋間7-9左鎖骨中線距胸骨中線為8～10cm心臟各部在胸壁的投影升主動脈上腔靜脈右心房234肺動脈段左心耳左心室2345幾種常見的心型靴型心梨型心普大心燒瓶心三角形，隨體位改變，心包積液二尖瓣狹窄，二尖瓣心左室擴(kuò)大，主動脈型心全心擴(kuò)大，擴(kuò)心病心界叩診左界：心尖外2-3cm或腋前線開始由外-->內(nèi)，下-->上輕叩標(biāo)記，測量右界自肝上界上一肋間開始由外-->內(nèi)，下-->上輕叩標(biāo)記，測量測量左鎖骨中線到前正中線距離匯報心界叩診結(jié)果匯報左鎖骨中線距前正中線9cm；左側(cè)心臟濁音界距前正中線第五到第二肋間距離分別為8、6、4、3cm；右側(cè)心臟濁音界距前正中線第四到第二肋間距離分別為4、3、3cm；心界正常（向左擴(kuò)大、向左下擴(kuò)大、向兩側(cè)擴(kuò)大、叩診呈燒瓶心）。心臟聽診注意事項：聽診時不能與患者交談聽診器體件要溫暖患者體位：盡可能仰臥位，也可坐位，必要時可變換體位，并配合呼吸選擇合適的胸件：高頻雜音——膜型，聽時須緊貼胸壁。低頻雜音——鐘型，聽時輕放在胸壁上，勿加壓逆時針順序二尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣1區(qū)主動脈瓣2區(qū)三尖瓣區(qū)

Where？

How？

What？

心率心律

心音

額外心音雜音心包摩擦音心臟聽診順序心率(heartrate)節(jié)律(cardiacrhythm)心音(heartsound)額外心音(extracardiacsound)雜音(cardiacmurmurs)

心包摩擦音(pericardialfrictionsound)心臟聽診內(nèi)容如何區(qū)分S1和S2？聽診結(jié)果匯報：心率80次/分，節(jié)律整齊，心音正常；未聞及額外心音及雜音；無心包摩擦音S1S2產(chǎn)生機(jī)制房室瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉標(biāo)志心室收縮心室舒張音調(diào)低高性質(zhì)鈍脆強(qiáng)度較響較弱歷時長（約0.1S）短（約0.08S）最響部位心尖部心底部與心尖搏動關(guān)系與心尖搏動同步在心尖搏動之后S1與S2鑒別最響部位和傳導(dǎo)方向心動周期中的時期性質(zhì)強(qiáng)度和形態(tài)體位、呼吸和運(yùn)動對雜音的影響雜音聽診要點(diǎn)音調(diào)；柔和、粗糙音色：吹風(fēng)樣、嘆氣樣、機(jī)器樣、噴射樣、隆隆樣等①病人體位：坐位前傾，呼氣末②聽診部位：心前區(qū)或胸骨左緣3-4肋間③特點(diǎn)：三相（心房收縮-心室收縮-心室舒張），雙相（多見），單相（僅出現(xiàn)于收縮期）性質(zhì)：粗糙、高音調(diào)、搔抓樣聽診器加壓可增強(qiáng)，與心搏一致，不傳導(dǎo)④屏氣試驗：屏氣時不消失⑤意義：見于各種心包炎。心包摩擦音:心臟視診：

1：心前區(qū)隆起和凹陷

2：心尖搏動

3：心臟搏動心臟觸診：

1：心尖搏動和心臟搏動

2：震顫

3：心包摩擦感心臟叩診：

1：叩診順序

2：叩診方法

3：心濁音界改變的臨床意義心臟聽診：1：心率2：心律